Крапивница

Несколько заболеваний кожи могут быть названы крапивницей. Они могут возникать из-за физических (например, воздействие холода или солнца), термических или аллергических причин, но всегда проявляются одинаково — высыпаниями в виде волдырей, зудом и ангиоотёком.

Волдырь — это образование на коже, которое возникает из-за отёка её верхних слоёв

По причине сходства с кожной реакцией при контакте с ожогом от жгучего растения, эту болезнь назвали крапивницей. Врачи также используют такие термины, как «крапивная лихорадка» или «уртикария» (от латинского urtica — «крапива»).

Характерные признаки крапивницы, как и симптомы ожога крапивой, включают бледно-розовые волдыри на коже, отёчность тканей и сильный зуд.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), крапивнице присвоен код L50.

В зависимости от причин, вызывающих крапивницу, выделяют несколько подгрупп заболевания:

• L50.0 — аллергическая крапивница;
• L50.1 — идиопатическая крапивница;
• L50.2 — крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;
• L50.3 — дермографическая крапивница;
• L50.4 — вибрационная крапивница;
• L50.5 — холинергическая крапивница;
• L50.6 — контактная крапивница;
• L50.8 — другая крапивница;
• L50.9 — неуточнённая крапивница.

Острая крапивница возникает у 20% людей, дети болеют чаще взрослых (2,1–6,7%). Хроническая крапивница возникает у 0,5–5% людей, женщины болеют чаще мужчин.

Механизм развития и причины крапивницы

Кожа содержит жировые клеткиТучные клеткиКлетки иммунной системы, которые участвуют в развитии местных воспалительных и аллергических реакций., расположенные вокруг мельчайших кровеносных сосудов. В каждой жировой клетке содержатся биологически активные вещества — медиаторы (посредники) воспаления. Одно из основных таких веществ — гистамин.

Под воздействием внутренних или внешних факторов медиаторы воспаления могут выходить из жировых клеток и попадать в ткани кожи. Этот процесс называется дегрануляцией.

Жировая клетка под воздействием активирующих факторов высвобождает гистамин

При активации тучных клеток в коже запускается целый ряд биохимических процессов:

• происходит расширение капилляров;
• увеличивается проницаемость стенок сосудов;
• плазма, жидкая составляющая крови, выходит из капилляров в окружающие ткани;
• активизируются нервные волокна;
• другие клетки иммунной системы (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги) присоединяются и усиливают патологический процесс.

Это проявляется на поверхности кожи в виде покраснений, волдырей и отёка. Поскольку в процессе участвуют нервные волокна, пациент чувствует зуд, жжение или покалывание. Такой острый воспалительный ответ организма является реакцией на воздействие раздражителя.

Иногда пузырьки с жидкостным содержимым, появляющиеся на коже из-за ожога или трения, ошибочно называют волдырями.

Причины возникновения крапивницы:

• Физическое воздействие, такое как перегрев, переохлаждение, воздействие ультрафиолета, а также трение или сдавливание кожи одеждой;
• Воздействие аллергенов, такое как попадание раздражающих веществ на кожу или в организм через пищу.

Кроме того, причиной крапивницы иногда становятся собственные иммунные клетки, атакующие организм по ошибке.

Симптомы крапивницы

Основные проявления крапивницы — покраснение, волдыри, отёк и зуд, а также возможно ощущение жжения.

Выпуклости (уртика) — это образования, возникающие из-за отека верхних слоев кожи. Выпуклости могут иметь различные размеры и формы, их цвет может варьировать от белого до розово-красного и даже пурпурного. При надавливании выпуклости обесцвечиваются. Это явление называется уртикарией.

Выпуклости при крапивнице могут возникать и исчезать очень быстро, иногда за несколько минут. После исчезновения выпуклостей на коже обычно не остаются следы. Иногда возможно появление участков повышенной пигментации.

Уртикариальная сыпь — типичный симптом крапивницы. Выпуклости могут сливаться или выглядеть как отдельные элементы, выпирающие над поверхностью кожи

Ангиоотёк (согласно греческому angio – «сосуд») представляет собой отёк, который возникает в глубоких слоях кожи, подкожной жировой ткани и слизистых оболочках различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной) и развивается очень быстро. Причиной его образования является увеличенная проницаемость капилляров и выход жидкой части крови – плазмы – в окружающие ткани.

По сути, ангиоотёк представляет собой огромный волдырь, охватывающий большие участки тела, а его появление зачастую сопровождается ощущением напряжения кожи.

