Инсульт

Инфаркт головного мозга – это заболевание, которое возникает из-за острой нарушенной циркуляции крови в мозге.

Кровь непрерывно доставляет кислород и питательные вещества к тканям — они необходимы для поддержания жизнедеятельности клеток. Если кровь не поступает к клеткам, они начинают умирать.

Нередко инфаркт головного мозга вызывают сердечно-сосудистые заболевания, которые могут привести к закупорке кровеносных сосудов или их разрыву.

Типы инфаркта головного мозга

Первым делом инфаркт головного мозга различают по причине возникновения.

Ишемический инфаркт – это нарушение кровоснабжения мозга, вызванное закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным поступлением крови к тканям (это состояние известно как ишемия — отсюда и название инфаркта). Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше мозг подвергается поражению.

Гипоксический инсульт также известен как ишемический. Ишемия — это процесс отмирания тканей из-за недостатка кислорода. Этот процесс может происходить в любом органе.

Геморрагический инсульт — это нарушение кровообращения, вызванное разрывом кровеносного сосуда и кровотечением внутри черепной полости. При геморрагическом инсульте кровь выливается в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, в ткань мозга или в желудочки мозга.

При кровотечении в межпаутинном пространстве кровь раздражает оболочки мозга, приводя к отеку и сосудистым спазмам головного мозга.

При разливе крови внутри мозга последствия зависят от величины вытекшей крови. При большом объеме образуется внутри мозговая гематома, которая давит на окружающую ткань мозга и вызывает смещение его структур. При кровотечении из мелких сосудов ткань мозга пропитывается кровью, что нарушает функцию соответствующих центров, находящихся в области кровоизлияния.

Прорыв крови в желудочки головного мозга вызывает нарушения терморегуляции и жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

Ишемический инсульт подразделяют по продолжительности сохранения симптомов, характерных для поражения центральной нервной системы. Эти симптомы могут включать нарушения зрения, речи, координации и памяти. и их развитию.

По распространенной классификации TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment), ишемический инсульт по причине закупорки сосуда делится на пять типов.

Кардиоэмболический инсульт всегда ассоциируется с сердечными заболеваниями (например, фибрилляция предсердий или инфаркт миокарда) и образованием тромба, который блокирует кровоток в мозг. Кардиоэмболический инсульт составляет 29% всех случаев инсульта.

Атеротромботический инсульт происходит из-за блокировки крупных артерий атеросклеротическим налетом или тромбом, образовавшимся на ее поверхности. Примерно 16% всех случаев инсульта приходится на атеротромботический тип.

Лакунарный инсульт возникает при блокировке мелких артерий, снабжающих глубокие участки мозга кровью. У этого типа инсульта может быть несколько очагов одновременно. После отмирания клеток образуются небольшие полости — лакуны. Доля лакунарного инсульта составляет около 16% от всех случаев инсульта.

Инсульт, который происходит из-за других причин, является редким видом заболевания. Например, это может быть связано с воспалением сосудов (васкулитом) или сужением (болезнью моямоя). Также причиной инсульта может быть тромбофилия — избыток тромбоцитов в крови, которые начинают спонтанно образовывать тромбы. Другие причины составляют примерно 3% от всех ишемических инсультов.

Большинство инсультов неизвестной этиологии происходят, их точную причину невозможно определить. В 36% случаев не удаётся выявить причину ишемического инсульта.

По продолжительности неврологических симптомов:

• Микроинсульт, или малый инсульт, — это приступ с обратимыми нарушениями функций нервной системы, который продолжается от 24 часов до 3 недель;
• Ишемический инсульт с устойчивыми остаточными явлениями — это приступ, при котором симптомы неврологических расстройств сохраняются более месяца.

По появлению неврологических симптомов:

• Острый (прогрессирующий) инсульт — симптомы нервной системы усиливаются и становятся все более тяжелыми из-за гибели тканей в головном мозге;
• Завершившийся инсульт — неврологические симптомы остаются стабильными, не меняются как минимум в течение недели, или постепенно исчезают.

Геморрагический инсульт отличается по периодам с момента внутричерепного кровоизлияния.

