Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это долгосрочное воспалительное заболевание почек, которое приводит к постепенному разрушению и потере органом своей функции.

Почки играют важную роль, фильтруя кровь и очищая её от шлаков. Они также удаляют лишнюю жидкость и токсины, которые потом выводятся с мочой. Нарушение функции почек приводит к нарушению процесса очистки организма от шлаков, что может стать опасным для здоровья.

Хронический пиелонефрит часто развивается из-за недостаточного лечения острого пиелонефрита и других воспалений мочеполовой системы, таких как цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры) и мочекаменная болезнь.

Наиболее часто хронический пиелонефрит встречается у женщин: это связано с особенностями женского организма — уретра у женщин короче и шире, чем у мужчин, и находится ближе к анальному отверстию. Именно поэтому бактерии быстрее проникают в органы мочевыделительной системы.

Разновидности хронического пиелонефрита

Имеется возможность классифицировать хронический пиелонефрит по таким критериям, как причина возникновения (фактор, который послужил причиной заболевания), местоположение (затрагивает ли воспаление одну почку или распространяется на обе), динамика проявления (сопутствует ли воспалению другие нежелательные состояния), форма проявления (какие процессы преобладают в ходе воспаления) и этапы проявления заболевания (насколько выражено протекает воспаление и какие изменения оно вызывает).

По происхождению:

• Первичный — развивается без значительных нарушений уродинамики (отток мочи не нарушен);
• Вторичный — возникает на фоне заболеваний, которые мешают нормальному оттоку мочи: мочекаменная болезнь, аномалии органов мочевыделительной системы, стеноз мочеточника или уретры, везикуроуретеральный рефлюкс, увеличение предстательной железы, кисты, опухоли и новообразования почек и мочевыводящих путей.

По локализации:

• Односторонний — развивается только в одной почке,
• Двусторонний — затрагивает обе почки.

По характеру:

• Обструктивный — сопровождается затрудненным оттоком мочи,
• Необструктивный — отток мочи не затруднен,
• Каменный — с камнями в почках.

По форме течения:

• Паренхиматозный: воспаление паренхимы почки;
• Суппуративный: образование гнойного воспаления в тканях почки;
• Фиброзно-склеротический: превращение тканей почки в соединительную ткань;
• Дегенеративный: разрушение и некроз тканей почки.

По этапам развития:

• Активная фаза: симптомы и изменения в анализах мочи присутствуют;
• Латентная фаза: клинические симптомы обычно отсутствуют, однако лабораторные исследования указывают на наличие воспаления;
• Ремиссия или клиническое выздоровление: симптомы заболевания отсутствуют, лабораторные показатели в норме.

В международной классификации болезней МКБ-10 хроническому пиелонефриту присвоены коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулезный пиелонефрит).

Причины хронического пиелонефрита

Развитие хронического пиелонефрита возможно по следующим причинам:

• в результате осложнений при воспалении других органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры, мочеточников);
• из-за нарушенного вытекания мочи (камни, аномальное строение или травма органов мочевыделительной системы, новообразования и опухоли);
• как следствие осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса: приток мочи в почки может вызвать их повреждение или привести к воспалительному процессу;
• в результате осложнений при некоторых других заболеваниях (сахарный диабет, гипертония).

Наличие камней в почках мешает оттоку мочи и способствует развитию воспаления

Признаки хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может проявляться без явных симптомов. Симптомы зависят от стадии заболевания.

Во время острой фазы болезни возможно появление ноющей боли и ощущения тяжести в пояснице, иногда с нарушениями мочеиспускания (чаще, в больших количествах), стойким повышением артериального давления, эпизодическими скачками температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C). В моче выявляется наличие белка, лейкоцитов, бактерий, иногда — кровь.

В периоде скрытой стадии признаки воспаления практически не проявляются. Человек может жаловаться на усталость, головные боли, слабость, иногда — на повышение артериального давления. Лабораторные анализы в это время указывают на наличие воспаления: в моче могут обнаруживаться белок, лейкоциты, следы бактерий.

В периоде ремиссии отсутствуют признаки и отклонения в анализах.

Осложнения хронического пиелонефрита

В процессе времени хронический пиелонефрит может вызвать появление необратимых изменений: вследствие постоянных воспалительных процессов функциональная ткань почки замещается соединительной. Это приводит к тому, что со временем почка потеряет способность функционировать.

С течением времени эта проблема приводит к развитию хронической почечной недостаточности — опасного состояния, когда орган больше не может выполнять свои функции.

