Появление кровотечения во время беременности следует воспринимать как тревожный симптом, который требует обязательного обращения к врачу. Только врач сможет компетентно оценить состояние беременной женщины и принять решение, стоит ли беспокоиться о здоровье будущей мамы и малыша.
Иногда на ранних сроках беременности женщины могут не придавать значения появлению кровянистых выделений из половых путей, считая это нормальным явлением или даже принимая за месячные.
Действительно, после зачатия возможно появление незначительного и кратковременного физиологического кровотечения из-за изменений в организме. Однако это также может свидетельствовать о серьезных нарушениях, поскольку месячные не должны происходить в период беременности.
Когда наступают поздние сроки беременности, любое появление крови из половых путей — это всегда серьезное осложнение, которое может поставить под угрозу жизнь как женщины, так и плода. Благодаря высокому кровоснабжению матки (500–700 мл в минуту), даже незначительное кровотечение может привести к значительной потере крови в короткие сроки. Без немедленной помощи женщина и ребенок могут погибнуть.
Разновидности кровотечений
Кровотечение во время беременности входит в широкий спектр акушерских кровотечений, в который также входят кровотечения во время родов и послеродовом периоде.
В России акушерские кровотечения становятся одной из главных причин материнской смертности (17%).
Типы кровотечений:
- В случае наружного (внешнего) кровотечения кровь вытекает из половых органов женщины наружу;
- При внутреннем кровотечении кровь собирается в брюшной полости (маточная труба, матка) и не видна визуально;
- Смешанное кровотечение начинается как внутреннее, а затем кровь начинает истекать наружу.
В случае внутреннего кровотечения кровь собирается в закрытой полости и не видна визуально, в то время как при наружном кровь вытекает наружу
Если женщина с смертельным кровотечением была своевременно помощена медиками — у неё есть шанс на спасение. При абсолютно смертельном кровотечении нет эффективных методов лечения.
В гинекологии выделяют кровотечения в зависимости от места начала:
- Кровотечение из матки — выделение крови из полости органа, возможное в физиологических (менструация) и патологических (заболевания, травмы) случаях;
- Влагалищное (вагинальное) — отделение крови из влагалища, причем источником кровотечения может быть матка, шейка матки или само влагалище.
В акушерской практике кровотечения во время беременности разделяются по времени возникновения:
- Ранние — до 20 недель беременности;
- Поздние — после 20 недель беременности.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) различным состояниям, приводящим к кровотечениям в начале и в конце беременности, присвоены разные коды:
- O03 — прекращение беременности без вмешательства;
- O08.1 — обильное или продолжительное кровотечение, вызванное абортом, внематочной или молярной беременностью;
- O20 — кровотечение в начальные сроки беременности;
- О44.1 — плацента презентации с кровотечением;
- О45 — преждевременное отслоение плаценты;
- О46 — антеципированное кровотечение, не включенное в другие категории.
Причины возникновения кровотечений во время беременности
Факторы, вызывающие кровотечение в период беременности, многообразны. Они могут быть обусловлены изменениями в организме женщины или патологиями развития плода. Некоторые причины способствуют кровотечения только на ранних этапах беременности, другие — только на поздних, а третьи сопровождают весь срок вынашивания.
Кровотечение в первом триместре беременности
Во 10–14-й день после зачатия у женщины могут возникнуть кровянистые выделения из половых путей – имплантационное кровотечение. Оно связано с внедрением (имплантацией) эмбриона в стенку матки и считается физиологическим процессом.
Крови выделяется немного, а её цвет варьируется от светло-розового до коричневого. Из-за того, что сроки появления имплантационного кровотечения примерно совпадают с датой ожидаемой менструации, многие женщины не подозревают о беременности, считая, что наступили месячные, но более скудные, чем обычно.
Примерно у четверти беременных в первом триместре возможно кровотечение, связанное с патологическими процессами.
Самопроизвольный аборт при эндометриальной беременности. Согласно статистике, аборт происходит в 20% случаев, из которых 80% — в первом триместре (до 12 недель). Различают полный, неполный и угрожающий аборт.
В первых двух случаях беременность сохранить невозможно. Если есть угроза аборта, то при своевременной помощи врачей в 85% случаев удается избежать неблагоприятного исхода.
Кровотечение возникает при всех формах аборта
Прервавшаяся эктопическая беременность. Если плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а за её пределами, это эктопическая беременность. Чаще развивается в маточной трубе (98–99%), намного реже — в брюшной полости или яичнике.
