Холецистит

Холецистит — это воспаление органа, который называется желчным пузырём. Этот орган имеет форму груши и его основная функция заключается в накоплении избытка желчи, которая затем поступает в тонкую кишку для процесса пищеварения.

Холецистит — одно из распространенных заболеваний органов брюшной полости, которое составляет примерно 10% всех патологий ЖКТ.

Воспаление желчного пузыря может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре, как правило, передается по женской линии, поэтому женщины страдают от холецистита в 3-5 раз чаще, чем мужчины.

Обычно заболевание диагностируется у людей, которые ведут сидячий образ жизни и употребляют пищу, богатую животными жирами.

Код по МКБ-10

Острый холецистит в МКБ-10 получил код К.81 и включает в себя различные формы: острый (К81.0), хронический (K81.1) и неуточнённый (K81.9).

Разновидности холецистита

Холецистит разнообразен по многим признакам: причинам, характеру течения и изменениям в желчном пузыре. Особое внимание стоит уделить различию между острым и хроническим холециститом, каждый из которых имеет свою классификацию.

Виды острого холецистита

Острый холецистит различают по причинам, течению и симптомам. Учитывается также степень тяжести заболевания.

Разновидности острого холецистита по причинам возникновения:

• Калькулезный холецистит развивается из-за образования камней в желчном пузыре и протоках;
• Бескаменный холецистит считается более серьезным заболеванием, чем другие типы, возникает на фоне различных состояний (сепсис, обширные хирургические вмешательства, иммунодефицит, аутоиммунные заболевания и т. д.);
• Паразитарный холецистит развивается из-за заражения паразитами желчных протоков;
• Обтурационный холецистит возникает из-за блокировки шейки желчного пузыря камнем (узкое место, через которое желчь попадает в протоки);
• Ферментативный холецистит происходит под воздействием ферментов поджелудочной железы, попадающих в желчный пузырь;
• Сосудистый холецистит связан с нарушением кровотока в сосудах.

Бескаменный и паразитарный острый холецистит встречаются крайне редко.

Виды острого холецистита по структурным изменениям желчного пузыря:

• Катаральный — это воспаление только слизистой оболочки желчного пузыря;
• Флегмонозный — это воспаление, распространяющееся на все слои стенки желчного пузыря;
• Гангренозный — это состояние, при котором стенка пузыря частично или полностью отмирает;
• Перфоративный — это нарушение целостности стенки, при котором образуется одно или несколько отверстий, через которые желчь попадает в брюшную полость.

Виды острого холецистита в зависимости от степени тяжести течения:

• Слабый — изменения в структуре желчного пузыря незначительны, сопровождаются умеренной болью в правом подреберье;
• Умеренный — выраженная боль продолжается более 72 часов, мышцы в правом подреберье напряжены, симптом Мерфи положительный (пациент ощущает боль и не может глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
• Тяжелый — нарушения функций внутренних органов и систем (почек, печени, сердечно-сосудистой системы и других).

Виды хронического холецистита

Появление хронического холецистита объясняется повторными приступами острого воспаления или постоянным раздражением, вызванным большими камнями в желчном пузыре. Часто это приводит к атрофии слизистой оболочки и фиброзу (растяжению соединительной ткани и образованию рубца) стенки органа.

Разновидности хронического холецистита:

• С камнями, это составляет 90% всех случаев;
• Без камней, встречается редко.

Причины возникновения холецистита

В 85-90% случаев холецистит возникает в связи с желчнокаменной болезнью. Образование камней в желчном пузыре и протоках может привести к их забиванию, что приводит к нарушению оттока желчи, увеличению давления на стенки пузыря и протоков, и, в результате, их отеку.

Пигментные камни являются одним из основных видов камней в желчном пузыре

Кроме того, стагнация желчи способствует размножению бактерий и усиливает воспалительные процессы. При этом отёк увеличивается, что нарушает кровообращение в органе и увеличивает давление. Таким образом, порочный круг замыкается, способствуя развитию острой воспалительной реакции.

Однако наличие камней в желчном пузыре не всегда является причиной холецистита. Различные факторы могут стать катализатором этого процесса, их воздействие часто трудно предсказать. При этом острый и хронический холецистит имеют различные особенности.

Причины острого холецистита:

• Изменение положения тела, физическая активность и другие факторы, которые могут вызвать смещение камня в желчном пузыре при расчетливой форме холецистита;
• Потребление острой и жирной пищи;
• Различные заболевания желудка, такие как гастриты с низкой кислотностью;
• Образование тромба в пузырной артерии, что может привести к некрозу тканей органа;
• Различные инфекционные заболевания;
• Развитие сепсиса – серьезного состояния, связанного с заражением крови.

Причины развития хронического холецистита:

• Образование камней в желчном пузыре, вызванное нарушением текучести желчи и тонуса сфинктеров желчных путей, — в 90% случаев;
• Активация патогенной и условно-патогенной микрофлоры в желчном пузыре (шигеллы, сальмонеллы, кишечные палочки, стрептококки, стафилококки);
• Заражение паразитами (аббревиатурами, лямблии, описторхи и другими).

