Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность (ИР) — это состояние, при котором ткани организма теряют чувствительность к гормону инсулину. Инсулин производится бета-клетками в особой области поджелудочной железы — островках Лангерганса (названных в честь врача, который первым их описал).

Небольшое количество инсулина постоянно присутствует в крови, но особенно активно начинает синтезироваться, когда уровень сахара увеличивается. Обычно это происходит после каждого приема пищи: углеводы в процессе пищеварения превращаются в глюкозу (сахар) и именно в таком виде поступают в кровь.

Глюкоза распределяется кровью по всем органам и тканям, где она превращается в энергию. Этот процесс называется гликолизом.

Сахар вольется без преград в клетки тканей мозга, нервов, сетчатки, почек и надпочечников — они являются инсулин-независимыми. Остальные клетки нуждаются в посреднике — эту задачу выполняет инсулин.

Большинство инсулин-зависимых клеток находится в печени, жировой и мышечной тканях

В мембрану таких клеток встроены инсулиновые рецепторы — что-то вроде замков, которые нужно отпирать ключом. Молекулы инсулина пристыковываются к рецептору, как ключ к замку, и проводят сахар внутрь.

При сопротивлении клеток к инсулину они игнорируют его, не пропуская сахар внутрь. В результате органы и ткани не получают необходимого питания, уровень сахара в крови остается высоким, а поджелудочная железа продолжает избыточно вырабатывать инсулин.

Как развивается инсулинорезистентность

У здорового организма глюкоза после еды полностью усваивается примерно за 3-4 часа. Затем уровень сахара в крови падает до нормальных значений — 4,5-7 ммоль/л. Мозг отправляет сигнал поджелудочной железе снизить выработку инсулина, так как его пока нет необходимости. Весь процесс повторяется после следующего приема пищи.

Нормальный уровень инсулина в крови — 2,6-24,9 мкЕд/мл.

При достаточном уровне инсулина глюкоза насыщает клетки энергией и в результате биохимических превращений превращается в виде полисахарида гликогена, который накапливается в печени и мышцах. Так образуется стратегический запас глюкозы, который организм использует в случае голода или при интенсивных физических нагрузках.

У людей с нарушением рецепции инсулина поджелудочная железа чаще всего производит инсулин в достаточном количестве, но клетки не реагируют на него и не открываются для глюкозы. Из-за этого глюкоза продолжает циркулировать в крови, вызывая воспаление и способствуя набору лишнего веса, а клетки голодают. Поскольку уровень глюкозы в крови остается высоким, поджелудочная железа продолжает производить инсулин в избытке — это приводит к гиперинсулинемии.

Со временем бета-клетки островков поджелудочной железы истощаются и перестают вырабатывать инсулин — в этом случае говорят о дисфункции поджелудочной железы.

Пониженная чувствительность к инсулину часто называется одной из основных причин ожирения, спусковым крючком для сахарного диабета второго типа, гипертонии, ишемической болезни сердца, заболеваний печени и почек, бесплодия у женщин, эректильной дисфункции у мужчин и даже старческого слабоумия — болезни Альцгеймера.

Причины развития инсулинорезистентности

Некоторые ученые утверждают, что инсулинорезистентность представляет собой эволюционный механизм. Уменьшенная чувствительность к инсулину позволяла нашим древним предкам выживать в условиях голода и экономить энергию в периоды нестабильного питания.

Отзывчивость клеток на инсулин может изменяться у здоровых людей в течение дня. Например, ночью, когда организму не нужно много энергии, инсулиновые рецепторы медленнее пропускают глюкозу. У подростков в период полового созревания также может временно появиться инсулиновая резистентность — это связано с колебаниями уровня гормона роста и может стать причиной появления акне.

Во время беременности чувствительность клеток к инсулину снижается на 50–60%, чтобы часть глюкозы из крови женщины досталась развивающемуся плоду.

Во всех естественных ситуациях для организма неисправность в системе «инсулин — клетка — глюкоза» является временной. Постепенно показатели крови возвращаются к норме. Однако существует ряд условий, при которых ИР продолжается.

Существуют различные факторы, которые могут вызывать резистентность к инсулину, их можно разделить на три группы: врожденные, приобретенные и смешанные, когда действуют сразу несколько причин.

Врожденные причины резистентности к инсулину

Потеря чувствительности инсулиновых рецепторов может быть следствием генетических заболеваний.

Заболевания, способствующие развитию инсулинорезистентности:

• заболевание поликистоз яичников — состояние, которое нарушает функцию яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза, гипоталамуса и приводит к гормональному дисбалансу;
• синдром Рабсона — Менденхолла, редкое заболевание, вызванное поломкой в гене рецептора инсулина;
• синдром Альстрёма — наследственное заболевание, сопровождаемое ожирением и повышенным артериальным давлением;
• синдром Вернера — генетическое заболевание, при котором клетки быстро стареют, и уже к 30 годам у пациентов проявляются характерные признаки старческих заболеваний.

