Пищевод — это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. Волнообразное сокращение пищевода позволяет перекинуть пережёванную еду в желудок.
В верхней и нижней части пищевода находятся специальные клапаны — сфинктеры
В верхней и нижней части пищевода размещаются сфинктеры — специальные клапаны, которые пропускают жидкость и еду только вниз — в желудок. Вне приема пищи эти клапаны в норме закрыты и не позволяют содержимому желудка (непереваренной пище и желудочному соку) попадать в пищевод.
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая помогает переваривать пищу. Желудку кислота не вредит, а на остальные органы действует разрушительно.
При ларингофарингеальном рефлюксе верхний пищеводный сфинктер не закрывается полностью, что приводит к попаданию содержимого желудка в пищевод, верхние дыхательные пути и гортань, наносящему вред их слизистым оболочкам.
Причины ларингофарингеального рефлюкса
Существует несколько факторов, которые могут провоцировать развитие ларингофарингеального рефлюкса.
Основные причины ЛФР:
- потребление больших количеств соленой, жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хронический гастродуоденит – поражение сразу слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выпячивание, возникающее при смещении в грудную полость нижнего отдела пищевода, верхнего отдела желудка и петель кишечника;
- желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре;
- повышение внутрибрюшного давления при метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении, а также при беременности;
- прием некоторых лекарственных препаратов из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов;
- нерегулярное питание, привычка переедать перед сном;
- работа в согнутом или наклоненном положении или принятие таких поз сразу после еды.
Одной из причин возникновения ларингофарингеального рефлюкса является потребление большого количества жирной и жареной пищи
Признаки ларингофарингеального рефлюкса
Основные симптомы ЛФР включают в себя неэффективный кашель и боль в горле, которая усиливается после приема пищи. Если не начать своевременное лечение, есть вероятность возникновения дисфонии: голос становится хриплым или вовсе исчезает. В этом случае разговаривать получается только нашептыванием. Также могут возникнуть неприятные ощущения в районе ушей — заложенность, постоянные звуки.
Осложнения ЛФР
При ларингофарингеальном рефлюксе слизистые оболочки полости рта и верхних дыхательных путей постоянно подвергаются воздействию кислотного содержимого желудка. Со временем это может привести к хроническим воспалительным процессам.
Самые частые осложнения ЛФР:
- Хронический тонзиллит – поражение нёбных миндалин;
- Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани;
- Аденоидит – воспаление глоточной миндалины;
- Хронический трахеобронхит – воспаление бронхов, трахеи и бронхиолов.
Диагностика ЛФР
Диагноз о ЛФР устанавливается на основе жалоб пациента, результатов осмотра и различных исследований.
Осмотр
На приеме специалист проводит опрос, исследует образ жизни пациента, привычки в питании, обращает внимание на сопутствующие заболевания и факторы, влияющие на уровень внутрибрюшного давления.
Для предварительной диагностики ЛФР иногда применяется шкала «Индекс симптомов рефлюкса» (The Reflux Symptom Index, RSI). Оценка проводится по пятибалльной шкале: 0 — симптом отсутствует, 5 — сильно выраженные симптомы.
.grid-table—qt11b7{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
При достижении показателя RSI 10 баллов и более, можно подозревать у пациента ларингофарингеальный рефлюкс.
Затем специалист проводит осмотр глотки и гортани пациента с применением специального освещения и зеркал. При ЛФР обычно выявляют увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках глотки, которые похожи на зернышки на слизистой оболочке. Также можно увидеть слизь между нёбными дужками и пробки в миндалинах. При этом слизистая оболочка глотки будет отёкшей и синюшной.
При осмотре гортани врач может обнаружить язвы в области голосовых складок и гортанных хрящей.
Если после опроса и обследования врач предполагает наличие ЛФР — ларингофарингеального рефлюкса, то он может порекомендовать пациенту прохождение инструментальных исследований для подтверждения диагноза.
Инструментальная диагностика
Один из основных методов подтверждения или исключения ларингофарингеального рефлюкса — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Эта процедура позволяет подробно оценить состояние слизистой оболочки рта и гортани, выявить нарушения в работе голосовых связок.