Отклоненная беременность предопределена к прерыванию — естественному (как правило, трубному аборту или разрыву маточной трубы) или хирургическому (посредством операции). Естественное прерывание опасно сильным кровотечением и ставит под угрозу жизнь женщины.
При отклоненной беременности кровотечение может быть наружным (из половых путей) или внутренним (в брюшную полость).
Молярная беременность (пузырный занос) чаще проявляется у девушек младше 17 лет или у женщин старше 40 лет. Она возникает из-за нарушения роста и развития внешних оболочек зародыша. В итоге эмбрион погибает, а оболочки превращаются в нетипичную ткань, которая продолжает развиваться.
Этот материал имеет вид скопления пузырьков, напоминающих гроздь винограда, поэтому он назван пузырьковым заносом. Аномальная ткань gradtiually разрушается и выходит из влагалища в форме кровяных сгустков, иногда сопровождаемых сильным кровотечением. В этой ситуации женщине требуется консультация не только гинеколога, но и онколога.
Пузырьки различного размера, наполненные жидкостью, представляют собой измененную внешнюю оболочку плода при молярной беременности
Ретрохориальная гематома — из-за частичного отслоения тканей происходит кровоизлияние и скопление крови между слизистой оболочкой матки и хорионом (будущей плацентой). В первом триместре доля таких кровоизлияний составляет 18%.
Существует два возможных варианта дальнейшего развития событий:
- заднетревожная гематома постепенно уменьшается, и беременность продолжает нормально прогрессировать;
- оплодотворенное яйцо полностью отстраняется, и зародыш погибает.
Иногда причиной кровотечения на ранних этапах беременности может быть шея матки — узкий канал, соединяющий тело матки с влагалищем. Во время беременности под воздействием гормонов значительно меняется форма, размер, цвет и чувствительность шейки матки. При половом акте, осмотре у гинеколога или взятии мазка могут появиться кровавые выделения — сосуды становятся хрупкими и легко подвергаются травмам.
У некоторых женщин могут появляться децидуальные полипы в просвете цервикального канала — это доброкачественные образования, которые возникают только во время беременности и исчезают после родов. Как правило, они не вызывают беспокойства и обнаруживаются только при осмотре у гинеколога. В редких случаях полипы могут привести к появлению кровянистых выделений.
Кровотечение во время беременности во втором триместре
Второй триместр продолжается с 14-й по 27-ю неделю беременности. В этот период кровотечение может возникнуть по причинам, характерным как для ранних (до 20 недель), так и для поздних сроков вынашивания плода (от 20 недель).
Основные причины кровотечения в первом и втором триместрах:
- Доброкачественные опухоли в полости шейки матки, называемые децидуальными полипами;
- Случайный выкидыш (допустимый до 22 недели) — ситуация, когда беременность прерывается из-за нарушений в развитии плода или других факторов;
- Патологическое состояние, при котором эмбрион погибает, а его оболочки превращаются в аномальные ткани и продолжают расти — это пузырный занос.
Самые частые причины кровотечения после 20 недель беременности — предлежание плаценты и преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается близко к отверстию в шейке матки (внутреннему зеву) и таким образом перекрывает родовые пути.
Виды предлежания:
- полное размещение плаценты — плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев;
- частичное размещение плаценты — плацента перекрывает внутренний маточный зев не полностью.
Предлежание плаценты является причиной 34% случаев кровотечений во втором триместре. Это обычно внешнее кровотечение, обусловленное отслойкой аномально расположенной плаценты. Обычно диагноз ставится после 16 недель беременности.
Предлежание плаценты возникает примерно один раз на 200 беременностей.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это частичное или полное отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Отслойка может вызвать сильное кровотечение, представляющее угрозу для жизни матери и малыша.
Чем больше область отслойки плаценты, тем больше возможностей для кровотечения
Варианты кровотечения при ПОНРП:
- внешнее (визуальное) — выделение крови из влагалища;
- внутреннее (скрытое) — кровь скапливается между стенкой матки и отколовшейся плацентой, образуя ретроплацентарную гематому;
- комбинированное (смешанное) — сочетание внутреннего и наружного кровотечения.
Кровотечение во время беременности: последний триместр
Наиболее вероятные причины кровотечения в конце беременности — предлежание и преждевременная отслойка плаценты. Они же и наиболее опасные для будущей мамы и ребенка: без своевременной помощи могут привести к их гибели.
Децидуальные полипы в канале шейки матки могут вызывать кровянистые выделения на всех этапах беременности, однако не представляют опасности ни для плода, ни для матери.
