Кахексия (истощение)

«Кахексия» (от древнегреческого kakos — «негативный», hexis — «состояние») — это термин в медицине, который описывает крайнюю степень истощения. Говорят об этом состоянии, когда вес человека снижается на 30% и более от рекомендуемого для его возраста и роста, либо индекс массы тела (ИМТ) составляет менее 16.

Помимо резкого похудения, у людей с кахексией уменьшается объём мышечной ткани до критически низких значений. Они выглядят заметно худыми и не способны или совершенно не заинтересованы в еде. Такое истощение представляет серьезную угрозу для жизни.

Обычно кахексия возникает у тяжелобольных людей — пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях, психическими расстройствами, серьезными нарушениями пищевого поведения и другими заболеваниями.

Исцелить кахексию невозможно, если человек болен неизлечимо. В других случаях, после излечения основного заболевания, восстанавливаются обмен веществ, утраченная мышечная масса и жировая ткань. Однако порой нарушения настолько серьезны, что не удается их компенсировать.

Типы и стадии кахексии

Кахексия бывает первичной (внутренней), в этом случае она появляется из-за недостатка питательных веществ, поступающих в организм, и вторичной (внешней), которая развивается на фоне основного заболевания, например психического.

В зависимости от причины кахексии выделяют четыре вида болезни.

Типы кахексии по причине возникновения:

• сердечная — возникает при тяжелой хронической сердечной недостаточности;
• гипофизарная (болезнь Симмондса) — очень редкое заболевание, характеризуется сбоем в работе гипоталамуса;
• алиментарная — появляется на фоне длительного голодания;
• лекарственная — развивается как побочный эффект от приема определенных лекарств, например противоопухолевых препаратов.

Также, специалисты и ученые разработали индивидуальный масштаб для определения степени кахексии у людей с поздними стадиями рака, так как у таких больных чаще всего обнаруживается экстремальное истощение.

Этапы кахексии у онкологических больных:

• предкахексия — потеря веса более 5% в течение полугода: у человека исчезает аппетит, нарушается чувствительность клеток к глюкозе;
• кахексия — снижение веса на 5% и более от начального веса за 6 месяцев, либо ИМТ менее 20 и потеря более 2% веса, либо значительное сокращение мышечной массы и снижение веса более чем на 2%;
• рефрактерная кахексия — критическое похудение, сильный дефицит мышечной и жировой ткани, отсутствие реакции на противоопухолевое лечение и прогрессирующее ухудшение состояния пациента.

Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в Журнале клинической онкологии, было выявлено пять степеней кахексии у пациентов с онкологическими заболеваниями. Ученые установили, что чем выше степень расстройства, тем ниже шанс выживания.

Причины возникновения кахексии

Основная кахексия возникает из-за истощения организма, вызванного принудительным или осознанным голоданием, отказом от определенных продуктов питания, серьезным дефицитом витаминов.

Вторичное истощение — это признак тяжелого прогрессирующего заболевания, такого как рак или инфекция, например, терминальная стадия ВИЧ-инфекции (СПИД). Любая болезнь может привести к критическому истощению, но чаще всего кахексия проявляется у пациентов с онкологическими заболеваниями, людей в терминальной стадии инфекционных заболеваний, у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые могут нарушить всасывание питательных веществ из пищи, а также у людей с нарушениями обмена веществ и психическими расстройствами.

Ведущей причиной кахексии при наличии онкологических заболеваний является не уменьшение калорийности питания и его дефицит, а целый комплекс нарушений метаболизма, который приводит к снижению синтеза белка и ускоренному его распаду. «Ускорителями» кахексии при раке считаются особые молекулы — цитокины, включая фактор некроза опухоли α, IL-1b и IL-6, которые производятся опухолевыми клетками, абсолютно захватывают питательные вещества и требуют все больше энергии.

