Холера

Холера — это острая болезнь, вызываемая бактерией Vibrio cholerae. Основной способ заражения человека — это употребление загрязненной воды.

Современные системы очистки воды, установленные в большинстве водопроводов, практически устранили риск массовых заболеваний холерой. Тем не менее, иногда встречаются отдельные случаи заражения.

У некоторых людей иммунитет способен справиться с холерой самостоятельно, и болезнь проявляется лишь легкими симптомами пищевого расстройства, такими как диарея, спазмы живота и тошнота. Однако у большинства пациентов холера может привести к обезвоживанию и другим серьезным осложнениям.

Для снижения вероятности заражения следует избегать употребления неочищенной воды и не забывать о мытье рук с мылом как до, так и после еды.

Источник возбудителя болезни

Источник заразы холеры — бактерия Vibrio cholerae (холерный вибрион), грам-отрицательная изогнутая подвижная палочка рода Vibrio (семейство Vibrionaceae).

В роде Vibrio насчитывается более 150 групп микроорганизмов: O1, O2, O3 и другие.

Наиболее распространена холера, вызванная холерным вибрионом O1, который объединяет два вида микроорганизмов: классический холерный вибрион (Vibrio cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae eltor).

Холерный вибрион может долго сохраняться при низких температурах, даже в покрытых льдом водоемах. Бактерия погибает в течение 1 минуты при кипячении.

Изолировал возбудителя холеры немецкий бактериолог Роберт Кох. Благодаря изогнутой форме бактерии и хвостовому жгуту её прозвали запятой Коха.

Эта болезнь опасна не только для человека — иногда ею заражаются также животные и птицы.

История

Все эпидемии холеры начинались в долине реки Ганг в Индии и распространялись по всему миру. Из-за жары, загрязнения рек сточными водами и использования этой воды местными жителями инфекция распространялась по всему Индийскому континенту.

С развитием торговли холерные вибрионы разносились по всему миру, вызывая вспышки тяжелой болезни. Начиная с 1817 года, волна непрерывных пандемий холеры унесла в XIX веке больше жизней, чем любая другая болезнь.

Только в XIX веке от холеры, по различным оценкам, погибло более 10 миллионов жителей Земли.

Ученые выделяют 7 пандемий холеры:

1. Первая пандемия в 1816–1824 гг. охватила всю Азию.
2. Вторая (1829–1851 гг.) началась в Индии в 1829 году и длилась целых 20 лет. Во время этой пандемии болезнь впервые распространилась в Европу, США и Японию.
3. Третья (1852–1860 гг.) была самой смертоносной в XIX веке, только в России число жертв превысило 1 миллион человек.
4. Четвертая (1863–1875 гг.) началась в Индии и всего за пару дней добралась до Италии, Франции, Испании.
5. Пятая (1881–1896 гг.) началась в Египте, и во время нее впервые была доказана бактериальная природа холеры и выделен возбудитель классической холеры — холерный вибрион.
6. Шестая (1899–1923 гг.) охватила все континенты, кроме Антарктиды. За время этой пандемии был обнаружен другой вибрион холеры (Эль-Тор).
7. Седьмая (1961 г.) продолжается до сих пор. Холера настоль…

Распространённость

Эпидемия холеры распространена по всему миру, преимущественно в странах Индии, Африки, Центральной и Южной Америки, Азии и Восточной Европы.

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала 172 000 случаев заражения холерой, из которых 1 304 были летальными. Большинство зараженных находились в Африке и Азии.

Предполагается, что реальное количество заболевших холерой может быть выше из-за того, что люди с легкой формой болезни обычно не обращаются к врачу или проживают в регионах с низким уровнем медицинской помощи и не получают точного диагноза.

В настоящем году 2022 произошли новые случаи заболевания холерой на острове Гаити (с 1 177 подтверждённых случаев и 281 летальным исходом) и в стране Бангладеш (более 27 000 предполагаемых заражений холерой). Также выявлены заражения в Нигерии, Демократической Республике Конго и Йемене.