По мере уменьшения размеров почки она также теряет свои функции.

В периоды обострения существует высокий риск развития гнойно-септических осложнений — это опасные состояния, подвергающие жизни, которые требуют немедленной медицинской помощи.

Гнойно-септические осложнения хронического пиелонефрита:

• паранефрит — гнойное воспаление околопочечной клетчатки,
• урогенный сепсис — заражение крови через мочу,
• синдром токсического шока — критическое превышение концентрации токсичных веществ,
• перитонит — воспаление брюшины.

Кроме того, поражение почек может спровоцировать развитие гипертонии.

Диагностика хронического пиелонефрита

Поводом для диагностики хронического пиелонефрита могут быть жалобы на специфические симптомы: тупая боль в пояснице, эпизодическое повышение температуры тела до 37–38 °C, иногда учащенное и болезненное мочеиспускание, полиурия (увеличение объемов выделяемой мочи). Также отклонения в анализах при общей диспансеризации могут быть основанием для дальнейшего обследования.

При осуществлении диагностики врач собирает информацию о предыдущих заболеваниях, выслушивает жалобы и проводит осмотр пациента, назначая различные лабораторные и инструментальные исследования.

Физическое обследование

На консультации врач ощупывает и постукивает по поясничной области. Острая боль при таких манипуляциях может свидетельствовать о воспалении в почке.

Лабораторная проверка

Анализ мочи при пиелонефрите демонстрирует увеличенное количество лейкоцитов, наличие бактерий в моче, иногда — белка и крови.

Мочевой посев на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить соответствующее лечение.

Клинический анализ крови отражает изменения в составе крови, в том числе указывает на наличие воспалительного процесса.

Исследование крови на биохимию является методом для оценки работы почек и печени.

Проба Реберга (проведение суточного мочеиспускания) позволяет оценить фильтрационную способность почек. Этот анализ рекомендуется для всех пациентов с подозрением на хронический пиелонефрит.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить изменения в почках (уменьшение размеров, деформация), выявить нефросклероз (замещение тканей почки соединительной тканью, «сморщенная почка»). С помощью УЗИ можно найти косвенные признаки затрудненного отвода мочи. Доплерография используется для проверки нормального кровотока в почках.

Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, выявить затрудненный отвод мочи.

Если облегчение не приходит после начала лечения, врач может решить провести дополнительные исследования, включая компьютерную томографию (КТ).

Поскольку хронический пиелонефрит может возникнуть на фоне других заболеваний (мочекаменная болезнь, опухоли, пороки развития почек и других органов мочевыделительной системы), для выявления причин могут быть назначены исследования с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для проведения дифференциальной диагностики иногда может потребоваться биопсия почки (взятие материала через прокол).

Лечение хронического пиелонефрита

Медикаментозное лечение

Хронический пиелонефрит лечится антибиотиками. Врач подбирает препарат на основе анализа мочи: он позволяет определить возбудителя и оценить чувствительность к лекарственным препаратам.

Для эффективной антибактериальной терапии необходимо устранить причины, мешающие нормальному оттоку мочи.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при хроническом пиелонефрите рекомендуется в ряде случаев: если проход мочи затруднен (например, может потребоваться операция по установке катетера, исправлению аномалий развития или вмешательство для удаления камней из почек и мочевого пузыря);

• если необходимо удалить гнойные образования при обострении гнойного пиелонефрита;
• если значительная часть почки повреждена, а сам орган становится источником инфекции (в данном случае рекомендуется удаление).

Гемодиализ — процедура внепочечной очистки крови.

Если функция почек нарушена и они не могут должным образом очищать кровь, то применяется гемодиализ. Диализатор, который выполняет функции почек, подключается к кровотоку человека через систему трубок. Он очищает кровь от токсинов и возвращает её обратно в сосудистую систему. Эта процедура проводится при необходимости (обычно 2–3 раза в неделю) в условиях медицинского учреждения. Госпитализация не требуется: пациент может находиться дома в остальное время.

Дополнительное лечение

Людям, страдающим хроническим пиелонефритом, важно следить за тем, чтобы моча не задерживалась в почках и мочевом пузыре. Для этого рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости: 2–2,5 литра в день. Полезно пить мочегонные отвары, ягодные напитки, минеральную воду (вне периода обострения).

Отвар шиповника и отвары из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами, способствующими поддержанию здоровья органов мочевыделительной системы.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать объем употребляемой жидкости из-за склонности к отекам. В этом случае рекомендуется ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в тканях.