Заболевания, способные вызвать вторичную кахексию:

• рак — примерно у 80% пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях развивается кахексия, часто становясь причиной смерти. Отсутствие аппетита может быть результатом как противоопухолевого лечения, изменения вкусовых ощущений, сухости во рту, тошноты, нарушения моторики желудка и кишечника, хронической усталости, депрессии, так и хронического болевого синдрома. Эти симптомы определяются как вторичные симптомы воздействия на питание;
• инфекционные заболевания — острые кишечные инфекции, паразитарные заболевания, сифилис, терминальная стадия ВИЧ-инфекции чаще всего приводят к критическому истощению;
• заболевания пищеварительной системы — у людей с патологическим стенозом пищевода, синдромом мальабсорбции, вызванным хроническим воспалением в кишечнике, печени или поджелудочной железе может быть нарушено усвоение пищи. Реже кахексию можно обнаружить у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника — болезнью Крона, язвенным колитом;
• заболевания обмена веществ, такие как тиреотоксический зоб, гипертиреоз, сахарный диабет 1-го типа могут вызвать кахексию даже при нормальном питании;
• психические расстройства — анорексия и кахексия, связанная с ней, рассматриваются как проявления депрессии, невроза, истерии. Эти состояния связаны с нарушениями центральной регуляции процессов насыщения и голода, а также возникающими на их фоне метаболическими расстройствами.

Кахексия может возникнуть при различных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), сердечная недостаточность, заболевания почек и другие.

Признаки кахексии

Основным признаком кахексии является выраженное истощение, при котором кожа человека с тяжелой степенью кахексии может буквально обтягивать кости. В эти моменты черты лица становятся более выразительными, выступают скулы, ключицы, рёбра, кости таза. Кожа становится сухой и морщинистой, может приобретать землистый оттенок, появляются пигментные пятна. У людей, страдающих кахексией, волосы начинают выпадать, ногти ломаются, зубы крошатся.

Похудение в случае кахексии происходит само по себе, люди теряют вес без особых усилий. Даже при достаточном потреблении калорий они все равно могут продолжать худеть. Лишь заметив резкое похудение на несколько размеров, люди, которые не следят за своим весом, могут обратить внимание на проблему тем, что одежда стала слишком велика.

Постепенный дефицит питательных веществ приводит к постоянной слабости и снижению работоспособности. Человек быстро утомляется даже от небольших физических нагрузок, ему нужно отдыхать после подъёма всего на один этаж по лестнице. Он может жаловаться на частые головокружения, сонливость и повышенную чувствительность к холоду.

Отсутствие аппетита всегда сопровождает кахексию. В данном случае говорим не просто о временном не желании есть, а об отвращении к еде. Часто при кахексии возникают тошнота и рвота, вздутие живота, диарея или запор, боли в костях и суставах, в области сердца, падает артериальное давление.

Ещё одним проявлением кахексии является уменьшение мышечной массы (атрофия), которое развивается параллельно с потерей жировой ткани.

Прогресс кахексии

Кахексия — это сложный метаболический синдром, при котором скорость обмена веществ значительно увеличивается, а потребленные калории не компенсируются. Часто такая нарушенная скорость метаболизма вызвана реакцией иммунной системы на заболевания, в частности онкологические заболевания.

Чтобы сохранить нормальную работу органов и тканей, им необходимо «топливо», и поэтому организм начинает использовать свои запасы. Некоторым органам, например головному мозгу, необходима глюкоза для функционирования, поэтому организм «распаковывает» запасы гликогена в печени, избыток жира тоже используется для производства энергии, что приводит к быстрому уменьшению его количества.

При полном истощении энергетических ресурсов в организме уровень продуктов белкового обмена в моче резко повышается. Эта точка считается необратимой. Смерть наступает при дефиците массы тела более 45–50% от нормы.

Проблемы, связанные с кахексией

У людей, страдающих кахексией, ослаблены защитные силы организма, часто возникают простуды, жалобы на апатию и слабость.

Если кахексия развивается на фоне какого-либо другого заболевания, прогноз болезни ухудшается: ответ на лечение у пациентов может быть менее эффективным, возможны большие побочные эффекты и осложнения, а риск смерти увеличивается несколько раз. Исследования показывают, что при потере веса на 5% длительность госпитализации увеличивается в два раза, а вероятность осложнений возрастает более чем в три раза.

