Пока сердце насосывает достаточное количество крови в кровеносную систему, все органы организма функционируют нормально. Однако при нарушении этого процесса начинается развитие гиповолемического шока, который также известен как холодный шок. Это связано с тем, что у пациента в состоянии шока происходит спазм мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровообращение в руках и ногах затруднено, и они становятся холодными на ощупь.
Процесс развития гиповолемического шока
В организме кровь находится в двух состояниях. 90% объема — это циркулирующая кровь, которая переносит кислород и питательные вещества ко всем органам. Оставшиеся 10% — это «запасная», или депонированная кровь, которая не участвует в общем кровотоке и в основном сконцентрирована в легких, селезенке и печени.
Основная цель запасной крови — поддержать циркуляцию крови в случае чрезвычайной ситуации, когда большая часть крови будет потеряна.
При внезапной потере большого объема крови запасная кровь поступает в общий кровоток. Если это не помогает, активируется механизм, который защищает мозг, сердце и легкие от кислородного голодания. Сосуды сужаются, и кровь начинает циркулировать только в «стратегически важных» органах.
При критической потере крови организм стремится обеспечить кровоснабжение хотя бы жизненно важных органов — мозга, сердца и легких.
Если это не приводит к результату, то спазм сосудов усиливается. Кровь загущается и практически не циркулирует по телу. Кровоснабжение жизненно важных органов нарушается и наступает многовальная недостаточность — тяжелая стресс-реакция, при которой системы организма отказывают. Если не принять экстренные меры, человек может погибнуть.
Стадии гиповлемического шока
В своем развитии гиповолемический шок последовательно проходит три стадии: дефицит объема циркулирующей крови, выброс в кровь адреналина, собственно шок.
1-ая стадия: дефицит объема циркулирующей крови. Поступление крови к сердцу уменьшается, снижается давление, замедляется пульс. Депонированная кровь перемещается из тканей в основной кровоток, чтобы компенсировать кровопотерю.
На второй стадии происходит выделение в кровь гормона адреналина АдреналинЭтот гормон в экстренных ситуациях мобилизует органы и системы: учащается дыхание и пульс, иногда ощущается сильное пульсирование в области висков. При этом человек может испытывать тревогу.. Его концентрация возрастает в сотни раз, что приводит к судороге сосудов и увеличению частоты сердечных сокращений. Организм старается поддержать артериальное и венозное давление и обеспечить кровью жизненно важные органы — мозг, сердце и лёгкие. При этом кровоснабжение других органов нарушается.
Третья стадия: именно гиповолемический шок. Дефицит крови нарастает. Артериальное давление падает. Все органы, в том числе жизненно важные, лишаются кислорода и питательных веществ. Развивается полиорганная недостаточность.
Причины гиповолемического шока
Наиболее распространенные причины гиповолемического шока — это обильная потеря крови, плазмы (что происходит при обширных ожогах), скопление большого количества крови в капиллярах при травматическом шоке. Травматический шок — это опасное состояние, вызванное тяжелыми травмами, такими как огнестрельные ранения, черепно-мозговые травмы, переломы костей таза, а также травмы живота с повреждением внутренних органов. Также шок может возникнуть из-за потери жидкости при рвоте и поносе.
Главные факторы возникновения гиповолемического шока:
- обильное кровотечение может быть как внешним, так и внутренним;
- невозможно остановить рвоту;
- полиурия — чрезмерное выделение мочи (часто наблюдается при несахарном диабете);
- шоковое состояние, сопровождающееся падением артериального давления, что приводит к коллапсу — острой недостаточности сосудов;
- интенсивная диарея, обычно вызванная инфекцией;
- гемолиз — усиленное разрушение эритроцитов (встречается при некоторых видах стрептококковой инфекции и при нарушениях кроветворения);
- широкие ожоги, при которых организм теряет большое количество жидкости (клетки разрушаются, что приводит к выделению большого объема ожогового экссудата — жидкости из маленьких кровеносных сосудов);
- неконтролируемый прием мочегонных препаратов.
Нажмите, чтобы посмотреть.
Избыточное кровотечение — наиболее распространенная причина гиповолемического шока
Варианты гиповолемического шока
Оценка состояния пациента и определение степени гиповолемического шока возможны благодаря классификации, разработанной Американской коллегией хирургов (American College of Surgeons).
Шок I степени. Потеря объема циркулирующей крови (ОЦК) — не более 15%. Ярких симптомов не наблюдается. Может наблюдаться незначительное увеличение пульса. Дыхание и артериальное давление обычно остаются в норме.
