Заболевание легионеллез, вызванное бактерией легионелла, является опасным и относительно молодым. В природе эта бактерия не представляет угрозы здоровью, так как обитает в почве и водоемах. Однако, если она попадает в водные системы, созданные человеком, это может привести к развитию тяжелой формы пневмонии.
Оптимальная температура для активного размножения легионеллы составляет 35-40 °C. В естественных водоемах вода редко прогревается до таких значений
Обычно бактерия обитает в резервуарах и механизмах, которые используют воду и не проходят необходимую обработку. Сюда входят климатические системы, увлажнители воздуха, бассейны, джакузи, фонтаны. Человек может заразиться контактируя с зараженной водой или вдыхая ее пары.
Это заболевание было названо по имени Американского легиона после того, как его первый массовый случай был зафиксирован во время съезда ветеранов боевых действий в 1976 году. Гриппоподобное заболевание, приводящее к полиорганной недостаточности у некоторых пациентов, привело к одновременному отказу нескольких жизненно важных органов. В результате скончалось 29 из 182 зараженных людей. Инфекционистам удалось выявить возбудителя и назвать его Legionella pneumophila.
В МКБ-10 легионеллез классифицируется под кодом A48 («Другие бактериальные болезни») и имеет подкоды A48.1 («Болезнь легионеров») и A48.2 («Болезнь легионеров без пневмонии, лихорадка Понтиак»).
Распространение заболевания легионеллез
Заболевание легионеллезом является довольно редким. Оно чаще всего поражает людей пожилого возраста (79% пациентов с легионеллезом старше 50 лет). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (65% пациентов с легионеллезом мужского пола).
Описание возбудителя
Легионелла относится к аэробным микроорганизмам, что означает, что для их активного роста и размножения необходимо наличие кислорода.
Легионелла — грамотрицательная микробная форма Микроорганизмы грамотрицательного типаМикробы, которые не поддаются окрашиванию при использовании метода Грама.. Для таких микроорганизмов характерно специфическое строение клеточной стенки, содержащее токсины и, при разрушении, способное вызвать отравление организма (реакция на токсины, сопровождающаяся повышением температуры, учащением дыхания и понижением кровяного давления) или токсический шок (опасное состояние, вызванное избыточным количеством токсинов в крови). Такие микроорганизмы устойчивы к некоторым антибиотикам.
Существует более 58 видов микробов, наиболее распространённая — L. pneumophila.
Многие виды легионеллы паразитируют на водных амёбах и других простейших организмах
Причины заболевания легионеллёзом
Наиболее распространенным способом заражения легионеллезом является вдыхание паров или микроскопических капель (аэрозоля) зараженной жидкости. Реже инфекция может произойти при аспирации (попадании воды в легкие при случайном вдыхании или попадании воды во время плавания) и контакте с почвой, содержащей бактерию.
Получить легионеллез от другого человека, скорее всего, невозможно: документированных случаев такого заражения не было.
У каждого человека есть свои индивидуальные факторы, которые могут сделать его более подверженным заражению опасной бактерией и развитию инфекции. Некоторые из них могут привести к более длительному периоду восстановления.
Важные аспекты, увеличивающие риск заболевания легионеллёзом:
- пассивное или активное курение (лёгкие становятся более уязвимыми к респираторным инфекциям);
- частое потребление алкоголя;
- длительные хронические заболевания лёгких, такие как обструктивная болезнь лёгких или эмфизема;
- проблемы со здоровьем почек;
- наличие других системных заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа;
- осложнения с иммунной системой, такие как ВИЧ или СПИД;
- приём препаратов, которые могут ослабить иммунитет, например, для бронхиальной астмы;
- злокачественные заболевания крови, такие как лейкемия, и методы их лечения;
- применение лекарств, угнетающих защитные функции организма, например, кортикостероидов;
- возраст старше 50 лет;
- биологический пол мужчин;
- посещение общественных бассейнов и гидромассажных ванн.
Посещение спа-салона или отдых в отеле с бассейном – возможные причины заболевания легионеллезом
Это заболевание развивается у около 5% людей, которые контактировали с бактерией вне медицинских учреждений. В условиях стационара риск развития инфекции достигает 14%.
Как происходит развитие легионеллеза
Когда бактерия попадает в дыхательные пути через жидкость, пар или аэрозоль, она взаимодействует с иммунными клетками (макрофагами) и клетками, облицовывающими стены альвеол – участков легких, где происходит обогащение крови кислородом и выведение углекислого газа.