Причины возникновения инсулинорезистентности

В большинстве случаев Инсулинорезистентность — это состояние, которое развивается со временем. Неизвестно точно, почему инсулиновые рецепторы становятся менее чувствительными к гормону. Однако, по некоторым признакам можно предположить вероятность развития риска инсулинорезистентности.

Факторы, способствующие развитию инсулинорезистентности:

• Наличие ожирения (индекс массы тела более 30);
• Обхват талии более 84 см у женщин и 90 см у мужчин (влияние на развитие инсулинорезистентности оказывает висцеральный жир, накапливающийся в области живота);
• Малоподвижный образ жизни;
• Потребление избытка быстрых углеводов в рационе (особенно великое количество их в белом хлебе, тортах, конфетах, колбасах, картофеле, варенье и меде);
• Предпочтение соленой и жирной пище;
• Низкий уровень витамина D;
• Артериальное гипертония, повышенное артериальное давление;
• Сниженная функция щитовидной железы и дефицит гормонов, которые она вырабатывает (Т3 и Т4);
• Подагра и повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
• Дефицит липопротеинов высокой плотности — «хорошего» холестерина;
• Применение лекарств, которые ослабляют ответ на инсулин в клетках (такими свойствами обладают некоторые препараты для снижения давления, стероидные гормоны, антивирусные препараты).

Увеличение веса на 35-40% от нормы снижает чувствительность клеток к инсулину на половину

В начале исследования ИР — в начале прошлого века — считалось, что этот редчайший случай свойствен только пожилым людям. Однако современная практика доказывает, что возраст не имеет значения: так же вероятно, что клетки могут потерять чувствительность к инсулину и в молодом организме.

В 10% случаев инсулинорезистентность развивается у совершенно здоровых людей с нормальным весом и без явных нарушений обмена веществ.

Статистика показывает, что за последние двадцать лет у детей и подростков количество случаев инсулинорезистентности и связанных с ней нарушений обмена веществ увеличилось почти в полтора раза. Это проявляется у почти каждого десятого ребенка. Метаболический синдром является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Интересно, что чем более процветающей является экономика страны, тем раньше возникают проблемы с обменом веществ у молодежи. Возможно, это связано с образом жизни и пищевыми привычками: употребление чипсов, сладких газированных напитков, выпечки и конфет в рационе приводит к ожирению и увеличивает риск инсулинорезистентности.

Признаки инсулинорезистентности

При наличии инсулинорезистентности отсутствуют явные признаки, по которым можно однозначно определить данное заболевание. Скорее всего, его можно подозревать по симптомам других заболеваний, с которыми оно ассоциируется.

Это могут быть повышенное артериальное давление при гипертонии, необъяснимое увеличение веса и чувство усталости при дисфункции щитовидной железы, постоянная жажда, сухость во рту и учащенное мочеиспускание при сахарном диабете.

Диагностика инсулинорезистентности

Подтвердить инсулинорезистентность можно только после проведения лабораторных анализов крови.

При подозрении на нарушения обмена глюкозы выполняют глюкозотолерантный тест. Сначала у пациента берут кровь натощак, затем — после приема жидкости с высоким содержанием углеводов. По результатам исследования можно судить, насколько быстро усваивается глюкоза.

Для оценки уровня инсулинорезистентности существуют различные методы. Один из самых популярных и точных — индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment). Если результаты анализа показывают высокий уровень этого показателя, то чувствительность к инсулину уменьшается, что говорит о более выраженной инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность может стать как причиной, так и следствием нарушений в работе гормональной системы и репродуктивной системы. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить анализы на гормоны.

Научные исследования показывают, что недостаток витамина D увеличивает вероятность развития инсулинорезистентности, метаболического синдрома и даже сахарного диабета. Уровень этого витамина можно проверить с помощью анализа крови.

При диагностике инсулинорезистентности также следует оценить, насколько хорошо организм усваивает жиры.

Последствия нарушений чувствительности к инсулину

В зависимости от перевеса инсулинорезистентных клеток в органах и тканях организма, воздействие ИР на него будет различным. Наиболее распространенными осложнениями инсулинорезистентности являются диабет и метаболический синдром, которые нарушают обмен веществ и гормональный баланс.

Предполагается, что через 10-15 лет стойкой инсулинорезистентности у большинства пациентов возникает сахарный диабет 2-го типа.

Если больше инсулинорезистентности в мышечной ткани, уровень простых жиров в крови повышается — триглицеридов. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, патологий печени и поджелудочной железы.