Классификация по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) холера имеет код A00. В зависимости от вида болезни выделяются три подгруппы.

Виды холеры:

• A00.0 — классическая холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae;
• A00.1 — холера Эль-Тор, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor;
• A00.9 — неуточнённая форма холеры.

Причины возникновения

Источником заболевания является холерный вибрион (Vibrio cholerae), который проживает в организме инфицированного человека (вибрионосителя).

Получить инфекцию можно, употребив в пищу воду, загрязненную фекалями вибрионосителя. Холерный вибрион также может оставаться на овощах, фруктах или зелени, промытых такой водой, в сырых или непроваренных моллюсках (креветках, гребешках, устрицах).

Категории риска заражения холерой:

• туристы,
• работники бактериологических лабораторий,
• люди с первой группой крови,
• рыбаки,
• врачи-инфекционисты и другой медицинский персонал,
• повара и сотрудники рыбных ресторанов.

Холеру распространяют только фекалии зараженных людей и трупы носителей бактерий — болезнь не может возникнуть самостоятельно.

Факторы риска холеры

Ослабленная иммунная система

Обычно, небольшое количество возбудителей не приводит к развитию холеры, так как нормальная микрофлора кишечника не позволяет патогенным бактериям закрепиться в организме. Однако риск увеличивается, если иммунная система функционирует неправильно. Это часто происходит у детей до 5 лет, у людей старше 65 и у пациентов с иммунодефицитом.

Неблагоприятные санитарные условия

Ограниченный доступ к чистой воде, средствам гигиены и проживание в условиях, где не утилизируют отходы, значительно повышает вероятность вспышки холеры.

Благодаря современной очистке воды в промышленно развитых странах практически не встречаются случаи заражения холерой.

В бедных странах и областях, где часто возникают стихийные бедствия, такие как наводнения, создать нормальные санитарные условия представляется сложной задачей, поэтому вероятность эпидемии в таких местах остается высокой. Именно по этой причине холерой часто заражаются в лагерях для беженцев.

Некоторые медикаменты

Риск заболеть возрастает у тех, кто постоянно принимает препараты от изжоги. Дело в том, что такие лекарства нейтрализуют соляную кислоту, которая обычно уничтожает патогенные микроорганизмы, попавшие случайно в пищеварительную систему. В результате такого подавления защитных систем холерные вибрионы могут легко проникнуть в кишечник и вызвать инфекцию.

Пути передачи холеры

Чаще всего люди заражаются холерой, когда употребляют неочищенную воду (не прошедшую через фильтр или не закипяченную), едят фрукты, овощи или зелень, вымытые в такой воде, или употребляют свежие морепродукты (мидии, креветки, гребешки), добытые из загрязненных водоемов.

Подчеркнем, что холера не передается непосредственно от одного человека к другому, поэтому заразиться при случайном контакте с инфицированным практически невозможно.

Существуют и другие способы распространения инфекции.

Фекально-оральный механизм передачи холеры. Инфекция происходит при попадании возбудителя на слизистую оболочку рта (редко носа или глаз). Заразиться можно, если вымыть руки в грязной воде, а затем прикоснуться к лицу. Кроме того, вероятность заболевания возрастает при уборке помещений и территорий, где проживают больные или погибшие от холеры.

Классификация холеры

Существует семь разновидностей холеры, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.

Подробнее о симптомах разных форм холеры:

• Холера типичная — проявляется характерными признаками (боль в животе, понос, тошнота);
• Холера атипичная — может протекать без симптомов, либо они неспецифичны (тошнота, головная боль);
• Холера молниеносная — развивается быстро и сопровождается неудержимым поносом и рвотой;
• Холера сухая — развивается быстро, сопровождается сильным отравлением и высокой температурой;
• Холера стертая — начинается постепенно, пациент замечает легкое расстройство пищеварения и учащенное испражнение до 2–3 раз в сутки;
• Холера бессимптомная — протекает без каких-либо признаков, диагностировать заболевание можно только по результатам анализов;
• Холера вибрионосительство — без симптомов или с периодическими обострениями, в то же время инфицированный человек постоянно выделяет бактерии в окружающую среду с зараженными фекалиями.