Степень шока II. Потеря от 20 до 25 процентов объема циркулирующей крови. Снижение артериального давления, учащенный пульс до 100-110 ударов в минуту. При горизонтальном положении пациента давление может оставаться в пределах нормы.
Степень шока III. Потеря от 30 до 40 процентов объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижается до 100 мм рт. ст., пульс превышает 100-110 ударов в минуту. Кожа пациента становится холодной и бледной, развивается олигурия – снижение объема мочи.
Степень шока IV. Потеря более 40 процентов объема циркулирующей крови. Кожа пациента приобретает мраморный, холодный, бледный оттенок. Давление снижается, пульс на периферических артериях отсутствует. Присутствуют нарушения сознания, возможно развитие комы.
Признаки гиповолемического шока
Признаки шока зависят от интенсивности и скорости потери крови, а также от возможностей организма компенсировать это, что зависит от возраста пациента, наличия других заболеваний, особенно связанных с сердцем и легкими.
Основные признаки гиповолемического шока:
- ускоренное сердцебиение (увеличение пульса);
- пониженное артериальное давление;
- бледность или мраморность кожи;
- тошнота;
- головокружение;
- нарушения сознания — паника или, наоборот, отрицание болезни.
Сильная брадикардия и кома — это очень неблагоприятные признаки последней стадии гиповолемического шока.
Диагностика и лечение гиповолемического шока
Для определения степени серьезности гиповолемического шока применяется шоковый индекс Альговера. Его значением служит отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению, рассчитывается по формуле: ШИ (индекс Альговера) = ЧСС (частота сердечных сокращений) / САД (систолическое артериальное давление).
Оценка тяжести шока на основе индекса Альговера
Состояние, известное как гиповолемический шок, представляет собой серьезную угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи.
Лечащий врач проводит неотложные процедуры, такие как внутривенное введение плазмозамещающего препарата и инфузионных растворов, а также подачу кислородной смеси – все эти меры направлены на поддержание объема плазмы крови и обеспечение минимального газообмена в организме.
Далее пациенту необходима госпитализация.
Основные методы лечения гиповолемического шока в больнице:
- Остановка кровотечения;
- Переливание цельной крови;
- Вливание плазмы – жидкой части крови;
- Введение эритроцитов;
- Ликвидация источника кровотечения;
- При необходимости – нормализация артериального давления.
Если неясна причина развития состояния шока, то вместе с восстановлением стабильности пациента врачи начинают ее выявлять. Для этого могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Для оценки работы сердца проводится ЭКГ — электрокардиография.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
При подозрении на переломы назначается рентген. Если источник кровотечения может быть связан с повреждением органов брюшной полости, то пациенту назначают лапароскопию — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится через небольшие проколы.
Программа восстановления
Программа восстановления после гиповолемического шока включает в себя устранение остаточных нарушений.
Для восстановления здоровья пациенту рекомендуется заниматься дыхательными упражнениями, выполнять лечебную физкультуру и следить за питанием. Важно также вылечить или хотя бы достичь ремиссии заболеваний, которые могли вызвать развитие шока.
Меры предупреждения
Профилактика гиповолемического шока зависит от причин, которые привели к этому состоянию. Общие рекомендации: вести здоровый образ жизни, включить в рацион питания продукты, богатые железом, и принимать лекарственные препараты по назначению врача для повышения уровня гемоглобина.
Литература
- Йовенко И. А., Кобеляцкий Ю. Ю., Царев А. В. и др. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжелой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек // Медицина неотложных состояний. 2015. №2. С. 164–170.
- Бабаева Р. Ю., Мадатова В. М. Динамика изменения перекисного окисления липидов при трансфузии кровезаменителей на фоне гиповолемического шока // Бюллетень науки и практики. 2017. №3(16). С. 115–122.
Осложнения гиповолемического шока
Гиповолемический шок может привести к серьезным осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Важно знать, какие этапы оказания первой помощи помогут избежать возможных осложнений и спасти жизнь пострадавшему.
Критическое состояние
Первое осложнение, с которым сталкивается больной с гиповолемическим шоком — это критическое состояние, при котором органы начинают испытывать серьезный дефицит кислорода и питательных веществ. Это может привести к нарушению их функций и органам, что создает риск развития побочных осложнений.
Органная недостаточность
Опасностью гиповолемического шока является возможное развитие органной недостаточности, когда органы и ткани не получают достаточного количества крови и кислорода для нормального функционирования. Это может привести к дисфункции сердца, легких, почек, печени и других органов, что требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Сепсис
Еще одним серьезным осложнением гиповолемического шока может быть развитие сепсиса — опасного инфекционного заболевания, которое может привести к септическому шоку и смерти. Иммунная система ослаблена у человека в состоянии шока, что делает его более уязвимым к различным инфекциям.
