Коклюш

Коклюш – инфекционное заболевание, характеризующееся продолжительным приступообразным кашлем. Именно из-за этого симптома инфекцию называют стодневным кашлем.

Перевод названия болезни coqueluche с французского означает «петуший крик». Уже в XVI веке знаменитый врач Гийом де Байю ярко описал основные симптомы коклюша после эпидемии в Париже: «…пациент захлёбывается и, будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла… затем кашель возвращается, и теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из горла и носа… за этим следует рвота…»

Возбудителя инфекции обнаружили лишь в начале XX века – с тех пор началась активная борьба с коклюшем. Первую вакцину разработали в 1926 году, а уже во второй половине XX века началась массовая иммунизация – и заболеваемость стала снижаться.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), коклюш обозначается кодом A37.

Как распространен коклюш

Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют, что ежегодно в мире заболевают коклюшем примерно 60 миллионов человек. Несмотря на то, что существует вакцина и процент прививаемых детей является высоким, от этого недуга гибнет ежегодно 1 миллион детей в возрасте до года.

У человека, переболевшего коклюшем, иммунитет остается на 10–20 лет.

Бордетеллез, как правило, возникает у детей, но не обходит стороной и взрослых (доля заболевших составляет до 24%). Большинство случаев заражения приходится на школьников в возрасте от 7 до 14 лет (до 38%) и детей от 1 до 2 лет (37-38%). Примерно 20-22% зараженных – дети грудного возраста. Коклюш для новорожденных и недоношенных особенно опасен, часто становится угрозой для их жизни.

Путь заражения и причины развития

Бордетеллез вызывается бактерией Bordetella pertussis (пертуссис), которая имеет характерную палочковидную форму. Возбудитель инфекции чувствителен к воздействию высоких температур (при нагревании до 50 °С погибает через полчаса, при кипячении — мгновенно) и ультрафиолетовых лучей. Также он легко поддается дезинфицирующим средствам.

Изображение возбудителя бордетеллеза Bordetella pertussis в большом увеличении

Коклюш передается через воздушно-капельный путь: заразившийся человек или носитель при кашле и чихании выбрасывает бактерии в окружающую среду. Микробы могут распространяться от источника инфекции на расстояние от 2 до 2,5 метров и через вдыхаемый воздух проникать в организм здорового человека.

Близкая коклюшу бактерия Bordetella parapertussis вызывает похожее заболевание с более легким характером — паракоклюш.

Коклюш очень заразен: от 70% до 100% незащищенных людей заражаются при контакте с возбудителем. Это заболевание имеет сезонность — наибольшее количество случаев приходится на первые месяцы зимы.

Процесс развития

Коклюшная палочка попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам носа и ротоглотки, преодолевают естественные защитные механизмы и распространяются по дыхательной системе вплоть до мелких бронхов и альвеолЛёгочный пузырёк, наименьшая частичка дыхательной системы, которая принимает участие в газообмене.

Бактерия в процессе жизнедеятельности выделяет токсин, который повреждает и уничтожает клетки слизистой оболочки носоглотки и лёгких, провоцирует воспаление.

Кроме того, под действием токсина развивается спазм дыхательных путей — нарушается центральная регуляция дыхания, происходит расстройство кровообращения и внутриклеточного обмена веществ.

По результатам целого ряда научных исследований, палочка коклюша и продукты ее жизнедеятельности способны раздражать чувствительные нервные волокна блуждающего нерва. Импульсы, вызванные этим раздражением, направляются в центр кашлевого рефлекса мозга, где возникает стойкий фокус возбуждения. Это приводит к приступам навязчивого кашля в ответ на любое внешнее воздействие — будь то боль, физическое усилие или эмоциональное напряжение.

Признаки коклюша у детей

У непривитых детей коклюш протекает стандартно — со всеми характерными этапами, присущими любому инфекционному заболеванию.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 3 до 14 дней, но может быть продлен до 21 дня. Средняя длительность — 7-8 дней. Жалоб в этот период пока нет.

