Кишечная непроходимость

Когда участок кишечника, будь то тонкая или толстая кишка, частично или полностью блокируется, либо происходит существенное замедление движения содержимого по различным причинам, возникает непроходимость.

На острую кишечную непроходимость страдает до 7-8% всех госпитализированных в хирургическое отделение с острыми болями в животе.

Причиной закупорки может быть как механическое препятствие внутри кишечника, так и снаружи. Внутри кишки движение содержимого может заблокировать опухоль или отек стенки кишки, сужающие просвет, а снаружи — спайки, грыжи или заворот петель кишки. Кроме того, при некоторых заболеваниях мышцы кишечника настолько замедлены, что движение содержимого кишки полностью останавливается.

Непроходимость кишечника может случиться внезапно или развиваться постепенно со временем в течение нескольких недель или дней. Перед полной непроходимостью кишечника у человека часто появляются некоторые настораживающие признаки, вызванные частичной непроходимостью.

Признаки, которые часто предшествуют непроходимости кишечника:

• снижение аппетита;
• тошнота, возможно рвота;
• схваткообразная боль или дискомфорт в животе;
• неприятный запах изо рта;
• вздутие живота и затруднение отхождения газов;
• задержка стула.

При развитии нарушения у человека возникает ощущение переполненности в животе, сильные боли и спазмы, возможна многократная рвота, которая не приводит к облегчению. Рвота сначала имеет запах и цвет желудочных масс, затем становится с каловым оттенком из-за нарушения проходимости кишечника.

При острой кишечной непроходимости живот значительно распирается, а кожа на нем словно тянется

Кишечная непроходимость может возникнуть у людей любого возраста, однако чаще с этим сталкиваются люди в возрасте от 30 до 60 лет.

Основная опасность кишечной непроходимости — некроз участка кишки, что может привести к воспалению в брюшной полости (перитониту), а также к высокому риску разрыва и пролития содержимого кишечника в брюшную полость, которая обычно является стерильной.

Виды кишечной непроходимости

У людей с врожденной кишечной непроходимостью могут наблюдаться проблемы с атрезией — отсутствием или заращением естественных отверстий и каналов в организме. В то же время приобретенная форма этого заболевания чаще встречается и возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы или инфекций.

Существует два вида кишечной непроходимости: механическая и динамическая. Причиной механической непроходимости, как правило, являются опухоли, спайки в брюшной полости, грыжи, инородные тела, препятствующие прохождению пищеварительного содержимого. Динамическая непроходимость связана с изменением мышечного тонуса кишечника и может возникнуть из-за неврологических заболеваний.

В свою очередь, механическую кишечную непроходимость подразделяют на сосудистую и обтурационную. Сосудистая, или странгуляционная, кишечная непроходимость характеризуется сдавлением сосудов и обычно возникает из-за заворота кишки или сдавления ее просвета спайкой.

Препятствие в кишечнике не сопровождается стеснением сосудов и может возникнуть из-за опухоли (которая распространяется в просвет кишки), глистной инфекции, камней в кишке или в желчном пузыре. Еще одна причина такого затруднения — безоары, или плотные скопления частично переваренной и непереваренной пищи (особенно не переваренных частей фруктов и овощей, таких как клетчатка, кожура и семена), волос, а также употребление лекарств.

В зависимости от места закупорки различают два типа кишечного препятствия — тонкокишечное и толстокишечное. Тонкокишечное препятствие также подразделяется на высокое, если блокировка находится в области тощей кишки, и низкое — в области подвздошной кишки.

До 80% случаев среди пациентов с механической кишечной непроходимостью приходится на острую тонкокишечную непроходимость. Она характеризуется более серьезным течением болезни и плохим прогнозом.

Динамическая кишечная непроходимость может быть паралитической формой (чаще всего встречаемой и связанной с снижением мышечного тонуса кишки) или спастической формой (редко диагностируемой, связанной с повышенным тонусом).

Синдром Огилви является ещё одной редкой формой динамической кишечной непроходимости. При этом все клинические признаки механической непроходимости выявляются, однако при проведении диагностических и лечебных мероприятий механического препятствия не обнаруживается.

Существует как частичная, так и полная непроходимость кишечника в зависимости от степени нарушения проходимости.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), кишечная непроходимость имеет код К56.0 («Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи») и включает несколько разновидностей.

