Макулодистрофия (макулярная дегенерация)

Структура глазного яблока, органа зрения, состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней.

Непрозрачная наружная оболочка, называемая склерой, переходит в прозрачную роговицу в передней части глаза, что влияет на преломление света.

Основная функция наружной оболочки состоит в поддержании внутриглазного давления и правильной формы глаза. С возрастом эластичность наружной оболочки уменьшается, она становится жестче.

Передняя часть средней оболочки формирует радужку с круглым зрачком в центре. Именно зрачок регулирует количество света, попадающего в глаз.

За дугой радуги расположено цилиарное тело, которое создает внутриглазную жидкость и удерживает хрусталик — прозрачную биологическую линзу, способную менять свою кривизну для ясного изображения.

Пространство между роговицей и радужкой является передней камерой глаза, а между радужкой и хрусталиком — задней. Обе камеры заполнены внутриглазной жидкостью (также известной как «водянистая влага»). Эта жидкость необходима для преломления света и содержит питательные вещества для нормального функционирования зрительного органа.

Обе камеры — передняя и задняя — соединены зрачком. Объем глазных камер обычно остается неизменным благодаря балансу внутриглазной жидкости, поступающей и вытекающей.

Внутренний слой глаза, который называется сетчатка, содержит зрительные рецепторы — колбочки и палочки. Электрические сигналы, полученные от рецепторов, передаются через зрительный нерв и по его волокнам доходят до коры головного мозга.

Макула (жёлтое пятно) — это центральная область сетчатки, где происходит основная фокусировка света. Макула расположена на заднем полюсе глаза и имеет диаметр около 5,5 мм.

Макула сетчатки глаза — это область с наибольшей остротой зрения.

Макула, также известная как желтое пятно, имеет это название из-за наличия в этой области глаза пигментов желтого цвета, таких как лютеин и зеаксантин. Эти пигменты не производятся организмом, а поступают в него с пищей. Основная функция этих пигментов — защищать зрительные рецепторы от вредного воздействия ультрафиолетового излучения.

Понятие макулодистрофии

Макулодистрофия (включая возрастную макулярную дистрофию, ВМД) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое приводит к нарушению работы макулы. В результате пациенту становится трудно различать мелкие детали изображения, распознавать контуры предметов и правильно воспринимать цвета.

Разновидности макулодистрофии

Медицинская практика различает два вида макулодистрофии: сухую и влажную.

При сухой форме (неэкссудативной) в сетчатке образуются друзы — желтоватые отложения, состоящие из белков и липидов. Со временем друзы увеличиваются и превращаются в бляшки, мешающие нормальному кровообращению в сетчатке.

Из-за недостатка питательных веществ ткани сетчатки истощаются, появляются очаги атрофии. Это приводит к истончению макулы и потере ее функций.

При влажной форме (экссудативной) макулодистрофии в макуле начинают активно расти кровеносные сосуды — так организм пытается компенсировать недостаток питательных веществ. Однако стенки этих сосудов слишком хрупкие, они легко повреждаются, вызывая отёки и кровоизлияния в тканях глаза.

В обоих случаях происходит значительное нарушение центрального зрения.

Причины возникновения макулодистрофии

Точные факторы, вызывающие макулодистрофию, до сих пор не установлены. Однако известны рисковые факторы, увеличивающие вероятность развития этого заболевания.

Факторы риска возрастной макулярной дегенерации:

• пожилой возраст (старше 55 лет);
• половая принадлежность (женщины);
• наследственность (наличие случаев макулодистрофии у близких родственников);
• курение;
• частое воздействие ультрафиолетовых лучей;
• этническая принадлежность (по статистике, макулодистрофия чаще встречается у представителей европейской расы с светлыми глазами);
• неправильное питание с избытком жирных и жареных продуктов;
• недостаток витаминов A, C и E.

Симптомы макулодистрофии

Ухудшение зрения при макулярной дегенерации происходит постепенно, в течение нескольких лет. Боль в области глаз не возникает.

С ухудшением заболевания страдает острота центрального зрения, возникают трудности с чтением, работой за компьютером, особенно в сумерках или при плохом освещении.

Со временем центральное зрение становится настолько худшим, что человек видит объекты только через периферическое зрение, а в центре видит только серое или черное пятно.

Основные признаки макулодистрофии:

• ухудшение резкости зрения;
• трудности с различением текста, распознаванием лиц;
• затемнение в поле зрения;
• появление перед глазами черного пятна;
• искажение форм объектов;
• изменение формы букв и цифр;
• невозможность определить расстояние до объекта.

К какому специалисту обратиться при признаках макулодистрофии

Заболеваниями глаз занимается офтальмолог. Если зрение ухудшилось и появилось помутнение в глазах, нужно максимально быстро обратиться к нему.