Проникая вглубь тканей, бактерии начинают активно размножаться, вызывая воспаление.
Легионелла поражает альвеолы — мелкие пузырьки, которые находятся в конце дыхательных путей внутри легких
Признаки заболевания легионеллёзом
Период инкубации легионеллеза длится от 2 до 10 дней, иногда до 20 дней. За это время проходит от заражения до появления первых симптомов. Болезнь может проявиться как легкое дыхательное заболевание или прогрессировать до тяжелого воспаления легких, сопровождаемого нарушением дыхания.
Признаки заболевания легионеллёзом:
- увеличение температуры и ощущение озноба;
- боль в голове;
- ощущение ломоты в мышцах;
- кашель с частым отхождением гнойной мокроты;
- боль в груди;
- проблемы со стороны пищеварительной системы: боль в животе, водянистая диарея, тошнота или рвота;
- потеря аппетита;
- ухудшение координации движений;
- путаница в сознании;
- замедление сердечного ритма (брадикардия).
Начало заболевания обычно сопровождается резким увеличением температуры до значений более 39 °C. Появляется озноб, головная боль, слабость, ощущение боли в мышцах. В течение нескольких дней симптомы усиливаются, и вместо улучшения состояния, человек чувствует себя все хуже.
Первые признаки заболевания похожи на симптомы гриппа, однако у некоторых пациентов возникают осложнения в легких
Со временем появляется сильный кашель с мокротой или кровью. Пациенту становится трудно дышать, возникает боль в груди. В некоторых случаях появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом — боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
У примерно 30% пациентов с легионеллезом начинается кровохарканье
Легионеллез представляет серьезную опасность, поэтому при появлении подобных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу. Важно начать лечение этого заболевания как можно раньше.
Разновидности легионеллеза
Болезнь, вызванная возбудителем легионеллеза, может различаться по характеру проявлений и другим признакам.
По интенсивности симптомов:
- легкое течение: умеренные признаки, осложнений не наблюдается;
- тяжелое течение: развивается легочная недостаточность;
- атипичное течение (обычно у лиц с ослабленным иммунитетом): отсутствие респираторных симптомов, однако появляется острая боль в груди и отек лёгких.
По возбудителю:
- L. pneumophila является наиболее распространенным возбудителем легионеллеза, вызывая до 84% случаев заболевания;
- L. longbeachae встречается гораздо реже, но в некоторых регионах, таких как Австралия, его распространенность достигает 30%; другие виды бактерий: L. bozemanii, L. micdadei, L. feeleii, L. dumoffii, L. wadsworthii и L. anisa.
По форме течения:
- легионеллёз пневматический — сопровождается поражением лёгких, часто вызывает осложнения, требует срочного лечения;
- легионеллёз непневматический (понтиакская лихорадка) — симптоматика напоминает грипп (повышение температуры, озноб, боли в голове и мышцах, усталость), часто не сопровождается кашлем и, как правило, самопроходит.
По локализации симптомов:
- проявления в лёгких;
- сердечные проявления — воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца;
- поражение центральной нервной системы;
- воспалительные процессы в суставах.
Диагностика
При подозрении на легионеллёз необходимо обратиться к терапевту или врачу общей практики. При необходимости он направит к другим специалистам: инфекционисту, кардиологу, неврологу.
При проведении диагностики врач начинает с изучения истории заболевания: расспрашивает о симптомах (например, о характере отделяемой мокроты, специфических болях), уточняет, не отсутствовал ли пациент в отпуске в последние 1-3 недели.
Осмотр является важной частью диагностики. Врач прослушивает легкие, проводит пальпацию живота, оценивает психическое состояние.
По результатам осмотра нельзя достоверно установить диагноз «пневмония» и определить возбудителя, поэтому врач назначает дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
Врач направляет на анализы для выявления возбудителя и оценки общего состояния организма.
При легионеллезе характерно снижение уровня фосфора и натрия в крови — врач может назначить анализы на содержание этих микроэлементов.
Анализ биохимии крови помогает определить уровень ферментов печени, ферритина и C-реактивного белка. При легионеллезе они увеличены.
Наличие крови в моче (гематурия) также может являться косвенным признаком легионеллеза.
Диагностика с использованием инструментов
Если подозревается воспаление легких, проводят рентгенографию грудной клетки. Это исследование помогает визуализировать состояние тканей и поставить общий диагноз («пневмония»), но не позволяет определить, какой возбудитель вызвал воспаление.