Четыре этапа развития геморрагического инсульта:

• Самый острый период — с момента разрыва кровеносного сосуда до 72 часов. В этот момент симптомы, связанные с некрозом клеток мозга в области, не достигнутой кровью, усиливаются;
• Острый период — до 28 суток с момента кровоизлияния. В этот период образуется гематома и отек мозга. Это приводит к повреждению и выходу из строя тканей, не прямо связанных с разорвавшимся сосудом;
• Ранний восстановительный период — до 6 месяцев после кровоизлияния. В это время симптомы становятся менее выраженными, проводится активная реабилитация пациента;
• Поздний восстановительный период — до 2 лет. Могут сохраняться остаточные неврологические нарушения, проводится восстановительное лечение.

Распространённость инсульта

Ишемический инсульт встречается чаще всего — на его долю приходится около 87% всех инсультов.

Геморрагический инсульт происходит реже — он связан с 10–15% случаев острой нарушение кровообращения головного мозга.

Причины и факторы риска

Чаще всего, причиной инсультов являются заболевания, которые повреждают стенки сосудов, изменяют строение вен и артерий, вызывают их сужение. Также инсульт может быть вызван закупоркой сосуда тромбом или бляшкой из других артерий, и нарушением свёртывающей способности крови.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровообращения — когда кровеносный сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Сужение проходимости сосудов мозга может возникнуть из-за различных патологий. Это может быть вызвано увеличением или разрывом атеросклеротического бляшки, нарушением свертываемости крови, тромбами разного происхождения, а также сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Главная причина ишемического инсульта — блокировка кровеносного сосуда в мозге.

Причины геморрагического инсульта

Возникновение геморрагического инсульта происходит при разрыве кровеносного сосуда в мозге.

Нарушения формы и структуры кровеносных сосудов часто становятся причиной разрыва, что является основной причиной геморрагического инсульта.

Основная причина геморрагического инсульта — разрыв кровеносного сосуда в мозге.

Чаще всего причиной нарушения отношений становится артериовенозная мальформация (АВМ). Это врожденное заболевание вен и артерий, связанное с мутацией в гене RASA1. При АВМ артерии и вены не соединяются друг с другом через капилляры, а связываются непосредственно (шунт). Для обеспечения питания тканей вокруг шунта образуются кровеносные сосуды, они переплетаются и срастаются, образуя запутанный клубок. Артериовенозная мальформация является причиной примерно 46% всех случаев геморрагических инсультов.

Другим распространенным источником геморрагического инсульта является аневризма. Она формируется из-за локального истончения стенок сосудов и их выпячивания. Это может происходить из-за генетической предрасположенности или из-за патологических изменений в сосудах, например, из-за артериальной гипертензии.

Разрыв аневризмы может произойти по разным причинам, например, при сильной физической нагрузке, из-за атеросклероза или повышения артериального давления. Инсульт, вызванный разрывом аневризмы, составляет около 22% всех случаев геморрагического инсульта.

Причины возникновения тромбоза вен мозга — это основной фактор геморрагических инсультов, который часто остается незамеченным. Эта проблема чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в 3 раза).

Механизм развития этого заболевания заключается в том, что из-за закупорки вен, через которые выходит кровь из мозга, в нем возрастает кровяное давление. Под действием этого давления происходит отек, и если засоренная вена не очищается, то кровеносный сосуд лопается.

Артериовенозная фистула — это патология, напоминающая дефект в структуре сосудов, но с другим строением кровеносных сосудов. Она развивается при неправильном соединении артерии и вены напрямую, без участия сети капилляров. В результате на этом месте формируется необычайно крупный сосуд с тонкими стенками («шишка»). При разрыве этой фистулы в мозге происходит кровоизлияние и геморрагический инсульт (в 9% случаев).

Факторы риска

У ишемического и геморрагического инсульта существуют общие причины, которые могут способствовать развитию патологии.

Атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки — патологические отложения холестерина. Такая бляшка может самостоятельно блокировать кровоток или стать основанием для образования тромба, а также может разорваться — в этом случае ее фрагменты соединяются с «прилипшими» тромбами и перемещаются по кровеносному руслу, застревая в более мелких сосудах. В результате проход сосуда закупоривается и кровоток прекращается.

