Гнойный (бактериальный) менингит

Гнойный менингит, вызванный бактериальной инфекцией, является одним из видов воспаления оболочек мозга и спинного мозга.

Оболочки головного и спинного мозга состоят из соединительной ткани, которая покрывает их, подобно плёнке.

Бактериальный менингит приводит к нагноению пораженных органов и часто вызывает воспаление легких, распространяя инфекцию по всему организму через кровь.

Смертность от этого типа менингита очень высокая, и без своевременного лечения почти в половине случаев наступает смерть.

Причины возникновения бактериального менингита

Развитие бактериального менингита происходит из-за заражения мозговых оболочек бактериями, что вызывает их воспаление.

Источники бактериального менингита у новорожденных:

• стрептококки (Streptococcus),
• кишечная палочка (Escherichia coli),
• листерия (Listeria monocytogenes),
• микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

Источники бактериального менингита у детей до 3 лет:

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — вызывает воспаление в почти 50% случаев,
• пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
• менингококк (Neisseria meningitidis).

Источники бактериального менингита у детей от 3 до 18 лет:

• Пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
• Менингококк (Neisseria meningitidis).

Максимальная заболеваемость наблюдается в возрасте от 8 до 10 лет.

Источники бактериального менингита у взрослых:

• Пневмококк (30–50% случаев),
• Менингококк (10–30%),
• Стафилококки (5–15%),
• Стрептококки (5%),
• Листерия (5%),
• Грамотрицательные бактерии (1–10%),
• Гемофильная палочка (1–3%).

Механизмы передачи бактериального менингита

Бактерии, вызывающие менингит, обычно передаются через воздушно-капельный путь.

Редким возбудителем менингита является листерия, которая может заразить плод внутриутробно или во время прохождения через родовые пути.

Факторы риска развития бактериального менингита

Различные факторы могут увеличить вероятность развития бактериального менингита.

Поскольку это инфекционное заболевание, его появлению могут способствовать нахождение в недостаточно проветриваемых помещениях, перенаселенные места (например, общежития, казармы), несанитария, неблагоприятные погодные условия, отсутствие вакцинации против некоторых возбудителей болезни (пневмококк, менингококк, гемофильной палочки).

Существуют страны, где повышен риск возникновения эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита. Наиболее опасной в этом отношении считается часть Африки к югу от Сахары, которая известна как «африканский менингитный пояс».

Вероятность развития бактериального менингита увеличена у людей с иммунодефицитом различного происхождения (например, ВИЧ-инфицированных), а также при прохождении иммуносупрессивной терапии.

Типы бактериального менингита

Существуют различные типы бактериального менингита, которые можно классифицировать по разным критериям. Одним из наиболее значимых является деление по типу возбудителя, вызвавшего заболевание.

Классификация бактериального менингита по типу возбудителя

Менингококковый менингит

Этот вид менингита чаще всего встречается у детей и взрослых в возрасте от 25 до 44 лет. Почти в половине случаев он развивается после воспаления слизистых оболочек носа и горла (назофарингита), которое часто путают с ОРВИ.

Менингококковый менингит часто является частью общего менингококкового инфекционного процесса, распространяющегося по всему организму.

Пневмококковый менингит

Эта болезнь характеризуется тяжелым течением из-за сложностей в лечении и высокой вероятностью распространения воспаления на мозг и его оболочки (менингоэнцефалит).

Многие пациенты с преморбидным синдромом сталкиваются с пневмококковым менингитом. Среди них можно выделить людей с алкоголизмом, сахарным диабетом, после удаления селезенки, нарушением иммунной системы и другими проблемами.

Иногда пневмококковый менингит является вторичным, предшествуя воспалительным заболеваниям различных органов (отит, пневмония, синусит), а также травме черепа и мозга, свищам в носу и другим патологиям.

Гемофильная палочка типа В также может вызывать менингит

Это заболевание чаще всего поражает детей младше 1,5 лет, но может развиться и у старших детей, а также у взрослых старше 65 лет. Редко встречается у людей в возрасте от 25 до 64 лет.