Период начального этапа инфекции обычно длится от 1 до 2 недель и не имеет ничего уникального — напоминает большинство респираторных заболеваний.

Состояние ребенка немного ухудшается, температура остается нормальной или незначительно повышенной. Появляется сухой навязчивый кашель, и человек становится заразным для других. Заразность сохраняется еще 25 дней после первого появления кашля.

Период острой фазы болезни характеризуется явными признаками коклюша. У ребенка часто наблюдается приступообразный кашель — серия коротких кашлевых толчков на выдохе, за которым следует интенсивный свистящий вдох.

Количество приступов кашля при коклюше может достигать 40-50 в день.

Во время наступления приступа лицо может покраснеть или приобрести синюшный оттенок, вены на шее набухают, глаза начинают слезиться, а язык высовывается изо рта и загибается вверх. В случаях с тяжелым течением кашля может произойти надрыв уздечки (складки слизистой оболочки на нижней стороне языка) или образоваться язва на ней. Это происходит из-за трения уздечки о край зубов и ее механического растяжения.

Приступ кашля может закончиться рвотой или выделением вязкой прозрачной мокроты. Между приступами состояние ребенка остается вполне удовлетворительным.

Кашель при коклюше усиливается ночью или после нагрузки — физической или эмоциональной

Время выздоровления может занимать несколько недель. В это время интенсивность и частота кашля постепенно уменьшаются. Новые приступы могут возникнуть из-за эмоционального напряжения или физической активности. После выздоровления у многих сохраняется склонность к судорожному кашлю во время ОРВИ.

Чем меньше ребенок, тем ярче проявляются симптомы коклюша

У грудных детей инфекция чаще проявляется в тяжелой форме. Инкубационный и катаральный периоды сокращаются до 1 недели, в то время как спазматический кашель беспокоит малышей до 2 месяцев. Приступ кашля может привести к остановке дыхания — апноэ — на 30 секунд и даже больше. Могут возникнуть нарушения сознания и судороги из-за недостатка кислорода в мозге.

У новорожденных и недоношенных детей коклюш может быть фатальным из-за возможных осложнений: пневмонии, энцефалопатии, лёгочной гипертензии.

Симптомы коклюша у взрослых людей

У взрослых пациентов коклюш часто проявляется необычным образом — проявления могут не соответствовать типичным признакам заболевания. Одним из основных симптомов является продолжительный кашель без периодических приступов. Очень часто больные стараются лечить себя сами, не обращаясь за помощью к врачу.

У некоторых взрослых пациентов симптомов коклюша вообще может не быть — болезнь можно обнаружить только при лабораторном анализе. Однако стоит помнить, что даже в этом случае человек остаётся носителем инфекции, и он может заразить других людей. Это особенно важно в семье с младенцем, так как вероятность заболевания у непривитых детей в первый год жизни — 100%.

Виды коклюша

Болезнь может проявиться в типичной форме (с характерными симптомами и обычным циклом) и в атипичной форме (с невыраженными проявлениями или бессимптомным носительством).

Степени тяжести коклюша:

• легкая — 8–10 приступов кашля в сутки;
• среднетяжелая — 15–20 приступов кашля;
• тяжелая — 25–30 и более приступов в сутки.

Кроме того, показатели тяжести болезни включают состояние здоровья и результаты лабораторных исследований, проводимых врачом.

Виды течения коклюша:

• плавное — без осложнений;
• неплавное — развитие осложнений, присоединение вторичной инфекции или обострение хронических заболеваний.

Осложнения от коклюша

В большинстве случаев коклюш не причиняет серьезного вреда организму. Осложнения чаще возникают у детей до года.

Основные осложнения бордетеллеза:

• гипопноэ или апноэ — запаздывание или прекращение дыхания продолжительностью от 30 секунд до 2 минут;
• энцефалопатия — поражение головного мозга и развитие серьезных неврологических симптомов, включая приступы;
• пневмония — воспаление лёгких;
• ателектаз (спадение) доли лёгкого из-за закупорки бронхов вязкой слизью и последующего спадения альвеол;
• пупочная или паховая грыжа — возникает из-за усиленного напряжения брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления при кашле;
• переломы рёбер из-за излишнего сокращения межрёберных мышц при сильном кашле;
• кровоизлияния в склере глаза, слизистых оболочках, под кожу, в головной мозг.