Предсказание хронического пиелонефрита

В большинстве случаев своевременное лечение позволяет избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек.

Если хронический пиелонефрит не лечить, заболевание может привести к отказу почек и смерти.

Профилактика хронического пиелонефрита

Для снижения риска развития хронического пиелонефрита рекомендуется:

• не допускать переохлаждения;
• своевременно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
• употреблять достаточное количество жидкости;
• обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
• пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.

Хронический пиелонефрит при беременности

Беременность может стимулировать обострение хронического пиелонефрита из-за:

• физиологических изменений (сдавливания органов малого таза и нарушения отвода мочи);
• изменений гормонального фона;
• ослабления иммунитета;
• развития других заболеваний (например, сахарного диабета у беременных).

В большинстве случаев хронический пиелонефрит у беременных успешно лечится, однако тяжелые формы могут привести к преждевременным родам и серьезным осложнениям для матери и плода.

Физиотерапевтические подходы для лечения хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите физиотерапевтические методы лечения играют важную роль в комплексной терапии для улучшения состояния больного. Эти методы направлены на улучшение кровообращения в почках, уменьшение воспаления и облегчение болевых ощущений.

• Одним из основных методов физиотерапии при хроническом пиелонефрите является ультразвуковая терапия. Она способствует улучшению кровотока в почках, что помогает восстановить их функции и уменьшить воспаление.
• Электрофорез с лекарственными препаратами также часто используется при лечении хронического пиелонефрита. Этот метод позволяет доставить лекарственные вещества непосредственно в пораженные ткани, ускоряя процесс их восстановления.
• Магнитотерапия является эффективным способом улучшения обменных процессов в почках и снижения воспаления. Этот метод помогает ускорить процесс заживления и предотвращает возможные осложнения.

Использование физиотерапевтических методов лечения в комплексе с другими методами помогает ускорить процесс выздоровления у больных хроническим пиелонефритом и предупреждает возможные осложнения в будущем.

Прогноз и возможные осложнения при хроническом пиелонефрите

При прогнозе хронического пиелонефрита нужно учитывать не только текущее состояние пациента, но и его общее здоровье, возможные факторы риска и характер заболевания. Важно осознать, что это долгосрочное воспалительное заболевание почек, которое может привести к серьезным трудностям в будущем.

Осложнения при хроническом пиелонефрите могут быть разнообразными и довольно серьезными. К ним относятся повышенный риск развития почечной недостаточности, образования камней в почках, гипертонии, а также возможные инфекционные осложнения. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить данное заболевание.

Специфика лечения хронического пиелонефрита у детей

Когда речь заходит о лечении хронического пиелонефрита у детей, следует учитывать особенности организма маленьких пациентов. Применение определенных методов и подходов требует деликатности и особой внимательности, чтобы обеспечить эффективное воздействие на заболевание и минимизировать риски возможных осложнений.

Важно помнить, что каждый случай хронического пиелонефрита у ребенка уникален, поэтому лечение должно быть индивидуально подобрано с учетом возраста, степени заболевания и особенностей организма. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение их рекомендаций помогут добиться полного выздоровления и предотвратить возможные осложнения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит может быть вызван различными факторами, такими как нарушение мочеточников, заболевания мочеиспускательной системы, нарушения кровообращения в почках, инфекции, а также наследственные факторы.

Какие симптомы сопровождают хронический пиелонефрит?

Симптомы хронического пиелонефрита могут включать в себя боли в поясничной области, повышение температуры тела, отечность, частые мочеполовые инфекции, а также изменения в характере мочи.

Каковы последствия хронического пиелонефрита для почек?

Хронический пиелонефрит может привести к постепенному разрушению тканей почек, что в конечном итоге может привести к утрате их функции. Это может привести к хронической почечной недостаточности и другим серьезным заболеваниям.

Как диагностируется хронический пиелонефрит?

Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя анализ мочи на наличие инфекции, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, а также биопсию почки.

Каковы методы лечения хронического пиелонефрита?

Лечение хронического пиелонефрита может включать в себя прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты, рекомендации по диете и питьевому режиму, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии хронического пиелонефрита?

Симптомы хронического пиелонефрита могут включать в себя боли в поясничной области, повышенную утомляемость, отечность, повышенное давление, повышенную температуру, изменение цвета мочи и частые мочеиспускания. Однако у некоторых пациентов симптомы могут не проявляться явно.