При употреблении недоваренной или недопеченной рыбы можно заразиться описторхозом

Также существуют факторы, повышающие риск воспаления желчного пузыря.

Факторы риска развития холецистита:

• расстройство жёлчного пузыря;
• генетическая склонность к образованию камней в желчном пузыре;
• различные заболевания (например, диабет, сикловидная анемия и другие);
• возраст от 40 лет и старше;
• резкое снижение массы тела;
• беременность;
• у женщин — применение контрацептивов, содержащих эстроген, и репродуктивный возраст (эстроген, женский половой гормон, влияет на желчный пузырь: уровень холестерина в желчи повышается, а сократимость пузыря уменьшается).

Применение контрацептивов, содержащих эстроген, способствует развитию холецистита

Признаки заболевания желчного пузыря

Признаки холецистита неспецифичны и похожи на симптомы других острой болезней, сопровождающихся болью в животе: острой панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

Кроме того, симптомы холецистита сильно зависят от причин воспаления, формы болезни, особенностей и тяжести ее течения.

Острый и хронический холецистит почти неотличимы: только степенью выраженности симптомов, а также некоторыми специфическими проявлениями.

Признаки острого холецистита:

• Резкое начало;
• Боль в правом подреберье или в верхней части живота, которая может промежуток в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
• Усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряской езде транспорте и т.д.;
• Вздутие живота, тошнота;
• Рвота, не приносящая облегчения;
• Вегетативные симптомы: ускорение или замедление сердцебиения, изменения артериального давления, повышение температуры до 37,2 °C и др.;
• Одышка из-за невозможности глубоко вдохнуть;
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха) — иногда.

Чаще всего острый холецистит длится от 1 до 4 дней. Воспалительный процесс может либо утихнуть самостоятельно, либо, наоборот, продолжиться и привести к опасным осложнениям, угрожающим жизни.

Хронический холецистит развивается медленно, и сначала не проявляет очевидных симптомов. Боль может быть непродолжительной или слабой.

Признаки хронического холецистита:

• боли в правом подреберье, усиливающиеся со временем;
• упрощение и вздутие живота;
• неудобство при употреблении пищи (особенно жирной и острой);
• тошнота;
• рвота.

Иногда при хроническом холецистите могут возникать боли в плече или средней части спины, которые могут сохраняться на протяжении многих лет, если не установить истинную причину.

Диагностика холецистита

Выявление холецистита возможно благодаря результатам осмотра врача и жалобам пациента.

Для установления правильного диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики холецистита

Обязательным анализом при подозрении на холецистит является клиническое исследование крови. Повышенное содержание лейкоцитов и ускорение СОЭ свидетельствуют о воспалительном процессе. Также анализ уровня С-реактивного белка (СРБ) поможет в диагностике.

Биохимический анализ крови может выявить увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Эти показатели характерны для застоя желчи или патологий ее выработки.

Инструментальные методы диагностики холецистита

Самый надежный способ выявить причину заболевания — это провести ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и его протоков. С помощью УЗИ можно выявить камни, патологические изменения стенок органа и другие важные признаки холецистита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — самый информативный метод изучения желчного пузыря и его протоков

При необычных симптомах острого холецистита или других трудностях с диагностикой, пациенту могут рекомендовать компьютерную томографию (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих протоков, либо магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости.

К какому врачу обратиться

При появлении сильной резкой боли в правом подреберье следует немедленно обратиться за консультацией к хирургу или вызвать скорую помощь.

Если в животе ощущается небольшая боль, то необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он направит вас к хирургу или гастроэнтерологу, который специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.

Холецистит: лечение и методы

Подход к лечению холецистита зависит от его формы, причин, выраженности симптомов и других факторов. Одним из ключевых моментов при выборе лечебной тактики является выяснение наличия камней в желчном пузыре.

Бескаменный холецистит чаще всего поддается консервативному лечению.

Методы лечения бескаменного холецистита:

• Питание играет важную роль в лечении заболевания и должно быть построено на принципах диетотерапии. Необходимо употреблять пищу в маленьких порциях 5-6 раз в течение дня, не допуская больших перерывов. Предпочтительным вариантом являются блюда, приготовленные вареными, тушеными или запеченными. Рекомендуется исключить из рациона алкоголь, бобовые, жирное мясо, майонез и торты.
• При остром холецистите важно применять медикаментозную терапию, которая включает в себя антибактериальные препараты для уничтожения патогенной флоры, а также обезболивающие средства и спазмолитики для уменьшения болевого синдрома.

Тем не менее, в некоторых случаях консервативное лечение может оказаться неэффективным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

При калькулёзном холецистите наиболее эффективным способом лечения является операция. Обычно выполняется лапароскопическое удаление желчного пузыря через небольшие разрезы. Эта процедура известна как холецистэктомия.

Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря

Как альтернатива операции, можно принимать лекарственный препарат в течение года и более, который помогает растворять камни, улучшать свойства желчи и снижать воспаление в желчном пузыре. Этот метод используется только в случаях, когда хирургическое вмешательство нежелательно. Однако растворение камней не признается эффективным, так как в большинстве случаев холецистит возвращается через некоторое время.

Реабилитация после холецистэктомии

После операции на удаление пузыря пациенту необходимо посещать врача в течение трех месяцев и периодически сдавать анализы в течение года для контроля восстановительного процесса и предотвращения осложнений.

Также необходимо придерживаться специальной диеты, чтобы избежать негативного воздействия избыточного количества желчи на внутренние органы.

Осложнения

При длительном протекании, отсутствии лечения или поздней диагностике холецистита могут возникнуть осложнения.

Часто встречаемые осложнения холецистита:

• распространение воспаления на соседние органы и ткани с появлением холангита (воспаление желчных протоков), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), плеврита (воспаление области плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаление легких);
• накопление гноя в полости желчного пузыря — эмпиема желчного пузыря;
• переход гноя и воспалительного процесса на соседние ткани с образованием околопузырного абсцесса;
• развитие обширного перитонита — воспаление брюшной полости — из-за попадания желчи (без срочной хирургической помощи может привести к смерти);
• сепсис — заражение крови при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток.

Прогноз для пациентов с холециститом

При отсутствии осложнений, прогноз для пациентов с холециститом благоприятный. Смертность от этого заболевания очень низка.

Профилактика холецистита

Для предотвращения развития холецистита необходимо своевременно лечить желчнокаменную болезнь, заболевания внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы. Также важно проходить регулярное профилактическое обследование.

Литература

1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones M. W., Genova R., O’Rourke M. C. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит: клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит: клинические рекомендации. 2021.

Комплексное лечение холецистита

Точный выбор метода операции зависит от степени развития заболевания, индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций врача. После проведения хирургического вмешательства особенно важно соблюдать рекомендации по реабилитации и дальнейшему лечению, чтобы избежать рецидивов и сохранить здоровье желчного пузыря.

Диета при холецистите

При холецистите очень важную роль играет правильное питание. Диета при этом заболевании направлена на уменьшение нагрузки на желчный пузырь и печень, а также на предотвращение обострений.

Основные принципы диеты при холецистите включают в себя ограничение жирной, жареной, оструганной и копченой пищи. Также рекомендуется исключить из рациона сладости, жидкости с газом, алкоголь, редкий и чрезмерный прием пищи. Большое внимание необходимо уделить употреблению пищи с высоким содержанием клетчатки — овощей, фруктов, зерновых.

Следует употреблять большое количество жидкости — 1,5-2 литра воды в день. Важно также придерживаться режима питания, не переедать, не употреблять пищу перед сном.

Подробнее о диете при холецистите можно проконсультироваться у врача или диетолога, чтобы разработать индивидуальное питание, подходящее именно вам.

Диета при холецистите

Кроме того, важно употреблять достаточное количество жидкости, предпочтительно чистую воду. Маленькие и частые приемы пищи также способствуют более легкому усвоению питательных веществ и снижению нагрузки на желчный пузырь.

Следуя правильной диете при холецистите, можно ускорить процесс выздоровления и предотвратить возможные осложнения.

Профилактические меры после выздоровления

После успешного выздоровления от холецистита очень важно принимать профилактические меры, чтобы предотвратить рецидив заболевания и сохранить здоровье желчного пузыря. Эффективная профилактика включает в себя регулярное соблюдение особых рекомендаций и изменение образа жизни.

• Следите за диетой и избегайте жирных, жареных, острых и копченых блюд. Потребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов и белков.
• Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы поддерживать нормальную работу желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря.
• Поддерживайте здоровый вес и занимайтесь регулярными физическими упражнениями. Стабильный вес поможет избежать перегрузки печени и желчного пузыря.
• Избегайте нерегулярного питания и переедания, так как это может привести к повышению уровня холестерина в желчи и образованию камней.
• Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций, так как стресс может способствовать нарушению работы пищеварительной системы, включая желчный пузырь.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано воспаление желчного пузыря?

Воспаление желчного пузыря может быть вызвано различными причинами, включая нарушения питания, наличие камней в желчном пузыре, инфекции, а также другие заболевания желчевыводящих путей.

Какие симптомы указывают на холецистит?

Симптомы холецистита могут включать в себя боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела, желтение кожи и слизистых оболочек, а также болезненность при нажатии на область желчного пузыря.

Каковы методы лечения холецистита?

Лечение холецистита может включать в себя назначение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, диеты, а также в некоторых случаях хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Какие осложнения могут возникнуть при холецистите?

При холецистите могут возникнуть осложнения, такие как перитонит, обструкция желчных протоков, желчные камни, абсцессы и другие патологии, которые требуют немедленного вмешательства врачей.