Курс лечения
Для лечения легионеллеза обычно назначают антибиотики. Продолжительность курса составляет 7–14 дней, однако пациентам с ослабленным иммунитетом или тяжелым течением заболевания может потребоваться до 3 недель лечения. Препараты могут приниматься в виде таблеток или инъекций. Инъекционный способ предпочтителен для пациентов, страдающих от побочного действия лекарств на органы ЖКТ.
При серьезном течении легионеллеза возникает резкая недостаточность дыхания — состояние, когда содержание кислорода в крови снижается до опасно низкого уровня. Поэтому необходимо непрерывное медицинское наблюдение за пациентом.
В некоторых случаях может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Осложнения
Легионеллез способен вызвать серьезные осложнения и даже привести к смерти, поэтому при подозрении на эту патологию крайне важно незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.
Возможные осложнения легионеллеза:
- Острое нарушение дыхания — это состояние, когда легкие не способны обеспечить достаточное количество кислорода для организма;
- Обезвоживание;
- Воспаление сердечной мышцы или оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
- Почечная недостаточность;
- Неврологические заболевания;
- Заражение крови — вторжение бактерий в кровоток;
- Септический шок — тяжелая форма заражения крови;
- Множественная органная недостаточность — одновременная недостаточность нескольких жизненно важных органов;
- Кома.
Даже если заболевание не привело к опасным состояниям, после выздоровления пациент может продолжать испытывать остаточные симптомы: хроническую усталость, нейромышечные нарушения (потеря контроля над собственными движениями, нарушение работы отдельных групп мышц).
Прогноз
Человек, у которого нет серьезных хронических заболеваний и который получает адекватное лечение, обычно восстанавливается в течение 7–10 дней после начала терапии.
Прогноз болезни легионеллез зависит от нескольких факторов. Среди них – состояние иммунитета, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, возраст и пол. В значительной степени исход болезни зависит от скорости начала лечения пациента.
Факторы, увеличивающие риск смерти при легионеллезе:
- позднее начало лечения;
- пожилой возраст;
- ослабленный иммунитет;
- хронические заболевания сердца, почек, печени и других органов.
Смертность от легионеллеза составляет 7–8%. У пожилых людей – 10–50%.
Меры профилактики
Основой предотвращения легионеллёза является правильное обслуживание водных систем: бассейнов, джакузи, климатических установок, увлажнителей воздуха. Организации обязаны регулярно проводить бактериологический анализ воды.
Методы очистки воды от легионеллы:
- нагрев до 70–80 °C,
- ионизация,
- ультрафиолетовая обработка.
Избыточное содержание хлорсодержащих дезинфицирующих средств не гарантирует защиты от распространения бактерии.
Источники
- Yu V. L., Plouffe J. F., Pastoris M. C., и др. Distribution of Legionella species and serogroups isolated by culture in patients with sporadic community-acquired legionellosis: an international collaborative survey // J Infect Dis. 2002. Vol. 186(1). P. 127–128. doi:10.1086/341087
- Newton H. J., Ang D. K. Y., Driel I. R. van , Hartland E. L. Molecular pathogenesis of infections caused by Legionella pneumophila // Clin Microbiol Rev. 2010. Vol. 23(2). P. 274–298. doi:10.1128/CMR.00052-09
- Dooling K. L., Toews K.-A., Hicks L. A., и др. Active Bacterial Core Surveillance for Legionellosis — United States, 2011–2013 / MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015. Vol. 64(42). P. 1190–1193. doi:10.15585/mmwr.mm6442a2
- Отчёт о наблюдении за болезнью Легионера, Соединенные Штаты / Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2014–2015.
Факторы риска развития легионеллеза
Для развития заболевания легионеллеза существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность его возникновения у человека. Эти факторы могут быть связаны как с окружающей средой, так и с состоянием иммунной системы человека.
| 1 | Пониженный уровень иммунитета |
| 2 | Продолжительное пребывание в помещении с зараженной водой |
| 3 | Пожилой возраст |
| 4 | Нарушение функций дыхательной системы |
| 5 | Тяжелые хронические заболевания |
Кроме того, факторами риска развития легионеллеза являются длительное курение, наличие химических ингаляторов в домашней или рабочей обстановке, а также пребывание в теплой и влажной среде, способствующей размножению бактерии Legionella pneumophila.
