Мастоидит

Воспаление части височной кости, расположенной за ушной раковиной, называется мастоидитом. Этот участок кости имеет форму сосцевидного отростка.

Сосцевидный отросток содержит большие воздушные полости, которые участвуют в резонансе и рассеивании звуков, воспринимаемых человеком.

Ячейки сосцевидного отростка покрыты слизистой оболочкой и соединены с барабанной полостью среднего уха, поэтому инфекция при отите, воспалении слизистой оболочки слуховых проходов, может распространиться на кость. Мастоидит чаще возникает у детей от 1 до 7 лет (особенно у детей до 2 лет), поскольку они склонны к ушным инфекциям и часто страдают отитом.

Ранее мастоидит был распространенной причиной смерти детей. Перед появлением антибиотиков около 25% случаев среднего отита заканчивались развитием мастоидита с тяжелыми внутричерепными осложнениями. Сегодня благодаря антибиотикам, эффективному лечению ушных инфекций и современной хирургии мастоидит стал редким и в большинстве случаев успешно лечится.

У взрослых это заболевание встречается реже из-за уже сформированных и развитых костей черепа и более низкой предрасположенности к ушным инфекциям, чем у маленьких детей.

Разновидности мастоидита

Как и большинство воспалительных заболеваний, мастоидит может проявляться острым или хроническим типом. Первый характеризуется яркими симптомами воспаления, а второй — менее выраженными признаками, которые могут сохраняться длительное время. Временами возможны улучшения, однако затем состояние снова ухудшается.

Также мастоидит бывает первичным или вторичным. При первичном мастоидите возможны случаи связанные с непосредственной травмой сосцевидного отростка или прямым попаданием инфекции в кость. Также к первичному мастоидиту могут привести специфические инфекции (например, туберкулез) или синдром Лемьера — образование гнойных очагов в области головы и шеи с последующим распространением инфекции через кровь в другие органы.

Вторичный мастоидит — это последствие воспаления среднего уха (среднего отита).

Существует два основных этапа протекания мастоидита:

• Воспалительный этап продолжается в течение первых 10 дней с момента начала заболевания. Вследствие воспаления слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка они закрываются, нарушается их сообщение со средним ухом. В таком изолированном пространстве инфекция активно развивается, образуется гной;
• Пролиферативно-деструктивный этап начинается на 7-10-й день (у детей чаще раньше). Инфекционный процесс приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка и образованию крупных полостей с гноем.

По причине возникновения мастоидита можно выделить три типа:

• примитивный — возникает в результате длительного прогрессирующего воспаления в мастоидной ячейке;
• имплантационный — развивается после операций на среднем ухе или мастоиде при проникновении инфекции;
• неврогенный — возникает из-за поражения соматических нервов, проходящих в области среднего уха.

Также существуют специфические виды, которые характеризуются особыми проявлениями и причинами развития:

• Орлеанский мастоидит проявляется гнойным процессом на шее с внешней стороны мышцы, что приводит к образованию абсцесса;
• Бецольдов мастоидит характеризуется распространением гноя на боковой поверхности шеи под мышцами с образованием абсцесса;
• Муре мастоидит сопровождается распространением гноя по шее в направлении позвоночника или грудной полости;
• Петрозит характеризуется распространением гноя во височную кость;
• Чителлиев мастоидит проявляется распространением гноя назад в сторону затылка;
• Зигоматицит характеризуется проникновением гноя в скуловой отросток височной кости.

Причины развития мастоидита

Начальный мастоидит возникает из-за повреждения сосцевидного отростка, например, при его переломе от удара. Поврежденные костные стены образуют множество мельчайших осколков. Возникает воспаление. Кровотечение в клетки сосцевидного отростка создает благоприятные условия для развития бактериальной инфекции, которая продолжает разрушать костные осколки и выжившие клетки.

