Хронический синусит

Длительный синусит — это воспаление слизистой оболочки носовых пазух, которое продолжается более 12 недель даже при лечении.

Околоносовые пазухи — небольшие полости в костях черепа. Две из них находятся по центру лба и называются лобными, также есть пазухи с каждой стороны носа — верхнечелюстные пазухи. Придаточные пазухи соединены с носовыми ходами узкими каналами (соустьями).

В норме пазухи заполнены воздухом и не вызывают никаких ощущений, но если нос забит, слизь может проникнуть в них и вызвать воспаление. В результате человек ощущает болезненное давление, при этом боль может отдавать в голову и зубы.

За последние 10 лет распространенность хронического синусита выросла втрое, это может быть связано с увеличением числа аллергиков.

Чаще всего хронический синусит развивается после острого синусита, который вызван вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, нарушениями аэрации пазух из-за искривлений носовой перегородки, травмами, хроническим воспалением (ринитом) или наличием полипов в полости носа.

Код по
МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) хронический синусит (с учётом уточнения локализации и распространённости) обозначается кодами J32.0 — J32.9.

Классификация хронического синусита

По причине возникновения различают хронический синусит с полипами, без полипов и аллергический грибковый.

Хронический синусит без полипов — часто возникает и может быть вызван длительным воздействием вирусной инфекции, аллергии, табачного дыма, а также воздействием загрязнений в окружающей среде, а также несвоевременно и не полностью вылеченным острым синуситом.

Хронический синусит с полипами — встречается реже и возникает из-за скопления секретов в синусах вследствие разрастания слизистой оболочки в носу и околоносовых синусах.

Полипы препятствуют нормальному оттоку слизи из носа, что ведет к ее скоплению в синусах и способствует развитию воспаления

Хронический синусит, вызванный аллергией на грибки, может развиться у людей, проживающих или часто находящихся в помещениях, в которых присутствует плесень (грибковые споры). У пациентов с хроническим синуситом, вызванным аллергией на грибки, в пазухах накапливается густая слизь, что затрудняет дыхание.

Кроме этого, различаются следующие формы хронического синусита: гнойный (с обильным гнойным или слизисто-гнойным отделением в пазухах), полипозный (с образованием полипов в пазухах), гнойно-полипозный (отёк слизистой в сочетании с полипами и гнойным отделением), катаральный (отёк и покраснение слизистой оболочке), серозный (покраснение и отёк слизистой оболочки с воспалительным отделением в пазухах) и аллергический.

Причины и факторы риска хронического синусита

Чаще всего хронический синусит начинается после заражения пазух вирусом, бактериями или грибками. Бывает, что воспаление околоносовых пазух происходит из-за аллергии. При отёке слизистой оболочки секрет начинает застаиваться, что способствует размножению вредоносной микрофлоры.

Самые частые бактерии, вызывающие хронический синусит:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• пневмококк,
• менингококк.

Особую значимость в развитии хронического синусита имеют плесневые грибы Aspergillus, Phycomycetes и дрожжеподобные грибы Candida. Они обычно вызывают тяжелые формы заболевания, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Всюду распространены микроскопические грибки. Чаще всего они поражают людей с ослабленным иммунитетом.

Параметры, повышающие вероятность хронического синусита:

• аллергия на респиратор, такая как пыльца растений, пыль, или шерсть животных;
• деформация носовой перегородки;
• полипы в полости носа;
• загрязненный воздух, такой как табачный дым или промышленные выбросы;
• частый контакт с микробами, например, если человек постоянно находится в местах с большим скоплением людей, таких как метро или торговые центры, или тесно общается в коллективе, например, с одноклассниками в школе или саду;
• периодонтит, воспаление корня зуба, вызванное инфекцией;
• наличие инородных предметов в носу, например, пирсинг;
• хронический насморк;
• системные заболевания, такие как муковисцидоз или иммунодефициты.

Ход хронического синусита

В обычном состоянии носовые проходы регулярно увлажняются секретом, который вырабатывают особые клетки слизистой оболочки. Этот секрет также предотвращает проникновение микробов: вредоносные организмы застревают в нем и выводятся из носа.