Снижение чувствительности к инсулину в клетках печени запускает усиленный синтез глюкозы в печени. В результате у многих пациентов развивается неалкогольная жировая болезнь печени. Кроме того, при синдроме инсулинорезистентности повышается уровень липопротеинов низкой плотности — «плохого» холестерина, который может забивать сосуды и стать причиной атеросклероза, инфаркта и инсульта.

С одной стороны, избыток инсулина может вызвать набор лишнего веса, в то время как жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности за счёт лептина — особого вещества, который отвечает за чувство насыщения и регулирует синтез инсулина. При избытке лептина, вырабатываемого жировой тканью, нагрузка на поджелудочную железу возрастает, что может привести к полному прекращению её функционирования.

Во время беременности прогрессирующая инсулинорезистентность увеличивает риск развития гестационного сахарного диабета и преэклампсии, что повышает вероятность досрочного родоразрешения на ранних сроках беременности. Выраженная инсулинорезистентность у беременных связана с высоким риском осложнений для ребёнка, включая осложнения со стороны центральной нервной системы.

Способы лечения инсулинорезистентности

Для самостоятельного обнаружения инсулинорезистентности требуется определенное внимание. Симптомами могут стать непредсказуемое увеличение веса, что станет поводом для посещения врача. Специалист эндокринолог поможет выявить причину, проведет необходимые анализы для подтверждения или опровержения наличия инсулинорезистентности и связанных с ней заболеваний.

На основе результатов анализов будет определен дальнейший план действий. Например, при выявлении резистентности к инсулину, связанной со синдромом поликистозных яичников, потребуется консультация гинеколога. При метаболическом синдроме кардиолог предложит необходимое лечение для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если инсулинорезистентность сопровождается нарушениями сна, невролог или врач-сомнолог помогут решить эту проблему.

Для восстановления чувствительности к инсулину врач может назначить лекарственную терапию. Однако основным методом лечения инсулинорезистентности является изменение образа жизни и пищевых привычек.

Диета и образ жизни при инсулинорезистентности

Исследования показали, что даже небольшая потеря веса на 5% может улучшить чувствительность рецепторов к инсулину. Поэтому первый шаг в лечении инсулинорезистентности — это изменение питания и образа жизни. Для пациентов с ИР важно поддерживать здоровый сон и ложиться спать не позднее 23:00, так как именно ночью организм активно обновляется и происходят процессы, ответственные за обмен веществ.

Для достижения нормального веса важно соблюдать баланс между потребляемыми и затраченными калориями. Ограничение потребления жирной, соленой и высокоуглеводной пищи будет полезным.

Рекомендуемые продукты для людей с инсулинорезистентностью:

• Источники растительных и животных белков: мясо, птица, рыба, яйца, сыр, творог, бобовые;
• Полезные жиры растительного и животного происхождения: сливочное масло, сметана и творог, растительные масла, орехи;
• Медленные углеводы: крупы, овощи, зелень;
• Ароматные специи, пряности и травы.

Отказ от быстрых углеводов в пользу продуктов с низким содержанием рафинированного сахара позволяет значительно снизить резистентность к инсулину

Фрукты при инсулинорезистентности – это продукт с ограничениями. Фруктоза, содержащаяся в их составе, снижает чувствительность клеток к инсулину, поэтому рекомендуется временно исключить очень сладкие фрукты – бананы, груши и виноград. Другие фрукты и ягоды можно употреблять в качестве десерта, но не полностью заменять ими основной прием пищи.

Рекомендуется ограничить потребление молока до 100 граммов в день из-за содержания лактозы – углевода, который превращается в глюкозу в организме.

Литература

1. Исследование о инсулинорезистентности в терапевтической клинике / Пашенцева А. В., Вербовой А. Ф., Шаронова Л. А. // Журнал «Ожирение и метаболизм», 2017, № 14(2), с. 9–17.
2. Причины и последствия инсулинорезистентности при ожирении / Лавренова Е. А., Драпкина О. М. // Журнал «Ожирение и метаболизм», 2020, № 17(1), с. 48–55.
3. Статья о резистентности к инсулину / Фримен А. М., Пеннингс Н. [ссылка] // StatPearls, 2023.
4. Обзор литературы о моделях развития инсулинорезистентности и методах борьбы с возрастными заболеваниями / Мартюшев-Поклад А. В., Янкевич Д. С., Петрова М. В., Савицкая Н. Г. // Журнал «Проблемы эндокринологии», 2022, № 68(4), с. 59–68, doi:10.14341/probl13090
5. История развития и критерии диагностики метаболического синдрома / Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю. и др. // Журнал «Рациональная фармакотерапия в кардиологии», 2018, № 14(5), с. 757–764, doi:10.20996/1819-6446-2018-14-5-757-764
6. Адаптивное значение инсулинорезистентности / Макишева Р. Т. // Журнал «Вестник новых медицинских технологий», 2016, № 1, с. 60–67, doi:10.12737/18557
7. Клинические рекомендации по сахарному диабету 2 типа у взрослых / Минздрав РФ, 2022

Профилактика инсулинорезистентности

Для предотвращения инсулинорезистентности необходимо следить за своим питанием и образом жизни. Первое, на что стоит обратить внимание, — это потребление пищи с низким гликемическим индексом. Такие продукты помогают избежать резких скачков уровня сахара в крови, что способствует более эффективной работе инсулина.