Варианты кишечной непроходимости согласно МКБ-10:

• К56.0 – паралитический илеус;
• К561.1 – инвагинация;
• К56.2 – заворот кишок;
• К56.3 – илеус, обусловленный жёлчным камнем;
• К56.4 – другие формы закрытия кишечника;
• К56.5 – кишечные спайки с непроходимостью;
• К56.6 – другие и неуточненные случаи кишечной непроходимости;
• К56.7 – неуточненный илеус.

Развитие кишечной непроходимости

При основной причине нарушения кровотока в стенке кишки механического характера нет. Жидкость и пища, проглоченные человеком, собираются выше места заблокированного отрезка кишки, что постепенно приводит к растяжению части кишки выше препятствия. Дополнительное давление оказывают скапливающиеся газы. Если не возобновляется нормальная работа желудочно-кишечного тракта, то секреторная и всасывающая функции слизистой оболочки кишки ослабевают, а стенка начинает отекать. Кишечник расширяется все больше, что приводит к нарушению сократительной функции мышц стенки кишки и производству пищеварительных ферментов.

При другом типе кишечной непроходимости — сосудистой (или странгуляционной) — нарушается кровоснабжение стенки кишки и венозный отток. Участок кишки сначала начинает отекать, а если кровоснабжение не восстановится, то происходит некроз стенки, что может привести к развитию гангрены и даже перфорации. Эта форма кишечной непроходимости развивается быстро и может вызвать некроз стенки всего за несколько часов.

В результате пробоины в стенке кишки её содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает воспаление брюшной полости и общее отравление организма. При таком состоянии бактерии и их метаболиты могут проникать в кровь, что приводит к сепсису — одной из основных причин смерти.

При развитии патологического процесса выделяют три стадии:

• I стадия — острое нарушение движения содержимого кишечника;
• II стадия — добавляется нарушение кровоснабжения стенки кишки;
• III стадия (стадия воспаления брюшной полости) — пробоина в стенке кишки с выливанием содержимого в брюшную полость.

Причины кишечной непроходимости

При нарушении проходимости кишечника происходит задержка движения содержимого кишки из-за препятствия внутри или сдавления снаружи просвета. Это вызвано различными причинами.

Причины нарушения проходимости кишечника:

• образование спаек в брюшной полости — рубцовая ткань, образующаяся после травмы, операции или лучевой терапии, может вызвать сужение просвета кишечника путем сдавления;
• воспалительные заболевания кишечника и другие хронические заболевания — такие как язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка и другие состояния, сопровождающиеся длительным воспалительным процессом, увеличивают риск нарушения проходимости кишечника из-за запора, воспаления и отека стенки кишки;
• появление доброкачественных и злокачественных опухолей — опухоли могут возникать на слизистой оболочке кишки и расти внутрь просвета, затрудняя прохождение содержимого;
• грыжа — паховая или пищеводного отверстия диафрагмы грыжа может вызвать задержку (застревание) части желудка или кишки в образовавшемся отверстии грыжи. Это приводит к отеку стенок кишки, что мешает прохождению содержимого и отходу газов;
• поворот кишки — ситуация, при которой участок кишечника перекручивается вокруг брыжейки (которая держит его прикрепленным к задней стенке живота и через которую проходят сосуды, обеспечивающие кровоснабжение). Это приводит к острой или хронической непроходимости. Чаще всего перекручивается сигмовидная или слепая кишка.

Также препятствием для перемещения содержимого через кишечник могут стать камни в кишке или желчного пузыря, инородные объекты, скопления паразитических червей, например аскариды. Также проходимость кишки может быть заблокирована воспалительным инфильтратом, который возникает у людей с дивертикулями. Дивертикулы — это мешковидные выступы, которые образуются в стенке полости органов, обычно в толстой кишке..

Дивертикулы могут воспалиться и стать причиной серьезных осложнений, включая кишечную непроходимость

Скрываются тяжёлые нарушения обмена веществ под маской динамической кишечной непроходимости, чаще всего возникающие при осложнённом течении сахарного диабета, гипотиреоза или других заболеваний, которые приводят к сбоям в работе нервной системы, таким как повреждения спинного мозга или его корешков, вызванные опухолью, метастазами или гематомой. Кроме того, нарушение тонуса мышц кишечника может быть вызвано передозировкой некоторых лекарственных препаратов.

