Инфаркт

Сердечный инфаркт — это результат некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения определенного органа (ишемии).

Инфаркт может произойти в почках, мозге, селезенке, легких, кишечнике и других частях тела. В зависимости от места поражения, это нарушение может иметь свое название. Например, инфаркт мозга — это инсульт, а инфаркт кишечника — это тромбоз сосудов брюшной полости. Однако чаще всего под инфарктом понимают сердечный инфаркт.

Миокард — это мышечная ткань сердца. Она регулярно сокращается и расслабляется в разных частях сердца — желудочках и предсердиях, обеспечивая его сверкающее движение и перекачивание крови.

Однако кровь, которую перекачивает сердце, не является источником питания для миокарда. Его кровоснабжение обеспечивают отдельные сосуды — коронарные артерии и вены.

Сердечный инфаркт, его причины, типы и стадии

Сердечный приступ (миокардиальный инфаркт) — это гибель сердечной мышцы, чаще всего происходит в левом желудочке. Происходит из-за нарушения или прекращения кровотока в коронарной артерии.

Из-за недостаточного поступления крови клетки не получают кислорода, отмирают, и поврежденная область сердечной мышцы теряет способность сокращаться и расслабляться. Инфаркт может привести к нарушению функций сердца вплоть до его остановки.

Чаще всего сердечному приступу подвержены мужчины старше 40 лет и женщины в период менопаузы. В целом у женщин сердечный приступ встречается реже, чем у мужчин, но после 70 лет риски равны.

Причины сердечного приступа

Самая распространенная причина сердечного приступа — атеросклероз, при котором образуются атеросклеротические бляшки. На это заболевание приходится до 90% всех случаев сердечного приступа.

При атеросклерозе на стенках сосудов образуются холестериновые отложения с тромбами, которые могут блокировать кровоток.

Другие причины развития инфаркта миокарда:

• Спазм — сужение артерии из-за различных факторов, включая употребление наркотиков, стресс и физическое перенапряжение;
• Тромбоз — закупорка сосуда тромбом, возникающая при разрыве атеросклеротической бляшки или нарушениях свертывания крови;
• Эмболия — закупорка сосуда посторонним объектом (эмболом), например тромбом, который переместился с кровотоком и застрял в просвете артерии;
• Гипоксия — недостаток кислорода в крови;
• Расслоение аорты или коронарной артерии;
• Наследственные заболевания коронарных артерий.

Виды инфаркта миокарда

По симптомам:

• стандартный — с болью в области сердца, за грудиной, холодным потом, повышенной тревожностью и необъяснимым страхом смерти;
• нестандартный — с нестандартными болезненными проявлениями или без них.

Нестандартный инфаркт миокарда с болевым синдромом:

• периферический — с болью в различных частях тела: рука, спина, нижняя челюсть;
• абдоминальный — боль в области живота, отдающая в грудную клетку, иногда сопровождается тошнотой и рвотой;

Нестандартный инфаркт миокарда без болезненного синдрома:

• симптомы астматического поражения очень похожи на приступ астмы и сопровождаются одышкой;
• при аритмическом поражении наблюдается нарушение сердечного ритма;
• церебральное поражение связано с нарушением мозгового кровообращения, что может смахивать на инсульт. Кроме того, могут присутствовать тошнота, головокружение и потеря сознания;
• малосимптомное поражение является опасным и неблагоприятным, так как симптомы инфаркта либо невыражены, либо отсутствуют полностью, что затрудняет самостоятельную диагностику и своевременный вызов скорой помощи.

По глубине поражения:

• Трансмуральный — это когда весь миокард поражен от внешней до внутренней оболочки;
• Интрамуральный — это инфаркт в самом миокарде;
• Субэндокардиальный — это инфаркт рядом с внутренней оболочкой миокарда;
• Субэпикардиальный — это инфаркт рядом с внешней оболочкой миокарда.

Трансмуральный инфаркт миокарда обычно возникает при полном закупоривании коронарной артерии и прекращении кровоснабжения.

По размерам:

• Крупноочаговый,
• Мелкоочаговый.

