Корь

Корь — это заразное заболевание, которое передаётся от одного человека к другому через воздух и часто вызывает осложнения. Оно проявляется сыпью, воспалением верхних дыхательных путей, кашлем, высокой температурой и слабостью. Корь почти на 100% заразна, что означает, что человек без иммунитета, контактируя с вирусом, обязательно заболеет.

Хотя эта болезнь известна человечеству уже более 2 000 лет, подробно её описал в IX веке персидский врач Разес. В своем труде он изучил основные отличия между корью и натуральной оспой — двумя опасными инфекциями, которые тогда рассматривались как одно заболевание. Советы Разеса по лечению кори и оспы использовались в Европе и Азии до XVII века.

В истории впервые описаны симптомы кори и оспы после клинического обследования врачом по имени Разес (Абу аль-Рази, 865–925 годы). Автор: Fae

В начале XX века ученые выяснили, что корь вызывается вирусом. Однако конкретный возбудитель был обнаружен только в 1954 году. После создания вакцины против кори в 1963 году началась активная борьба с этим заболеванием по всему миру. Как результат, заболеваемость и смертность от кори резко сократились.

До массовой вакцинации каждый год в мире случались две-три крупные эпидемии кори, в результате которых погибали 2–2,5 миллиона человек.

В англоязычных странах корь имеет два наименования: measles (от лат. misellus — «несчастный») и rubeola (от лат. rubeolus — «красноватый»). Другая вирусная инфекция с похожими симптомами — краснуха — на английском языке называется rubella. Это часто приводит к путанице, особенно при переводе медицинских статей с английского языка.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) корь обозначается кодом B05.

Патоген кори

Корь — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Генетический материал патогена охраняется белковой оболочкой и двойной липидной мембраной с шипами на поверхности. Шипы — это специализированные белки, которые помогают вирусу проникать в целевые клетки.

Коронавирус с острыми шипами: Н-белок (бордового цвета) связывает вирус с клетками-мишенями, а F-белок (серого цвета) помогает ему проникнуть в клетки

Источник коронавируса быстро погибает при воздействии тепла, ультрафиолетового излучения и дезинфицирующих средств. При нагревании до 60 градусов он уничтожается моментально. В сухом состоянии при 20 градусах вирус сохраняется до одного года.

Как передается коронавирус

Чаще всего коронавирус передается воздушно-капельным путем. Зараженный при разговоре, кашле или чихании выделяет вирусы вместе с капельками слюны — они могут оставаться в воздухе до 2 часов.

Риск заражения других людей возникает при вдыхании зараженного воздуха. Кори вирус очень легко распространяется: с поднимающимся воздушным потоком, он может проникать в другие помещения через лифтовые шахты или вентиляционные системы. Именно поэтому, в то время, когда в больницах не было инфекционных отделений (изолированных палат), пациентов с корью помещали на верхние этажи.

Вирус кори может попасть в организм и через контактный путь: через руки, если здоровый человек касается зараженных предметов, а затем трогает свой нос, рот или глаза.

Почти 95% неболевших и невакцинированных людей подвержены кори.

Заражённый человек становится источником инфекции ещё до того, как у него появятся первые симптомы — до того момента, когда он не подозревает, что опасен для окружающих. Поэтому больной свободно посещает общественные места, а все, кто не имеет иммунитета против кори, становятся мишенями для вируса.

Механизм развития кори

Входные ворота для вируса кори — слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. К клетке-мишени вирус прикрепляется с помощью специального шипа — H-белка (гемагглютинина), затем в дело вступает другой шип — F-белок, который помогает вирусу кори слияние с мембраной клетки и проникновение внутрь. Этот процесс напоминает абордаж — излюбленный у средневековых пиратов способ захвата кораблей.

Генетический материал (РНК) вируса распаковывается внутри зараженной клетки, после чего начинается процесс репликации — создания большого количества копий вируса. Новообразованные вирусные частицы покидают клетку и в течение нескольких дней распространяются по тканям организма.

Позднее вирусы кори попадают в периферические лимфоузлы, а затем в кровь. Через кровоток они распространяются по всему организму — именно в это время у больного появляются высыпания и другие симптомы.

Распространение кори

Во многих странах Африки и Азии корь до сих пор остается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Это объясняется тем, что большинство людей не привиты от нее.