Факторы риска развития кишечной непроходимости

История ранее проведённой операции на брюшной полости или случаи кишечной непроходимости в анамнезе увеличивают вероятность возникновения острой кишечной непроходимости. Также риск развития этого состояния выше у людей с грыжами или спайками в области живота.

Врожденные аномалии строения кишечника могут стать вызывающим фактором. Также чаще кишечная непроходимость проявляется у людей, которые систематически переедают, либо у тех, у кого в рационе преобладают продукты с высоким содержанием калорий.

Какие осложнения могут возникнуть из-за кишечной непроходимости

Без должного вмешательства непроходимость кишечника может привести к серьезным последствиям. Итак, из-за нарушения проходимости в просвете кишечника начнется диссеминированная инфекция: микроорганизмы из просвета кишки проникают в кровь из-за нарушения барьерной функции кишечной стенки, что вызывает повышение температуры. Это состояние может привести к сепсису. В определенных случаях, обычно из-за механической непроходимости, участки кишки могут даже отмирать (некротизироваться).

Если в животе становится очень больно, то это признак того, что стенка кишки может начать гнить, а затем возникнет воспаление брюшины.

Перитонит, то есть воспаление брюшины, возникает из-за пробоя кишечника, когда его стенки не выдерживают давления и разрываются. В результате содержимое кишки попадает в брюшную полость, что вызывает перитонит. В этой ситуации человек почувствует сильную боль в животе, у него поднимется температура, упадет давление, кожа обесцветится и покроется холодным потом. Положение его ухудшится настолько, что он даже может потерять сознание.

При пробое кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство

Если человек с такими признаками не получит медицинскую помощь, то в течение пары дней у него начнется общая интоксикация и обезвоживание организма, что может привести к летальному исходу.

Какому врачу обратиться при подозрении на кишечную непроходимость

Диагностикой и лечением кишечной непроходимости занимается врач-хирург. В зависимости от вида непроходимости он попадает либо экстренно, либо планово.

Для выявления причины ухудшения состояния врачу необходимо провести осмотр живота. При кишечной непроходимости он обычно сильно вздут, часто имеет асимметричную форму. Особое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, которое проводится в положении на левом боку, в коленно-локтевом положении или на корточках.

Основные признаки острой кишечной непроходимости при осмотре пациента:

• При пальпации передней брюшной стенки проявляется «шум плеска» — это симптом Склярова;
• Наблюдаются признаки обезвоживания — сухой язык, заостренные черты лица, запавшие глазные яблоки, учащенный пульс до 120 ударов в минуту;
• Ректальное исследование показывает пустую, раздутую газом прямую кишку, а сфинктер расслаблен — симптом Обуховской больницы;
• Визуально раздутая кишка видна на передней брюшной стенке, а при прослушивании живота над раздутой петлей кишки звук более высокий, чем над соседними участками — симптом Валя.

Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости

Анализ результатов исследований в лаборатории имеет незначительное значение для выявления кишечной непроходимости, но помогает врачу понять серьезность состояния пациента и обнаружить нарушения работы внутренних органов. Именно поэтому всем, у кого есть подозрения на этот диагноз, рекомендуется сдать базовые анализы крови и мочи.

Лабораторные показатели, которые могут свидетельствовать о острой кишечной непроходимости:

• понижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови,
• увеличение содержания лейкоцитов в крови,
• увеличение СОЭ,
• нарушение электролитного баланса,
• наличие белка и цилиндров в моче.

Инструментальные методы диагностики кишечной непроходимости

Для пациентов, у которых есть подозрения на кишечную непроходимость, проводится обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме могут быть обнаружены скопления газа и жидкости в кишечных петлях, а также значительное расширение кишечного просвета. Иногда этот метод позволяет выявить опухоли, которые мешают нормальному прохождению содержимого через кишечник.

Для выявления движения пищеварительного содержимого по ЖКТ и уточнения характера препятствия используется рентгенография с контрастным веществом (оценка прохождения контрастного вещества). Пациент употребляет раствор с барием или водорастворимым контрастом, после чего делают ряд снимков через определенные промежутки времени для оценки прохождения контрастного вещества. С помощью рентгена с контрастом врач может определить уровень непроходимости кишечника и выбрать правильную стратегию лечения.