По локализации:

• Правожелудочковый,
• Левожелудочковый.

По наличию осложнений:

• Осложненный,
• Неосложненный.

Этапы развития инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда, независимо от типа, проходит через четыре основные фазы:

• акушерство с подъемом от 10 до 20 минут до 2 часов;
• острая — от 2 часов до 14 дней;
• подострая — до 1 месяца;
• постинфарктный период — от 1 месяца.

Признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это острое состояние, вызванное повреждением определенного участка сердечной мышцы. Не всегда инфаркт сопровождается резкой болью в груди слева, как многие думают.

При повторном инфаркте миокарда, а также при сахарном диабете признаки инфаркта миокарда могут быть размыты.

Основные признаки инфаркта:

• яркая до больная боль в середине грудной клетки, которая может иррадиировать в левую лопатку, челюсть, шею, левую руку, плечо или спину;
• приступообразная зубная боль, неприятные ощущения в левой части челюсти, в левом плече, локтевом суставе или ноге (приступы длительностью 10-15 минут, после этого исчезают);
• холодный липкий пот, бледность кожи;
• постоянное ощущение страха перед смертью (особенно во время приступов), нехарактерная тревожность у больного, иногда — паника;
• ощущение давления или жжения в области сердца (в грудной клетке слева) или пищевода;
• симптомы, подобные пищевому отравлению: изжога, боль в животе, тошнота и рвота;
• симптомы, напоминающие приступ астмы: сильная слабость, головокружение, одышка, чувство нехватки воздуха;
• внезапное необоснованное повышение температуры до 38,5 °C.

Если у вас есть признаки инфаркта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а не ждать, пока боль не пройдет: позвоните по номеру 103 или 112, сообщите диспетчеру адрес, пол и возраст пациента, а также опишите симптомы.

Инфаркт — это очень опасное состояние. Чем быстрее начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления.

Как оказать первую помощь при инфаркте миокарда

Основные симптомы инфаркта миокарда включают непроходящую боль за грудиной, холодный пот, бледность кожи, тошноту, одышку, чувство страха, головокружение и потерю сознания.

При подозрении на инфаркт необходимо:

1. Немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112) и сообщить диспетчеру адрес, пол и возраст пациента, а также все симптомы, чтобы на вызов была направлена специализированная кардиологическая или реанимационная бригада.
2. Попросить помощи у родственников, соседей или прохожих.
3. Открыть входную дверь заранее для врачей скорой помощи.
4. Открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
5. Положить больного в полусидячее или лежачее положение, избегать резких движений, физической и эмоциональной нагрузки, а также не ходить, не есть и не курить. Родственникам следует не беспокоить пациента и не пугать его возможными диагнозами.
6. Не принимать нитроглицерин, так как это может сильно снизить артериальное давление. Возможно принять половину аспирина — 250 мг, если нет аллергии на лекарство.
7. Родственники могут помочь больному подготовиться к госпитализации, собрав вещи первой необходимости и постоянно принимаемые лекарства.

Осложнения инфаркта миокарда

Основной причиной смерти инфарктных пациентов являются осложнения, вызванные им. Если врачебная помощь не была предоставлена в первые часы после начала инфаркта, осложнения могут возникнуть. В большинстве случаев они приводят к смерти пациента.

Чаще всего возникает сердечная недостаточность с кардиогенным шоком, отек легких, разрывы межжелудочковой перегородки и миокарда, аневризмы миокарда, нарушение сердечного ритма, воспаление перикарда и постинфарктный синдром (синдром Дресслера).

Острая сердечная недостаточность — это нарушение, при котором миокард не может сокращаться нормально. Это может привести к отеку легких, тромбоэмболическим осложнениям и кардиогенному шоку.

Сердечный шок — крайне выраженная неспособность сердца левого желудочка, который перекачивает артериальную кровь. Эта патология вызывает снижение артериального давления и полное нарушение кровообращения. Смертность от сердечного шока составляет от 50 до 90%.

Разрыв межжелудочковой перегородки развивается у 1–3% пациентов в первые сутки после начала инфаркта. Без хирургического вмешательства в течение первой недели умирает более 50% пациентов, за год — 92%.