Существуют три формы холеры в зависимости от степени тяжести:

• Мягкая: слабость, редкая тошнота и понос, выздоровление в среднем за 5 дней;
• Среднетяжелая: понос и рвота возникают до 15 раз в сутки, выздоровление в среднем за неделю;
• Тяжелая: понос и рвота возникают до 20 раз в сутки, выраженное обезвоживание, требуется госпитализация в стационар инфекционного отделения;
• Крайне тяжелая: шок от обезвоживания, требуется экстренная медицинская помощь.

Виды холеры по продолжительности болезни:

• Острая – 5-7 дней;
• Затяжная – от 1 до 3 месяцев;
• Хроническая – симптомы холеры сохраняются более 3 месяцев.

Этапы развития холеры

Болезнь прогрессирует, если холерным вибрионам удается проникнуть в пищеварительную систему. На этом этапе человек не ощущает никаких симптомов.

Далее микробы проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, прикрепляются к ней и начинают активно размножаться. Этот процесс также не сопровождается выраженными проявлениями болезни.

Первые признаки холеры появляются, когда микробы начинают выделять специальный холерный токсин – вещество, стимулирующее движение и выделение в кишечнике. В результате появляются характерные симптомы болезни – понос и рвота.

Работа иммунной системы и активные сокращения кишечника способствуют изгнанию холерных вибрионов из организма и постепенному выздоровлению.

Если организму не удаётся победить возбудителей холеры, микробы могут привести к тяжелой дегидратации из-за неудержимой рвоты и поноса.

В некоторых случаях холерные вибрионы «прячутся» и могут более полугода оставаться в желудочно-кишечном тракте, незаметно паразитируя (человек становится вибрионосителем).

Симптомы холеры

Инкубационный период — это промежуток времени с момента попадания бактерии в организм до появления первых симптомов. В случае холеры он длится обычно от 1 до 2 суток, но может продлиться до 5 дней.

Вызывает симптомы холеры не сам вибрион, а вырабатываемый им холерный токсин.

Первые признаки инфекции развиваются быстро и напоминают симптомы пищевого отравления или желудочного гриппа.

Основные симптомы холеры:

• водянистая диарея (порой с примесями крови и слизи в кале);
• сильное ухудшение самочувствия (слабость, общее недомогание);
• рвота;
• жар и озноб;
• боль и спазмы в животе.

Симптомы обычно длится от 5 до 7 дней, но жидкий стул после выздоровления может сохраниться на протяжении нескольких месяцев.

Осложнения холеры

Большинство людей, пережив несколько неприятных дней острого периода холеры, полностью выздоравливают даже без специального лечения. Однако в некоторых случаях инфекция может привести к серьезным осложнениям, наиболее явным из которых является обезвоживание.

Состояние обезвоживания

Во время острого периода холеры человек может потерять до 20 литров жидкости из-за продолжительной диареи и рвоты. При таких значительных потерях нарушается равновесие электролитов (например, калия, натрия, хлора), необходимых для нормального функционирования внутренних органов, включая мозг и сердце.

Признаки обезвоживания при холере:

• отсутствие или снижение объема мочи,
• сухость во рту,
• впалые глаза,
• головокружение,
• слабость,
• запутанность мыслей.

В тяжелых случаях недостатка жидкости возникает гиповолемический шок, который известен как коллапс кровообращения, когда объем циркулирующей крови резко сокращается. Организм прикладывает усилия для поддержания жизнедеятельности жизненно важных органов (мозга и сердца), поэтому «отключает» другие системы.

Бактериемия

В редких случаях, если количество бактерий в желудочно-кишечном тракте становится чересчур велико, они могут проникнуть в кровь и распространиться по всему организму, заселяя другие органы и ткани, вызывая их воспаление.