Причиной наиболее распространенного вида мастоидита — вторичного — становится инфекция, которая вызывает средний отит. При длительном протекании отита отток гноя может нарушиться. Тогда возбудитель заболевания проникает в клетки сосцевидного отростка и провоцирует вторичный очаг воспаления.

Источником инфекции могут быть различные стрептококки, включая гемолитический, стафилококки и другие виды бактерий, которые способны вызвать гнойный отит. Некоторые из них, такие как пневмококк, отличаются особым склонением к поражению и разрушению костной ткани сосцевидного отростка.

Тем не менее, не во всех случаях гнойный отит переходит в мастоидит. Помимо инфекции, на развитие заболевания влияют и другие предрасполагающие факторы. У детей особенно значимы анатомические особенности и недостаточная иммунная защита.

Сосцевидный отросток полностью формируется только к 3-м годам жизни ребенка. У детей аудиальные проходы также еще не окончательно сформированы — они шире и прямее, чем у взрослых, что способствует легкому проникновению микробов на внутренние оболочки уха и их колонизации.

Следует также помнить, что иммунная система у детей находится в процессе формирования и не так хорошо защищает их от инфекций, из-за чего они более подвержены различным заболеваниям, таким как кишечные, респираторные и ушные инфекции.

Все эти аспекты делают детей наиболее уязвимыми для развития мастоидита. Однако у взрослых также может встречаться это заболевание. Наличие определенной структуры сосцевидного отростка может свидетельствовать о предрасположенности к нему.

У пневматического типа сосцевидного отростка он пористый, с большим количество ячеек, разделенных тонкой костной перегородкой. Инфекция может быстро распространяться в такой структуре, а при присоединении гнойного процесса ячейки разрушаются, образуя крупную гнойную полость.

Диплоитическое строение сосцевидного отростка, в свою очередь, характеризуется меньшим количеством полостей, что замедляет процесс распространения инфекции.

Наиболее безопасным вариантом структуры сосцевидного отростка является склерозированный. В нем практически нет клеток, а имеющиеся очень маленькие. Мастоидит в таком случае проявляется плавно и локализуется преимущественно в антруме — одной крупной ячейке, которая присутствует в сосцевидных отростках всех типов.

Признаки мастоидита

Поскольку мастоидит чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте 1-2 лет, они не могут четко рассказать о симптомах и источнике неприятных ощущений. Родители таких детей отмечают, что ребенок становится капризным, раздражительным, апатичным. Также он может прикасаться к уху, не давая прикоснуться к нему, или не клонить голову в сторону, где наблюдается воспаление.

У лиц пожилого возраста и взрослых возникают пульсация и сильная боль в ухе, которая распространяется на виски, глаза, челюсть, зубы или затылок. Также возникает боль при прикосновении к ушной раковине и области за ней, шумы и нарушения слуха, головная боль и общее недомогание. Из-за воспаления температура тела поднимается до 38–39°C.

Мастоидит, как правило, развивается на фоне длительного гнойного среднего отита (3–4 недели), поэтому боль в ухе и недомогание могут быть недооценены.

Одним из ярких признаков мастоидита, который можно заметить во время осмотра головы, является появление покраснения, отека и воспаления кожи за больным ухом, разглаживание заушной складки и немногое оттопыривание ушной раковины в сторону.

Мастоидит может развиваться медленно — в этом случае явные симптомы будут отсутствовать. Сделать точный диагноз сможет лишь врач после тщательного осмотра.

Главные признаки мастоидита:

• боль в ухе;
• боль в заушной области, отёк и покраснение кожи;
• изменение ушной раковины — она выпячивается в сторону;
• повышение температуры до 38–39 °С;
• ухудшение слуха, появление шумов;
• общая интоксикация: слабость, головная боль.

Последствия мастоидита

Поскольку выступающий отросток — это часть височной кости черепа, его воспаление и разрушение могут привести к тяжелым осложнениям. Например, абсцессу верхней челюсти или остеомиелиту (нагноению) височной кости. Кроме того, инфекция может распространиться во внутреннее ухо и вызвать его воспаление (лабиринтит). В некоторых случаях возможна частичная или полная потеря слуха.