Также для диагностики могут назначить ФГДС — фиброгастродуоденоскопию. Во время этой процедуры пациенту через рот в пищевод вводится тонкая трубка, на конце которой находится камера и специальный фонарик. Процедура может быть не самой приятной, но не длится долго.
Результаты проведения ФГДС помогают врачу оценить состояние слизистой оболочки пищевода, а также клапанов в его верхней и нижней части
Метод внутрижелудочной pH-метрии позволяет измерить уровень кислотности в желудочном соке и определить, какое воздействие желудочное содержимое оказывает на пищевод. Для проведения исследования в соответствующий отдел ЖКТ вводится гибкий зонд. Полученные данные зонда обрабатываются компьютером.
Импедансометрия пищевода — это процедура, позволяющая выявить перемещение содержимого желудка в пищеводе и оценить частоту и продолжительность этого процесса, влияние положения тела, объема пищи и типа принимаемых лекарств. В ходе процедуры в пищевод вводится тонкий зонд с датчиками, который остается на сутки.
Для выявления причин РГО врач может рекомендовать пациенту лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Например, при подозрении на хронический гастродуоденит полезно сдать анализ на хеликобактер в кале методом ПЦР. Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — один из основных возбудителей воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе гастродуоденита.
Ларингофарингеальный рефлюкс может вызвать желчекаменную болезнь. Подозрение на него помогут общий и биохимический анализы крови. Общий анализ крови покажет неспецифические признаки воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов и концентрации лейкоцитов. Результаты биохимического анализа могут подтвердить гиперхолестеринемию (повышенное содержание холестерина в крови), гипербилирубинемию (высокий уровень билирубина) и увеличение активности щелочной фосфатазы.
Как лечить ларингофарингеальный рефлюкс
Лечение ларингофарингеального рефлюкса проводится одновременно с терапией гастроэзофагеального рефлюкса и включает два основных направления: изменение образа жизни и использование ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Основные рекомендации по образу жизни пациента:
- Избегать курения и употребления спиртных напитков;
- Контролировать свой вес;
- Спать с подушкой выше на 15 см;
- Отказаться от ношения тесных поясов, корсетов, бандажей;
- Изменить рацион: не переедать перед сном, не употреблять жирные и жареные продукты, цитрусовые, кофе, шоколад;
- Не ложиться спать сразу после еды;
- Не принимать без контроля лекарства, способствующие изжоге (например, нитраты или блокаторы кальциевых каналов, прописываемые при заболеваниях сердца, а также антидепрессанты).
Препараты, подавляющие активность протонной помпы, представляют собой лекарственные средства, которые продолжительное время снижают выработку кислоты в желудке. Обычно они применяются в обычных дозах, после чего дозировку уменьшают и постепенно переходят на поддерживающую терапию длительностью от 6 месяцев до 1 года. Назначение схемы приема препаратов осуществляется лечащим врачом.
В случаях, когда лечение усложняется, может потребоваться хирургическое вмешательство — фундопликация по Ниссену: дно желудка оборачивается вокруг пищевода, создавая манжету, которая предотвращает обратное поступление желудочного сока в пищевод.
Какому специалисту стоит обратиться при ларингофарингеальном рефлюксе
Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается врач-отоларинголог (ЛОР) — эксперт по заболеваниям гортани, глотки, носа и ушей. Часто он сотрудничает с гастроэнтерологом.
Прогноз и профилактика
Правильно начатое лечение и следование всем рекомендациям врача обещают хороший прогноз.
Продвинутые случаи заболевания и самолечение могут вызвать осложнения, такие как хронический тонзиллит, фарингит и другие неприятности, включая воспаление легких — пневмонию.
Чтобы предотвратить рецидивы, пациенты должны придерживаться здорового питания: не переедать вечером, отказаться от жирной и жареной пищи, цитрусовых, кофе и алкоголя. Спать с поднятой на 15 см подушкой. Не поднимать тяжести, следить за весом и не стягивать тесными корсетами и бандажами грудь и живот.
И самое главное: при появлении первых признаков ларингофарингеального рефлюкса следует обратиться к врачу — терапевту или отоларингологу (ЛОРу), чтобы не допустить запущенного состояния болезни и избежать его осложнений.