Основная причина атеросклероза — нарушение обмена веществ. Это может быть вызвано генетическими дефектами в усвоении холестерина печенью, нарушениями в работе эндокринной системы, неправильным питанием, отсутствием физических нагрузок, курением и алкоголизмом.

У артериальной гипертензии человека всегда высокое давление, что создает дополнительную нагрузку на сосуды и может вызвать изменения в их структуре, а также привести к возможным разрывам.

Заболевания сердца. Некоторые сердечные заболевания, такие как мерцательная аритмия, могут нарушить нормальный кровоток, увеличивая риск образования тромбов.

Проблемы с сосудами. Изменения в структуре стенок сосудов (повреждения, воспаление) приводят к образованию тромбов.

Болезни эндокринной системы. Самое частое из них — сахарный диабет 2-го типа, при котором организм не может должным образом усваивать глюкозу. Высокий уровень сахара в крови наносит вред стенкам сосудов, а общее нарушение обмена веществ становится причиной атеросклероза.

Возрастные изменения. У людей старше 50 лет чаще имеются хронические заболевания внутренних органов, что приводит к ухудшению обмена веществ, развитию атеросклероза и возникновению других сердечно-сосудистых заболеваний.

Прием контрацептивов. Оральные противозачаточные средства влияют на свертываемость крови и способствуют образованию венозных тромбозов.

Применение антикоагулянтов. Эти лекарства делают кровь менее плотной и не позволяют ей сворачиваться, что может привести к обильному кровотечению.

Избыточный вес. Лишний вес способствует развитию атеросклероза, сахарного диабета, а также увеличивает риск образования тромбов из-за сидячего образа жизни и застоя крови в тканях.

Также к факторам риска относятся курение и употребление наркотиков. Токсичные вещества, которые попадают в организм при ингаляции дыма сигарет, негативно влияют на общее состояние здоровья, свертывающую способность крови, сердце, кровеносные сосуды и их тонус.

Признаки инсульта

Инсульт, будь то ишемический или геморрагический, приводит к нарушению функций мозга. Какие именно функции будут нарушены, зависит от диаметра и расположения кровеносного сосуда, который питает определенный отдел мозга. Следовательно, симптомы инсульта могут различаться. В то же время, общие симптомы заболевания, связанные с реакцией всего мозга на нарушение кровоснабжения, схожи.

Общие симптомы инсульта

Эти симптомы характерны как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Они связаны с нарушением общего мозгового кровообращения и не включают в себя отдельные проявления, порожденные дисфункцией конкретного отдела мозга.

Общие симптомы инсульта:

• внезапная острая головная боль;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушение сознания — такие как неспособность распознавать или формулировать речь, ответ на боль, галлюцинации, беспокойные движения, неадекватное поведение;
• утрата сознания;
• судороги.

Для понимания других симптомов инсульта, нужно изучить, из каких частей состоит мозг и какие функции у каждой из них.

Отделы головного мозга

Головной мозг — важная часть нервной системы, которая отвечает за всё: регулирует обмен веществ, управляет работой внутренних органов и ответственен за высшую нервную деятельность.

К функциям мозга относятся рефлексы, координация движений, речь, зрение, слух, чувствительность, а также способность человека реагировать на окружающую среду и взаимодействовать с ней.

По условиям, мозг может быть разделен на пять главных областей. У каждой из них есть определенный набор задач и функций.

Продолговатый мозг — это продолжение спинного мозга, идущее вдоль позвоночника. Он контролирует безусловные рефлексы, которые есть у каждого человека с рождения. Например, это рвотный и дыхательный рефлексы, а также моргание, чихание, кашель. Также здесь находятся более «незаметные» процессы, вроде выделения слюны, глотания, сокращения и расширения кровеносных сосудов, а также работы сердца.

Мост и мозжечок — отвечают за осязание, мимику, слух, движение глаз, языка, координацию движений и работу внутренних органов.

Промежуточный мозг — это центр боли (таламус), а также гипоталамус и гипофиз, которые отвечают за выработку гормонов. Он контролирует метаболизм и работу внутренних органов, регулирует ощущение голода и жажды, управляет работой эндокринной системы и различных желез. Кроме того, обрабатывает информацию от органов чувств и передает ее по другим частям мозга.