Ангиоотёк при крапивнице сохраняется от нескольких часов до нескольких дней, после чего исчезает без следа. В 10–20% случаев он может быть единственным или первым проявлением крапивницы.

Зуд при крапивнице возникает из-за реакции организма на выделение гистамина, биологически активного вещества, которое выделяют тучные клетки в тканях кожи при контакте с аллергеном или другим патогеном.

Виды крапивницы

Крапивница может классифицироваться по течению, основным типам и подтипам заболевания.

Крапивница может поражать большие участки кожи, при этом не оставляя следов после исчезновения симптомов.

Острая и хроническая формы крапивницы отличаются продолжительностью течения. Острая форма может повторяться в течение 6 недель, в то время как хроническая может появляться и исчезать в течение 6 и более недель.

Сравнение острой и хронической формы крапивницы

.grid-table—aqoqjg{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

В зависимости от того, появляются сыпь сама по себе или под действием определенного фактора (триггера), хроническую сыпь делят на спонтанную и индуцированную.

Причины спонтанного возникновения сыпи и/или отеков:

• известные — аутоиммунные реакции, когда собственные клетки иммунитета вызывают появление на коже сыпи, зуда и отеков;
• неизвестные — точную причину кожной реакции установить не удается, но симптомы такие же, как и у других видов сыпи.

В 95% случаев острая сыпь проходит без лечения в течение двух недель.

Виды хронической индуцированной сыпи:

• дермографическая — возникает из-за незначительного давления, трения или царапин кожи, например, поясом брюк, манжетой или воротником. Часто сопровождается зудом;
• холодовая — развивается под воздействием холодного воздуха или жидкостей;
• тепловая — возникает сразу после местного теплового воздействия на кожу;
• сыпь от давления проявляется отеками. Возникает, например, на плечах после ношения рюкзака или сумки, на ногах из-за сидения на жестких стульях;
• солнечная — зудящие участки с сыпью появляются на коже из-за ультрафиолета;
• холинергическая — возникает при повышении температуры тела во время физической нагрузки, лихорадки, стресса, из-за горячего душа или острой пищи;
• аквагенная — мелкие сыпи (1–3 мм) появляются после контакта с водой, потом или слезами;
• контактная — появляется после контакта с раздражающим веществом, может быть аллергической или неаллергической. Распространенные триггеры — пищевые продукты, растительные компоненты, латекс, лекарства, косметика, промышленные химикаты;
• вибрационный отек — очень редкий вариант сыпи. Развивается после местного воздействия вибрации, например работы с газонокосилкой, езды на автомобиле, стоматологической процедуры и даже из-за храпа.

Характерным признаком хронической крапивницы является колеблющийся характер течения без ухудшения состояния пациента.

Дермографизм — это «надписи на коже». При воздействии тупого предмета на кожу появляются отек и покраснение, которые исчезают через несколько минут

Крапивница у детей

У детей острая крапивница встречается чаще, чем у взрослых. Высыпания могут наблюдаться на любой части тела. В большинстве случаев они вызывают сильное зудение, а размеры пузырей варьируют от 3-3,5 мм до нескольких сантиметров в диаметре.

Для детей крапивница обычно не представляет серьезной угрозы. Однако в редких случаях она может быть частью опасной для жизни аллергической реакции, известной как анафилаксияАнафилаксияАнафилаксия. Это острая аллергическая реакция, которая может привести к нарушению дыхания и работы сердечно-сосудистой системы..

Если у вашего ребенка затруднено дыхание, появляется хрип и потеря сознания, немедленно вызовите скорую помощь!

У детей высыпания при крапивнице могут сливаться и охватывать большие участки кожи, что вызывает большое беспокойство у малышей

Постановка диагноза крапивницы

Чаще всего люди обращаются в поликлинику, чтобы получить консультацию у терапевта, дерматолога или аллерголога-иммунолога по поводу появления регулярных высыпаний. Для установления точного диагноза врач проводит опрос, осмотр и лабораторные исследования, исключая другие заболевания, проявляющиеся аллергической сыпью.

Оценку тяжести и динамики заболевания облегчает использование «Индекса активности крапивницы за 7 дней» (UAS 7), основанного на симптомах (количество высыпаний и интенсивность зуда). Пациент самостоятельно оценивает свое состояние ежедневно в течение недели.