Симптомы бактериемии при холере:

• Менингит — это воспаление тканей, окружающих спинной и головной мозг;
• Эндокардит — это воспаление слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов;
• Остеомиелит — это воспаление костей и костного мозга;
• Васкулит — это воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Холера при беременности

Микробы, вызывающие холеру, не могут проникнуть через плаценту и заразить плод. Но заражение женщины холерой во время беременности все равно представляет опасность как для нее, так и для малыша: сильное понос возрастает риск акушерских осложнений — преждевременных родов и выкидыша.

Обычно холера у беременных протекает тяжело и часто приводит к выкидышу. Особенно если женщина заболела в третьем триместре.

Женщин, у которых есть подозрения на холеру, направляют в стационар инфекционного отделения на любом сроке беременности.

Осложнения холеры у детей

Основной опасностью холеры у детей является обезвоживание. Это может привести к тяжелым поражениям нервной системы и даже коме.

У детей обезвоживание может проявляться определенными симптомами: сухой или липкий язык, вязкая слюна, плач без слез, ввалившиеся щеки или родничок. Кроме того, подгузник остается сухим более 3 часов.

При возникновении подобных симптомов необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи или врача на дом.

Диагностика холеры

Если у человека ухудшается состояние здоровья, появляется водянистая диарея и «крутит» живот, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или вызвать врача на дом.

Срочно обращаться в скорую необходимо в следующих случаях:

• утрата сознания;
• очень сильная слабость (постоянное состояние сна или лежания);
• чрезмерно ускоренное сердцебиение;
• приступы.

Ко какому врачу обратиться при подозрении на холеру

Обычно люди сначала обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. При подозрении на холеру пациентов направляют к специалисту по инфекционным заболеваниям. Детей лечит педиатр.

На приеме врач проведет интервью и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

При появлении сильного поноса, неуправляемой рвоты или невыносимой боли в животе следует как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра врач измерит давление, прослушает сердечный ритм, оценит состояние кожи, глаз и слизистых оболочек. Педиатр может провести ректальное исследование для выявления наличия крови или слизи в кале.

Тем не менее, симптомы холеры неспецифические, поэтому по результатам осмотра невозможно определить, вызвана ли диарея холерными вибрионами. Для этого врач прибегает к лабораторным и инструментальным исследованиям.

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза назначаются как клинические, так и биохимические анализы крови. Клинический анализ проводится для оценки общего состояния пациента.

Биохимический анализ позволяет оценить работу печени и почек в условиях заболевания и предотвратить развитие осложнений. При типичном неосложненном течении болезни результаты анализов не будут иметь существенных отклонений.

Для выявления возбудителя возможного заболевания проводят анализ кала на холерные вибрионы. Результаты роста бактерий на специальных средах помогают подтвердить диагноз «холера».

Для определения уровня кислотности и щелочности крови, а также для оценки степени обезвоживания, рекомендуется провести анализ крови на содержание электролитов (калия, натрия и хлора).

Для выявления точной причины симптомов диареи, рвоты и болей в животе, а также для различения холеры от других кишечных инфекций, могут быть необходимы результаты ПЦР-тестов на брюшной тиф, сальмонеллез, ротавирус и норовирус.

Инструментальная диагностика

Обычно пациентам с легкой формой холеры не назначаются дополнительные инструментальные обследования. Однако при подозрении на поражение внутренних органов и систем врач может решить отправить пациента на подобные процедуры.

Для проведения диагностики могут использоваться следующие методы:

• ЭКГ проводится для выявления патологий сердца;
• ЭЭГ, КТ и МРТ головного/спинного мозга, а также люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости помогают диагностировать неврологические расстройства.

Методы лечения холеры

Если лабораторные анализы подтверждают диагноз холеры, врач назначает лечение. Основная цель — избавиться от бактериальной инфекции, для этого назначаются антибиотики. Важно предотвратить обезвоживание, поэтому рекомендуется употреблять больше жидкости и принимать средства для восстановления электролитного баланса.

Для устранения обезвоживания при сильной рвоте можно насасывать кубики льда или помочить ими губы.