При наличии кахексии уменьшаются запасы внутреннего жира Внутренний жирВнутренний жир — это вид жировой ткани, скапливающийся в основном между внутренними органами в животе, активно взаимодействует с системами организма, влияет на обмен веществ и состояние здоровья., нарушается обмен минералов, кости становятся хрупкими, уменьшается сила сердечных сокращений, может возникнуть отёк сердца.

Без лечения процесс атрофии мышц, связанный с кахексией, может привести к проблемам с ходьбой. Временем человеку может потребоваться поддержка трости или инвалидной коляски. Кроме того, он становится полностью зависим от помощи других людей.

К какому врачу обратиться при подозрении на кахексию

Проверка основных причин кахексии обычно проводится терапевтом. Для более глубокого изучения и

назначения лечения привлекаются эксперты смежных областей: гастроэнтерологи, эндокринологи, онкологи, хирурги, инфекционисты.

Одним из параметров, определяющих состояние кахексии, является масса тела. Если человек потерял более 5% от исходного веса за последний месяц без явной причины, то это повод для беспокойства и обследования. Массу тела измеряют на медицинских весах натощак с точностью до 0,1 кг после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Клинически значимая потеря массы тела:

• 1-2% — в течение 1 недели;
• 5% — в течение 1 месяца;
• 7% — в течение 3 месяцев;
• 10% — в течение 6 месяцев.

Также определяют индекс массы тела — отношение фактического веса к росту. Согласно определению ВОЗ, «нормальным диапазоном, при котором риск проблем со здоровьем наименьший, считается ИМТ от 18,5 до 25». При этом нижняя граница ИМТ коррелирует с возрастом:

• до 30 лет — 18,5;
• от 30 до 60 лет — 19,5;
• старше 60 лет — 21.

Если у врача есть подозрение на кахексию, то он проведет физический осмотр с акцентом на диагностику состояния жировой и мышечной массы, оценку тонуса мышц. Отдельное внимание уделяют полноценности питания.

Чтобы диагностировать кахексию, необходимо, чтобы у человека наблюдались четыре признака нарушения.

Диагностические критерии кахексии:

• Истощение запасов мышечной массы и уменьшение силы мышц;
• Потеря аппетита или уменьшение потребления пищи;
• Нарушения работы внутренних органов;
• Психологические последствия — человек становится изолированным от общества, не может ходить на учебу или работу, быстро утомляется, поэтому проводит большую часть времени дома.

Для выявления причины кахексии обычно требуются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика кахексии

К основным лабораторным методам диагностики кахексии относятся анализы уровня общего белка, альбумина, трансферрина, а также показатели системного воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитарная формула, лимфоциты). По результатам исследований врач может оценить состояние печени, почек, щитовидной железы и других внутренних органов.

При кахексии отмечается уменьшение содержания альбуминов в крови и снижение абсолютного количества лимфоцитов.

Также медик рекомендует провести анализы для проверки уровня гормонов щитовидной железы, чтобы исключить гипертиреоз, а также анализ крови на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика кахексии при помощи инструментов

Дефицит мышечной ткани может быть оценен как визуально, так и с использованием инструментальных методов — компьютерной или магнитно-резонансной томографии, биоэлектрического импеданса, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Кроме того, пациенту могут назначить рентген для оценки плотности костей, обнаружения пневмонии или проблем с сердцем. Для проверки нарушений работы сердца может быть проведена электрокардиография.

Для выявления причины кахексии проводят ультразвуковое исследование внутренних органов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эндоскопические процедуры желудка и толстой кишки.

Методы лечения кахексии

Очень важным шагом при назначении лечения является выявление основных причин кахексии: сознательное ограничение питания, хронические или острые заболевания, злокачественные опухоли, психоэмоциональные расстройства. Например, людей с кахексией, развившейся на фоне анорексии, лечат препаратами, стимулирующими аппетит — прогестагенами и глюкокортикостероидами, а также применяют антидепрессанты. В основе лечения лежит когнитивно-поведенческая терапия, цель которой — нормализация пищевых привычек и поведения, способствующих набору веса.

Пациентам с онкологическими заболеваниями назначают поддерживающее лечение, которое, как правило, не позволяет полностью остановить кахексию и не повышает выживаемость, но может несколько улучшить качество жизни. Общие принципы лечения кахексии при раке — лекарственная терапия, психотерапия, адекватное обезболивание, посильная физическая нагрузка.