У всех пациентов с подозрением на кишечную непроходимость проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

У пациентов с кишечной непроходимостью при проведении УЗИ выявляют следующие показатели:

• увеличение диаметра кишки более 25 мм вследствие скопления жидкости в ее просвете;
• плотность стенки кишки из-за отека;
• обнаружение свободной жидкости в брюшной полости;
• качание содержимого кишки.

Эффективность ультразвукового исследования в диагностике непроходимости достигает 90%. Этот метод позволяет оценить работу кишки и выявить заболевание у 72-94% пациентов, а также определить причину непроходимости у 48-63% больных.

Для более точного диагноза применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. На полученных изображениях можно более подробно изучить брюшную полость и механические препятствия в кишечнике.

При подозрении на нарушение проходимости толстой кишки рекомендуется провести колоноскопию. В процессе этого исследования в прямую кишку вводится гибкая трубка с камерой, которая позволяет осмотреть состояние кишечника изнутри. Результаты колоноскопии помогают выявить причину нарушения проходимости и определить ее степень. Кроме того, в некоторых случаях врач в процессе исследования может выпрямить закрутку кишки и устранить препятствие.

Терапия нарушения проходимости кишечника

Определение тактики лечения зависит от причины кишечной непроходимости и состояния пациента. Когда двигательная функция страдает из-за динамической непроходимости кишечника, чаще всего ее удается решить с помощью консервативной терапии. Некоторые виды механической кишечной непроходимости также могут быть излечены консервативным методом, если просвет не полностью заблокирован и нет угрозы жизни кишки, как при странгуляции или ущемлении петли кишки в грыже. До 60% больных выздоравливают без хирургического вмешательства.

Лечение кишечной непроходимости без операции

Для устранения кишечной непроходимости применяют спазмолитики, антибактериальные препараты, средства для восстановления водно-электролитного баланса и пополнения запасов белка.

Для избавления от застойного содержимого в верхних и нижних частях ЖКТ используется метод декомпрессии. Желудок и тонкую кишку очищают с помощью назогастрального или назоинтестинального зонда — специальной трубки, вводимой через носовой ход в желудок или тощую кишку. Для эвакуации содержимого из толстой кишки применяют очистительные клизмы.

Применение очистительной клизмы помогает очистить толстую кишку и иногда разрешить непроходимость

Хирургическое лечение препятствий в кишечнике

Для устранения непроходимости кишечника хирург может выполнить как минимально инвазивную лапароскопическую операцию, так и более сложную открытую операцию. Метод и объем операции зависят от причины непроходимости и состояния пациента.

Действия при кишечной непроходимости часто включают два этапа:

• удаление объекта, который помешал нормальному прохождению кишечника (например, опухоль злокачественная или доброкачественная, камни в кишечнике или желчном пузыре, безоар) и вырезание участка кишки, который может быть некротическим из-за механического препятствия или поражен злокачественной опухолью;
• соединение частей кишки, которые образовались после удаления поврежденного участка.

В случае невозможности выполнения соединения кишки из-за высокого риска осложнений решается создать колостому. При этой хирургической операции проход кишки выводится на переднюю брюшную стенку, а фекальные массы собираются в специальном контейнере — калоприемнике, который плотно закрепляется вокруг колостомы. Позже пациенту проводят вторую операцию, в ходе которой убирают колостому и соединяют отделы кишечника.

Восстановление после операции может занять несколько месяцев, основные ограничения в этот период касаются питания. В зависимости от типа операции и других факторов, человек может получать только внутривенное питание в течение 2-3 дней после операции, чтобы дать кишечнику время на восстановление. После этого постепенно вводятся жидкие питательные смеси, соки и бульоны. Затем наступает очередь легкоусвояемых продуктов, таких как каши и пюре. Постепенно человек переходит на твердую пищу.

Профилактика кишечной непроходимости

Основной принцип предотвращения кишечной непроходимости заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, способных вызвать затруднение прохождения содержимого через кишечник. Для поддержания общего здоровья необходимо сбалансированное и разнообразное питание, регулярные физические упражнения и поддержание оптимального уровня жидкости в организме.

Список литературы

1. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Луньков М.В. и др. Острая кишечная непроходимость // Медицинская сестра. 2015. №6. С. 22–25.
2. Острая неопухолевая кишечная непроходимость : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Catena F., Simone B. de, Coccolini F., et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World J Emerg Surg. 2019. Vol. 14(1). doi:10.1186/s13017-019-0240-7

Осложнения после оперативного лечения кишечной непроходимости

После хирургического вмешательства при кишечной непроходимости возможны различные осложнения, которые требуют особого внимания и компетентного подхода к реабилитации пациента. Неправильная терапия и недостаточные меры по восстановлению организма могут усугубить ситуацию и привести к серьезным последствиям.