Средний мозг — ответственен за размер зрачка, четкость зрения, изменения хрусталика при фокусировке, а также за мышечный тонус в различных частях тела. Этот отдел позволяет человеку сосредотачиваться, ориентироваться в пространстве. Кроме того, он контролирует болевую чувствительность, защитные рефлексы и температуру тела.

Передний отдел мозга — это левое и правое полушария. Этот участок головного мозга является одним из самых развитых. Именно здесь происходит формирование сознания, поведения, воображения. Передний отдел также позволяет человеку распознавать звуки, вкусы, зрительные образы и запахи, обрабатывать поступающую информацию, принимать решения, формулировать речь и осуществлять осознанные движения, контролировать поведение.

Всего мозга кровообращение осуществляется через широкую сеть кровеносных сосудов, состоящих из крупных артерий, похожих на ствол дерева, и их мелких ветвей, напоминающих отходящие от ствола ветви. В случае инсульта симптомы патологии формируются в зависимости от того, какой именно бассейн был поражён.

Выделяют два основных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Инсульт в циркуляторном бассейне

Примерно в 80-90% случаев инсульт возникает в циркуляторном бассейне, который начинается с двух сонных артерий, идущих к мозгу из грудной полости через шею. Сонные артерии обеспечивают основной приток крови к мозгу.

Из циркуляторного бассейна кровь поступает преимущественно в переднюю и среднюю части мозга (передний, промежуточный и средний мозг). Поражение артерий циркуляторного бассейна может привести к нарушению зрения, координации, чувствительности. Иногда «отключаются» и высшие психические функции: восприятие, память, мышление, речь. Иногда усиливаются примитивные рефлексы — например, хватательный.

Важно подчеркнуть, что движения тела регулируются левым и правым полушариями взаимосвязанно. Происходит это потому, что нервные волокна, идущие из полушарий, перекрещиваются на границе между головным и спинным мозгом. Как следствие, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой.

Потенциальные признаки инсульта в каротидном бассейне:

• Расширение зрачка в сторону очага инсульта;
• Гемианопсия — нарушение, когда человек видит только половину поля зрения;
• Уменьшение чувствительности в половине тела;
• Снижение силы мышц или полный паралич половины нижней части лица и половины тела (чаще всего руки) с противоположной стороны от очага;
• Нарушение координации движений, апраксия — проблема с целенаправленными движениями и действиями;
• Нарушения памяти;
• Афазия — нарушение речи и/или ее распознавания при сохранении нормального слуха;
• Нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Вертебробазилярный бассейн образуется из позвоночных артерий. Он обеспечивает кровоснабжение преимущественно продолговатого мозга, мозжечка и затылочных долей больших полушарий.

Инсульт в бассейне вертебробазилярной артерии происходит не так часто. При таком инсульте у человека нарушается координация движений, возникают непроизвольные движения глаз (нистагм), теряется чувствительность, может развиться паралич всех конечностей, остановка дыхания и нарушение кровообращения.

Признаки инсульта в бассейне вертебробазилярной артерии:

• Выраженное головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой;
• Отсутствие устойчивости при движении;
• Появление двоения в глазах;
• Нарушение координации движений, вызывающее шаткую походку;
• Потеря рефлекса глотания, невозможность проглотить пищу (дисфагия);
• Речевые нарушения из-за невозможности контролировать движения языка и губ (дизартрия);
• Проблемы со слухом;
• Снижение чувствительности в конечностях с одной или двух сторон;
• Паралич тела — на одной стороне или с обеих (полный);
• Патологическое расширение или сужение зрачков без реакции на свет — на одном или обоих глазах;
• Изменение положения глаз — косоглазие, расхождение по вертикали или горизонтали;
• Слепота на один или оба глаза;
• Слабость в половине лица из-за поражения лицевого нерва;
• Нистагм — непроизвольные ритмические движения глаз;
• Тремор — дрожание конечностей;
• Потеря сознания.

Особенности ишемического и геморрагического инсульта

Обычно инсульт начинается неожиданно: боли в голове, общая слабость, парезы или параличи, рвота, а в особо тяжелых случаях — потеря сознания.

Довольно часто ишемическим инсультам предшествуют транзиторные ишемические атаки — кратковременные неврологические расстройства: головная боль, головокружение, слабость в мышцах одной руки или ее онемение, покалывание в левой или правой части тела, изменение чувствительности кожи, внезапное затемнение зрения в одном глазу.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро: симптомы появляются за несколько минут. Выделяется очень сильной (громоподобной) головной болью и потерей сознания.