Ситуация с эпидемией в Европе и Америке улучшилась, однако, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вероятность возникновения вспышек увеличилась с 2020 года: из-за пандемии COVID-19 прививка от кори стала менее приоритетной. Более 22 миллионов детей грудного возраста не получили первую дозу вакцины от кори в 2020 году, а в 2021 году их число увеличилось до 25 миллионов. Это рекордные показатели и серьезный шаг назад в глобальной борьбе с опасной инфекцией.

В 2021 году в мире зарегистрировано 9 миллионов случаев кори, 128 тысяч человек погибли.

Корь представляет угрозу для здоровья и жизни людей всех возрастов. Однако наибольший риск заболеть есть у детей в возрасте от 1 до 5 лет из-за особенностей их ещё не сформировавшегося иммунитета.

У младенцев до 3 месяцев возможна защита от кори благодаря специфическим противокоревым антителам, передаваемым от матери, если она была вакцинирована или переболела ранее. Однако к 6–10-месячному возрасту количество этих антител уменьшается, делая детей уязвимыми к инфекции. В случае отсутствия противокоревых антител у беременной женщины ребенок может заболеть корью уже с первых дней жизни.

Опасность заболевания корью также угрожает людям старше 20 лет. Даже если они были привиты в детстве, с возрастом их иммунитет ослабевает до полного исчезновения защиты.

В регионах с умеренным климатом корь чаще распространяется в позднюю зиму и раннюю весну, в тропиках активность вируса достигает пика в сухой сезон.

Виды кори

Корь может иметь типичное и атипичное течение, а также легкую, среднюю и тяжелую форму проявления симптомов. В зависимости от реакции организма на инфекцию возможно как плавное протекание болезни, так и ее осложненный ход.

Характерные симптомы и стадии развития кори

У кори, как и у любой инфекции, есть своя последовательность развития: инкубационный период, начало болезни и период выздоровления.

Инкубационный период — это время с момента заражения вирусом до появления первых признаков заболевания. Длительность инкубационного периода при кори составляет от 9 до 17 дней.

Начальный период (катаральный, продромальный) — это время, когда проявляются в основном общие симптомы, и отличить корь от других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) бывает сложно. Продолжительность данного периода обычно составляет 3-4 дня.

Общие симптомы катарального периода кори:

• температура 38–39 °C;
• насморк;
• грубый сухой кашель;
• тошнота;
• покраснение слизистой оболочки глаз — конъюнктивит;
• интоксикация — слабость, озноб, головная боль, снижение аппетита.

В начальный период кори, кроме общих симптомов, проявляются специфические. При раннем обращении к медицинскому специалисту они помогают врачу оперативно поставить правильный диагноз. К этим симптомам следует отнести коревую энантему и пятна Бельского — Филатова — Коплика.

Коревая энантема — розовато-красные пятна неправильной формы размером 3–5 мм, которые появляются на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба на 2–3-й день заболевания. Через 1–2 дня пятна сливаются — их уже нельзя различить на фоне общего покраснения.

У данного пациента с корью на третий день заболевания появилась коревая энантема (пятнистая ангина) на слизистой оболочке мягкого нёба

Белесоватые точки на слизистой оболочке щёк и возле коренных зубов, известные как Пятна Бельского — Филатова — Коплика, редко наблюдаются на губах или дёснах. Они напоминают крупицы песка размером 1–2 мм, окружённые красным ободком. Эти пятна образуются из-за мелкого шелушения клеток эпителия слизистых оболочек, не сливаются между собой, не удаляются и сохраняются в течение 2–3 дней.

Появление Пятен Бельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке щёк указывает на начало заболевания корью

В самом разгаре болезни (катаральный период) происходит обильная высыпь (экзантема). На 3-4 день она появляется за ушами, на переносице и вдоль ростков волос, затем перекидывается на лицо, шею, после чего спускается сверху вниз: на туловище, руки и, наконец, на ноги. Обычно ладони и подошвы остаются свободными от сыпи.

Характерный облик пациента с корью в период высыпаний: опухшее лицо, затрудненное носовое дыхание, сухие губы, слезящиеся глаза

Разрозненные элементы сыпи при кори вскоре сливаются в крупные очаги

Ярко-розовые пятна появляются на фоне кожи и часто сливаются между собой, образуя пятнисто-папулезную сыпь. Чем больше сыпи, тем хуже самочувствие пациента с корью.