При хроническом синусите слизистая оболочка воспаляется, что приводит к задержке отделяемого и его скапливанию в околоносовых пазухах. В этих условиях микробы начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

В это время человек сталкивается с ухудшением носового дыхания, появлением болей в лбу или щеках. Из-за слизи, стекающей в горло, возможны чувство першения и кашель. Эти симптомы сохраняются более 12 недель даже при проведении лечения.

Признаки хронического синусита

Длительный воспалительный процесс в пазухах носа считается хроническим синуситом, если не проходит за 12 недель и сопровождается по меньшей мере двумя характерными признаками.

Основные признаки хронического синусита:

• нарушение носового дыхания;
• периодически или постоянно появляющиеся желто-зеленоватые густые выделения из носа, которые стекают по задней стенке горла и могут вызывать кашель (особенно утром);
• потеря или уменьшение обоняния;
• боль или давящее ощущение в области лба, носа или щеки.

У пациентов с хроническим синуситом возможен неприятный запах из носа и рта.

Осложнения хронического синусита

Осложнения обычно возникают при частых обострениях хронического синусита: новый приступ может проявиться особенно ярко, и воспалительный процесс может распространиться на структуры головного или спинного мозга.

Посложнения, вызванные поражением головного и спинного мозга (внутричерепные):

• Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Около 40% всех внутричерепных осложнений приходится на эту болезнь;
• Арахноидит — гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• Экстрадуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
• Субдуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;
• Абсцесс мозга — гнойный очаг в головном мозге.

Инфекция из пазух носа может распространиться в глазницу и вызвать отёк или нагноение

Посложнения, связанные с поражением глаз (орбитальные):

• отёк века;
• воспаление надкостницы и стенок костей глазницы;
• абсцесс (гнойное образование) надкостницы, задних частей глазницы, века.

Выявление хронического синусита

Как правило, врач диагностирует хронический синусит, если после лечения острого синусита симптомы, такие как заложенность носа, не исчезают более 12 недель или случаи повторного синусита с поражением одной и той же пазухи случаются более 3 раз в год.

Когда обратиться к врачу

Если заложенность носа сохраняется более 10 дней, не проходит даже на фоне проводимого врачом лечения или случается регулярно, следует обратиться к врачу-терапевту или специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа, такому как оториноларинголог, или лор-врач.

Немедленно вызвать скорую помощь следует в следующих случаях:

• острая боль в центре лба, в области щек или челюсти;
• ухудшение зрения;
• затруднение дыхания;
• сильная головная боль с фотофобией, фонофобией, тошнотой, рвотой;
• лихорадка более 3 дней.

Диагностика

Во время осмотра врач выслушает жалобы пациента, уточнит важные детали истории заболевания и проведет обследование носовых ходов и глотки.

При хроническом синусите в полости носа обнаруживается гнойное отделяемое, также отек и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может обнаружить стекающую по задней стенке глотки слизь или полипы в носовых ходах.

Для оценки состояния слизистой оболочки носа врач проводит риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика.

При нажатии на область подмышечных впадин человек может ощутить боль, которая переходит в зубы или голову и, как правило, более выражена с одной стороны.

Для уточнения диагноза и выбора соответствующего лечения пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека.

По уровню C-реактивного белка и прокальцитонина в крови можно раньше всего оценить степень воспаления.

При подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки развития осложнений болезни врач может назначить анализы крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

Выявление возбудителя бактериальной инфекции можно провести через анализ мазка из зева на наличие микрофлоры. Эти результаты могут также помочь определить чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Это крайне важно для правильного подбора лечения.

Грибковую инфекцию можно выявить с помощью анализа мазка или пунктата, взятого из пазух носа.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно провести рентгенографию околоносовых пазух. При синусите на рентгенограмме можно увидеть светлое пятно в области пораженной пазухи.

Рентгеновский снимок пазух. Стрелкой показано светлое пятно в области верхнечелюстной пазухи, которое указывает на присутствие жидкости в ней

Если есть подозрение на возможные осложнения внутри черепа или в глазницах, врач может порекомендовать проведение эндоскопии, МРТ или КТ носовых пазух.