Исследование типов инсульта проводят медики скорой помощи и неврологи. Они применяют различные методы клинического и инструментального обследования. Установление окончательного диагноза помогает аппаратная диагностика, поскольку однозначно дифференцировать инсульт или отличить ишемический от геморрагического по симптомам бывает сложно.

Иные проявления инсульта

Поскольку инсульт может затронуть как крупные, так и мелкие области мозга, симптомы патологии могут быть необычными и незаметными.

В некоторых случаях при инсульте человек может не ощущать головную боль, не испытывать проблем с координацией движений или зрением. Однако его поведение изменяется и личность искажается. Эти нарушения называют не неврологическими, а психическими.

Возьмем, к примеру, внезапное появление непонятной и нехарактерной для человека агрессии, глупости или небрежности. Иногда наоборот, он становится чересчур спокойным: избегает движений и разговоров (апатия), проявляет безразличие, безынициативность и неспособность принимать решения.

Иногда симптомы инсульта могут напоминать опьянение, что часто вводит окружающих в заблуждение, особенно если речь идет о молодых людях.

Эти необычные проявления инсульта встречаются довольно редко. В большинстве случаев же он протекает по «классическому» сценарию со всеми вышеописанными симптомами.

Если у человека возникают странные или неадекватные поведенческие реакции без объективной причины, то, возможно, стоит обратиться к неврологу. В случае тяжелых проявлений, например если пациент становится агрессивным, бегает по комнате, кричит и нападает на окружающих, видит несуществующие предметы, лучше вызвать скорую помощь.

Последствия инсульта

Главным осложнением инсульта является потеря жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, нарушение дыхания — в таком случае пациенту понадобится искусственная вентиляция легких.

Пациенты с аневризмами подвержены риску рецидива инсульта, если причиной его было разрыв аневризмы.

Пневмония может возникнуть при длительном использовании ИВЛ и при продолжительном соблюдении постели (что приводит к застою в легких).

Более того, у пациентов, находящихся в лежачем положении, часто возникают язвы на коже — пролежни. Это обычно происходит, когда человека не переворачивают более одного раза в 3 часа, не меняют постельное белье или не расправляют складки на простыне.

В ряде случаев при инсульте развивается тромбоэмболия легочной артерии — это приводит к прекращению кровообращения в легких и затрудняет насыщение крови кислородом.

Также инсульт может вызвать стойкие неврологические последствия — паралич конечностей или половины тела, нарушение сознания, памяти, речи, а также когнитивные и психические расстройства.

Диагностика инсульта

Алгоритмы диагностики ишемического и геморрагического инсульта схожи. Однако общая картина заболеваний может отличаться, что влечет за собой определенные изменения в работе врача.

Обычно первичной диагностикой инсульта занимаются врачи скорой помощи, а уже в стационаре этим занимается врач-невролог.

Способы распознавания инсульта

Если возникло подозрение на инсульт, попробуйте попросить человека выполнить несколько простых действий, которые описаны в инструкции под названием «УДАР». Она включает четыре шага, которые могут помочь выявить нарушения работы мозга.

Диагностика методом «УДАР»:

• улыбка — обычно при инсульте она несимметричная, кривая, один уголок рта опущен;
• движение — попросите человека одновременно поднять две руки или две ноги (в положении лёжа). В случае инсульта одна из рук или ног не поднимется или поднимется медленнее и ниже;
• артикуляция — пострадавший может говорить неразборчиво или несвязно. Иногда к этому симптому добавляется невозможность понимать чужие слова. В таких случаях трудно выполнить первые два шага. Тогда обратите внимание на искажение лица и асимметрию обычных движений — например, на хромоту или висячую руку;
• решение — если не удаётся выполнить описанные выше задачи, тут же вызовите скорую помощь (по номеру 103 или 112) и сообщите диспетчеру о обнаруженных симптомах. Это позволит специальной реанимационной бригаде оказать необходимую помощь пострадавшему.

Даже если признаки, указывающие на инсульт, проявились лишь на короткое время, человеку необходима немедленная медицинская помощь: без правильной диагностики и лечения инсульт представляет серьезную угрозу — он может привести к инвалидности или даже к смерти.