Кроме того, необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом и контролировать свой вес. Избегайте сидячего образа жизни и постарайтесь проводить больше времени на свежем воздухе.

Помимо этого, важно регулярно проводить медицинские обследования и консультироваться с врачом. Он сможет помочь в разработке индивидуальной программы профилактики инсулинорезистентности, учитывая особенности вашего организма и образа жизни.

Профилактика инсулинорезистентности

• Правильное питание – основа профилактики инсулинорезистентности. Ограничение потребления простых углеводов, насыщенных жиров и сахара, а также увеличение потребления клетчатки и растительных продуктов помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
• Активный образ жизни – физическая активность способствует улучшению чувствительности клеток к инсулину. Регулярные тренировки помогают снижать уровень сахара в крови и укрепляют сердечно-сосудистую систему.
• Контроль веса – избыточный вес является одним из факторов, способствующих развитию инсулинорезистентности. Поддержание оптимального веса с помощью здорового питания и умеренной физической нагрузки снижает риск возникновения данного состояния.
• Регулярные медицинские осмотры – своевременное выявление предпосылок к развитию инсулинорезистентности помогает принимать меры по ее предотвращению. Контроль уровня глюкозы в крови и других показателей позволяет своевременно скорректировать питание и образ жизни.

Современные методы лечения инсулинорезистентности

• Применение лекарственных препаратов, направленных на улучшение функции инсулина и снижение инсулинорезистентности.
• Соблюдение диеты с умеренным уровнем углеводов, богатой пищевыми волокнами, здоровыми жирами и белками.
• Активный образ жизни, включающий физические упражнения и тренировки для улучшения метаболизма.
• Следование рекомендациям врача и регулярное контролирование уровня глюкозы в крови.

Каждый пациент должен подбирать подходящий для себя метод лечения, учитывая индивидуальные особенности организма и уровень заболевания. Комплексный подход, включающий не только медикаментозное лечение, но и изменение образа жизни, является наиболее эффективным способом борьбы с инсулинорезистентностью.

Эффективность изменения образа жизни при инсулинорезистентности

Согласно исследованиям, у пациентов, принимающих активное участие в процессе изменения образа жизни, наблюдается заметное улучшение параметров, связанных с инсулинорезистентностью. Умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, соблюдение режима сна и отказ от вредных привычек — все это способствует улучшению чувствительности к инсулину и снижению уровня глюкозы в крови.

Однако важно помнить, что эффективность изменения образа жизни при инсулинорезистентности может быть индивидуальной и зависеть от множества факторов, таких как возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому для каждого пациента необходимо разработать персонализированный план изменений, учитывающий все особенности его организма.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инсулинорезистентность (ИР)?

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором ткани организма теряют чувствительность к гормону инсулину, производимому бета-клетками поджелудочной железы.

Как проявляется инсулинорезистентность в организме?

Инсулинорезистентность может проявляться повышенным уровнем глюкозы в крови, нарушением обмена веществ, ожирением, повышенным артериальным давлением и другими симптомами.

Чем опасна инсулинорезистентность для здоровья?

Инсулинорезистентность может привести к развитию сахарного диабета типа 2, сердечно-сосудистым заболеваниям, атеросклерозу, метаболическому синдрому и другим серьезным осложнениям.

Какие факторы могут способствовать развитию инсулинорезистентности?

К развитию инсулинорезистентности могут приводить ожирение, неправильное питание, сидячий образ жизни, генетическая предрасположенность, стресс, нехватка сна и другие факторы.

Как можно предотвратить или лечить инсулинорезистентность?

Для предотвращения инсулинорезистентности рекомендуется вести активный образ жизни, употреблять здоровую пищу, контролировать вес, избегать стрессов, регулярно заниматься спортом. В лечении используются препараты, коррекция питания и физические упражнения.

Что такое инсулинорезистентность (ИР)?

Инсулинорезистентность (ИР) — это состояние, при котором ткани организма теряют чувствительность к гормону инсулину, что может привести к развитию диабета и другим метаболическим нарушениям.