При эндоскопии специалист оценивает состояние проходимости носовых ходов

Считается, что золотым стандартом в диагностике синусита является компьютерная томография. Она позволяет точно определить местоположение отёка и скопление жидкости. Ультразвуковое исследование пазух вокруг носа используется в случае, если рентгенологические методы не подходят или не доступны.

Если у пациента хронический тяжёлый синусит или стандартное лечение не помогает, врач может назначить проведение этих исследований в динамике.

Терапия хронического синусита

В случае тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний врач может решить, что необходимо провести либо консервативное, либо хирургическое лечение.

Лечение хронического синусита без операции

Если синусит развивается на фоне других длительных заболеваний органов уха, горла или носа, следует устранить основную причину. Чаще всего, после этого возвращение заболевания прекращается.

Также пациенты с хроническим синуситом обычно нуждаются в медикаментозной терапии, направленной на восстановление состояния слизистой оболочки пазух.

Вот некоторые варианты консервативного лечения хронического синусита:

• Использование спреев или капель с глюкокортикоидами для ликвидации заложенности носа;
• Применение солевых растворов для увлажнения слизистой оболочки носа (необходимо использовать несколько раз в день в течение как минимум 2-3 недель);
• Прохождение курса антибактериальной терапии (в периоды обострения).

Если основной причиной хронического синусита является инфекция, врач назначит целенаправленное лечение. Так, антибиотики помогут против бактерий, а противогрибковые препараты — от грибкового поражения.

Кроме того, специалист может посоветовать изменить образ жизни: прекратить курение, минимизировать контакт с возможными аллергенами.

Хирургическое лечение хронического синусита

Если консервативное лечение не приносит результатов или пациенту необходимо удалить полипы, врач может предложить прокол носовой пазухи, полипотомию или эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах.

Пункция в отоларингологии

Использование пункции у пациентов с выраженными симптомами способствует значительному облегчению состояния и ускорению процесса выздоровления путем удаления гноя и снижения излишнего давления в пазухах.

Процедуру пункции проводит специалист-оториноларинголог в специальном кабинете больницы или частной клиники. Как правило, весь процесс занимает не более полутора часов.

Перед проведением пункции в ноздрю, через которую будет осуществляться процедура, вводится тампон, пропитанный обезболивающим средством, на 10-20 минут. Процедуру выполняют специальной иглой, через которую в пазуху носа вводится физиологический раствор. С помощью жидкости через носовые ходы вытекает гной.

После проведения пункции возможно незначительное кровотечение. Реабилитационный период не требуется, пациент может сразу вернуться домой.

При неправильном выполнении пункции пазухи или из-за особенностей анатомии пациента возникает опасность серьезных осложнений, таких как случайные повреждения мягких тканей щеки, глазницы и носослёзного канала. В случае осложнений пациента срочно госпитализируют в стационар отделения оториноларингологии.

Полипотомия

Полипотомия — процедура эндоскопического удаления полипов, образующихся на слизистых оболочках носовых ходов и в пазухах носа. Для проведения операции используются лазер или специальная петля, которые помогают снизить риск кровотечений и вторичного заражения раны.

Эндоскопические вмешательства в околоносовых пазухах

Используя эндоскоп, хирург проводит хирургическое лечение при местной анестезии. В процессе операции специалист может расширить естественный узкий канал (соустье) пазухи в носовом ходе, что облегчит отток слизистого отделяемого. Далее производится промывание пазух специальным антисептическим средством.

Прогноз хронического синусита

При правильно подобранном лечении прогноз считается благоприятным. Полное восстановление носового дыхания возможно.

Отсутствие лечения хронического синусита серьезно снижает качество жизни, а воспаление со временем может распространиться на мозговые оболочки, глаза, головной или спинной мозг, что приведет к тяжелым осложнениям.

Профилактика хронического синусита

Для предотвращения хронического синусита необходимо восстановить искривленную носовую перегородку, лечить полипы, хронический ринит и регулярно посещать стоматолога.

Для увеличения организма против бактериальных и вирусных инфекций следует пройти полный курс вакцинации согласно национальному календарю профилактических прививок. График вакцинации обсуждается индивидуально с врачом в зависимости от состояния здоровья и уже сделанных прививок в детстве.