Церебральная недостаточность
Возможным осложнением гиповолемического шока является церебральная недостаточность, которая связана с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может привести к нарушению функций головного мозга, судорогам, потере сознания и другим серьезным последствиям.
Этапы оказания первой помощи при гиповолемическом шоке
При гиповолемическом шоке очень важно оперативно оказать первую помощь пострадавшему. На этом этапе врачи используют современные методы лечения, направленные на восстановление нормального кровотока и избежание серьезных осложнений.
| Этапы оказания первой помощи: | Описание действий: |
|---|---|
| 1. Остановка кровотечения | Необходимо найти и остановить источник кровотечения, наложив давящий повязку на рану. |
| 2. Поддержание дыхания | При необходимости проводится искусственная вентиляция легких с использованием специального оборудования. |
| 3. Восстановление кровообращения | Для повышения кровяного давления и улучшения кровотока применяются инфузии и медикаменты. |
| 4. Стабилизация состояния | После основных манипуляций врачи действуют согласно протоколу, направленному на устранение последствий шока и поддержание жизненно важных функций организма. |
Современные методы лечения гиповолемического шока
Лечение гиповолемического шока направлено на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения и функции органов, а также на предотвращение осложнений. Современные методы включают в себя использование инфузионных препаратов, таких как кристаллоиды и коллоиды, для восполнения жидкости и поддержания кровяного давления.
Для улучшения кровообращения и метаболических процессов пациентам также могут быть назначены препараты, увеличивающие сосудистый тонус и улучшающие работу сердечно-сосудистой системы.
Для предотвращения осложнений и улучшения прогноза пациенту с гиповолемическим шоком также могут быть применены современные методы интенсивной терапии, включающие в себя мониторинг внутренних органов, контроль электролитного баланса и поддержание оптимального уровня кислорода в крови.
Кроме того, важным компонентом современного лечения гиповолемического шока является оперативное вмешательство в случаях, когда требуется остановить источник кровотечения или восстановить функцию поврежденных органов.
Реабилитация после гиповолемического шока
Реабилитация после гиповолемического шока направлена на восстановление физической и психологической функции организма, а также на предотвращение возможного повторного развития состояния. Важными компонентами этого процесса являются комплексное лечение, физиотерапия, диета и психологическая поддержка.
- Комплексное лечение включает в себя применение лекарственных препаратов, терапевтические процедуры и физиотерапию для восстановления функций органов и систем организма.
- Физиотерапия после гиповолемического шока помогает восстановить мышечный тонус, улучшить кровообращение и ускорить процесс восстановления.
- Диета играет важную роль в реабилитации, поскольку правильное питание способствует восстановлению сил и оказывает благоприятное воздействие на работу всех органов.
- Психологическая поддержка не менее важна, так как психологическое состояние имеет прямое влияние на физическое здоровье. Разговоры с психологом, психотерапия, психологическая коррекция помогают пациенту справиться с эмоциональным стрессом после перенесенного шока.
Важно помнить, что реабилитация после гиповолемического шока — это индивидуализированный процесс, который должен проводиться под наблюдением специалистов и с учетом особенностей каждого конкретного пациента. Своевременное начало и правильно организованный процесс восстановления помогут пациенту вернуться к полноценной жизни после перенесенного острой потери крови.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем обусловлено развитие гиповолемического шока?
Развитие гиповолемического шока обусловлено недостаточным количеством циркулирующей крови в организме, что может произойти при значительной потере крови или жидкости, например, при травмах, ожогах или кровотечениях.
Почему гиповолемический шок называется холодным?
Гиповолемический шок также называется холодным из-за того, что у пациента, находящегося в шоковом состоянии, происходит спазм мелких кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в руках и ногах, делая их холодными на ощупь.
Какие симптомы сопровождают гиповолемический шок?
Симптомы гиповолемического шока могут включать в себя повышенное сердцебиение, бледность кожи, холодный пот, слабость, снижение артериального давления, путаницу и сонливость.
Какие могут быть осложнения при гиповолемическом шоке?
При гиповолемическом шоке могут возникнуть различные осложнения, включая органальную недостаточность, нарушение функций сердца, почек и головного мозга, а также развитие метаболических нарушений.
Как проводится лечение гиповолемического шока?
Лечение гиповолемического шока включает в себя восстановление объема циркулирующей крови, устранение причины шока, поддержание дыхания и перевязку ран, а также инфузионную терапию для поддержания кровяного давления.