Обычно в конце катарального периода температура пациента снижается до субфебрильных значений (37–37,5 °C), а самочувствие улучшается. После появления сыпи температура снова поднимается до 39–40 °C, а симптомы интоксикации усиливаются.

Человек, зараженный корью, может передавать вирус другим людям за 4 дня до появления первых симптомов и до 4-го дня сыпи.

Процесс выздоровления представляет собой период изменения цвета высыпаний, который начинается на третий-четвертый день после появления сыпи и длится от одной до двух недель. Пятна темнеют, затем становятся медно-коричневыми и постепенно исчезают, так же, как и появлялись ранее. Процесс исчезновения сыпи сопровождается небольшим шелушением и легким зудом. При этом на теле не остается следов.

В это время состояние пациента улучшается: температура нормализуется, кашель уменьшается. Иммунитет после преодоления инфекции, как правило, сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

Случаи повторного заражения корью встречаются крайне редко, чаще всего они связаны с нарушением иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции, опухолевой патологии или приема иммунодепрессантов.

Характеристики атипичного течения кори

В большинстве случаев корь протекает классическим образом, но иногда могут возникать особенности в течении заболевания.

Бессимптомная форма. Отсутствие клинических проявлений, инфекцию можно выявить только при проведении лабораторных тестов.

Стёртая форма. Похожа на простуду с лёгкими симптомами — небольшой насморк, кашель и небольшое отравление. Высыпаний при такой форме не наблюдается.

Митигированная форма (от лат. mitis — «лёгкий»). Инкубационный период может быть продолжительным – до 21 дня, при этом уменьшаются другие периоды: катаральный, период высыпаний и пигментации. Симптомы кори при этой форме слабо выражены, температура не высокая, редкое появление высыпаний, выздоровление происходит за 2-3 дня.

Отсутствие продолжения (от лат. abortus — «прерывание»). Проявляется обычно вплоть до 1–2-го дня появления сыпей, после чего симптомы резко прекращаются. Состояние здоровья пациента улучшается, новые высыпания не появляются — сыпь успевает затронуть лицо и верхнюю часть туловища.

Кровоточивая форма. Характеризуется многочисленными кровопролитиями в кожу и внутренние органы и общим тяжёлым состоянием. Может привести к смертельному исходу.

Интоксикационная форма. Проходит с выраженным синдромом интоксикации при очень высокой температуре тела (40 °С и выше). Пациенту требуется немедленная госпитализация.

Последствия ветрянки

Невсегда происходит хороший исход у заболевших корью. Люди младше 5 лет и старше 20 лет находятся в высоком риске развития осложнений, которые могут возникнуть из-за распространения вирусов в организме или прикрепления бактериальной инфекции.

Признакам осложнения кори включают:

• крупозный ларингит – воспаление и отек гортани с узким просветом;
• бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов;
• пневмония – воспаление легких;
• отит – воспаление уха;
• стоматит – воспаление слизистой оболочки рта;
• энтероколит – воспаление тонкого и толстого кишечника;
• менингит – воспаление оболочек мозга;
• энцефалит – воспаление мозгового вещества;
• острый рассеянный энцефаломиелит – автоиммунное заболевание головного и спинного мозга.

Все эти осложнения объединяет тот факт, что они проявляются или в период болезни, или в ближайшие дни-недели после выздоровления, когда ослабленный организм атакуют вторичные инфекции или появляются аутоиммунные осложнения.

Самые страшные осложнения кори — поражение дыхательной и центральной нервной системы

Однако существует одно отсроченное осложнение кори, которое может возникнуть через 5–10 лет после перенесенной инфекции — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ).

Это тяжелое заболевание развивается из-за того, что вирус кори после выздоровления полностью не исчезает из организма, а частично сохраняется и приобретает способность скрываться от иммунитета (персистенция вируса).

Через годы патоген снова становится активным и начинает поражать структуры центральной нервной системы (ЦНС). Медленное заболевание ЦНС чаще всего развивается у людей, заразившихся корью до двух лет.

Симптомы склерозирующего панэнцефалита начинаются с изменений в поведении (раздражительность, агрессия, неряшливость) и заканчиваются нарушениями движений и когнитивными расстройствами. Самые серьезные симптомы включают нарушения речи, письма, запоминания информации, судороги, изменение походки, непроизвольные движения. Это недуг приводит к полному распаду личности и смерти пациента.

