Калькулёзный холецистит

Холецистит с камнями в желчном пузыре — воспалительный процесс, вызванный блокировкой желчного протока камнями.

По сути, холецистит с камнями в желчном пузыре является самым распространенным типом холецистита, развивающимся при наличии желчнокаменной болезни. Однако часто его также рассматривают как симптоматическую форму желчнокаменной болезни, поскольку причины этих заболеваний совпадают, но проявления различны (чаще всего желчнокаменная болезнь протекает без симптомов).

Факторы риска развития холецистита с камнями:

• люди старше 50 лет болеют 3–4 раза чаще;
• у женщин заболеваемость на 1,5–2 раза выше, чем у мужчин;
• излишний вес;
• сахарный диабет;
• беременность.

Причины развития калькулёзного холецистита

Основной причиной калькулёзного холецистита является образование камней, которые повреждают слизистую оболочку желчного пузыря и вызывают воспаление.

Камни в желчных путях обнаружены у 6,5% мужчин и у 10,5% женщин.

Камни представляют собой целлюлозные сгустки билирубина и холестерина, которые кристаллизуются из-за нарушений обмена веществ и застоя желчи.

Виды развития калькулёзного холецистита

Различение острого и хронического каменного холецистита основано на выраженности клинических признаков.

Острый каменный холецистит характеризуется быстрым развитием и сильными болями в правом подреберье.

Этапы развития острого каменного холецистита:

• Отёчный: протекает в течение первых 2-4 дней, сопровождается застоем крови в сосудах и отёком стенок желчного пузыря;
• Некротический: развивается на 3-5-й день, с кровоизлияниями в отдельных участках и поверхностным отмиранием тканей желчного пузыря. Также наблюдаются признаки засорения сосудов кровяными сгустками (тромбами) и их непроходимостью;
• Гнойный: возникает на 7-10-й день, с образованием участков нагноения и абсцессов в стенке желчного пузыря, а также соединительной ткани и её рубцеванием.

Различают следующие типы острой холецистита в зависимости от структурных изменений желчного пузыря:

• Катаральный— поражается только слизистая оболочка желчного пузыря;
• Флегмонозный — воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря;
• Гангренозный — стенка пузыря частично или полностью отмирает;
• Перфоративный — целостность стенки нарушается, образуются одно или несколько отверстий, через которые желчь попадает в брюшную полость.

Виды острого холецистита по тяжести течения:

• При лёгком течении заболевания происходят незначительные изменения в структуре жёлчного пузыря, при этом возникает умеренная боль в правом подреберье;
• Случаи средней тяжести характеризуются сохранением выраженной боли более 72 часов, напряжением мышц в правом подреберье и положительным симптомом Мерфи (пациент испытывает боль и не может глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
• В случае тяжёлого течения заболевания нарушаются функции различных внутренних органов и систем, включая почки, печень, сердечно-сосудистую систему и другие.

Для постановки диагноза хронического калькулёзного холецистита часто требуется принять во внимание неоднозначные признаки. Обычно его развитие связывают с эпизодами острого воспаления или хроническим раздражением, вызванным наличием крупных камней в желчном пузыре. Это может привести к тому, что слизистая оболочка органа будет атрофирована, а стенки пузыря будут подвержены фиброзу (появлению соединительной ткани и образованию рубцов).

Ход заболевания калькулёзного холецистита

Развитие калькулёзного холецистита обычно связано с обструкцией желчного пузыря, как правило, вызванной камнями, которые блокируют шейку желчного пузыря (узкий проход, через который желчь поступает в протоки) или желчевыводящий проток и перекрывают их.

При возникновении данного процесса происходит сокращение тканей, увеличивается давление желчи на стенки пузыря, ухудшается кровоснабжение окружающих тканей, повреждается и начинает разрушаться слизистая оболочка органа. Эти процессы вместе приводят к развитию воспаления.

Под воздействием воспаления желчный пузырь становится отечным, возникает застой венозной крови. Со временем воспаление может приобрести хроническую форму, сопровождающуюся ростом соединительной ткани и образованием рубцов на органе. В запущенных случаях может произойти некроз тканей или появиться перфорация в органе.

Признаки камневого холецистита

Признаки воспаления желчного пузыря могут напоминать проявления других острых заболеваний, при которых возникает боль в животе: острого панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Признаки острого и хронического каменного холецистита, в основном, схожи.

Острому каменному холециститу предшествует приступ желчной колики (основные признаки: интенсивная колющая боль в правом подреберье, тошнота, рвота). Если приступ длится более 6 часов, развивается острый каменный холецистит.

Признаки острого каменного холецистита:

• неприятные ощущения в правой части под ребром или верхней части живота, которые могут дать в правое плечо, лопатку, шею справа или центр спины;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, езде на трясущемся транспорте и т.д.;
• вздутие живота;
• чувство тошноты;
• резкие моменты рвоты, которые не приносят облегчения;
• появление вегетативных симптомов: ускорение или замедление сердцебиения, изменения артериального давления, повышение температуры до 37,2 °C и другие;
• одышка из-за невозможности делать глубокий вдох;
• появление желтоватого оттенка на коже и белках глаз (желтуха) — иногда.

В большинстве случаев симптомы острого калькулёзного холецистита сохраняются 1-4 дня. Воспалительный процесс может либо самостоятельно утихнуть, либо, наоборот, продолжиться и привести к опасным осложнениям, угрожающим жизни.

Характеризуется постепенным развитием и отсутствием ярко выраженных признаков в начальной стадии, хронический калькулезный холецистит часто может проявляться как ноющая, слабая боль или быть вовсе незаметным.

Характеристика симптомов калькулезного холецистита:

• появление боли в правом подреберье, которая с течением времени усиливается;
• газообразование и вздутие живота;
• возникновение непереносимости жирной и острой пищи;
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический калькулезный холецистит может проявляться болями в плече или средней части спины, которые могут быть длительными, если не будут выявлены причины и не пройдет своевременное лечение.

Осложнения калькулезного холецистита

Острый холецистит с камнями — это серьезное заболевание, которое требует немедленного и правильного лечения. Закупорка желчных протоков вызывает застой желчи, повреждает ткани органа и нарушает его нормальное кровообращение. Помимо этого, застой желчи создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Без лечения эти процессы прогрессируют и могут привести к опасным осложнениям для здоровья и жизни.

Возможные осложнения острого холецистита с камнями:

• Распространение воспаления на соседние органы и ткани с возникновением холангита (воспаление желчных протоков), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), плеврита (воспаление области плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаление легких);
• Эмпия желчного пузыря — накопление в полости желчного пузыря большого количества гноя;
• Распространение гнойно-воспалительного процесса на соседние ткани, сопровождающееся формированием околопузырного абсцесса;
• Развитие разлитого перитонита — воспаление брюшной полости — из-за попадания в нее желчи (без экстренного хирургического вмешательства может закончиться летальным исходом);
• Сепсис — заражение крови при попадании болезнетворных микроорганизмов в кровоток.

Методы диагностики каменной болезни желчного пузыря

Распознать каменный холецистит может только врач на основании жалоб пациента, результатов осмотра, а также лабораторных и инструментальных анализов.

Признаки, по которым специалист может подозревать каменный холецистит:

• классические жалобы пациента;
• история приступов острого каменного холецистита;
• болезненность при пальпации живота в области желчного пузыря при отсутствии симптомов желчной колики и острого холецистита.

Для подтверждения предполагаемого диагноза назначают лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторная диагностика каменного холецистита

Для всех пациентов с подозрением на острый калькулёзный холецистит необходимо провести клинический анализ крови. В ходе экспертизы определяется уровень лейкоцитов в крови, изучается лейкоцитарная формула, а также оценивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение данных показателей свидетельствует о воспалительном процессе. Полезно также пройти анализ на содержание С-реактивного белка (СРБ).

Биохимический анализ крови помогает выявить повышение билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Эти показатели характерны для застоя желчи или нарушений её выработки.

Методы инструментальной диагностики острого калькулёзного холецистита

Исследование печени, желчного пузыря и его протоков с помощью ультразвука (УЗИ) необходимо для подтверждения диагноза на начальном этапе. Ультразвук позволяет выявить наличие камней, определить их размер, количество и расположение. Также исследование позволяет обнаружить патологические изменения в стенах органа и другие важные признаки калькулезного холецистита.

В случае необычных симптомов острого калькулезного холецистита или других трудностей в диагностике пациенту могут быть назначены компьютерная томография (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих протоков или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.

Также, симптомы калькулезного холецистита похожи на признаки язвы желудка, включая перфоративную форму (когда стенка желудка разрушается и содержимое проникает в брюшную полость). Для исключения этих заболеваний может потребоваться проведение визуального обследования слизистой оболочки желудка — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Методы лечения калькулезного холецистита

Операция по удалению желчного пузыря, или холецистэктомия, является единственным эффективным методом лечения калькулезного холецистита. Необходимость проведения процедуры определяется в зависимости от состояния пациента.

Виды холецистэктомии по срочности:

• Срочная операция выполняется при разлитом желчном перитоните (когда желчный пузырь разорвался и желчь попала в брюшную полость). Обычно ее проводят в течение 3-6 часов после поступления пациента в больницу;
• Экстренная операция проводится в течение 12-24 часов. Такой срок предпочтителен, если нет необходимости срочного вмешательства или наоборот, откладывать его;
• Отсроченная операция проводится после того, как удалось остановить приступ острого холецистита и воспаление утихло. В этом случае пациент проходит комплексное обследование и подготовку к операции.

Обычно при холецистэктомии используется лапароскопический метод — это наименее инвазивное вмешательство через небольшие разрезы.

В редких случаях возможно применение нестандартного метода лечения — длительный приём специального лекарственного препарата, способствующего растворению желчных камней, улучшению состава желчи и снижению воспаления в желчном пузыре. Такой подход рекомендуется только в тех ситуациях, когда обычная хирургическая операция нецелесообразна из-за серьёзных осложнений, высокого риска послеоперационных осложнений или жёлание пациента избежать хирургического вмешательства. Тем не менее, растворение камней не считается эффективным методом, поскольку в большинстве случаев камни в желчном пузыре образуются снова через некоторое время.

Лечебное питание необходимо для всех пациентов с острым калькулезным холециститом. Диета рекомендуется на всех этапах заболевания. Приём пищи должен быть регулярным и частым — 5-6 раз в день, с перерывами не более 6 часов. Рекомендуется употреблять варёные, тушёные или запечённые блюда. Из рациона следует исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты.

Для смягчения боли используют анальгетики и спазмолитики, а также препараты, убивающие бактерии, чтобы подавить рост патогенной микрофлоры.

Реабилитация после удаления жёлчного пузыря

После операции пациенту необходимо регулярно посещать врача в течение 3 месяцев, а также в течение года регулярно сдавать анализы для контроля процесса выздоровления и предотвращения осложнений.

Для предотвращения негативного воздействия избыточного количества желчи на внутренние органы необходимо придерживаться специальной диеты.

Прогноз и профилактика

При неосложненном холецистите прогноз обычно благоприятный, поскольку уровень смертности при этом заболевании очень низкий.

Для снижения риска развития камней в желчном пузыре, которые могут вызвать воспаление, рекомендуется вести активный образ жизни, следить за здоровым питанием и избегать вредных привычек. Также важно своевременно лечить другие заболевания, которые могут стать причиной калькулезного холецистита, и проходить регулярное профилактическое обследование.

Источники

1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones M. W., Genova R., O’Rourke M. C. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит : клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит : клинические рекомендации. 2021.
5. Gomes C. A., Junior C. S., Di Saverio S., и др. Острый калькулезный холецистит: обзор современных лучших практик // World J Gastrointest Surg. Том 9(5). 2017. С. 118–126. doi:10.4240/wjgs.v9.i5.118

Диета и образ жизни при каменной болезни желчного пузыря

При каменной болезни желчного пузыря очень важно следить за своим здоровьем и рациональным питанием. Соблюдение специальной диеты и определенного образа жизни помогает предотвратить обострения заболевания и улучшить общее состояние организма.

• Основной принцип диеты при каменной болезни желчного пузыря — ограничение жирных и жареных продуктов. Избегайте масла, жирного мяса, копченостей и жареной пищи.
• Предпочитайте легкоусвояемые белки и углеводы. Включайте в рацион магертвые виды мяса, рыбу, нежирные молочные продукты, фрукты и овощи.
• Пейте достаточное количество воды — от 1,5 до 2 литров в день. Это поможет избежать образования камней и улучшить работу желчного пузыря.
• Исключите из рациона фаст-фуд, газированные напитки, сладости и консерванты. Они могут ухудшить состояние желчного пузыря и вызвать обострение болезни.

Кроме диеты, важно вести активный образ жизни для профилактики каменного холецистита. Регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек помогут улучшить общее состояние организма и предотвратить возникновение осложнений.

Современные методы лечения каменного холецистита

• Минимально инвазивные методы. Технологии развиваются и совершенствуются, что позволяет проводить операции с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая холецистэктомия стала широко распространенной методикой удаления желчного пузыря, что сокращает время восстановления и риск осложнений.
• Экстракорпоральный литотрипсия. Этот метод основан на использовании ультразвуковых волн для разрушения камней. Позволяет избежать хирургического вмешательства и уменьшить риск осложнений.
• Изменения в образе жизни. Пациентам с каменной болезнью желчного пузыря рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и питание. Умеренные физические нагрузки, соблюдение диеты и отказ от вредных привычек помогут уменьшить риск образования новых камней и осложнений.

Эффективные способы предупреждения каменной болезни желчного пузыря

Профилактика калькулезного холецистита играет важную роль в сохранении здоровья желчного пузыря и предотвращении развития его заболеваний. Существует ряд эффективных методов, которые помогают уменьшить риск образования камней в желчном пузыре и предотвратить развитие холецистита.

1.	Правильное питание
2.	Физическая активность
3.	Питье достаточного количества воды
4.	Избегание избыточного потребления животного жира
5.	Соблюдение режима приема пищи

Основные принципы профилактики каменной болезни желчного пузыря включают в себя сбалансированное питание, регулярную физическую активность, контроль за потреблением жиров, употребление достаточного количества воды и регулярное прием пищи. Соблюдение этих простых правил позволит избежать появления камней в желчном пузыре и предотвратить развитие калькулезного холецистита.

Осложнения после удаления желчного пузыря и их лечение

После операции по удалению желчного пузыря могут возникнуть неожиданные проблемы, требующие вмешательства специалистов. В данном разделе мы рассмотрим возможные осложнения после проведенной процедуры и методы их успешного лечения.

Другим частым осложнением после холецистэктомии является развитие синдрома постхолецистэктомического блуждания желчи. Это состояние характеризуется болями в животе, тошнотой и рвотой. Для улучшения состояния пациента может потребоваться применение лекарственных препаратов и соблюдение диеты с ограничением жирных и жареных продуктов.

Также стоит отметить, что после удаления желчного пузыря у некоторых людей может возникнуть синдром постхолецистэктомической дисфункции сфинктера Одди. Это состояние характеризуется нарушением процесса выведения желчи из печени, что может привести к диспепсическим расстройствам и болям в верхнем отделе брюшной полости. Для улучшения работы сфинктера может потребоваться проведение эндоскопических процедур.

Вопрос-ответ:

Чем опасен калькулёзный холецистит?

Калькулёзный холецистит опасен возможными осложнениями, такими как перфорация желчного пузыря, панкреатит, обструкция желчных протоков и инфекционные осложнения.

Какие симптомы сопутствуют калькулёзному холециститу?

Симптомы калькулёзного холецистита могут включать в себя боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтуху, общую слабость и лихорадку.

Как диагностируется калькулезный холецистит?

Для диагностики калькулёзного холецистита проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря, а также могут использоваться КТ и МРТ для получения более детальной картины.

Каково лечение калькулёзного холецистита?

Лечение калькулёзного холецистита может включать в себя применение лекарственных препаратов, диету, а также хирургическое удаление желчного пузыря.

Какие факторы способствуют развитию желчных камней?

Факторы, способствующие развитию желчных камней, включают в себя ожирение, неправильное питание, нарушение обмена веществ, наследственность и беременность.