Инфекции мозговых оболочек, вызванные другими вариантами бактерий (например, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы и т. д.), встречаются значительно реже.

Прочие типы бактериального менингита

По причине возникновения:

• первичный — развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичный — возникает как осложнение уже существующего инфекционного процесса.

По характеру проявления:

• гиперактивный (или молниеносный) — симптомы появляются очень быстро, в течение нескольких часов, имеют отчётливо выраженную симптоматику и развиваются быстро. Пациента могут беспокоить головная боль, высокая температура, рвота и прочее;
• постепенный — симптомы развиваются не так оперативно, за 1–3 дня, однако затем состояние постепенно ухудшается, возможно появление осложнений, и без лечения риск летального исхода остается высоким.

По степени тяжести:

• лёгкий — чаще всего возникают жалобы на головную боль, наблюдаются признаки общей интоксикации (ослабление, тошнота, рвота и прочее), сомнительные признаки менингита (менингеальные симптомы);
• среднетяжёлый — температура тела повышается до 39 °C, налицо менингеальные симптомы, пациент остается при сознании;
• тяжёлый — у пациента наблюдается нарушение сознания, повышается температура тела, проявляются ярко выраженные менингеальные симптомы и признаки интоксикации, развивается отёк головного мозга и приступы судорог.

По наличию осложнений:

• Усложненный — характеризуется тяжелым течением и сложно поддается лечению. Болезнь может осложниться отеком мозга, распространением воспаления на ткани мозга (менингоэнцефалитом) и другими патологиями;
• Неусложненный — легче поддается лечению, заканчивается полным выздоровлением без остаточных проявлений.

Симптомы бактериального менингита

Клиническая картина бактериального менингита зависит от типа возбудителя, вызвавшего заболевание. Тем не менее, некоторые признаки характерны для любого вида менингита: головная боль, повышение температуры тела, боязнь света и шума, нарушения сознания.

Симптомы менингококкового менингита

Менингококковый менингит начинается резко — сразу проявляются ярко выраженные симптомы.

Характерные симптомы менингококкового менингита:

• дрожь;
• повышение температуры тела до 39–39,5 °C;
• головная боль, нарастающая с каждым часом;
• тошнота;
• увеличенная чувствительность к свету и звуку;
• чрезмерная чувствительность кожи;
• появление кровоподтеков на коже (геморрагическая сыпь);
• смена приступов бодрствования и сонливости;
• снижение уровня осознания.

Также характерно проявление менингеальных симптомов при менингите, которые указывают на воспаление оболочек мозга.

Признаки менингита:

• мучение головы;
• страх света и звука;
• увеличенная чувствительность к коже;
• жесткось мышц в затылке;
• проявления Кернига и Брудзинского;
• признак Бехтерева;
• проявление Менделя.

Жесткость затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя, а также признак Бехтерева определяет только врач во время осмотра.

Жесткость затылочных мышц — сопротивление, которое возникает при пассивном наклоне вперёд головы пациента, лежащего на спине.

Признак Кернига

Пациента укладывают на спину и сгибают ему ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить колено. При менингите это сделать не получается и пациент ощущает боль в спине.

Признаки Брудзинского

Существует четыре симптома, из которых три проверяются в положении, когда пациент лежит на спине:

• Верхний симптом: пациенту поднимают голову, прижимая ее к груди. В результате ноги пациента сгибаются в тазобедренных и коленных суставах;
• Средний симптом: пациенту надавливают на лонное сочленение (верхние лобковые кости перед мочевым пузырем, над внешними половыми органами). Ноги пациента сгибаются также, как при верхнем симптрее;
• Нижний симптом: при сгибании одной ноги пациента, другая нога сгибается также;
• Щековой симптом: можно выполнить в любом положении. Пациенту надавливают на щеки под скулами, в результате чего поднимаются плечи и сгибаются предплечья (тело принимает положение креста).

Симптом Бехтерева на лице

При стукивании по скуловой дуге происходит сокращение круговой мышцы глаза с той же стороны, а также иногда других мимических мышц.