Диагностика бордетеллеза

Для постановки диагноза коклюша у детей необходимо обратиться к педиатру, а у взрослых — к терапевту. Врач определит наличие заболевания на основе жалоб пациента, осмотра и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Всем, у кого есть подозрения на коклюш, рекомендуется сдать анализы крови и мочи для общей оценки состояния здоровья.

С помощью специализированного метода исследования, такого как полимеразная цепная реакция (ПЦР), можно обнаружить ДНК бактерии Bordetella pertussis в биоматериале в течение 4-5 недель после начала заболевания.

Если у пациента кашель не проходит длительное время или если он был в контакте с зараженным человеком, врач может назначить бактериологическое исследование.

При продолжающемся кашле более 2 недель рекомендуется сдать анализ мокроты перед началом антибактериальной терапии.

Для уточнения стадии коклюша при неясной клинической картине врач может предложить провести анализ уровня антител.

Диагностика с помощью инструментальных методов

При плавном течении заболевания и типичной клинической картине коклюша обычно не выполняют инструментальные исследования. Они становятся необходимыми только в случае осложнений или тяжелого протекания инфекции.

Раннее выявление коклюша помогает снизить риск осложнений и распространения инфекции.

Основные методы инструментальной диагностики:

• Диагностика коклюша:
• — рентгенография лёгких, чтобы определить наличие пневмонии;
• — пульсоксиметрия для контроля уровня кислорода в крови при проблемах с дыханием;
• — проведение ЭКГ и ЭхоКГ для раннего выявления осложнений, связанных с сердцем;
• — электроэнцефалография для выявления нарушений работы центральной нервной системы при судорогах или признаках отёка мозга;
• — нейросонография — УЗИ головного мозга через большой родничок у детей первого года жизни при тяжёлых неврологических расстройствах на фоне коклюша.

Лечение коклюша

Основные цели лечения коклюша заключаются в уничтожении возбудителя инфекции, смягчении кашля, предотвращении осложнений или их своевременном лечении.

Основные группы лекарств для лечения коклюша:

• Антибиотики с широким спектром действия помогают подавлять активность микробов Bordetella pertussis и предотвращать их распространение;
• Препараты от кашля центрального действия подавляют кашлевой рефлекс, воздействуя на дыхательный центр мозга;
• Комплексные иммуноглобулиновые препараты (КИП) содержат специфические антитела против токсинов возбудителя и применяются у детей в первые полгода жизни при тяжелом течении болезни;
• Системные глюкокортикостероиды применяются при тяжелом течении коклюша с развитием отека головного мозга и нарушением дыхательной функции.

При серьезных нарушениях дыхания пациенту обеспечивают кислород с помощью специальных аппаратов (оксигенотерапия).

Меры предотвращения коклюша

Главным способом предотвращения коклюша является вакцинация. В соответствии с национальным календарем прививок, она проводится у детей в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Повторная вакцинация проходит в 18 месяцев. Вакцина от коклюша входит в комплексные прививки против дифтерии, столбняка и гепатита В.

Хотя вакцинация от коклюша не гарантирует полной защиты от заболевания, в случае возникновения поражения оно обычно протекает легко и без осложнений.

Меры, которые способствуют снижению распространения коклюша:

• Пациентов, страдающих от коклюша, следует изолировать в течение 25 суток с момента начала заболевания;
• Необходимо наблюдать за детьми и взрослыми, контактировавшими с больными;
• Дети до 7 лет, как привитые, так и непривитые, которые контактировали с больными, должны соблюдать карантин в течение 2 недель;
• При обнаружении очага коклюшной инфекции рекомендуется использовать антибиотики для профилактики заражения, независимо от возраста.