Также, врач имеет возможность прописать препараты от спазмов для снижения боли в животе. Иногда болезненные спазмы могут уменьшиться приложением теплого полотенца или грелки.

Пациентов с тяжелым течением холеры направляют в инфекционное отделение стационара.

Лечение антибактериальными препаратами

Согласно современным медицинским рекомендациям, применение антибактериальных препаратов при холере является обязательным. Особенно важно проводить такое лечение пациентам с тяжелым течением заболевания и людям с ослабленной иммунной системой.

Рацион и режим питья

Поскольку холера может привести к обезвоживанию, для ускорения выздоровления необходимо употреблять максимальное количество чистой воды, чая, компота, несладких и безгазовых напитков.

Для улучшения обезвоживания при легкой форме холеры у детей и взрослых, у которых трудно пить большие объемы жидкости, настоятельно рекомендуется использовать специальные фармацевтические растворы. Пациентам с тяжелой и средней тяжести формой болезни проводят внутривенные инфузии растворов электролитов.

Некоторые продукты могут усилить диарею при холере, поэтому во время болезни их следует исключить из рациона.

Продукты и напитки, способствующие диарее:

• алкоголь;
• кофеинсодержащие напитки;
• молоко и молочные продукты;
• жареное, жирное, острое;
• кондитерские изделия;
• некоторые фрукты (яблоки, персики, груши).

Пациентам с холерой рекомендуется употреблять легкую постную пищу, например супы на втором или третьем бульоне, каши на воде, подсушенный хлеб.

Прогноз и профилактика холеры

В большинстве случаев простая форма холеры за неделю проходит самостоятельно, однако жидкий стул может сохраняться до полугода после инфекции. Прогноз благоприятный.

После перенесенной болезни формируется нестойкий иммунитет. Вероятность рецидива высока.

Меры по предотвращению холеры

Чаще всего заражение холерой происходит при употреблении неочищенной воды или овощей, фруктов, зелени, вымытых в такой воде. Реже инфицирование происходит при употреблении свежих морепродуктов: мидий, устриц, креветок, гребешков.

Рекомендации по предотвращению холеры:

• Очищать руки после посещения туалета, смены подгузника или ухода за больным;
• Соблюдать гигиену и мыть руки до и после приготовления пищи;
• Пить только безопасную воду: бутилированную, кипяченную или профильтрованную;
• Не добавлять лед в напитки, если неизвестен источник воды;
• Использовать безопасную воду для мытья посуды, ухода за полостью рта, приготовления пищи в эпидемически опасных зонах для холеры;
• Купаться только в разрешенных местах (в случае неблагоприятной ситуации с холерой, лучше вообще отказаться от плавания).

Вакцинация от холеры

Существует вакцина от холеры, однако большинству людей она не требуется. Прививку делают тем, кто часто путешествует в регионы, где холера распространена (Азия, Африка), или собираются посетить отдаленные места без доступа к медицинской помощи.

Также вакцинацию от холеры проходят медицинский персонал, который ухаживает за больными, участвует в ликвидации последствий стихийных бедствий в зонах распространения холеры.

Источники

1. Холера / ВОЗ. 2022.
2. Беспалова И. А, Иванова И. А., Омельченко Н. Д., Филиппенко А. В., Труфанова А. А. Современное состояние специфической профилактики холеры // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. № 1(98) С. 55–61.

Профилактические меры после вылечения

После успешного лечения холеры очень важно принять необходимые профилактические меры, чтобы избежать рецидивов и повторных заболеваний. Соблюдение определенных рекомендаций поможет избежать возможных осложнений и сохранить здоровье.

• Следует придерживаться правильного питания и рационального режима дня, чтобы укрепить организм и поддержать иммунитет.
• Регулярно проводить гигиенические процедуры, бережно относиться к своему здоровью и обязательно соблюдать все санитарные нормы и правила.
• Профилактически принимать лекарства, предписанные врачом, чтобы предотвратить возможное восстановление возбудителя болезни в организме.
• Следует избегать контакта с возбудителями инфекций, не посещать места скопления больных, соблюдать меры предосторожности при общении с потенциальными источниками заражения.