Признак Менделя

При надавливании на козелок (маленький хрящевый выступ с передней стороны ушной раковины) наблюдается боль и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

У детей грудного возраста в дополнение к основным симптомам отмечается общее беспокойство, плач, вскрикивание, отказ от сосания, резкое возбуждение от малейшего прикосновения, судороги.

Симптомы пневмококкового менингита

Как правило, заболевание возникает постепенно в течение 2–7 дней. Острое начало случается лишь в четверти случаев.

Характерные признаки пневмококкового менингита:

• головная боль;
• повышение температуры тела;
• судороги;
• фотофобия, фонофобия;
• выраженные признаки поражения мозговых оболочек;
• нарушения сознания.

Пневмококковый менингит протекает тяжелее, чем менингококковый, часто приводя к потере сознания и впадению в кому.

Симптомы менингита, вызванного гемофильной палочкой типа В (HIB)

Это заболевание обычно начинается внезапно, с резкими симптомами.

Основные проявления HIB-менингита:

• внезапное повышение температуры тела до 39–40 градусов Цельсия;
• рвота;
• сильная мигрень;
• судороги;
• выраженные симптомы воспаления мозговых оболочек;
• нарушение сознания.

Болезнь может протекать медленно, волнами, с чередованием лучших и худших периодов.

Осложнения бактериального менингита

Бактериальный менингит очень опасен. Его трудно лечить и приводит к развитию серьезных и долгосрочных осложнений, которые сопровождают человека всю жизнь.

Во время острого периода заболевания осложнения, которые могут возникнуть на фоне менингита, представляют реальную угрозу.

Часто встречаемые осложнения острого периода менингита:

• Менингоэнцефалит — это воспаление оболочек и вещества головного мозга;
• Абсцесс мозга — это локальное скопление гноя в веществе головного или спинного мозга;
• Субдуральная эмпиема — это скопление гноя между оболочками головного или спинного мозга (твёрдой и паутинной);
• Острая надпочечниковая, почечная и печёночная недостаточность;
• Миокардит — это воспаление сердечной мышцы;
• Сепсис — это заражение крови;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) — это патология системы свёртывания крови;
• Судорожный синдром;
• Полиневропатия критических состояний — это синдром нервно-мышечных нарушений, проявляющийся мышечной слабостью.

Также возможны различные осложнения, следующие после перенесенного заболевания.

Главные последствия менингита:

• хронические мигрени;
• устойчивые нарушения зрения, речи и памяти;
• структурный менингит — вид менингита, вызванный дефектом структуры мозга;
• слияния между мозговыми оболочками, которые нарушают отток жидкости;
• гидроцефалия — излишнее скопление спинномозговой жидкости в черепной полости;
• хроническая почечная недостаточность.

В случаях тяжелого бактериального менингита возможен летальный исход.

Диагностика бактериального менингита

При первых признаках менингита важно немедленно обратиться к врачу. Диагностику менингита проводят инфекционист и невролог.

Вначале врач опрашивает пациента о его медицинской истории: есть ли у него хронические заболевания, аллергия на лекарства и т. д. Также для выяснения причины заболевания важно узнать, был ли контакт с другими инфицированными людьми (например, с зараженным членом семьи или местными жителями страны, где распространена болезнь).

Также обязательно проводится неврологический осмотр, который помогает выявить характерные симптомы менингита, включая специфические (менингеальные).

Для установления точного диагноза, определения возбудителя и подбора эффективной терапии проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Основной метод диагностики менингита — лумбальная пункция. При этом специальная игла вводится в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника для получения спинномозговой жидкости. Затем оценивают скорость ее вытекания, внешний вид, состав, клеточный и биохимический анализ, характер изменений. Также выявляют возможных возбудителей в ее составе. Это наиболее точный способ диагностики менингита.

Выявление возбудителей менингита в спинномозговой жидкости обнаруживается в 70–80% случаев. Это самый эффективный способ выявления причины заболевания.

Возможно также проанализировать кровь или слизистую оболочку носоглотки на наличие основных возбудителей инфекционного менингита. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) способен выявить даже самое малейшее количество патогенов.

Также можно определить вид бактерий в биоматериале с помощью посева на питательную среду.