Проведение профилактических мероприятий легионеллеза
Профилактика легионеллеза — важный аспект обеспечения общественного здоровья. Для предотвращения распространения заболевания необходимо принимать эффективные меры по предотвращению заражения и контролю за возможными очагами инфекции.
- Проведение регулярной дезинфекции водопроводных систем, кондиционеров и гидромассажных ванн.
- Соблюдение правил эксплуатации и обслуживания водных систем с последующей проверкой качества воды на наличие легионелл.
- Обучение медицинских работников и общественности о методах предотвращения заражения и симптомах заболевания.
- Обязательная проверка систем охлаждения и увлажнения воздуха на возможное наличие бактерии.
Эффективная профилактика легионеллеза может значительно снизить вероятность заболевания и способствовать общественному здоровью.
Типичные случаи легионеллеза: особенности клинического течения
В данном разделе мы рассмотрим особенности клинического течения легионеллеза, частоту его встречаемости, а также типичные симптомы этого заболевания.
| Характеристика | Описание |
|---|---|
| Частота встречаемости | Легионеллез довольно редкое заболевание, но оно может иметь серьезные последствия для здоровья человека. |
| Симптомы | Основные симптомы легионеллеза включают высокую температуру, кашель, одышку, боль в мышцах, головную боль и другие респираторные проявления. |
| Осложнения | Неудиагностированный и неэффективно леченный легионеллез может привести к развитию осложнений, таких как пневмония, сепсис и даже летальный исход. |
| Диагностика | Для точного диагноза легионеллеза часто проводят лабораторные исследования, такие как анализ мокроты и культуру мочи. |
Эффективность методов лечения легионеллеза
- Антибиотики: Одним из основных методов лечения легионеллеза является применение антибиотиков. Эти препараты позволяют уничтожить бактерии, вызывающие заболевание, и предотвратить его дальнейшее распространение.
- Гидратация: Важным аспектом в лечении легионеллеза является поддержание оптимального уровня гидратации организма. Обильное выпивание помогает улучшить общее состояние и ускорить процесс выздоровления.
- Поддержание функции легких: При легионеллезе часто поражаются легкие, поэтому особое внимание уделяется поддержанию и улучшению работы дыхательной системы. Регулярные дыхательные упражнения и применение специальных препаратов помогают вернуть легким их нормальную функцию.
- Иммунотерапия: В некоторых случаях применяется иммунотерапия для укрепления иммунной системы и повышения ее защитных функций. Этот метод помогает организму более эффективно справиться с инфекцией и ускорить процесс выздоровления.
- Реабилитация: После завершения курса лечения важно провести реабилитацию, направленную на восстановление сил и укрепление организма. Физические упражнения, диета и прочие рекомендации способствуют быстрому восстановлению здоровья.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое легионеллёз и какая бактерия его вызывает?
Легионеллёз — это опасное заболевание, вызванное бактерией легионеллой. Бактерия легионелла встречается в природе в почве и водоёмах.
Может ли легионелла принести вред здоровью в природе?
В природе легионелла не приносит вреда здоровью, так как встречается в почве и воде. Она становится опасной в водных системах, созданных человеком.
Каковы симптомы и последствия легионеллёза?
Симптомы легионеллёза включают высокую температуру, сухой кашель, боль в груди. Это заболевание может привести к тяжелой форме пневмонии и даже к смерти.
Где и как человек может заразиться легионеллёзом?
Человек может заразиться легионеллёзом воздушно-капельным путем, вдыхая воздух, загрязненный бактерией легионеллой. Заражение чаще происходит через водные системы, содержащие бактерию.
Каким образом можно предотвратить заражение легионеллёзом?
Чтобы предотвратить заражение легионеллёзом, необходимо регулярно очищать и обеззараживать водные системы, следить за чистотой водоемов и избегать образования тумана, который может содержать бактерию.
Как происходит заражение легионеллёзом?
Заражение происходит вдыханием мельчайших капель воды со взвесенными в них бактериями легионеллы. Это может произойти при душевании, использовании увлажнителей воздуха, аэрозольных фонтанов и прочих источников водяного тумана.
Какие симптомы характерны для легионеллёза?
К симптомам легионеллёза относятся высокая температура, озноб, головная боль, мышечные боли, кашель и затруднённое дыхание. В случае развития тяжёлой формы заболевания могут возникнуть осложнения в виде пневмонии и других органических поражений.