Признаки кровотечения
Признаки напрямую зависят от причины кровотечения. Чаще всего сопровождаются болью.
Угроза выкидыша может проявляться тянущей болью внизу живота и небольшими кровянистыми выделениями. При продолжении процесса и возникновении выкидыша боль становится схваткообразной из-за сокращений матки, стремящейся избавиться от непригодного плода. При этом кровотечение становится очень сильным.
Боль при кровотечениях может быть как минимальной, так и очень сильной
При патологической внематочной беременности у женщины наблюдаются тянущие боли внизу живота и в пояснице, также возможны неприятные ощущения в прямой кишке. Кровянистые выделения незначительные, часто пятнистые. Цвет может варьироваться от яркокрасного до темно-коричневого.
При перерыве маточной трубы у пациентки возникает острая боль, а кровотечение скорее всего будет внутренним.
Признаки внутреннего кровотечения при нарушенной патологической внематочной беременности:
- внезапная интенсивная боль внизу живота, которая отдает в промежность, прямую кишку или поясницу;
- слабость и головокружение;
- потеря сознания;
- бледность кожи и холодный пот;
- снижение артериального давления;
- ускоренный пульс.
При появлении симптомов внутреннего кровотечения необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Отслойка плаценты может произойти после 20-й недели беременности с влагалищным (наружным) кровотечением, чаще всего без боли. Кровь, вытекающая, обычно ярко-красного цвета.
Вызвать кровотечение могут подъем тяжестей, запор, сильный кашель или гинекологическое обследование. У некоторых женщин подобное состояние сопровождается схваткообразными болями и может привести к преждевременным родам.
При преждевременной отслойке плаценты сперва возникает острая боль в области отслойки, затем распространяющаяся на всю область живота и поясницу, и в некоторых случаях может напоминать почечную колику.
Живот становится твердым, прощупать плод становится сложнее. Треть беременных не жалуется на боль вообще, что затрудняет диагностику. Кровотечение может быть как незначительным, так и обильным. Кровь темная, с густыми комочками.
Многие женщины испытывают сильную тошноту и рвоту при заборте ужаса. У некоторых увеличивается артериальное давление с самого начала беременности. У пациенток с забортом ужаса живот быстрее увеличивается, и его размеры не соответствуют норме для нормальной беременности. В кровянистых выделениях могут присутствовать ткани, похожие на гроздь винограда.
Методы диагностики при кровотечении
Диагноз кровотечения у беременных устанавливается врачом на основе жалоб, симптомов, гинекологического обследования, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Лабораторные анализы
При кровотечении во время беременности необходимо изучить уровень эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов у всех женщин. Также важно проверить функцию свертывающей системы и другие параметры крови, чтобы оценить общее состояние пациентки и объем кровопотери.
Исследование группы крови и резус-фактора является ключевым в процессе беременности. Они необходимы для определения совместимости крови матери с кровью плода и подготовки к возможной трансфузии.
Анализ уровня бета-ХГЧ помогает врачу определить патологическую беременность на ранних сроках, например, внематочную или молярную. Бета-ХГЧэто бета-субъединица хорионического гонадотропина человека, который вырабатывает плацента для поддержания беременности. Его можно выявить в крови беременной женщины уже на восьмой день после овуляции.
Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться в зависимости от конкретной причины кровотечения или состояния пациентки.
Инструментальная диагностика
Во время беременности рекомендуется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для всех пациенток. Оно проводится при отсутствии кровотечения у женщины в момент процедуры.
УЗИ позволяет врачу:
- необходимо уточить местонахождение оплодотворенной яйцеклетки — внутри или вне матки;
- проанализировать размеры и состояние плода, его сердечные сокращения и движения;
- исключить или подтвердить угрозу выкидыша;
- убедиться в том, что в матке развивается плод, а не патологическая ткань с пузырями;
- определить положение плаценты, а также возможное место и размеры отслойки;
- проанализировать размеры и структуру гематомы;
- обнаружить жидкость в брюшной полости при внутреннем кровотечении.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика, который вводится во влагалище. Этот метод позволяет получить подробные изображения органов малого таза и точнее определить местоположение плаценты.
Использование ультразвукового исследования важно при обнаружении кровотечений во время беременности
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза обычно применяется как дополнительный метод диагностики при подозрении на рост плаценты. Иногда она может быть полезной при подозрении на необычные формы внематочной беременности, а также для выявления заболеваний репродуктивной системы.