Также осложнением может стать неврит (воспаление) лицевого нерва, который отвечает за мимику.

Если гной прорывается в полость черепа, вероятно развитие менингита или менингоэнцефалита — воспаления мозга и его оболочек. Эти заболевания очень опасны из-за тяжелого течения: они влияют на центральную нервную систему, проявляются нарушениями сознания, судорогами, параличом и могут привести к смерти.

При возникновении инфекции на кость черепа возможно развитие воспаления глазницы и глазного яблока — накопление гноя может вызвать сильную боль, нарушение зрения или даже потерю глаза.

В некоторых ситуациях, особенно при нарушениях иммунной системы, мастоидит может привести к сепсису — заражению крови, при котором возбудитель инфекции распространяется по всему организму.

Какому специалисту обратиться при подозрении на мастоидит

Диагностику мастоидита проводит врач-отоларинголог (ЛОР).

В первую очередь, специалист узнает о симптомах заболевания — о боли, ее местонахождении, наличии гнойных выделений из ушного прохода. Если у пациента ранее наблюдались признаки среднего отита (боль внутри уха, нарушения слуха, повышение температуры, слабость), врач поинтересуется их временем возникновения.

Далее специалист проведет осмотр ушной раковины и слухового прохода с применением специального прибора — отоскопа. Этот инструмент позволит проанализировать состояние внутренних оболочек уха и барабанной перепонки.

При проведении отоскопии специалист может выявить значительное количество желтоватого или зеленоватого гноя, а также может обнаружить воспаление или перфорацию (разрыв) барабанной перепонки, нависание задне-верхней стенки слухового прохода.

При выявлении мастоидита, проверяя слух, обнаруживается нарушение слуха с отмеченным воспалением (тугоухость). При осмотре специалист также оценивает положение ушной раковины (она оттопыривается при мастоидите) и состояние заушной области. Там, в зависимости от стадии заболевания, возможен отек и покраснение.

Для определения степени распространения воспаления и исключения его перехода в область внутреннего уха врач может рекомендовать проверку вестибулярной функции. Нарушение координации движений, головокружения и потеря равновесия могут указывать на развитие лабиринтита.

Проведение лабораторных исследований

Для выявления общего состояния и подтверждения воспалительного процесса врач может назначить общий анализ мочи и клинический анализ крови с маркерами воспаления — скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивным белком (СРБ). Наиболее часто при мастоидите анализ показывает повышение количества лейкоцитов, увеличенные значения СОЭ и СРБ.

Также проводится анализ гнойного отделяемого из ушей на микрофлору.

Инструментальная диагностика

Для визуальной оценки состояния сосцевидного отростка и его ячеек врач назначает рентгенологическое исследование, а также компьютерную томографию височных костей для исключения их нагноения (остеомиелита). При подозрении на внутричерепные осложнения также назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение мастоидита может быть проведено двумя способами: консервативным и хирургическим. Оба метода требуют госпитализации и постоянного наблюдения в стационаре из-за возможности быстрого ухудшения состояния больного.

Консервативная терапия применяется только на первой (экссудативной) стадии заболевания. Она включает в себя введение антибиотиков внутривенно и их местное применение в виде капель. Для облегчения боли и снижения температуры применяются нестероидные противовоспалительные препараты, а в случае тяжелого течения — глюкокортикостероиды.

Основная цель консервативного лечения заключается в остановке распространения воспалительного процесса, смягчении симптомов, уничтожении возбудителя заболевания и предотвращении образования крупного гнойного очага.

Дополнительным методом лечения является парацентез – это процедура разрезания барабанной перепонки с последующей установкой дренажа для оттока гнойных выделений из среднего уха.