Обследование ишемического инсульта

При ишемическом инсульте врач обращает внимание на асимметрию лица, изменение движений рук и ног, а также отмечает нарушение сознания и речи, изменение чувствительности кожи. При неврологическом обследовании выявляются нарушения рефлекторной, двигательной, чувствительной, глазодвигательной и других функций.

Чаще всего больные с ишемическим инсультом не могут сообщить о своих жалобах из-за нарушений речи, сознания или неспособности адекватно оценить свое состояние.

Человек с ишемическим инсультом иногда не замечает нарушения своей речи.

При первичной диагностике медицинский персонал скорой помощи обязательно отмечает время начала неврологических симптомов. Время от начала развития ишемического инсульта до госпитализации играет ключевую роль в тактике лечения.

Осмотр пациента с ишемическим инсультом следует провести в течение 10 минут с момента поступления в стационар. За следующие 20 минут проводится экстренный анализ уровня глюкозы и тромбоцитов в крови, что определяет возможность лечения инсульта.

Для выявления состояния здоровья рекомендуется пройти клинический анализ крови, биохимию крови с определением уровня жиров, С-реактивного белка и гомоцистеина, проверить содержание калия, натрия и хлоридов, а также выполнить коагулограмму и общий анализ мочи.

Также врач оценивает функцию дыхания (инсульт может ее «выключить») и глотательный рефлекс — его отсутствие увеличивает риск возникновения пневмонии и смерти пациента.

Основной метод диагностики ишемического инсульта — нейровизуализация головного мозга с использованием КТ или МРТ. Этот метод помогает различить ишемический инсульт от геморрагического и определить степень повреждения мозга.

Следующим шагом в выявлении ишемического инсульта у пациентов, которым можно провести тромбэктомию, является ангиография — визуализация сосудов головного мозга. Это позволяет точно определить место закупорки сосуда и уточнить возможности удаления тромба медикаментозным или физическим способом.

При подозрении на кардиоэмболическую причину инсульта врач может также назначить осмотр сердца: ЭКГ, длительное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию.

Для обнаружения атеросклеротических бляшек в артериях сердца проводится специальное ультразвуковое исследование — допплерография. Оно помогает оценить скорость кровотока в артериях, идущих от сердца к мозгу.

Диагностика геморрагического инсульта

В первую очередь специалист проводит сбор краткого анамнеза: опрашивает пациента, если он может говорить, а также близких или тех, кто вызвал скорую помощь.

Первичные признаки, жалобы, хронические заболевания и принимаемые лекарства пациента — все это важная информация, которая заинтересует врача. В то же время специалист будет проводить осмотр и проверять неврологические функции.

Пациенты с геморрагическим инсультом, которые остаются в сознании и не испытывают проблем с речью, часто жалуются на невыносимые головные боли, тошноту, головокружение, слабость в руках и ногах, а также на нарушение чувствительности и ухудшение зрения.

Если инсульт повреждает продолговатый мозг, пациент может потерять способность глотать, координировать движения и разговаривать, а также оказаться в бессознательном состоянии. Также возможны нарушения кровообращения.

Если анамнез собрать не удалось, то врач сначала проводит осмотр головы пациента, чтобы исключить черепно-мозговую травму.

При поступлении в стационар пострадавшему от инсульта проводят неотложный клинический анализ крови, биохимию и коагулограмму.

Для дифференциальной диагностики ишемического, геморрагического инсульта и черепно-мозговой травмы используют нейровизуализацию головного мозга — КТ или МРТ, а также компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Эти методы позволяют визуализировать кровеносные сосуды головного мозга, оценить их состояние, а также выявить возможную причину и место разрыва.

В случае невозможности проведения нейровизуализации для диагностики геморрагического инсульта выполняют люмбальную пункцию — прокол в области позвоночника для получения спинномозговой жидкости. При геморрагическом инсульте в ней может содержаться кровь.

Терапия инсульта

Лечением инсульта увлекаются врачи неврологи, а в некоторых случаях, например при обнаружении артериовенозных аномалий или внутримозговой гематомы, нейрохирурги также вмешиваются.