Для контроля состояния плода на третьем триместре беременности врач может порекомендовать кардиотокографию (КТГ) — измерение частоты сердечных сокращений плода и регистрация его реакции на сокращения матки. КТГ помогает исключить гипоксию (недостаток кислорода), брадикардию (замедленный ритм сердца), тахикардию (ускоренный ритм сердца) или другие неполадки.
Методы лечения кровотечений
Метод лечения женщины с кровотечением назначается врачом в зависимости от конкретного нарушения, срока беременности, степени потери крови, состояния пациентки и ребенка.
Первые недели беременности
Кровотечения в начальных неделях беременности (до 20 недель) редко бывают сильными. Тем не менее важно обращаться к врачу при появлении любых кровянистых выделений или болей.
При угрозе выкидыша для сохранения беременности часто выбирают ожидательную тактику с ограничением нагрузок, стрессовых ситуаций и нормализацией сна. Может назначаться гемостатическая терапия — препараты для остановки кровотечения.
Дополнительно врач может применить медикаментозную поддержку беременности прогестероном. Это важный гормон, ответственный за оплодотворение и вынашивание плода в организме женщины.
При частичном самопроизвольном аборте применяют хирургические методы — вакуум-аспирацию Вакуум-аспирацияОперация, при которой специальным насосом удаляют содержимое матки. или выскабливание — для удаления эмбриона или плода через шейку матки. При замершей беременности также используется вакуум-аспирация, но отличие в том, что удаляются аномальные ткани из матки.
Лечение любого случая внематочной беременности требует хирургического вмешательства. Объем операции зависит от конкретных обстоятельств и определяется врачом. Иногда приходится recours к удалению части женской репродуктивной системы. Так случается, например, если трубная беременность приводит к серьезным повреждениям органов или их разрыву. В этом случае необходимо удалить маточную трубу.
При внематочной беременности эмбрион удаляется вместе с частью или целиком маточной (фаллопиевой) трубой
Удаление одной маточной трубы усложняет, но не исключает возможности последующей беременности, при условии, что проходимость второй трубы не нарушена.
Перспективы в случае поздней беременности
В отделении родовспоможения наблюдают беременных с предлежанием плаценты и периодическими кровянистыми выделениями. Женщинам в больнице назначают лекарства, помогающие сохранить беременность до 37–38 недель, затем выполняют кесарево сечение Кесарево сечениеХирургический процесс, при котором младенец появляется на свет через разрез в матке и в нижней части брюшной полости женщины..
Патологическое отслоение нормально расположенной плаценты зачастую сопровождается сильными кровотечениями, что всегда является угрозой для матери и плода. В таких ситуациях необходимо срочное кесарево сечение.
При незначительной кровопотере и стабильном состоянии женщины и плода врачи предпочитают оставить пациентку в стационаре для наблюдения. Это возможно, например, при кровотечениях из-за децидуальных (цервикальных) полипов. Тактика ожидания может продолжаться до 38-40 недель беременности и закончиться естественными родами.
При обильном кровотечении беременную любой стадии доставляют в больницу — понадобится операция и в некоторых случаях переливание крови. Перед операцией вводят внутривенно растворы для восполнения жидкости.
Прогноз и профилактика
Исход зависит от причины кровотечения и масштабов кровопотери. При своевременном обнаружении и устранении причины прогноз для пациентки и плода может быть благоприятным.
Иногда возможно, что кровотечение приведет к потере беременности или к слишком раннему началу родов. После таких осложнений некоторые женщины могут столкнуться с трудностями в зачатии.
Даже если женщине пришлось удалить одну из маточных труб из-за внематочной беременности, она все равно может забеременеть благодаря методам вспомогательного репродуктивного технологии, например, ЭКО. Только в случае удаления матки (гистерэктомии) возможность выносить ребенка исчезает.
Профилактика кровотечений должна проводиться задолго до начала беременности. Основные меры включают тщательное обследование, выявление гинекологических проблем и своевременное их устранение. Здоровый образ жизни также способствует сохранению репродуктивного здоровья женщины.
Источники
- Акушерские кровотечения: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
- Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. Акушерство: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2020.
- Hendriks E., MacNaughton H., MacKenzie M.C. First trimester bleeding: evaluation and management // Am Fam Physician. 2019. Vol. 99(3). P. 166–174.
- Жаркин Н.А. Кровотечения в акушерской практике // Вестник ВолгГМУ. 2013. № 3. С. 3–8.