Особое внимание стоит уделить профилактике возможных рецидивов заболевания и сохранению общего благополучия. Соблюдение указанных рекомендаций поможет избежать повторных случаев заболевания и поддерживать здоровье на должном уровне.

Эпидемиология холеры

Тип осложнения	Описание
Дегидратация	Один из основных осложнений холеры, возникающий из-за чрезмерной потери жидкости из-за сильной диареи и рвоты.
Электролитный дисбаланс	В результате потери жидкости организм теряет не только воду, но и электролиты, что может привести к серьезным нарушениям в работе органов.
Сепсис	Инфекция крови, которая может возникнуть при холере из-за распространения бактерии в кровоток.

Осложнения холеры у взрослых требуют серьезного медицинского вмешательства, включая восполнение потерянных жидкостей и электролитов, а также антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией. Профилактические меры и своевременное лечение могут предотвратить развитие серьезных осложнений при холере.

Осложнения холеры у взрослых

При рассмотрении возможных последствий холеры у взрослых стоит обратить внимание на серьезные осложнения, которые могут возникнуть в результате заболевания. Холера способна оказать значительное воздействие на организм, вызывая различные проблемы и состояния, требующие раннего и компетентного медицинского вмешательства.

Какие могут быть осложнения?

В результате холеры у взрослых могут возникнуть такие проблемы, как дегидратация, нарушения баланса электролитов, ослабление иммунной системы, а также различные инфекционные осложнения из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Эти последствия могут быть особенно опасными в случае некорректного или задержанного лечения.

Поэтому важно не только провести своевременное диагностирование и начать лечение холеры, но и внимательно следить за состоянием пациента после выздоровления, чтобы избежать возможных осложнений и минимизировать их влияние на организм.

Влияние холеры на организм

Холера оказывает негативное воздействие на организм через дезгидратацию, нарушение работы кишечника, интоксикацию и другие механизмы. Эта болезнь может стать причиной серьезных нарушений в работе органов и систем человека, вызывая значительные страдания и угрожая жизни пациента.

Исследования показывают, что холера может вызывать ряд осложнений, таких как аритмия, обезвоживание, судороги и даже остановку дыхания. Это говорит о том, что влияние холеры на организм может быть крайне серьезным и требует немедленного лечения.

Важно помнить, что предотвращение холеры и своевременное лечение могут существенно снизить риск возникновения осложнений и спасти жизни людей, подверженных этой опасной инфекции.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасна холера для человека?

Холера представляет опасность из-за своей быстрой распространяемости и способности вызывать острую желудочно-кишечную инфекцию, сопровождающуюся рвотой, поносом и обезвоживанием. В тяжелых случаях это может привести к смерти.

Какой источник инфекции холерой самый распространенный?

Самым распространенным источником инфекции холерой является загрязненная вода, которую люди употребляют для питья, приготовления пищи или гигиенических целей. Контакт с загрязненной водой ставит человека под высокий риск заражения бактерией Vibrio cholerae.

Какие симптомы сопровождают холеру?

Симптомами холеры являются рвота, понос (часто жидкий и обильный), сильная жажда, мышечные судороги, обезвоживание, снижение температуры тела и резкое уменьшение объема мочи. В тяжелых случаях могут наблюдаться шок и коллапс. Для точного диагноза и лечения необходимо обращаться к врачу.

Как можно предотвратить заражение холерой?

Для предотвращения заражения холерой необходимо употреблять только чистую питьевую воду, обрабатывать продукты перед употреблением, соблюдать правила гигиены, особенно после посещения туалета, и избегать контакта с загрязненной водой. Также рекомендуется вакцинация для рискованных групп населения.

Каковы методы лечения холеры?

Лечение холеры включает в себя реабилитацию с расчетом на замену потерянных жидкостей и электролитов через внутривенное введение растворов. Также применяются антибиотики для борьбы с бактерией Vibrio cholerae. Пациентам с более тяжелыми случаями может потребоваться госпитализация.