Основная цель при лечении инсульта — сохранить жизнь пациента, восстановить кровообращение в мозге и сохранить неврологические функции насколько это возможно.

При поступлении пациента с инсультом в стационар его переводят в отделение интенсивной терапии или реанимации. Там проводят постоянный мониторинг жизненно важных показателей: пульс, температуру тела, артериальное давление, уровень кислорода в крови, сердечный ритм.

При повышенном давлении применяют гипотензивные средства, переводят пациента в полусидячее положение — голова должна быть наклонена на угол в 30 градусов относительно тела.

Для снижения вероятности отёка мозга и дыхательных путей при инсульте часто назначают противоотёчные средства. Ухудшение состояния пациента может быть очень серьезным. Если поражение мозга привело к нарушению функции дыхания, пациенту требуется искусственная вентиляция легких. Для стимуляции сердечной деятельности применяются препараты, если работа сосудодвигательного центра нарушена.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт наиболее эффективно лечится в первые часы после возникновения. Для снятия боли используют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для восстановления кровообращения в мозге врач может назначить антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики, которые способны растворять тромбы в сосудах и предотвращать образование новых.

Однако не всем пациентам показан тромболизис. Например, в случае неизвестной давности инсульта эту процедуру не проводят из соображений безопасности. Также ограничением может стать приём пероральных антикоагулянтов (препаратов, которые препятствуют свёртыванию крови) и ряд других состояний.

Если тромболизис невозможен, врач может назначить операцию по удалению тромба – внутрисосудистую тромбэктомию. Она позволяет получить доступ к закупоренному участку артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. Однако для проведения этой процедуры важна давность инсульта – она не должна превышать 24 часа.

В случае тяжелых ситуаций, например, если внутричерепное давление сильно повышено из-за отёка мозга, врач может выполнить операцию по удалению части костей черепа – декомпрессионную краниэктомию.

Иногда выполняют искусственное расширение сосудов — ангиопластику и стентирование. Этот метод обычно используется при атеросклерозе сосудов, вызвавшем инсульт.

После устранения причины инсульта врач назначит нейропротекторы — средства, защищающие клетки головного мозга от разрушения, а также различные препараты для насыщения поврежденных тканей кислородом и восстановления утраченных неврологических функций.

Лечение геморрагического инсульта

Все пациенты с геморрагическим инсультом должны пройти обследование у нейрохирурга, который примет решение о необходимости операции на мозге. Если объем кровоизлияния небольшой, то хирургическое вмешательство может быть не потребовано — в этом случае применяется консервативное лечение.

Лечение геморрагического инсульта осуществляется двумя способами: эндоваскулярным и микрохирургическим с доступом к мозгу через череп.

Основная цель лечения заключается в спасении жизни пациента, устранении мозгового отека и гематомы.

При разрыве аневризмы операция направлена на блокирование её кровотока. Это может быть достигнуто с помощью микроспирали, заполняющей полость аневризмы, или клипсы, сдавливающей её основание.

При наличии отека проводится декомпрессивная трепанация — временное удаление части черепной кости. Это позволяет избежать сдавливания отекших тканей. Гематому, давящую окружающие ткани, также могут удалить при трепанации или микрохирургическим путем.

Послеинсультная реабилитация

Восстановление пациента после инсульта — это длительный процесс, который может занимать месяцы и годы. Главная цель реабилитации — восстановить потерянные неврологические функции: способность контролировать движения рук и ног, координацию движений, память, речь.

Для этого пациенту могут быть назначены процедуры электростимуляции мышц, лечебная физкультура на специализированных тренажерах, массаж. Для восстановления речи важно проводить артикуляционные упражнения и работать с логопедом.

Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается для каждого пациента лечащим врачом и специалистами реабилитационных центров.

Прогноз

Около 30% людей, переживших инсульт, нуждаются в помощи других людей, так как не могут самостоятельно ухаживать за собой. 20% пациентов лишаются возможности ходить самостоятельно. Возвращаются к полноценной жизни и работе только около 8% пациентов.

Смертность от геморрагического инсульта составляет 40-50%, что обусловлено образованием гематомы и отёком мозга. Более 70% пациентов после такого инсульта становятся инвалидами.