Влияние кровотечений на развитие плода
Кровотечения во время беременности могут негативно сказываться на здоровье не только матери, но и развитии плода. Осложнения, вызванные кровотечениями, могут привести к серьезным последствиям как для будущей мамы, так и для ребенка.
При наличии кровотечений у беременных женщин возрастает риск преждевременного рождения, задержки развития плода, аномалий внутриутробного развития и даже прерывания беременности. Такие осложнения могут повлиять на здоровье и жизнеспособность ребенка.
Важно помнить, что любые кровотечения во время беременности требуют внимательного медицинского наблюдения и своевременного лечения. Исключение возможных осложнений и минимизация негативного воздействия кровотечений на развитие плода должны быть приоритетом для врачей и будущих мам.
Осложнения кровотечений во время беременности
Для эффективного лечения кровотечений во время беременности используются различные методы. Одним из дополнительных методов лечения является трансфузия крови, которая может потребоваться в случае значительной потери крови. Также применяются гормональные препараты, которые способствуют остановке кровотечения и восстановлению здоровья матери и плода.
Современные технологии в диагностике и лечении кровотечений во время беременности позволяют врачам эффективно выявлять и контролировать данное осложнение. Использование ультразвукового сканирования и магнитно-резонансной томографии позволяет точно определить источник кровотечения и принять неотложные меры для его прекращения.
Дополнительные методы лечения кровотечений
В данном разделе мы рассмотрим дополнительные подходы к лечению кровотечений, которые могут применяться в ситуациях, когда стандартные методы не приносят желаемого эффекта.
Одним из методов, который может быть использован для остановки кровотечения, является трансфузия крови. Этот процесс предполагает передачу донорской крови больному, чтобы восполнить потери крови и восстановить ее объем.
Еще одним эффективным способом лечения кровотечений является хирургическое вмешательство. Врачи могут применять различные методики, такие как лапаротомия или эндоскопическая хирургия, чтобы прекратить кровотечение и спасти жизнь пациента.
Некоторые случаи кровотечений могут требовать применения специальных лекарственных препаратов, например, гемостатических средств, которые способствуют свертыванию крови и ускоряют процесс остановки кровотечения.
Важно отметить, что выбор метода лечения кровотечений зависит от многих факторов, включая причину кровотечения, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Современные методы в обнаружении и лечении кровотечений
Сегодня в медицине активно применяются новейшие технологии для выявления и лечения кровотечений у беременных. Эти инновационные методы помогают специалистам оперативно диагностировать причины кровотечений и предложить наиболее эффективное лечение.
Одним из современных подходов в диагностике и лечении кровотечений является использование компьютерной томографии. Этот метод позволяет более точно определить место кровотечения и его объем, что позволяет врачам принимать более обоснованные решения о дальнейшем лечении.
Другим важным инструментом в борьбе с кровотечениями стало применение эндоваскулярной хирургии. Этот метод позволяет остановить кровотечение, не прибегая к открытой операции, что существенно сокращает реабилитационный период и риск осложнений.
Кроме того, современные технологии предлагают широкий спектр методов лечения кровотечений, включая лекарственную терапию, гемостатические препараты и многое другое. Это позволяет выбирать наиболее подходящий и эффективный способ борьбы с кровотечениями в каждом конкретном случае.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что делать, если у меня началось кровотечение во время беременности?
Если вы заметили кровотечение во время беременности, необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Только специалист сможет оценить ваше состояние и решить, как дальше действовать.
Могут ли быть причины кровотечения во время беременности безопасными для мамы и ребенка?
Кровотечение во время беременности может быть вызвано различными причинами, некоторые из которых могут быть безопасными. Однако только врач после осмотра сможет верно оценить ситуацию и дать рекомендации.
Страшно ли кровотечение во время беременности для здоровья малыша?
Кровотечение во время беременности может быть опасным как для здоровья будущей мамы, так и для развития малыша. Поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу при появлении такого симптома.
Какие основные действия необходимо предпринять при кровотечении во время беременности?
При кровотечении во время беременности необходимо немедленно обратиться к врачу или в больницу. Пока вы ждете помощи, попробуйте лечь на бок и успокоиться, чтобы минимизировать стресс.
Можно ли проигнорировать кровотечение во время беременности и подождать, пока оно пройдет само собой?
Ни в коем случае нельзя игнорировать кровотечение во время беременности. Это может быть признаком серьезных проблем как для мамы, так и для ребенка. Лучше немедленно обратиться к врачу для профессиональной консультации и помощи.