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас появляется двоение в глазах, мерцание или мушки, головная боль или боль в глазах.

Для диагностирования макулодистрофии врач проведет проверку остроты зрения и офтальмоскопию.

Также врач проверяет центральную область зрения с помощью специального теста — сетки Амслера, или решетки Амслера

Для теста нужно смотреть на изображение сетки из вертикальных и горизонтальных линий с фокусом по центру с расстояния 40-50 см от глаз, поочередно обоими глазами

В норме все линии сетки должны быть прямыми и не расплываться, квадраты — одинакового размера

Инструментальная диагностика

Самый показательный способ выявления макулодистрофии — оптическая когерентная томография (ОКТ).

Во время проведения ОКТ слои сетчатки сканируются лучом света. Пациенту необходимо сосредоточить взгляд на одной точке и постараться избежать любых движений глаз.

При диагностике сухой формы макулодистрофии на снимках будут просматриваться участки атрофии сетчатки. При влажной — новые, патологически измененные сосуды, кровоизлияния и отеки в области макулы.

Для уточнения диагноза медики могут прописать дополнительные инструментальные исследования — флюоресцентную ангиографию, ангиографию с индоцианином зелёным, электроретинографию.

Исследование флюоресцентной ангиографии (ФАГ) — анализ сосудов сетчатки глаз. До проведения процедуры в пациенту вводят специальный медицинский краситель — флюоресцин, и наблюдают за тем, как он проходит по сосудам глаза.

Ангиография с индоцианином зелёным — аналогичная процедура, но здесь используется другой краситель — индоцианин зелёный.

Электроретинография — это метод, который позволяет изучить, как глаз реагирует на световой стимул. Во время проведения этого исследования специалист размещает два электрода на пациенте: один — на поверхности глаза, а второй — на затылке или на ухе. После этого пациенту предлагается смотреть на яркий свет. Прибор фиксирует реакцию глаз на свет, что помогает выявить возможные нарушения в работе сетчатки.

Терапия макулодистрофии

Ни один из существующих методов лечения пока не может полностью предотвратить возрастное поражение макулы.

Если риск развития заболевания высок или если начальная стадия сухой формы макулодистрофии, врач может назначить пациенту антиоксидантные препараты, которые помогут защитить сетчатку глаза от агрессивных факторов внешней среды.

Среди лекарственных препаратов, эффективных в борьбе с макулодистрофией, следует выделить препараты, содержащие каротиноиды (например, лютеин, зеаксантин), антоцианозиды, витамины C и E, цинк, селен и медь.

При влажной форме макулодистрофии используются препараты, которые препятствуют росту новых аномальных сосудов (анти-VEGF).

Также важно изменить образ жизни: отказаться от курения, включить в повседневный рацион питания продукты, богатые натуральными антиоксидантами и полиненасыщенными жирными кислотами, поддерживать физическую активность, а в солнечные дни надевать солнцезащитные очки.

Методы профилактики макулодистрофии

Для предотвращения риска развития макулодистрофии следует придерживаться определенных правил.

Возможные способы замедлить или избежать возрастной макулярной дегенерации:

• Избегать курения;
• Носить солнцезащитные очки с темными стеклами, чтобы защитить глаза от ультрафиолета;
• Обогатить рацион продуктами, содержащими каротиноиды, витамины Е и С, цинк, селен и медь;
• Контролировать хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Кроме того, важно следить за состоянием глаз и регулярно посещать офтальмолога: специалист может выявить заболевание на ранней стадии — и тогда лечение будет более успешным.

Если вам не исполнилось 40 лет и нет проблем с зрением, рекомендуется проходить профилактический офтальмологический осмотр раз в 5–10 лет. После 40 лет этот осмотр следует проходить раз в 3–5 лет. После 55 лет желательно делать это каждые 2 года, а после 65 лет – ежегодно.

Источники

1. Нероев В. В. Доклад на VIII Российском общенациональном офтальмологическом форуме // Российская офтальмология онлайн. 2015. № 19.
2. Rosenfeld P. J., и др. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration // N Engl J Med. 2006. Vol. 355. P. 1419–1431.
3. Офтальмология : клинические рекомендации/ под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. М., 2007.
4. Кацнельсон Л. А., Лысенко В. С., Балишанская Т. И. Клинический атлас патологии глазного дна. 3-е изд. М., 2004.

Лечение осложнений макулодистрофии

Одним из основных методов лечения осложнений макулодистрофии является применение лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению кровообращения в глазах и защите макулы от дальнейших повреждений. Кроме того, для улучшения зрения пациентам могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и реабилитационные мероприятия.