Точный прогноз по восстановлению неврологических функций и продолжительности жизни может дать только лечащий врач на основе проведенных исследований и клинической картины развития болезни. Осложнения и нарушения, вызванные инсультом, зависят от того, какая часть мозга пострадала больше всего и каково состояние самого пациента.

Своевременное предоставление медицинской помощи способствует улучшению прогноза. Чем быстрее человек получит помощь при инсульте, тем больше вероятность выздоровления.

Меры по профилактике инсульта

Профилактика инсульта включает правильное питание и активный образ жизни. Для предотвращения развития патологии необходимо своевременное лечение острых и хронических заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется регулярное наблюдение у эндокринолога, прием назначенных препаратов и строгое соблюдение диеты.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо ежегодно проходить обследование у кардиолога и выполнять ЭКГ. В случае повышенного артериального давления необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые препараты для его снижения.

Важно следить за уровнем холестерина в крови у пациентов старше 40-50 лет, так как его сильное повышение может привести к развитию атеросклероза. А это, в свою очередь, может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как инсульт и инфаркт миокарда.

Если у родственников были выявлены аневризмы, мальформации или они перенесли геморрагический инсульт, необходимо периодически проходить обследование у невролога и проходить МРТ. Врач может порекомендовать процедуру или операцию для предотвращения развития геморрагического инсульта.

Источники

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России. 2021.
2. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2021.
3. Инсульт / NHS. 2022.
4. Tadi P., Lui F. Острый инсульт / StatPearls. 2022.
5. Khaku A. S. Цереброваскулярные заболевания / StatPearls. 2022.

Осложнения инсульта

Осложнения инсульта могут быть разнообразны: от нарушений речи и двигательных функций до проблем со зрением и координацией движений. Кроме того, могут возникнуть проблемы с памятью, вниманием, а также эмоциональные расстройства.

Для большинства пациентов осложнения инсульта становятся серьезным препятствием на пути к восстановлению здоровья и нормальной жизни. Поэтому важно своевременно обращаться за помощью к специалистам и следовать всем рекомендациям по реабилитации и лечению, чтобы минимизировать последствия инсульта.

Влияние психологических факторов на развитие инсульта

• Стресс. Постоянное напряжение и негативные переживания могут привести к увеличению уровня стресса, что в свою очередь может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы и способствовать возникновению сосудистых заболеваний, включая инсульт.
• Депрессия. Психологические проблемы, такие как депрессия, могут ухудшить общее состояние здоровья человека и способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт.
• Негативные эмоции. Постоянные негативные эмоции, злость, обиды могут повысить уровень стресса и влиять на работу сердечно-сосудистой системы, увеличивая вероятность возникновения инсульта.

Важно осознавать влияние психологических факторов на здоровье и активно работать над их устранением или смягчением. Стабильное эмоциональное состояние, позитивный настрой и умение справляться со стрессом могут снизить риск возникновения инсульта и помочь в реабилитации после него.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инсульт и каковы причины его развития?

Инсульт — это патология, которая возникает из-за острой нарушенной кровообращения в головном мозге. Причины инсульта могут быть разными, но основными являются заболевания сосудов, тромбозы и эмболии.

Какие симптомы сопутствуют инсульту?

Симптомы инсульта могут быть различными в зависимости от типа инсульта, но обычно они включают в себя нарушение речи, слабость или паралич в одной стороне тела, головокружение и потерю координации.

Возможно ли предотвратить инсульт?

Да, возможно предотвратить инсульт путем контроля артериального давления, уровня холестерина, прекращения курения, здорового питания и занятий физической активностью.

Каковы методы лечения инсульта?

При инсульте необходима немедленная медицинская помощь. Лечение может включать в себя проведение тромболизиса, реабилитацию, физиотерапию, лечение медикаментами и прочие методы, направленные на восстановление функций организма.

Какие осложнения могут возникнуть после инсульта?

После инсульта могут возникнуть различные осложнения, такие как паралич, афазия, нарушение зрения, проблемы с памятью и психическими функциями. Поэтому важно немедленно начать реабилитацию и лечение.

Какие причины могут привести к развитию инсульта?

Инсульт может развиться из-за острой нарушения кровотока в головном мозге, вызванного разными причинами: атеросклероз, гипертония, нарушения свертываемости крови, сосудистые аномалии и другие.