Если консервативные методы и парацентез не принесли результатов, либо мастоидит перешел на вторую, пролиферативную стадию, что означает начало гнойного разрушения костных перегородок между ячейками в сосцевидном отростке, тогда предписывается полноценное хирургическое лечение.

В таких случаях выполняется мастоидотомия — операция по санации, в ходе которой осуществляется удаление гноя из полостей сосцевидного отростка и поврежденных инфекцией участков кости. Операция проводится под общим наркозом. В определенных случаях, например, при высоком риске рецидива воспаления, послеоперационная рана не зашивается – она остается открытой, чтобы гной мог свободно выходить из полости.

Послеоперационный уход за пациентами требует регулярных перевязок с применением обезболивающих средств и промыванием раны. Швы наносятся только после полного прекращения гнойных выделений и начала естественного заживления глубоких тканей.

Предупреждение мастоидита и прогноз

Основной способ предотвращения мастоидита — своевременное лечение ушных инфекций и отита. Поэтому при первых признаках (боль в ухе, общее недомогание) важно как можно скорее обратиться к врачу.

Педиатр назначит специальные капли для ушей, которые помогут уничтожить возбудителя инфекции и снять воспаление, а при необходимости проведет санацию уха или малоинвазивную операцию на барабанной перепонке для лучшего оттока гноя из среднего уха.

Лечить отит самостоятельно не рекомендуется: манипуляции, не согласованные с врачом, например прогревание уха, могут ускорить развитие болезни.

Также прививки от пневмококковой инфекции могут помочь избежать развития отита и мастоидита. Важно проводить вакцинацию детям согласно Национальному календарю, одевать их по погоде и рассказывать о правилах личной гигиены.

Для очистки ушей как детям, так и взрослым лучше использовать только стерильные ватные палочки. При этом необходимо помнить, что не стоит вводить палочку глубоко в слуховой проход — достаточно очистить лишь внешнее отверстие и саму ушную раковину. При необходимости более глубокой чистки уха следует обратиться к врачу.

Прогноз развития мастоидита зависит от начального состояния пациента, стадии заболевания, возбудителя инфекции, времени обращения за медицинской помощью и наличия осложнений. Точный прогноз может дать только специалист после диагностики и лечения.

Источники

1. Мастоидит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.
2. Полякова С. Д., Некрасова Е. А., Батенева Н. Н. Комплексный подход к диагностике и лечению острых мастоидитов // Российская оториноларингология. 2012. №3(58). С. 96–99.
3. Полунин М. М., Иваненко А. М., Поляков А. А. Некоторые особенности клинического течения мастоидита у детей // Вестник оториноларингологии. 2014. №6. С. 17–19.
4. Егорова О. А., Тихонов В. Г., Каманин Е. И., Тарасов А. А. Острый средний отит, осложненный мастоидитом, у ребенка после перенесенной новой коронавирусной инфекции: клинический случай // Лечащий врач. 2021. №10. С. 7–10.
5. Laulajainen-Hongisto A., Jero J., Markkola A., Saat R., Aarnisalo A. A. Тяжелые острый гайморит и острый мастоидит у взрослых // J Int Adv Otol. 2016. Том 12(3). С. 224–230. doi: 10.5152/iao.2016.2620

Факторы риска для возникновения мастоидита

Одним из главных факторов риска для возникновения мастоидита является отит – воспаление среднего уха. Непролеченный или неправильно леченный отит может привести к распространению инфекции на клетчатку снизу и заглоточную ямку. Это может вызвать воспаление мастоида – твердой костной образации среднего уха. Также некоторые анатомические особенности, такие как недоразвитие мастоида или его анатомические врожденные дефекты, могут повысить риск развития мастоидита.

Также иммунодефицитные состояния, включая хронические заболевания и прием иммунодепрессантов, могут ослабить защитные функции организма и увеличить вероятность воспалительной реакции в мастоидном процессе. Нарушения дренажа мастоида, вызванные рецидивирующими инфекциями среднего уха, также являются факторами риска для развития мастоидита.