Дополнительно могут быть назначены клинические и биохимические анализы крови.

При наличии бактериального менингита увеличивается количество лейкоцитов (клеток, участвующих в защите организма от патогенов) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления.

Биохимический анализ поможет выявить нарушения в работе печени и почек. Это может произойти при распространении инфекции по всему организму (например, при сепсисе), нарушениях свертывания крови (ДВС-синдроме) или вследствие интоксикации.

Для контроля функции почек могут быть назначены общий анализ мочи, а также исследование мочи по методам Зимницкого и Нечипоренко.

Кроме того, при бактериальном менингите значительно увеличивается совокупность показателей острого воспаления. В дополнение к СОЭ, это С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин. Последний также используется в качестве индикатора развития сепсиса.

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга (или другими словами, нейровизуализация) – методы исследования, которые помогают исключить поражение мозговой ткани, выявить воспалительные заболевания околоносовых пазух, обнаружить основные патологии мозга и его оболочек, влияющие на ход менингита (например, менингиомы, кистозно-глиозные изменения).

Использование нейровизуализации позволяет выявить разнообразные осложнения, такие как абсцесс мозга, субдуральный выпот и субдуральная эмпиема (накопление спинномозговой жидкости или гноя под твёрдой мозговой оболочкой).

На последних стадиях заболевания нейровизуализация помогает определить остаточные очаги поражений центральной нервной системы, избыточное скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалию), признаки спаечного процесса в оболочках мозга.

Терапия бактериального менингита

Лечение бактериального менингита проводится только в стационаре, зачастую в отделении интенсивной терапии.

Первоначально проводится лечение антибактериальной терапией. Пока возбудитель инфекции не установлен, антибиотики широкого спектра назначаются в первую очередь.

После выявления патогена и его чувствительности к препаратам, терапия корректируется. Продолжительность лечения составляет 2-3 недели.

Пациенту рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

В некоторых случаях могут также применяться глюкокортикостероиды, которые снижают вероятность осложнений и смертности при бактериальном менингите. Они обладают антиаллергическим, противовоспалительным и мочегонным эффектом.

В случае гнойных осложнений менингита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз бактериального менингита зачастую не самый благоприятный, поскольку это тяжелое заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Важное значение имеет своевременное начало лечения и степень тяжести болезни.

Своевременное и адекватное лечение способствует выздоровлению в большинстве случаев.

Без своевременного лечения смертность от бактериального менингита достигает примерно 50%.

Профилактика

Укрепление иммунитета, здоровый образ жизни и соблюдение гигиены помогают предотвратить заболевание.

Один из самых эффективных и долгосрочных методов защиты от инфекционного менингита — это вакцинация. К сожалению, не существует универсальной прививки от всех возбудителей бактериального менингита. Однако были разработаны препараты от бактерий, чаще всего вызывающих это заболевание: менингококка, пневмококка и гемофильной палочки.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач, 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ, 2000. № 13. С. 548–552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., et al. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Runde T. J., Anjum F., Hafner J. W. Bacterial Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Mańdziuk J., Kuchar E. P. Streptococcal Meningitis / StatPearls. 2022.
7. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.

Эффективность разнообразных подходов к лечению бактериального менингита

• Антибиотики — один из основных методов лечения бактериального менингита, направленный на уничтожение бактерий, вызвавших инфекцию. Они могут быть применены как в виде инъекций, так и в форме перорального приема, в зависимости от типа и степени тяжести заболевания.
• Противовоспалительные препараты — помогают снизить воспаление и отек мозга, что способствует быстрому восстановлению и предотвращению дальнейших осложнений.
• Дренаж и удаление гнойного содержимого — в случаях, когда менингит сопровождается образованием абсцессов или гнойными процессами, может потребоваться процедура дренирования или хирургическое вмешательство для эвакуации гнойного содержимого и предотвращения его распространения.

Выбор оптимального метода лечения бактериального менингита зависит от множества факторов, включая возраст и состояние пациента, тип возбудителя инфекции, а также наличие осложнений. Индивидуальный подход к каждому случаю поможет добиться наиболее успешного и эффективного результата.