Важно помнить, что успех лечения осложнений макулодистрофии в значительной степени зависит от своевременного обращения к врачу, соблюдения рекомендаций специалистов и регулярного контроля состояния глаз. Только при таком комплексном подходе можно достичь положительных результатов и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Прогноз при макулодистрофии

Когда речь заходит о макулодистрофии, очень важно понимать, какое будущее может ждать пациента. Прогноз при данном заболевании обычно зависит от множества факторов, таких как степень повреждения сетчатки, наличие осложнений, результаты лечения и психологическое состояние пациента. Оценить прогноз полностью можно только после комплексного анализа данных и консультации со специалистом.

Пациентам с макулодистрофией важно помнить, что даже в условиях заболевания есть шанс на улучшение или стабилизацию зрения. Однако не стоит забывать о возможных осложнениях, которые могут повлиять на прогноз. Для предотвращения негативных последствий необходимо строго соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить плановые обследования.

• Важным фактором в прогнозе при макулодистрофии является раннее выявление и правильное лечение заболевания.
• Помимо медицинских аспектов, пациентам также необходима психологическая поддержка для справления с негативными эмоциями и стрессом, связанными с диагнозом.
• Следует помнить, что каждый случай макулодистрофии уникален, и прогнозы могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Итак, прогноз при макулодистрофии может быть как оптимистичным, так и пессимистичным, но важно помнить, что правильное лечение, регулярное наблюдение и поддержка близких могут положительно повлиять на результаты и качество жизни пациента.

Психологическое сопровождение при макулодистрофии

Пройдя через диагностику и начав лечение, пациенты с макулодистрофией часто испытывают чувство страха, беспокойства и депрессии. Важно помнить, что помимо медицинской поддержки, пациентам также необходима психологическая поддержка.

Психологическое сопровождение при макулодистрофии может включать в себя консультации с психологом, групповые сессии с другими пациентами, а также использование различных методов релаксации и медитации. Благодаря этой поддержке пациенты могут успешнее справляться со стрессом и тревожностью, которые могут возникнуть в ходе борьбы с заболеванием.

Важно помнить, что психологическая поддержка при макулодистрофии играет ключевую роль в общем лечении пациента, помогая ему сохранить позитивный настрой и справиться со сложностями, с которыми он столкнулся.

Современные методики лечения болезни макулодистрофии

Для лечения макулодистрофии могут применяться разнообразные методики, включая инъекции препаратов непосредственно в глаз, оперативные вмешательства, а также физиотерапевтические процедуры. Они направлены на улучшение кровоснабжения макулы, устранение воспалительных процессов и восстановление функции зрения.

Метод лечения	Описание
Интраокулярные инъекции	Введение специальных препаратов прямо в глаз для улучшения микроциркуляции и уменьшения воспаления.
Лазерная терапия	Использование лазерного излучения для уничтожения пораженных участков макулы и стимуляции ее восстановления.
Витрэктомия	Хирургическое удаление стекловидного тела с целью улучшения проходимости макулярных сосудов.

Важно отметить, что эффективность каждого метода лечения зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента и комплексного подхода специалистов. Поэтому перед выбором метода следует проконсультироваться с квалифицированным врачом, который подберет оптимальную стратегию лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается каждая из трех оболочек глаза?

Наружная оболочка глаза, или роговица, прозрачная и защищает глаз от внешних повреждений. Средняя оболочка состоит из радужки, хрусталика и собственно сосудистой оболочки, обеспечивает питание глазного яблока. Внутренняя оболочка — сетчатка, отвечает за преобразование световых сигналов в нервные импульсы.

Почему важно ухаживать за глазами?

Уход за глазами включает в себя регулярное мойка, защиту от пыли и ультрафиолетовых лучей, а также регулярные проверки у офтальмолога. Это важно для предотвращения различных заболеваний и сохранения зрения на долгие годы.

Какие факторы могут негативно повлиять на здоровье глаз?

Негативно на здоровье глаз могут влиять такие факторы как длительное напряжение глаз при работе за компьютером, недостаток сна, неправильное питание, ношение контактных линз без соблюдения правил гигиены, а также воздействие вредных ультрафиолетовых лучей.

Можно ли сохранить или улучшить зрение через правильное питание?

Да, правильное питание играет важную роль в сохранении и улучшении зрения. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, зелени, рыбы, орехов, семян – все это обогатит организм витаминами и минералами, необходимыми для здоровья глаз.

Какие симптомы могут указывать на возможные проблемы со зрением?

Симптомы возможных проблем со зрением могут включать в себя частые головные боли, затуманивание зрения, ухудшение видения в темноте, испытание дискомфорта при чтении или работе на компьютере, появление «мушек» перед глазами. В случае возникновения таких симптомов рекомендуется обратиться к офтальмологу для обследования.

Какова структура глазного яблока?

Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной (роговица и склера), средней (сосудистая оболочка, хориоидея и радужка) и внутренней (сетчатка).