Индекс активности крапивницы за 7 дней (UAS 7 — urticaria activity score 7)

.grid-table—371q6n{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Диагностика в лаборатории

Пациенты, страдающие от хронической спонтанной крапивницы, могут быть направлены на общие лабораторные исследования, а также на анализ крови на наличие С-реактивного белка. Это поможет исключить возможность инфекционных, аллергических или воспалительных процессов в организме как возможную причину высыпаний.

Дополнительно к лабораторной диагностике врач может назначить исследования на паразитарные инфекции, автоиммунные заболевания, определение уровня аллергических антител, а также анализ гормонов щитовидной железы и антител к её структурам.

Исследование аллерголога

Для выявления причин хронической крапивницы врач проводит специальные кожные тесты.

Прик-тест (от англ. prick — «укол») — это процедура, при которой на кожу наносятся растворы аллергенов для диагностики немедленных аллергических реакций.

Патч-тест — это метод, при котором контактные аллергены наклеивают на кожу спины или предплечья.

Выявление хронической индуцированной крапивницы

.grid-table—xteai2{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Для обнаружения смешанных форм крапивницы проводят комплексные тесты. Например, при подозрении на холодовую и холинергическую крапивницу пациенту предлагают выполнить физические упражнения во время пребывания в холодной комнате.

Тесты на кожу проводят как у детей, так и у взрослых, нанося метки и капли растворов различных аллергенов

Процедура тестирования безболезненна и без кровотечения. Прокол в 1 мм производят сквозь каплю раствора

При положительном результате теста необходимо провести дополнительные расширенные анализы

Если у вас есть подозрения на развитие аутоиммунной крапивницы, специалист по аллергии и иммунологии может рекомендовать проведение теста с автологичной сывороткой (ТАС). Для этой процедуры берется венозная кровь у пациента, после чего в лабораторных условиях из нее выделяют сыворотку. Эта жидкая часть крови получается путем специальных лабораторных процедур. Затем сыворотка инъецируется пациенту под кожу. Если на коже появляется реакция, это означает, что у пациента имеются антитела к собственным клеткам.

Первая помощь и лечение крапивницы

В большинстве случаев крапивница не представляет угрозы для жизни. Достаточно просто подождать некоторое время, и ее симптомы исчезнут без осложнений. Если вас беспокоит сильный зуд, можно приложить холодный компресс к коже или принять прохладный душ.

В случае развития острой аллергической реакции (анафилаксии) важно не оставлять человека без внимания. При сильном отёке, затрудненном дыхании и общей слабости необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Необходимо действовать быстро и оказывать первую помощь до прибытия специалистов.

Первая помощь при острой аллергической реакции:

• Прекратить контакт с возможным аллергеном, например, удалить жало пчелы или другой раздражитель с поверхности кожи;
• Успокоить пострадавшего;
• Расстегнуть дыхательную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
• Приложить холодный компресс к месту отека.

Внезапно нарастающий отек шеи при острой аллергической реакции может вызвать удушье и представлять угрозу для жизни человека — необходимо вызвать скорую помощь

Главная цель лечения хронической крапивницы — контроль симптомов заболевания. Для этого требуется комплексный подход.

Устранение причин. Если известно, что крапивницу вызывает конкретный аллерген или внешняя среда (например, холодный воздух, ультрафиолет), необходимо минимизировать контакт с ними. Это поможет избежать обострения заболевания.

Применение лекарств, подавляющих кожную реакцию на раздражители. Для этой цели используются различные группы препаратов с различным механизмом действия.

Например, антагонисты H1-рецепторов воздействуют на рецепторы гистамина — главного активатора аллергических реакций в организме человека — и подавляют его действие.

При наличии крапивницы врач также может прописать омализумаб — средство, которое связывает свободные иммуноглобулины Е (IgE) — это антитела, играющие важную роль в развитии аллергических реакций. и таким образом опосредованно препятствует развитию аллергической реакции.

Если первые две группы препаратов не оказывают эффекта, используют иммунодепрессанты — лекарства для искусственного подавления иммунитета.

Какое средство и в какой дозировке необходимо принимать при крапивнице, решает только врач.

Питание. Если у пациентов проявляется крапивница ежедневно, врач может посоветовать придерживаться диеты сниженного аллергенного действия.

Продукты, которые можно включить в рацион при такой диете:

• отварная нежирная говядина;
• супы на овощном или втором курином бульоне;
• каши (рисовая, гречневая, геркулесовая);
• отварные или тушеные овощи;
• масла (сливочное, оливковое или рафинированное подсолнечное);
• кисломолочные продукты;
• подсушенные несдобные хлебобулочные изделия;
• чай без ароматизаторов;
• компоты из слив, смородины, яблок или сухофруктов.