Легочный отек — накопление жидкости в легких из-за нарушения или остановки кровообращения. Сопровождается удушьем, клокочущим дыханием и посинением (цианозом) конечностей.

Разрыв миокарда левого желудочка (или разрыв сердца) встречается у 1–3% больных в период от первых суток до трех недель. Главным образом это происходит в течение первых 24 часов или на 4–7-й день после начала инфаркта. Разрыв миокарда приводит к заполнению наружной оболочки сердца кровью (гемоперикарду) и приводит к смерти в течение нескольких минут.

Аневризма левого желудочка — это истончение и выпячивание поврежденной некротическими тканями стенки сердца. Это значительно увеличивает риск разрыва миокарда.

Острая недостаточность митрального клапана — наблюдается в незначительной степени у половины больных. Выраженная степень проявляется у 4% пациентов, но без оперативного лечения в 24% случаев приводит к смерти.

Фибрилляция желудочков — это хаотическое сокращение желудочков сердца с временной остановкой кровообращения, что эквивалентно состоянию смерти и может привести к ней, если не начать реанимацию.

Постинфарктный синдром, или синдром Дресслера, — это аутоиммунная реакция организма на измененные после инфаркта миокарда белки. Это воспаление левого плечевого сустава, перикарда (перикардит) и отдельных частей легких — оболочки (плеврит) и альвеол (пневмонит). Обычно лечится применением лекарств, но не полностью излечивается.

Ишемический инсульт — это осложнение инфаркта миокарда, встречающееся приблизительно в 2% случаев. Может привести к различным нарушениям мозговой деятельности и без своевременного лечения может быть смертельным.

Диагностика инфаркта миокарда

Для постановки диагноза инфаркта необходимо провести следующие процедуры:

• Анализировать анамнез и жалобы пациента;
• Производить электрокардиографию (ЭКГ);
• Осуществлять экспресс-тесты на тропонин I, миоглобин, КФК МВ;
• Проводить анализ на тропонин Т;
• Выполнять эхокардиографию;
• Проводить коронарную ангиографию.

При диагностике инфаркта врачу важно оценить общее состояние пациента, выявить наличие симптомов и узнать о предыдущих заболеваниях сердца. Пациент и его близкие должны сообщить о всех обнаруженных ранее заболеваниях сердца. Также необходимо предоставить врачу всю имеющуюся медицинскую документацию (выписки из стационаров, результаты исследований).

Исследование с помощью электрокардиографии является методом определения характера и тяжести поражения сердечной мышцы. Однако на ранних стадиях при некоторых формах инфаркта, изменения на ЭКГ могут отсутствовать. В случае подозрения на инфаркт, врач может также провести быстрый анализ крови на тропонин I, миоглобин и креатинкиназу МВ — основные показатели повреждения сердечной мышцы. Положительный результат анализа помогает подтвердить наличие заболевания.

Коронарография и эхокардиография проводятся в стационарных условиях. Для проведения ангиографии, контрастное вещество вводится в вену, что позволяет на рентгеновском снимке увидеть состояние кровеносных сосудов, обнаружить тромбы и определить дальнейшее лечение.

Эхокардиография предназначена для оценки состояния тканей сердечной мышцы. Она применяется для уточнения сохранности насосной функции сердца, исключения сопутствующих патологий сердца (кардиомиопатии, перикардиты, кардиомегалия, эндокардиты), а также для выявления осложнений инфаркта миокарда, например, разрыва межжелудочковой перегородки или аневризмы.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда необходима экстренная госпитализация, соблюдение постельного режима, терапия фибринолитическими средствами, антикоагулянтами и антиагрегантами, которые помогают растворить образовавшиеся тромбы и предотвратить образование новых.

Чем раньше начато лечение инфаркта миокарда — тем выше вероятность выздоровления.

Приоритетным этапом является проведение процедуры обезболивания. Боль увеличивает нагрузку на сердце, повышает артериальное давление и приводит к рефлекторному сужению сосудов, что дополнительно ухудшает кровоснабжение сердечной мышцы.