Одним из основных осложнений после операции может быть нарушение функций пищеварительной системы, что может вызвать дисбактериоз, метеоризм, запоры или диарею. Пациенту необходима специальная диета и регулярное прием пищи для восстановления нормального работы желудочно-кишечного тракта.

Важным моментом в реабилитации после операции является физическая активность, которая помогает ускорить процесс восстановления. Специальные упражнения, лечебная физкультура и физиотерапия способствуют укреплению мышц и восстановлению общего тонуса организма.

Реабилитация после лечения кишечной непроходимости

После успешного лечения острой или хронической кишечной непроходимости не менее важной становится процедура реабилитации. Этот этап помогает вернуть организм к обычному функционированию и улучшить качество жизни пациента. Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление физической и психологической стабильности.

• Соблюдение рекомендаций врача. После оперативного вмешательства или другого вида лечения кишечной непроходимости, важно следовать указаниям специалиста. Это включает прием прописанных лекарств, соблюдение диеты и выполнение рекомендаций по физической активности.
• Восстановительные процедуры. Для быстрого восстановления после лечения кишечной непроходимости могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика или физиотерапия.
• Психологическая поддержка. Оперативное лечение кишечной непроходимости может оставить пациента в состоянии стресса или депрессии. Важную роль играет поддержка психолога или психотерапевта.
• Соблюдение здорового образа жизни. Для предотвращения рецидивов кишечной непроходимости важно вести здоровый образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

Реабилитация после лечения кишечной непроходимости – это важный этап на пути к полному восстановлению здоровья. Следуя рекомендациям специалистов и заботясь о себе, пациент может вернуться к обычной жизни без серьезных осложнений.

Диета при кишечной непроходимости

Один из важнейших аспектов лечения кишечной непроходимости — правильное питание. Диета играет ключевую роль в восстановлении и поддержании здоровья пациента после оперативного лечения или осложнений. Специально разработанное питание помогает организму восстановиться и предотвратить рецидивы заболевания.

Важно употреблять пищу в небольших порциях и постепенно увеличивать количество приемов пищи в день. Регулярное питье чистой воды также играет важную роль в поддержании работы кишечника. Пациентам необходимо избегать переедания, употребления тяжелой и жирной пищи, алкоголя и крепкого кофе.

Диетолог должен разрабатывать индивидуальные рационы питания, учитывая особенности организма и степень тяжести заболевания. Пациентам следует строго следовать рекомендациям специалистов и регулярно проходить консультации для корректировки диеты и повышения эффективности лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника может быть вызвана различными причинами, такими как опухоли, воспаление, рубцы после операций, инфекции, сдавливание кишечника извне, внутренние сращения, а также неконтролируемое потребление определенных лекарственных препаратов.

Какие симптомы сопутствуют непроходимости кишечника?

При непроходимости кишечника человек может испытывать сильные боли в животе, рвоту, запор, отсутствие газоотделения, вздутие живота, а также общее недомогание. В случае полной непроходимости кишечника возможно возникновение жизнеугрожающего состояния.

Каковы методы диагностики непроходимости кишечника?

Для диагностики непроходимости кишечника могут использоваться различные методы, такие как рентгеноскопия с контрастными веществами, компьютерная томография, эндоскопия и другие. Важно своевременно обратиться к врачу для точного установления диагноза.

Каково лечение непроходимости кишечника?

Лечение непроходимости кишечника зависит от причины, вызвавшей это состояние. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы устранить блокировку кишечника. Также используются лекарственные препараты, диета, физиотерапия и другие методы в зависимости от ситуации.

Каковы последствия непроходимости кишечника при отсутствии лечения?

При отсутствии своевременного лечения непроходимость кишечника может привести к развитию опасных осложнений, таких как повреждение кишечника, перитонит, инфекционные осложнения, а в некоторых случаях даже к летальному исходу. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках проблем с кишечником.

Какие причины могут привести к непроходимости кишечника?

Непроходимость кишечника может возникнуть из-за различных причин, таких как опухоли, воспалительные процессы, кишечная непроходимость, инородные тела или спазмы кишечника.