Последствия кори для беременных

Беременные женщины терпят корь тяжелее, чем другие взрослые, и риск осложнений увеличивается. Иммунитет во время беременности снижается, что делает будущих мам более уязвимыми к любым инфекциям.

Корь увеличивает вероятность выкидыша. Если женщина заражается корью в начальные сроки беременности, когда формируются важные органы и системы будущего ребенка, то увеличивается риск появления дефектов развития у плода. В поздние сроки вероятность рождения недоношенного ребенка с врожденной коревой инфекцией, которая трудно поддается лечению и может привести к смерти младенца, увеличивается.

Проведение диагностики кори

Подозрение на коревую инфекцию возникает при высокой температуре, катаральных симптомах и сыпи у человека. Особенно если был контакт с зараженным корью или с тем, кто имел похожие симптомы. Лиц, проходящих обследование на корь, изолируют.

Определить степень инфекции и риск возникновения осложнений помогают общие анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.

Для подтверждения диагноза кори необходимо провести анализ крови на специфические IgM-антитела в остром периоде болезни.

В первые 4 дня заболевания антитела могут не обнаруживаться, что может привести к ложноотрицательным результатам, если исследование проведено слишком рано.

Для подтверждения кори также можно обнаружить вирусную РНК в мазках из ротоглотки, носа, мочи или крови до появления IgM-антител. Для этой цели применяется высокоточный метод диагностики — ПЦР-тест. Вирусный геном (РНК) может быть обнаружен примерно через 3 дня после появления сыпи.

Наличие IgG-антител к вирусу кори указывает на успешную вакцинацию или перенесенное заболевание, после которого организм выработал иммунитет к инфекции.

Лечение кори

Специфического лечения кори не существует. Врач назначает симптоматическую терапию в зависимости от проявлений, тяжести заболевания и возможных осложнений.

Список препаратов, которые специалист может назначить при типичном течении кори:

• Препараты от жара — если температура тела превышает 38 °C;
• При недостатке витамина А, который исчерпывается при кори и уменьшает защиту от болезни и вторичных инфекций, назначают витамин А;
• Противокашлевые средства — при сухом навязчивом кашле;
• Препараты для разжижения мокроты и отхаркивающие — если появляется влажный кашель для облегчения отхождения мокроты;
• Сосудосуживающие капли для носа — для временного облегчения заложенности носа.

Источник болезни — вирус, поэтому при кори антибактериальные препараты неэффективны. Антибиотики могут быть назначены только в случае развития вторичных бактериальных осложнений или для профилактики.

Меры по предотвращению кори

Основное важное в профилактике кори — это предотвращение распространения этого высококонагого заболевания и начало эпидемии. Для этого применяют раннее выявление и изоляцию больных до 5-го дня с момента появления сыпи.

Взрослые, не подвергавшиеся кори и не привитые в детстве, могут получить 2 дозы вакцины с интервалом не менее 3 месяцев.

Единственный действенный индивидуальный способ защиты от кори — вакцинация. Первую прививку делают детям в 12 месяцев, вторую — в 6 лет. Согласно исследованиям, после первой вакцины иммунитет формируется в 69-81% случаев, после второй — в 95% и сохраняется до 18 лет.

Через 10 лет после прививки только у трети вакцинированных в крови есть защитные антитела.

Для проверки силы иммунитета рекомендуется сдать анализ крови на наличие антител IgG к вирусу кори. Если уровень данных антител низкий, то это может свидетельствовать об ослаблении защиты от вируса и показывать необходимость проведения ревакцинации. Взрослым рекомендуется периодически проверять уровень IgG-антител против кори раз в 5 лет.

В случае, если человек по каким-то причинам не был привит планово и находился в очаге инфекции, необходимо срочно пройти вакцинацию в течение первых 72 часов после контакта с больным корью.

Невакцинированным беременным и детям, возраст которых не достиг прививочного возраста (менее 6 месяцев), для профилактики распространения инфекции рекомендуется введение противокоревого иммуноглобулина, который уже содержит антитела к вирусу кори.

После введения иммуноглобулина формируется пассивный иммунитет, что снижает вероятность заболеть корью в ближайшем будущем. В случае заражения человека болезнь проходит в легкой форме, и риск осложнений минимален.