При понижении уровня сатурации кислорода проводится оксигенотерапия, которая насыщает кровь кислородом и помогает замедлить развитие некроза.

Также для выбора оптимальной терапии рекомендуется проведение определенных лабораторных исследований.

Во многих ситуациях для восстановления кровотока в миокарде необходимо хирургическое вмешательство. Основными операциями являются стентирование, ангиопластика и шунтирование коронарных артерий.

Стентирование

Стентирование — метод лечения, направленный на искусственное расширение стенозированного участка артерии. Процедура выполняется под контролем рентгеновского излучения в реальном времени.

Во время данной процедуры проводник со специальной металлической конструкцией, называемой стентом, вводится через сосуд на бедре или руке в коронарную артерию. Этот стент обладает возможностью расширяться и сужаться, чтобы точно подстроиться под размер баллона.

Когда устройство достигает суженного участка артерии, врач раздувает баллон специальной жидкостью, в результате чего стент вдавливается в стенки сосуда. Затем металлическая конструкция образует каркас в просвете сосуда, расширяя его и восстанавливая кровообращение. После успешной имплантации стента баллон с проводником удаляют.

После процедуры пациент находится в стационаре на несколько дней под наблюдением врачей. Стентирование считается относительно безопасным и малотравматичным методом с минимальным риском осложнений.

Ангиопластика

Метод ангиопластики отличается от стентирования тем, что менее эффективен, но также проводится внутри сосуда. Он заключается в применении баллона без стента для расширения суженного участка артерии.

Эту процедуру можно провести отдельно или вместе со стентированием, чтобы корректировать положение стента в артерии. В случае отсутствия подходящего стента используется баллонная ангиопластика.

Если невозможно провести ангиопластику и стентирование (например, из-за плохого состояния сосудов), применяют шунтирование.

Шунтирование

Шунтирование — это процедура замещения части пораженного сосуда с использованием здорового участка. Она выполняется в случаях, когда другие методы лечения неэффективны из-за тяжести поражения артерий. В процессе этого метода часть здорового сосуда (шунт) пересаживается на главную артерию — аорту, где делается небольшой разрез, к которому присоединяется один конец шунта, а другой конец к коронарной артерии ниже места сужения или блокировки. Это позволяет крови обходить проблемный участок и обеспечивать миокард кислородом и питательными веществами.

Для проведения шунтирования требуется прямой доступ к сердцу через разрез или несколько отверстий в грудине (для эндоскопии).

Лечение может быть выполнено в условиях наркоза на работающем сердце, однако в случаях с тяжелым течением требуется остановка сердца с использованием аппарата искусственного кровообращения, что увеличивает вероятность осложнений и исключает возможность применения эндоскопии.

Даже при успешном лечении отмерший участок миокарда не восстанавливается, превращаясь в рубец, и сердце ослабевает.

Методы профилактики инфаркта миокарда и прогноз

Профилактика инфаркта миокарда включает:

• поддерживать умеренную физическую активность и здоровый образ жизни;
• избегать курения и употребления алкоголя;
• соблюдать правильное питание, увеличивая потребление овощей и уменьшая соленую и жирную пищу;
• обеспечивать полноценный отдых;
• следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови;
• проводить регулярное профилактическое обследование у терапевта или кардиолога, включая проведение ЭКГ, даже если нет жалоб. Это особенно важно, если случались случаи инфаркта у близких родственников.

После перенесенного сердечного приступа важно:

• Поддерживать рекомендации врача и строго следовать режиму приема прописанных препаратов;
• Осуществлять умеренные физические нагрузки;
• Полностью избавиться от вредных привычек;
• Соблюдать здоровое питание, ограничивая употребление соленой и жирной пищи;
• Контролировать артериальное давление и немедленно обращаться к врачу в случае аномальных изменений;
• Регулярно проходить обследования: анализы на маркеры хронических заболеваний миокарда (NT-proBNP), общий анализ крови, содержание железа, электролитов и биохимические показатели, углеводный и липидный обмен, гормональный фон щитовидной железы, общий анализ мочи, ЭКГ и эхокардиографию;
• Контролировать сопутствующие хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии, атеросклероз, сахарный диабет.