Хирургическое лечение мастоидита

После тщательного диагноза и определения степени развития мастоидита, врачи могут принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Хирургическое лечение может быть предпринято в случаях, когда консервативные методы не приносят должного эффекта или когда имеется высокий риск осложнений.

Операция проводится с целью дренирования и очистки воспаленной области, удаления гнойного содержимого и восстановления нормальной функциональности ушного проуха. В ходе операции может потребоваться удаление части или всего мастоидного процесса.

Послеоперационный период играет важную роль в процессе восстановления здоровья после мастоидита. Пациенту могут назначить антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, а также пройти курс физиотерапии для восстановления ушного проуха.

Реабилитация после хирургического лечения мастоидита необходима для восстановления слуха и предотвращения рецидивов заболевания. Важно строго соблюдать рекомендации врачей и проводить все назначенные процедуры для быстрого выздоровления.

Реабилитация после мастоидита

После успешного лечения мастоидита важно не забывать о реабилитации, которая поможет организму быстрее восстановиться и вернуть полноценное здоровье. Реабилитация после этого заболевания направлена на укрепление иммунитета, восстановление слуха и предотвращение рецидивов.

Для успешной реабилитации рекомендуется следовать рекомендациям врача, в том числе в отношении приема препаратов, диеты и физической активности. Важно также проходить регулярные обследования и следить за состоянием здоровья у специалистов.

• После мастоидита особенно важно уделять внимание укреплению иммунитета. Здоровое питание, физические упражнения и прием витаминов помогут организму быстрее восстановить силы.
• Для восстановления слуха могут потребоваться специальные упражнения или аппараты слухопротезирования. Важно следовать рекомендациям врача.
• Предотвращение рецидивов мастоидита — одна из важных задач в период реабилитации. Пациентам рекомендуется избегать переохлаждения, соблюдать гигиену ушей и при первых признаках обращаться к врачу.

Современные методы диагностики и лечения мастоидита

В данном разделе мы рассмотрим современные подходы к определению и лечению воспаления мастоидной клетки, также известного как мастоидит. Эти методы позволяют точно диагностировать и эффективно лечить данное заболевание, помогая пациентам быстрее вернуться к здоровью.

Диагностика мастоидита

Для точной диагностики мастоидита врачи обычно используют различные методы обследования. Одним из основных методов является компьютерная томография, которая позволяет получить подробное изображение мастоидной клетки и обнаружить воспалительные процессы. Кроме того, врач может провести аудиометрию для оценки слуховой функции пациента и определения степени поражения уха.

Лечение мастоидита

Современные методы лечения мастоидита включают применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов и других лекарственных средств для устранения воспаления и боли. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гнойного содержимого из мастоидной клетки и восстановления нормальной дренажной функции.

Результаты и прогноз

С соблюдением современных методов диагностики и лечения мастоидита большинство пациентов успешно восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни. Однако важно помнить, что неверное лечение или отсрочка лечения могут привести к серьезным осложнениям, поэтому в случае подозрения на мастоидит важно обратиться к специалисту для надлежащего обследования и лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызывается мастоидит?

Мастоидит обычно вызывается инфекцией, которая может распространиться на сосцевидный отросток через среднее ухо, горло или сосуды. Также инфекция может возникнуть из-за травмы или хирургических вмешательств.

Каковы симптомы мастоидита?

Симптомы мастоидита могут включать в себя боль за ухом, отечность и покраснение кожи, повышение температуры тела, выделения из уха, головную боль, слабость и др. В случае обнаружения подобных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Каково лечение мастоидита?

Лечение мастоидита может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, обезболивающие препараты, применение компрессов и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гнойного налета из мастоидного процесса.

Каковы возможные осложнения мастоидита?

Несвоевременное или неправильное лечение мастоидита может привести к различным осложнениям, таким как абсцессы, повреждение слухового нерва, перитонит, менингит и др. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью.