Кариес

Кариес (от слова caries в переводе с латинского — «гниение») — это аномальный процесс, вызванный активностью бактерий. Этот процесс приводит к разрушению эмали зуба, а в последующем — и его внутренних структур.

Зубы человека состоят из твердых веществ. Принципиально каждый зуб можно разделить на три части: коронку, шейку (граница между коронкой и десной) и корень (находится под десной). Через корень зуб получает необходимые питательные вещества.

На поверхности зубов находится эмаль — это внешний слой, который необходим для защиты внутренних слоев зуба. Эмаль считается наиболее прочной тканью в организме человека, но при этом легко разрушается под воздействием различных кислот. Самый толстый слой эмали находится на поверхности зуба и на бугорках. Ближе к десне эмаль становится тоньше, а внизу — заканчивается.

Скрытый под эмалью находится дентин — основной твердый материал, из которого состоит каждый зуб. Он менее прочный, чем эмаль, и поэтому подвержен воздействию кислоты из слюны, пищи и продуктов жизнедеятельности бактерий, которые живут в полости рта.

Корень и шейка зуба также состоят из дентина, но их защищает уже не эмаль, а цемент. Это костная ткань, которая необходима для крепкого крепления зуба к костям верхней (альвеолярный отросток) и нижней (альвеолярная часть) челюсти.

Пульпа — мягкая соединительная ткань внутри зуба, ответственная за питание и чувствительность зуба. Она расположена под коронкой. Из корня зуба через корневые каналы проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Благодаря пульпе инфекция обычно не распространяется за пределы зуба.

Структура зуба

Кариес разрушает эмаль, а без лечения начинает прогрессировать и проходит сквозь слой дентина. Когда он достигает пульпы, возникает воспаление, сопровождаемое сильной болью — пульпит.

Пульпит развивается, если кариес достигает пучка сосудов и нервных окончаний пульпы.

Кариес — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. В России он встречается у 99% людей старше 35 лет, однако часто диагностируется также у детей и подростков.

Виды и стадии развития кариеса

Кариес различается по зоне поражения зуба, осложнениям, стадиям развития. Также выделяют первичный и рецидивирующий кариес — тот, который возникает после лечения зуба.

По распространению с указанием кодов диагнозной классификации МКБ-10:

• К02.0 — кариес эмали (появление «мелового пятна» [начальная стадия кариеса]);
• K02.I — кариес дентина;
• К02.2 — кариес цемента;
• К02.3 — замедленный кариес зубов;
• К02.4 — некроз зуба;
• К02.8 — другие виды кариеса зубов;
• К02.9 — неопределенный кариес зубов.

По этапам развития кариеса:

• белое матовое пятно — начальная стадия кариеса, при которой происходит разрушение эмали и обнажение дентина;
• поверхностный кариес, поражение дентина — пятно становится темно-коричневым, возникает чувствительность зуба, возможно реагирование на холодное, горячее, сладкое;
• глубокий кариес — процесс разрушения проникает вглубь дентина и может почти достичь дентинной пульпы;
• поражение цемента — разрушение простирается до основания коронки зуба.

По моментам:

• простой кариес;
• усложнённый кариес — с поражением зубной пульпы. Обычно сопровождается повышенной чувствительностью зуба и сильной болью.

Причины образования кариеса

Основной источник кариеса — действие на эмаль кислот, которые вырабатываются бактериями, обитающими в полости рта. Самые распространённые из них — Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и лактобактерии.

Микроорганизмы питаются мягким налётом, который остаётся на зубах после приёма пищи. Он состоит из бактерий, клеток слизистой оболочки рта и остатков пищи (как правило, углеводной). Изначально налёт появляется как шершавая плёнка — его можно ощутить на зубах после еды или при недостаточной гигиене в течение суток.

Изначально слюна борется с повышением кислотности в полости рта, однако по мере увеличения времени жизни бактерий и утолщения налета, кислота все сильнее воздействует на эмаль, разъедая её.

Через 2–3 дня налет начинает затвердевать, минерализуясь за счет насыщения кальцием и фосфором. В результате (как правило, возле десен или между зубами) образуется зубной камень. С каждым приемом пищи налета становится все больше, бактерии активно размножаются и вырабатывают кислоту.

Начальный кариес проявляется в виде белого шершавого пятна на поверхности зуба. Если ничего не предпринимать, пятно станет коричневым, а затем почти черным. Начнется разрушение: эмаль и дентин разлагаются. Когда кариес дойдет до дентина, зуб станет чувствительным.

Неправильное расположение зубов, наличие налета в зазорах между ними, а также разнообразные повреждения эмали, такие как сколы, трещины, зазоры между пломбами и здоровой тканью зуба, могут увеличить риск развития кариеса.

У пожилых людей кариес может возникнуть из-за применения лекарств, влияющих на состав слюны, а также из-за изменений, связанных с возрастом, и износа эмали.

Факторы, способствующие развитию кариеса:

• Ошибки в уходе за полостью рта или её недостаточность;
• Повреждения эмали, трещины и сколы на поверхности зубов;
• Особенности питания, такие как частое потребление углеводов (включая сладости) и кислотных продуктов;
• Уменьшение количества слюны или изменение её состава из-за заболеваний желез или приема определенных лекарств;
• Генетическая предрасположенность к развитию кариеса.

Кариес у детей

Даже у детей, у которых еще не выпали молочные зубы, могут возникнуть проблемы с кариесом. Причины остаются теми же: плохая гигиена рта, избыточное потребление углеводов. Генетический фактор также увеличивает риск развития кариеса.

Признаки и симптомы кариеса

Белый участок на поверхности зуба, похожий на меловое пятно, нередко имеет шершавую текстуру. Этот дефект не вызывает неприятных ощущений и не усиливает чувствительность зуба.

При переходе кариеса на дентин, зуб может реагировать на холод, жар и сладкую пищу. При употреблении кислых продуктов он также может болеть, однако обычно неприятные ощущения проходят после промывания рта водой. Люди с таким кариесом обычно стараются не жевать на пораженной стороне.

Коричневое пятно кариеса, начавшего поражать дентин

Необходимо вылечить кариес, иначе площадь поражения будет увеличиваться и углубляться. При достижении гниения ближайших к пульпе слоев, зуб начнет сильно болеть. Возможно появление отека и повышение температуры, если бактерии попадут в пульпу и начнется инфекционный процесс.

Болезнь зубов, известная как «дыра», вызванная кариесом

При этом поражении коронки зуба возникает повышенная хрупкость. При употреблении твердой пищи возрастает вероятность спиленить зуб.

Последствия кариеса

Осложнения обычно возникают, если лечение патологии начато неправильно. При проникновении кариеса в пульпу возникает воспаление — пульпит. Это значительно усложняет процесс лечения, увеличивает его стоимость и сопровождается сильными болями.

При тяжелых случаях, когда инфекция распространяется дальше (в корень зуба, альвеолярный отросток или альвеолярную часть, в десну), возникает воспаление окружающих тканей зуба (периодонтит) или киста. Это патология, сопровождающаяся образованием гноя в тканях. Также часто встречаются прикорневые кисты. В случаях запущенной формы возможно развитие воспаления костей челюсти — остеомиелит.

Осложнения достаточно часты: необходимость удаления зуба возникает у примерно четверти взрослых пациентов старше 35 лет. Это случаи, когда кариес уже слишком продвинулся к моменту обращения к врачу: остается слишком мало здоровой ткани в зубе.

Если много зубов поражено и жевание затруднено, то у человека могут возникнуть проблемы с работой ЖКТ из-за кариеса, являющегося источником бактериальной инфекции. Болезнь иногда может распространиться и на ЖКТ.

Процедура диагностики кариеса

Диагностику кариеса проводит стоматолог-терапевт. Обычно патология выявляется при посещении пациента с жалобами на боль или повышенную чувствительность зуба к сладкому, кислому, солёному, горячему или холодному пище.

Во время осмотра врач может увидеть кариес визуально — это будет выглядеть как темное пятно на эмали. Состояние поверхности зуба и его чувствительность специалист проверит при помощи специального зонда, похожего на тонкий металлический крюк. Если при прикосновении зондом возникают неприятные ощущения или боль, это может свидетельствовать о наличии патологии.

Для оценки глубины поражения врач назначает рентгеновский снимок больного зуба. Иногда кариес может быть скрыт под пломбой или между зубами, и обнаружить его невооруженным глазом невозможно.

Современные технологии, такие как диагностические устройства с лазерной флуоресцентной детекцией, могут помочь «подсветить» кариозные участки и выявить очаги бактериальной инфекции.

На основе осмотра, аппаратного исследования и жалоб врач сможет принять решение о дальнейшем лечении.

Лечение кариеса

На этапе мелового пятна развитие кариеса можно замедлить. Врач обрабатывает зубы специальным фторовым составом (реминерализация), рекомендует регулярно чистить зубы специальными зубными пастами и контролировать уровень кальция в организме. В этом случае зуб может остаться здоровым на долгие годы.

Для удаления темного кариеса, проникшего в дентин, стоматологу придется провести процедуру. В таких случаях пораженную область зуба удаляют — шлифуют с использованием специального стоматологического бора, вращающегося в бормашине. В случае чувствительности зуба, врач предварительно делает обезболивание с помощью анестезии. Решение о необходимости анестезии зависит от ощущений пациента, но современные специалисты предпочитают использовать ее по умолчанию.

Перед проведением обезболивающего укола врач проверяет наличие хронических заболеваний и аллергии к лекарствам у пациента. У некоторых людей анестезия может быть противопоказана.

Если кариес проник ближе к пульпе и вызвал её воспаление (пульпит), боль будет очень интенсивной. Специалист проведет процедуру депульпирования, удалив кровеносные сосуды и нервные окончания из каналов зуба, а затем плотно запломбирует их. Эта процедура способна спасти сильно поврежденный зуб, но без пульпы он будет считаться «мертвым»: в него не поступят питательные вещества, и он полностью потеряет чувствительность. Если под пломбой на таком зубе возникнет новое очаг кариеса, пациент не почувствует боли и не заметит его.

При большой повреждении депульпированного зуба врач может рекомендовать использование искусственной коронки для протезирования. Большая пломба неспособна равномерно распределять нагрузку на зуб и может подвергаться деформации из-за изменения температуры. Это может привести к разрушению корня, что потребует его удаления и замены имплантатом. Эта проблема чаще всего затрагивает боковые зубы — моляры и премоляры, которые отвечают за пережевывание пищи.

Установка коронки происходит поэтапно. Сначала врач очищает каналы от нервных окончаний. Затем каналы заполняют пломбой, и зуб готовят для установки коронки, которую фиксируют специальным цементом.

Разрушение передних зубов, часто называемых резцами, требует особого внимания. Если повреждение зуба небольшое, то возможно поставить пломбу. Вместо крупных пломб на передних зубах можно использовать виниры. Они представляют собой частичную керамическую кронку, закрывающую переднюю сторону обработанного зуба. Пломбы и виниры восстанавливают эстетику улыбки и обладают долговечностью при правильном уходе.

Сильно поврежденный зуб сложно восстановить с помощью винира или пломбы, в таких случаях может потребоваться коронка. Коронка, установленная правильно, может прослужить более 10 лет и не создает ограничений — можно есть твердую пищу и грызть орехи. Однако владельцам коронок важно следить за уходом за полостью рта и проходить профессиональную чистку не реже, чем раз в полгода, чтобы избежать развития кариеса под коронкой. В противном случае, остается только один вариант — имплантация.

Установка зубного импланта представляет собой процедуру, в ходе которой в кость ввинчивается специальный винт. После заживления импланта к металлическому (часто из титана или циркония) штифту крепится коронка.

Имплантация зуба

Основными недостатками имплантации являются высокая стоимость процедуры и ее длительность в несколько этапов. Кроме того, процесс бывает болезненным и имеет ряд противопоказаний.

Искусственный зуб из качественных материалов может прослужить десятки лет — однако лишь при строгом следовании рекомендациям врача и регулярных проверках состояния полости рта.

Лечение зубного кариеса во время беременности

Зачастую беременные женщины избегают лечения зубов из-за опасений, связанных с возможным вредом для ребёнка. Однако, согласно объявлению Американской стоматологической ассоциации, использование местной анестезии и проведение лечения в целом считается безопасным для плода и не оказывает на него никакого влияния.

Рентгеновские снимки, согласно исследованию из Финляндии, также не представляют угрозы для развития ребёнка: во время обычного перелёта женщина подвергается более высокому уровню радиации, чем во время этой процедуры.

Однако окончательное решение о необходимости лечения зубов должен быть принят акушером-гинекологом, ведущим беременность. Если польза от стоматологического лечения перевешивает возможные риски, то врач выдаст рекомендации о том, какие процедуры безопасны, а какие следует отложить до рождения ребёнка.

Например, при проведении процедуры удаления зубов или установки импланта необходимо принимать дополнительные препараты, такие как антибиотики, которые могут оказать влияние на развивающийся плод. В то время как постановка небольшой пломбы не повлияет на состояние матери и ребёнка, она значительно облегчит состояние пациентки и избавит её от боли.

Профилактика и прогноз кариеса

Для предотвращения развития кариеса очень важно регулярно и тщательно чистить зубы — как минимум раз в 24 часа, но желательно дважды в день: утром и вечером. Кроме зубной щетки, необходимо использовать дополнительные средства: ирригаторы, зубные ёршики, зубные нити. Они помогают удалять налет из промежутков между зубами. Отдельно некоторые стоматологи рекомендуют использовать суперфлоссы — это более толстые зубные нити, которые более эффективно очищают межзубные пространства и не травмируют десны при правильном применении.

Правильная и доскональная гигиена полости рта поможет предотвратить появление кариеса или замедлить его развитие

Также можно обратить внимание на специальные ополаскиватели — они защищают зубы от образования зубного налета, уничтожают бактерии и помогают избавиться от неприятного запаха изо рта.

Если у человека возникают сложности с правильной гигиеной полости рта или после чистки появляется дискомфорт, а также десны начинают кровоточить, то лучше всего обратиться к стоматологу: врач проведет осмотр, при необходимости назначит лечение, даст рекомендации по правильной технике ухода за зубами и порекомендует эффективную лечебную зубную пасту с хорошим составом.

Для предотвращения появления кариеса необходимо обучать ребенка гигиене полости рта. Эта привычка поможет избежать кариеса и избавит от расходов на лечение зубов в будущем. Особенно важно это делать при наличии генетической предрасположенности, если у родителей были случаи кариеса и его повторные проявления.

Прогноз при наличии кариозного поражения зубов зависит от размера и глубины поражения тканей, а также от выбранного метода лечения. Обращение к стоматологу на ранней стадии может значительно упростить лечение и повысить шанс сохранения зуба.

Источники

1. Rathee M., Sapra A. Dental Caries / StatePearls. 2023.
2. Kidd E. A. M., Clinical threshold for carious tissue removal // Dent Clin North Am. 2010. Vol. 54(3). P. 541–549. doi:10.1016/j.cden.2010.03.001
3. Кариес зубов : клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2014.
4. Gomez J. Detection and diagnosis of the early caries lesion // BMC Oral Health. 2015. Vol. 15(1). P. S3. doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3

Способы лечения глубокого кариеса

Одним из основных методов лечения глубокого кариеса является проведение эндодонтического лечения. При этом специалист удаляет пораженную ткань зуба и проводит обработку каналов, после чего заполняет их специальным материалом. Это позволяет сохранить зуб и предотвратить его потерю.

Для малозначительных кариозных поражений может быть использован метод пломбирования зубов. При этом пораженная ткань удаляется, затем полость заполняется пломбой. Этот метод помогает восстановить целостность зуба и предотвратить дальнейшее разрушение.

В случае глубокого и распространенного кариеса может понадобиться применение хирургических методов лечения. Это может включать удаление пораженной ткани, а также восстановление структуры зуба с помощью имплантатов или коронок. Хирургические методы помогают восстановить функциональность зубов и предотвратить их потерю.

Способы лечения глубокого кариеса

В данном разделе мы рассмотрим методы борьбы с серьезным проблемой — глубоким кариесом. Это состояние зубов, когда поражение зубной эмали уже значительно проникло в зубную ткань, требуя комплексного лечения для восстановления зубного здоровья.

Одним из основных методов лечения глубокого кариеса является удаление пораженных тканей и очистка зубной полости. Данная процедура проводится при помощи специальных инструментов и может включать в себя удаление больших кариозных полостей, а также очистку корневых каналов зуба.

После удаления пораженных тканей, в зависимости от степени поражения зуба, может потребоваться проведение пломбирования или медикаментозного лечения. Пломбирование зубов после удаления кариозной ткани важно для восстановления зубной эмали и предотвращения дальнейшего развития кариеса.

Для более глубокого лечения глубокого кариеса также могут применяться методы эндодонтического лечения, включающие в себя удаление пораженных тканей из корневых каналов и их последующее заполнение специальными материалами для предотвращения рецидива кариеса.

Важно помнить, что лечение глубокого кариеса требует профессионального подхода и своевременного обращения к стоматологу для предотвращения возможных осложнений и сохранения зубов на долгие годы.

Эффективные средства для борьбы с кариесом

Фторидные продукты считаются одним из наиболее эффективных средств в борьбе с кариесом. Фторид укрепляет эмаль и помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование кариеса. На рынке представлены зубные пасты, ополаскиватели и гели с добавлением фторида, которые рекомендуется использовать ежедневно.

Профессиональная гигиена полости рта – еще один неотъемлемый метод борьбы с кариесом. Регулярные посещения стоматолога для профилактических процедур, таких как чистка зубов и удаление налета, помогут поддерживать здоровье зубов и предотвращать развитие кариеса.

Антисептические средства также эффективно борются с кариесом. Препараты на основе хлоргексидина или цетилпиридиния хлорида помогают уничтожить бактерии в полости рта и предотвратить образование новых очагов кариеса.

Использование специальных зубных нитей и щеток также способствует борьбе с кариесом. Они позволяют тщательно очистить межзубные промежутки и труднодоступные участки полости рта, где могут скапливаться пищевые остатки и бактерии, способствующие развитию кариеса.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван процесс кариеса?

Кариес вызван деятельностью бактерий, которые в результате обмена веществ вырабатывают кислоты, разрушающие эмаль зуба.

Какие последствия может иметь недостаточное лечение кариеса?

Недостаточное лечение кариеса может привести к разрушению эмали и дальнейшему поражению внутренних структур зуба, а в случае запущенного процесса — к его потере.

Как можно предотвратить развитие кариеса?

Для предотвращения развития кариеса следует следить за гигиеной рта, регулярно чистить зубы, использовать зубную нить и средства для полоскания полости рта.

Какие факторы могут способствовать развитию кариеса?

Факторы, способствующие развитию кариеса, включают в себя неправильное питание (повышенное потребление сладких продуктов), недостаточную гигиену рта, генетическую предрасположенность и другие.

Какие методы лечения кариеса существуют?

Для лечения кариеса применяются методы удаления пораженных тканей и восстановления зуба с помощью пломбирования, коронок или других методов, в зависимости от степени поражения.

Почему кариес разрушает эмаль зуба?

Кариес разрушает эмаль зуба благодаря деятельности бактерий, которые разлагают остатки пищи и образуют кислоты. Эти кислоты разрушают минералы, из которых состоит эмаль, и создают условия для дальнейшего развития кариеса.