Источники

1. Корь у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2015.
2. Kondamudi N. P., Waymack J. R. Корь / StatPearls. 2022.
3. Krawiec C., Hinson J. W. Корь (Measles) / StatPearls. 2023.
4. Литусов Н. В. Парамиксовирусы (вирусы парагриппа, эпидемического паротита и кори). Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург, 2018.
5. Беляева Н. М., Трякина И. П., Синикин В. А., Никитина Г. Ю. Корь: учебное пособие. М., 2015.

Профилактика кори у детей

Для предотвращения инфекции корью рекомендуется прививка, которая способствует формированию иммунитета у ребенка. Вакцинация является эффективным способом защиты от вируса и уменьшает риск заболевания.

Кроме того, важным моментом в профилактике кори является соблюдение гигиенических правил. Регулярное проветривание помещений, частая мойка рук и использование медицинских масок могут помочь предотвратить инфекцию вирусом кори.

Образовательные программы и информационные кампании также играют важную роль в профилактике кори у детей. Повышение осведомленности родителей и медицинского персонала о методах защиты от вируса способствует более эффективной борьбе с заболеванием.

Пути инфекции корью

• Воздушно-капельный путь. Капли, содержащие вирус кори, могут передаваться через воздух при кашле, чихании или разговоре с зараженным человеком.
• Контактный путь. Инфекция корью может передаваться через прямой контакт с зараженным человеком или через касание инфицированных поверхностей.
• Вертикальный путь. Передача вируса кори от матери к ребенку во время беременности или во время родов.
• Аэрозольный путь. Мелкие капли вируса кори могут оседать на поверхности предметов и сохраняться в воздухе, что способствует передаче инфекции.

Эпидемиология кори

Раздел «Эпидемиология кори» посвящен изучению распространенности этого заболевания среди населения, а также факторов, способствующих его распространению. Изучение эпидемиологии поможет лучше понять механизмы передачи инфекции и разработать эффективные меры по предотвращению ее распространения.

• Корь – это острая вирусная инфекционная болезнь с высокой степенью заразности, которая передается воздушно-капельным путем.
• Эпидемиология кори включает в себя анализ статистических данных о заболеваемости, выявление основных источников инфекции и определение характеристик заболевания в различных географических регионах.
• Международная эпидемиологическая ситуация также играет важную роль в распространении кори, поэтому мониторинг заболеваемости на мировом уровне является необходимым.
• Для успешного контроля кори необходимо проводить регулярную вакцинацию населения, особенно детей, и проводить обязательное обследование наличия болезни у лиц, контактировавших с больными.

Дифференциальный диагноз кори

При диагностике кори важно учитывать различные признаки и симптомы, которые могут быть похожи на данное заболевание. Дифференциальный диагноз поможет исключить другие возможные причины тех же проявлений, что позволит правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Один из ключевых аспектов дифференциального диагноза кори — это различение с симптомами краснухи, ветрянки и других вирусных инфекций, которые могут иметь схожие проявления. Важно учитывать характеристики высыпаний, температуру тела и общее состояние пациента для правильного определения заболевания.

Помимо этого, необходимо учитывать сезонный характер некоторых инфекций, а также контакт с потенциальными источниками заражения. Особое внимание следует уделить анамнезу пациента и его медицинской истории, чтобы исключить возможность других заболеваний.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как передается корь?

Корь передается от человека к человеку по воздуху, через капли слюны при кашле или чихании, а также при контакте с предметами, на которых содержится вирус.

Какие симптомы сопровождают корь?

Симптомы кори включают сыпь, воспаление верхних дыхательных путей, кашель, высокую температуру и слабость.

Чем опасна корь?

Корь опасна тем, что имеет высокую заразность (почти 100%) и может привести к различным осложнениям, таким как пневмония, энцефалит и другие серьезные заболевания.

Как защититься от кори?

Лучший способ защититься от кори — это прививка. Вакцина против кори позволяет создать иммунитет и предотвратить заболевание.

Могу ли я заболеть корью, если у меня есть иммунитет?

Если у вас есть иммунитет против кори, например, в результате прививки, то вероятность заболеть очень низкая. Однако, в случае снижения иммунитета или его отсутствия, риск заболевания возрастает.