Источники
- Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Краснов К.А., Баранова Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач, 2014. №2. С. 61–66.
- Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor, 2014. №6(25). C. 28–31/
- Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра // Медицинский совет, 2016. #6. C. 78–80.
Компликации при недостаточном лечении ЛФР
При неадекватном контроле ларингофарингеального рефлюкса могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут существенно ухудшить качество жизни пациента и привести к серьезным последствиям для здоровья.
Один из главных рисков при недостаточно эффективном лечении ЛФР — возникновение эрозий и язв на слизистой оболочке ларинкса и гортани. Такие повреждения могут привести к хроническому кашлю, болям при глотании, изменению голоса и даже инфекционным осложнениям.
Другим серьезным осложнением ЛФР при недостаточном лечении является развитие стриктур — сужений и рубцов на слизистой оболочке гортани и ларинкса. Это может привести к нарушению дыхания, дисфагии и даже к нарушению способности говорить.
Более тяжелые осложнения могут включать в себя развитие рака гортани или ларинкса, а также хронического бронхита или пневмонии из-за постоянного воздействия кислоты на верхние дыхательные пути.
Лечение осложнений ЛФР
Приемлемое профессиональное лечение осложнений ларингофарингеального рефлюкса – важный этап в улучшении качества жизни пациента. Определенные методы и стратегии помогут справиться с негативными последствиями данного заболевания, устранить симптомы и предотвратить возможные осложнения.
Для успешного лечения осложнений ЛФР необходимо обратиться к специалисту – отоларингологу или гастроэнтерологу, который проведет необходимое обследование и назначит соответствующее лечение. В зависимости от степени тяжести и специфики осложнений, могут применяться как медикаментозные препараты, так и физиотерапевтические процедуры.
Важным компонентом лечения осложнений ЛФР является коррекция образа жизни и диеты. Избегание острых, жареных, кислых продуктов, алкоголя и курения поможет уменьшить раздражение слизистой оболочки и уменьшить возможность обострений. Также рекомендуется соблюдать режим питания, не переедать, не употреблять большие объемы жидкости во время еды.
Диета и советы для пациентов с проблемами ЛФР
При ларингофарингеальном рефлюксе очень важно следить за питанием и придерживаться ряда рекомендаций, чтобы уменьшить риск обострения состояния.
Во-первых, исключите из рациона острые, кислые, жирные, жареные и пряные блюда, которые могут раздражать слизистую оболочку горла и пищевода. Вместо этого употребляйте мягкие, нежные продукты, подвергнутые термической обработке.
Старайтесь не употреблять большие порции пищи за один прием, так как это может способствовать избыточному давлению на желудок и усилить рефлюкс кислоты. Предпочтение отдавайте небольшим, но частым приемам пищи.
Не употребляйте напитки с высоким содержанием кофеина, газированные напитки, алкоголь и кислые соки, так как они могут увеличить выработку желудочного сока и способствовать рефлюксу.
Следите за водным балансом и употребляйте достаточное количество жидкости в течение дня. Не злоупотребляйте солеными и жареными продуктами, так как это может способствовать задержке воды в организме и усилить отеки.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Как функционирует волнообразное сокращение пищевода?
Волнообразное сокращение пищевода, называемое перистальтикой, обеспечивает передвижение пищи от глотки к желудку. Оно происходит благодаря сокращениям и расслаблениям мышц пищевода, создавая волновое движение, которое толкает пищу вниз.
Чем отличается пищевод от желудка?
Пищевод — это полая мышечная трубка, соединяющая глотку с желудком, и предназначен для передвижения пищи. Желудок, в свою очередь, это орган, где пища переваривается с помощью желудочного сока и ферментов.
Какова роль пищевода в процессе пищеварения?
Пищевод играет ключевую роль в процессе пищеварения, поскольку благодаря волнообразным сокращениям он перемещает пережеванную пищу из глотки в желудок, обеспечивая дальнейшее пищеварение.
Что происходит, если пищевод не функционирует должным образом?
Если пищевод не функционирует должным образом, это может привести к различным проблемам, таким как рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, затруднения при глотании, а также различные другие заболевания пищевода, требующие медицинского вмешательства.