Роль антибиотиков в терапии бактериального менингита

Антибиотики играют ключевую роль в лечении бактериального менингита, оказывая прямое воздействие на патогенных микроорганизмов, вызывающих данное заболевание. Их правильное применение в соответствии с возрастом пациента может существенно повлиять на успешность терапии и предотвратить возможные осложнения.

Возраст пациента	Рекомендуемые антибиотики	Дозировка
Новорожденные	Ампициллин, цефтриаксон	Согласно инструкции
Дети до 5 лет	Цефотаксим, ампициллин	Стандартная дозировка
Взрослые	Цефтазидим, меропенем	Индивидуально подбирается

Выбор антибиотиков и их дозировка должны быть оговорены врачом, учитывая возраст пациента, степень бактериальной инфекции и возможные противопоказания. Неправильное применение антибиотиков может привести к резистентности бактерий к лекарствам, что значительно усложнит лечение менингита и угрожает здоровью пациента.

Влияние возраста пациента на течение бактериального менингита

Исследования показывают, что возраст пациента играет значительную роль в течении бактериального менингита. Различные возрастные группы могут иметь разные симптомы, прогнозы и эффективность лечения данного заболевания.

У детей и младенцев бактериальный менингит чаще проявляется в виде высокой температуры, судорог и нарушений сознания. Важно обратить внимание на быстрое начало симптомов у детей, так как они могут развиваться очень быстро и привести к серьезным осложнениям.

Взрослые пациенты обычно имеют более мягкие симптомы, такие как головная боль, тошнота и жесткость шеи. Однако, у взрослых могут быть более тяжелые осложнения и возможно более длительное время восстановления после заболевания.

Эффективность лечения бактериального менингита также может зависеть от возраста пациента. Старшим людям и детям могут потребоваться более интенсивные методы лечения и более длительное пребывание в больнице.

Поэтому, понимание влияния возраста на течение бактериального менингита является ключевым фактором при диагностике и лечении этого опасного заболевания.

Последствия бактериального менингита для организма

Воздействие бактериального менингита на организм

После бактериального менингита организм может испытывать серьезные последствия, которые могут оказать негативное воздействие на его функционирование. Зараза может проникнуть в мозг и спинной мозг через кровь или лимфу, вызывая воспаление оболочек мозга и спинного мозга. Это может привести к различным долгосрочным проблемам, включая нарушения памяти, проблемы с координацией движений, психические расстройства и даже паралич.

Изменения в организме после бактериального менингита

Последствия бактериального менингита для организма могут проявляться в виде изменений в работе нервной системы, иммунной системы и других органов. Воспаление, вызванное инфекцией, может оставить следы и после выздоровления, что может привести к снижению качества жизни пациента. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить бактериальный менингит, чтобы минимизировать его негативные последствия для организма.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается бактериальный менингит от других видов этого заболевания?

Бактериальный менингит вызван бактериальной инфекцией, в противоположность вирусному или грибковому менингиту. Он характеризуется быстрым началом симптомов и тяжелым течением заболевания.

Какие бактерии могут вызывать бактериальный менингит?

Наиболее часто бактериальный менингит вызывается менингококками (Neisseria meningitidis), пневмококками (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Однако, другие бактерии также могут быть причиной этого заболевания.

Какие симптомы характерны для бактериального менингита?

Симптомы бактериального менингита включают высокую температуру, головную боль, жесткость шеи, рвоту, судороги, нарушения сознания и другие. Это серьезное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Какова вероятность осложнений при бактериальном менингите?

Бактериальный менингит может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение мозга, нейрологические нарушения, глухота, учащенное сердцебиение и даже смерть. Поэтому важно начать лечение как можно раньше.

Можно ли предотвратить бактериальный менингит?

Профилактика бактериального менингита включает вакцинацию против возбудителей этого заболевания, избегание контакта с инфицированными людьми, соблюдение личной гигиены и стандартных мер по предотвращению инфекций.

Что такое бактериальный менингит?

Бактериальный менингит — это один из видов менингита, вызываемый бактериальной инфекцией, которая приводит к воспалению оболочек головного и спинного мозга. Это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.