Людям с инфекционными заболеваниями и хроническими болезнями помогает лечение, направленное на первичное заболевание. По мере выздоровления восстанавливаются и обменные процессы в организме.

Нутритивная поддержка при кахексии

Вне зависимости от того, чем вызвана кахексия, заболевшим требуется нутритивная поддержка, или искусственное питание, которое позволяет устранить нарушения обмена веществ, обеспечить необходимый энергетический баланс и добрать оптимальное количество питательных элементов.

Обычно у людей с кахексией наблюдается дефицит белка и энергии в размере примерно 300-400 ккал в день. Для поддержания пациента необходимо обеспечить прием 25-30 ккал на килограмм веса ежедневно, причем питание должно содержать около 20% белков, 35-50% жиров и 50% углеводов.

Для нутритивной поддержки часто используют сбалансированные питательные смеси, которые можно вводить через назогастральный зонд, либо пациенты могут потреблять их в виде растворов и гелей через трубочку. В критических случаях необходимые белки, жиры и углеводы могут быть введены внутривенно через специальные растворы.

Разновидности смесей для нутритивной поддержки при кахексии:

• Полуэлементные продукты — это смеси, которые включают олигопептиды, дисахариды, среднецепочечные триглицериды, а также микроэлементы и витамины. Они быстро и полностью усваиваются;
• Высокомолекулярные сбалансированные продукты содержат все необходимые компоненты питания, соответствующие суточным потребностям. Используются для активного восстановления организма;
• Модульные продукты — это смеси, содержащие только один вид питательных компонентов, например, белки, жиры или углеводы, и минимальное количество других питательных веществ. Они применяются как дополнения к основной пище, где не хватает определенного элемента питания;
• Элементные (химусоподобные) продукты состоят из аминокислот, жирных кислот, глюкозы и фруктозы и предназначены для внутрикишечного введения через зонд (реже используются из-за возможных побочных эффектов для желудочно-кишечного тракта).

Профилактика кахексии

Снижение веса — это состояние, которое может возникнуть на поздних этапах таких тяжелых болезней, как опухоли, сердечная недостаточность или ВИЧ, поэтому как основные меры профилактики опасных заболеваний рекомендуется проходить профилактические медицинские осмотры и обследования, следить за питанием, отказаться от курения и употребления алкоголя, а также избегать незащищенного секса. Часто эти меры безопасности помогают предотвратить заболевания, которые могут привести к снижению веса, или выявить их в ранней стадии.

Источники

1. Сытов А. В., Зузов С. А., Кукош М. Ю. и др. Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокачественные опухоли. 2022. № 2(3S2—2). С. 134–139.
2. Клочкова И. С., Астафьева Л. И., Кадашев Б. А. и др. Патогенетические аспекты синдрома кахексии // Ожирение и метаболизм. 2020. № 17(1). С. 33–40.
3. Ni J., Zhang L. Cancer cachexia: definition, staging, and emerging treatments // Cancer Manag Res. 2020. Vol. 12. P. 5597–5605. doi:10.2147/CMAR.S261585

Психические аспекты кахексии

Однако, важно помнить, что при кахексии требуется особый подход к физическим нагрузкам. Необходимо разрабатывать индивидуальные программы тренировок, учитывая состояние здоровья и физические возможности каждого пациента. Кроме того, важно подбирать такие виды активности, которые приносят удовольствие и мотивируют пациента на регулярные занятия.

• Регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Легкие утренние зарядки;
• Специальные гимнастические упражнения для укрепления мышц;
• Йога и пилатес;
• Плавание и аквааэробика.

Не стоит забывать, что огромное значение имеет поддержка близких и семьи пациента. Поддержка и внимание родных является мощным стимулом для продолжения занятий и преодоления сложностей на пути к выздоровлению. Психологическая составляющая важна не менее, чем физическая, в процессе преодоления кахексии. Уверенность в себе, позитивный настрой и психологическая устойчивость помогут пациенту преодолеть трудности и вернуться к полноценной жизни.

Физическая активность при кахексии

При борьбе с кахексией физическая активность играет важную роль. Занятия спортом и физическими упражнениями помогают укрепить ослабленные мышцы, повысить общую выносливость организма и улучшить качество жизни пациента.

Однако важно помнить, что нагрузки должны быть разумными и соответствовать физическому состоянию пациента. Для начала рекомендуется консультация специалиста, который поможет подобрать оптимальную программу занятий, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

• Плавание. Вода смягчает нагрузку на суставы, а также способствует улучшению кровообращения.
• Гимнастика. Систематические упражнения помогают поддерживать тонус мышц и увеличивать их силу.
• Йога. Упражнения йоги способствуют растяжке и укреплению мышц, а также помогают снять стресс и улучшить психологическое состояние.
• Ходьба. Простая ходьба на свежем воздухе помогает улучшить общее самочувствие и способствует улучшению пищеварения.

Нельзя забывать, что физическая активность должна сочетаться с правильным питанием и достаточным отдыхом. Важно слушать свое тело и не перегружать его, а постепенно увеличивать нагрузки под контролем специалиста.

Роль семьи в лечении кахексии

Семья играет ключевую роль в процессе лечения кахексии, оказывая психологическую поддержку и помощь в организации здорового образа жизни для члена семьи, страдающего данной проблемой. Поддержка и понимание со стороны близких людей могут значительно повлиять на эффективность терапии и восстановление пациента.

Роль семьи в процессе лечения кахексии проявляется не только в участии в походах к врачам и выполнении рекомендаций врачебного назначения, но и в создании благоприятной атмосферы для пациента. Близкие должны поддерживать здоровое питание, мотивировать на физическую активность и вовлекать в различные полезные занятия.

Семейная поддержка является важным фактором в процессе лечения кахексии не только по физической стороне, но и в плане эмоциональной стабильности и моральной уверенности пациента. Психологическая составляющая играет не менее важную роль, чем медицинский подход.

Прогноз при кахексии

Несмотря на то, что кахексия может иметь негативное влияние на общее состояние пациента, правильная диагностика и лечение могут улучшить прогноз. Физическая активность играет важную роль в процессе восстановления, помогая восстановить мышечную массу и улучшить общее самочувствие.

Факторы, влияющие на прогноз при кахексии:
Степень кахексии
Наличие осложнений
Психологическое состояние пациента
Поддержка семьи

Особую важность имеет поддержка семьи в процессе лечения кахексии. Поддержка близких помогает пациенту чувствовать себя не одиноким, что способствует психологическому благополучию и улучшает прогноз на выздоровление.

В целом, прогноз при кахексии может быть позитивным при своевременной диагностике и комплексном лечении. Важно помнить, что каждый случай уникален и требует индивидуального подхода, чтобы добиться наилучших результатов в борьбе с этим состоянием.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое кахексия?

Кахексия — это медицинский термин, который обозначает крайнюю степень истощения. Это состояние, при котором вес снижается более чем на 30% от рекомендованного для данного человека возраста и роста или индекса массы тела.

Каковы причины развития кахексии?

Причины развития кахексии могут быть различными, включая онкологические заболевания, хронические инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, передозировку лекарствами или алкоголем, психические расстройства и др.

Какие симптомы сопровождают кахексию?

Симптомы кахексии могут включать весомые потери веса, слабость, утомляемость, уменьшение мышечной массы, потерю аппетита, а также психические расстройства, такие как депрессия.

Какие последствия может иметь кахексия для организма?

Кахексия может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушения в работе внутренних органов, ослабление иммунитета, ухудшение состояния кожи, потеря костной массы и даже смерть.

Как предотвратить развитие кахексии?

Для предотвращения развития кахексии необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, следить за своим весом и регулярно проходить медицинские обследования для выявления возможных заболеваний.

Какие причины могут привести к развитию кахексии?

Кахексия может развиться вследствие онкологических заболеваний, хронических инфекций, интенсивного физического или психического стресса, заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений, а также приема определенных лекарственных препаратов.

Какие симптомы сопровождают кахексию?

Среди основных симптомов кахексии можно выделить экстремальное похудение, общее ослабление организма, уменьшение мышечной массы и силы, нарушения обмена веществ, а также снижение иммунитета и повышенная утомляемость.