Приблизительно 30% случаев инфаркта миокарда заканчиваются смертельным исходом до госпитализации в течение одного часа. В первый месяц после поступления в больницу смертность составляет от 13 до 28%. Высокий процент смертности наблюдается среди пожилых пациентов.

Реабилитация после инфаркта миокарда

После сердечного приступа важно обратить внимание на образ жизни и питание, чтобы минимизировать риск повторного инфаркта. Реабилитация играет ключевую роль в этом процессе.

Диета и образ жизни после инфаркта миокарда необходимы для восстановления организма и предотвращения возможных осложнений. Важно соблюдать здоровое питание, отказаться от вредных привычек и заняться физическими упражнениями.

Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, нежирными белками и злаками, поможет контролировать уровень холестерина и давления, что способствует профилактике инфаркта миокарда.

Кроме того, активный образ жизни, включающий умеренную физическую активность, помогает улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и общее физическое состояние организма.

Диета и образ жизни для уменьшения риска инфаркта миокарда

Исследования показывают, что определенные продукты и пищевые привычки могут значительно повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда. Поэтому важно следить за своим питанием и уделять внимание физической активности для предотвращения сердечных проблем.

Для профилактики инфаркта миокарда рекомендуется отказаться от жирной и жареной пищи, ограничить потребление соли и сахара, увеличить потребление овощей, фруктов, орехов и зерновых продуктов. Также рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом, контролировать вес и избегать вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Существует множество современных методик лечения инфаркта миокарда, но основным способом предотвращения сердечных заболеваний является поддержание здорового образа жизни и соблюдение правильного питания.

Современные методики лечения инфаркта миокарда

В данном разделе мы рассмотрим последние достижения в лечении инфаркта миокарда, серьезного заболевания, при котором происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Специалисты в области кардиологии постоянно работают над улучшением методов лечения этого заболевания, чтобы обеспечить пациентам наиболее эффективное и безопасное воздействие на сердце.

Современные методики лечения инфаркта миокарда включают в себя не только использование лекарственных препаратов, но также и хирургические вмешательства, такие как стентирование и коронарное шунтирование. Кроме того, врачи активно применяют методы реабилитации и физиотерапии для быстрого восстановления функций сердечно-сосудистой системы.

Одной из ключевых методик, применяемой в лечении инфаркта миокарда, является раннее реанимационное вмешательство, которое позволяет минимизировать размер пораженной области сердечной мышцы и предотвратить осложнения. Также большое внимание уделяется комплексной терапии, направленной на улучшение кровоснабжения сердца и восстановление его функций.

Психологическая поддержка пациентов после инфаркта миокарда

После перенесенного инфаркта миокарда, кроме физического восстановления, очень важно обеспечить пациенту психологическую поддержку.

Психологическая поддержка пациентов после инфаркта миокарда играет значительную роль в их долгосрочном выздоровлении. Пациенты часто испытывают страх, тревогу и депрессию после такого тяжелого состояния.

Отклик со стороны близких, друзей и специалистов может существенно помочь пациентам в преодолении психологических трудностей и восстановлении утраченной уверенности и оптимизма.

При психологической поддержке пациенты учатся справляться со стрессом, менять свое отношение к жизни, находить новые цели и радости, что способствует улучшению их качества жизни и гармонии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инфаркт?

Инфаркт — это некроз тканей, вызванный нарушением локального кровообращения в органе, что приводит к ишемии.

Чем вызвано нарушение кровообращения в органе?

Нарушение кровообращения в органе может быть вызвано атеросклерозом, тромбозом, спазмом сосудов и другими факторами.

Какие органы могут быть подвержены инфаркту?

Инфаркт может возникнуть в различных органах, таких как сердце (миокардиальный инфаркт), мозг (инсульт), почки, кишечник и другие.

Какие симптомы сопутствуют инфаркту?

Симптомы инфаркта могут включать в себя боль в области пораженного органа, тошноту, рвоту, потерю сознания, учащенное сердцебиение и другие признаки.