Прогноз крапивницы

Прогноз крапивницы благоприятный: опасности для жизни нет. Острая форма заболевания обычно остается единственным проявлением крапивницы в жизни.

Длительность хронической спонтанной крапивницы в среднем составляет от 2 до 5 лет. У половины пациентов симптомы могут исчезнуть в течение первого года даже без лечения. У детей процент спонтанного выздоровления еще выше. Более 5 лет симптомы сохраняются только у 20% пациентов.

При своевременном обращении к врачу, правильно установленном диагнозе и адекватной терапии удается достичь значительного ослабления или исчезновения проявлений крапивницы.

Профилактика крапивницы

Профилактика поможет предотвратить появление симптомов хронической крапивницы и избежать обострения.

Основные профилактические меры при крапивнице:

• Проведение максимально эффективных мероприятий для устранения причин и стимулов, вызывающих появление симптомов;
• Следование рекомендациям врача;
• Контроль за активностью заболевания — ведение пациентом дневника поможет специалисту более точно оценить проявления крапивницы и скорректировать лечение.

Источники

1. Крапивница : клинические рекомендации. 2019.
2. Фомина Д.С., Ревякина В.А., Данилычева И.В. и др. Аллергология-иммунология. Клинические протоколы лечения. 2021. С. 57–70.
3. Radonjic-Hoesli S., Hofmeier K.S., Micaletto S., и др. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis // Clin Rev Allergy Immunol. 2018. Vol. 54(1). P. 88–101. doi:10.1007/s12016-017-8628-1

Как избежать повторного появления крапивницы



1. Избегайте контакта с аллергенами Избегайте контакта с известными вам аллергенами, которые могут вызвать крапивницу. Это может включать пыль, пыльцу, шерсть домашних животных, некоторые продукты питания и многие другие вещества. Попробуйте проводить больше времени в чистом и проветренном помещении, используйте гипоаллергенную косметику и держитесь подальше от известных вам аллергенов.

2. Поддерживайте здоровый образ жизни Употребляйте питание, богатое витаминами и минералами, чтобы поддержать иммунитет и укрепить организм. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, отдыхайте, сохраняйте здоровый сон и избегайте стрессовых ситуаций. Все это поможет укрепить ваше здоровье и снизить вероятность повторного возникновения крапивницы.

3. Следите за своим образом жизни Важно внимательно следить за своим образом жизни и реакцией организма на различные воздействия. При появлении первых симптомов крапивницы обратитесь к врачу для получения рекомендаций и лекарственного лечения. Соблюдайте рекомендации специалиста и следите за своим здоровьем, чтобы избежать рецидивов и осложнений крапивницы.

Связь крапивницы с другими аллергическими заболеваниями



• Одним из возможных факторов, объединяющих крапивницу и другие аллергические заболевания, может быть повышенная чувствительность иммунной системы к определенным аллергенам.
• Некоторые исследования свидетельствуют о том, что пациенты с крапивницей чаще сталкиваются с аллергическими реакциями на пищу или ингаляционные аллергены, что может усилить развитие других аллергических заболеваний.
• Однако степень взаимосвязи между крапивницей и другими аллергическими заболеваниями требует дальнейших исследований для точного выявления причин и механизмов этой связи.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны высыпания в виде волдырей при крапивнице?

Высыпания в виде волдырей при крапивнице могут быть вызваны физическими, термическими или аллергическими причинами, такими как воздействие холода, солнца или аллергены.

Как проявляется крапивница?

Крапивница проявляется высыпаниями в виде волдырей, сильным зудом и ангиоотеком (отеком кожи или слизистой оболочки).

Сколько времени может сохраняться ангиоотек при крапивнице?

Ангиоотек может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней при крапивнице, в зависимости от причины его возникновения.

Могут ли высыпания при крапивнице из-за аллергии исчезнуть сами по себе?

Да, в некоторых случаях высыпания при крапивнице из-за аллергии могут исчезнуть сами по себе, но важно обратиться к врачу для назначения подходящего лечения.

Какие причины могут вызвать ангиоотек при крапивнице?

Ангиоотек при крапивнице может быть вызван различными факторами, включая аллергическую реакцию, физическое воздействие или термические воздействия на кожу.

Что такое крапивница и какие причины её возникновения?

Крапивницей называют несколько заболеваний кожи, которые могут возникать по физическим (например, воздействие холода или солнца), термическим или аллергическим причинам. Они проявляются высыпаниями в виде волдырей, зудом и ангиоотёком.