Для поддержания иммунитета важно придерживаться правил здорового образа жизни и личной гигиены.

Снизить вероятность развития хронического синусита помогут:

• регулярное посещение стоматолога и прохождение лечения кариозных зубов;
• питание, богатое разнообразными и полезными продуктами;
• ежедневные занятия спортом для поддержания физической активности;
• соблюдение баланса между работой и отдыхом;
• частая гигиеническая обработка рук, особенно после прогулок и нахождения в местах скопления людей.

Также стоит избегать курения, как активного, так и пассивного. Табачный дым может провоцировать отечность и закупорку синусов носа.

Источники

1. Документ, прикрепленный к приказу Минздрава России от 29 ноября 2004 года № 289 «Стандарт первичной медицинской помощи при синусите».
2. Приложение к приказу Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1395н «Стандарт первичной медицинской помощи при хроническом синусите».

Виды хронического синусита

Хронический катаральный синусит характеризуется воспалением слизистой оболочки с выделением обильного количества слизи. Этот вид синусита часто сопровождается заложенностью носа, головными болями и ухудшением обоняния.

Полипозный синусит спровоцирован образованием полипов в полости носа и синусах. Такие полипы создают блокировку дренажных отверстий синусов, что приводит к нарушению обмена газов в клетках слизистой и развитию воспаления.

Фунгальный синусит обусловлен развитием грибковой инфекции в синусах. Этот вид синусита часто встречается у лиц с ослабленным иммунитетом и приводит к обильному отделяемому из носа с неприятным запахом.

Определение вида хронического синусита помогает назначить правильное лечение и предотвратить возможные осложнения данного заболевания. При наличии характерных симптомов необходимо обратиться к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

Симптомы хронического синусита

Симптомы хронического синусита могут быть разнообразны и индивидуальны для каждого пациента. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания для получения профессиональной консультации и назначения правильного лечения.

Компликации хронического синусита

Одной из возможных осложнений хронического синусита является развитие серьезных инфекций, таких как менингит или сепсис. При длительном течении заболевания возможно проникновение бактерий в кровоток и распространение инфекции по всему организму.

Другими осложнениями хронического синусита могут быть проблемы с дыханием и заболевания легких, такие как бронхит или пневмония. Постоянное скопление слизи в носу и горле может способствовать развитию инфекций в дыхательных путях.

Кроме того, хронический синусит может привести к серьезным осложнениям для органов зрения, таким как конъюнктивит или даже глаукома. Воспаление синусов носа может вызвать давление на глазные нервы и повлиять на зрительные функции.

Важно помнить, что любые осложнения хронического синусита требуют своевременного и компетентного лечения. Поэтому важно обращаться к специалистам при первых признаках заболевания и следовать рекомендациям врачей для предотвращения негативных последствий.

Лечение осложнений хронического синусита

Для успешного лечения осложнений хронического синусита важно провести комплексную терапию, которая будет направлена на устранение воспаления, улучшение дренажа синусов и устранение причин, способствующих возникновению осложнений.

Важно помнить, что самолечение осложнений хронического синусита может привести к негативным последствиям. Обратитесь к специалисту для получения квалифицированной помощи и назначения оптимального лечения, направленного на устранение комплекса симптомов и проблем, связанных с хроническим синуситом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется хронический синусит?

Хронический синусит характеризуется воспалением слизистой оболочки пазух носа, которое длится более 12 недель, даже при применении лечения.

Каковы причины возникновения хронического синусита?

Причины возникновения хронического синусита могут быть различными: от аллергий и респираторных инфекций до аномалий структуры носа и нарушений иммунной системы.

Какие симптомы сопутствуют хроническому синуситу?

Симптомы хронического синусита могут включать в себя насморк, заложенность носа, боли в области лица, уха или головы, потерю обоняния, утомляемость, кашель и т. д.

Как диагностируется хронический синусит?

Для диагностики хронического синусита могут быть использованы различные методы, такие как рентгеноскопия, компьютерная томография, ринофиброларингоскопия и другие.

Каковы методы лечения хронического синусита?

Лечение хронического синусита может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, промывание пазух носа, физиотерапию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.