Источники

1. Коклюш у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
2. Николаева И. В., Шайхиева Г. С. Коклюш на современном этапе // Вестник современной клинической медицины. 2016. №9(2). С. 25–29.
3. Мазанкова Л. Н., Григорьев К. И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. №20(2). С. 19–24.
4. Lauria A. M., Zabbo C. P. Pertussis / StatPearls. 2022.

Механизмы защиты от коклюша

Одним из ключевых методов защиты от коклюша является индукция иммунитета через вакцинацию. Вакцина против коклюша помогает организму создать специфические антитела и тем самым предотвратить развитие болезни.

Борьба с коклюшем также осуществляется за счет наличия механизмов общего иммунитета, которые активируются при вторичном контакте с возбудителем. Продукция цитокинов, активация фагоцитов и другие механизмы способствуют борьбе с инфекцией и предотвращению ее распространения.

Однако, несмотря на наличие защитных механизмов, борьба с коклюшом может привести к последствиям для здоровья, особенно в случае возникновения осложнений. Поэтому важно принимать меры по предотвращению заболевания и своевременному лечению при его возникновении.

Последствия бордетеллеза для организма

Бактерия Bordetella pertussis поражает верхние дыхательные пути, вызывая характерные симптомы, такие как сильный кашель, спазмы и одышку. Несмотря на то, что для взрослых эти симптомы могут быть преходящими, для младенцев и детей они могут стать фатальными.

Последствия бордетеллеза для здоровья могут быть крайне серьезными — от респираторной недостаточности и приступов кашля до пневмонии и синдрома возрожденного коклюша. Привитые люди могут все равно заболеть, но их симптомы в целом будут менее тяжелыми и реже вызовут осложнения.

Вакцинация против коклюша

Использование вакцины против коклюша рекомендуется как для детей, так и для взрослых. Этот метод защиты способствует уменьшению распространения инфекции и снижению риска тяжелых осложнений от коклюша. Регулярное прививание способствует формированию стойкого иммунитета и снижает вероятность заболевания даже при контакте с возбудителем.

Необходимо соблюдать рекомендации по графику прививок от коклюша, чтобы обеспечить максимальную эффективность вакцинации. Важно помнить, что вакцинация против коклюша является не только мерой индивидуальной защиты, но и активным вкладом в общественное здравоохранение. Соблюдение принципов вакцинации помогает сохранить здоровье всего общества и предотвратить распространение инфекционных заболеваний.

Методы лечения осложнений от коклюша

После того, как человек заразился коклюшем, возможны различные осложнения, которые требуют специализированного лечения. В данном разделе рассмотрим методы борьбы с негативными последствиями этого заболевания.

Одним из наиболее распространенных осложнений коклюша является пневмония — воспаление легких. Для ее успешного лечения часто применяют антибиотики, направленные на уничтожение бактерий, вызвавших инфекцию.

При длительном протекании коклюша могут возникнуть дыхательные нарушения, требующие специализированного медицинского наблюдения и помощи соответствующего профиля.

Для облегчения симптомов осложнений коклюша также могут применяться противокашлевые препараты, средства для улучшения дыхания и другие методы, направленные на улучшение общего состояния пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано заболевание коклюш?

Коклюш вызван бактерией Bordetella pertussis, которая распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании заразного человека.

Как проявляется коклюш?

Коклюш проявляется длительным приступообразным кашлем, который может сопровождаться одышкой, рвотой и цианозом. У детей могут также наблюдаться приступы кашля, которые заканчиваются характерным хриплым звуком (коклюш).

Как долго длится инфекция коклюшем?

Инфекция коклюшем обычно длится несколько недель, но симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Поэтому инфекцию также называют «стодневным кашлем».

Каким образом можно защититься от коклюша?

Лучший способ защиты от коклюша — прививка. Вакцинация помогает предотвратить заболевание или смягчить его течение у вакцинированных лиц. Также важно соблюдать меры гигиены, избегать контакта с больными и обратиться к врачу при появлении подозрительных симптомов.