Сердце — орган, выполнение функции насоса, который перемещает кровь по всему телу. Состоит из четырех камер — двух предсердий и двух желудочков, которые в норме сокращаются и расслабляются в определенной последовательности. Благодаря согласованной работе предсердий и желудочков сердца, движение крови в нем происходит в строго заданном направлении и остается стабильным.
Сначала кровь приходит по артериям в правое предсердие. Когда оно сокращается, открывается трёхстворчатый клапан, который направляет артериальную кровь в правый желудочек. После его сокращения кровь попадает в лёгочную артерию — крупный кровеносный сосуд — и идет в лёгкие. Оттуда оксигенированная кровь поступает обратно в левое предсердие. При его сокращении открывается митральный клапан и кровь направляется в левый желудочек. При его сокращении кровь выходит в главную артерию — аорту, и уже оттуда распределяется по всему организму.
Строение сердца и направление движения крови
Как поддерживается сердечный ритм
Нормально левая и правая части сердца синхронно функционируют. Предсердия и желудочки сокращаются и расслабляются одновременно, что обеспечивает непрерывное кровообращение.
Для ритмичного сокращения обеих частей сердца ответственна проводящая система. Это атрибутики из атипичных мышечных волокон в виде пучков и узлов, которые создают и передают электрический импульс. Этот импульс выступает как указание для сердечных мышц – сокращаться или расслабляться.
Два основных участка, называемые водителями сердечного ритма, играют главную роль в этой системе. Первый из них — синусовый узел, расположенный в правом предсердии, генерирует электрические импульсы определенной частотой, которые поступают на предсердия и заставляют их сокращаться. Второй водитель сердечного ритма — атриовентрикулярный узел. После получения сигнала от синусового узла, он с небольшой задержкой (примерно 0,2 секунды) регулирует сокращение желудочков сердца.
Проводящая система сердца
От работы второго, атриовентрикулярного узла напрямую зависит судьба человека: он способен частично заменить функцию синусового узла. Если первичный генератор сердечного ритма перестает функционировать (например, из-за инфаркта миокарда), атриовентрикулярный узел все же продолжает генерировать импульсы, хоть и в меньшем количестве.
Благодаря работе атриовентрикулярного узла сердце при инфаркте миокарда сохраняет ритм с частотой 30–40 ударов в минуту. Это спасает жизнь человека.
Чтобы обеспечить продолжение жизнедеятельности пациента с нарушениями синусового узла, требуется установка кардиостимулятора: этот аппарат сможет выполнять функцию «вышедшего из строя» водителя сердечного ритма.
Понятие мерцания предсердий
Фибрилляция предсердий, известная также как мерцательная аритмия, — это аномалия сердечного ритма, при которой предсердия сокращаются быстро и нескоординированно.
Появление фибрилляции связано с излишней активностью синусового узла, который генерирует хаотичные импульсы со скоростью до 350-400 в минуту, вместо обычных 60.
В таких ситуациях атриовентрикулярный узел выступает как «предохранитель», ограничивая скорость сокращения желудочков до разрешенных 200-220 ударов в минуту.
Фибрилляция предсердий, по статистике, встречается редко — около 1-2% населения. Однако вероятность возникновения этого заболевания увеличивается с возрастом. Так, для людей старше 80 лет риск может составить от 5 до 15%, в зависимости от наличия сердечно-сосудистых заболеваний.
Болезнь может затянуться на долгие месяцы. Чаще всего она не приводит к внезапной гибели человека, однако при таком состоянии необходимо регулярно наблюдаться у врача и постоянно принимать медикаменты.
Виды аритмии предсердий
Аритмию различают по продолжительности, частоте возникновения, а также по степени тяжести.
По продолжительности и частоте:
- Изначально выявленная — первичный инцидент дисфункции предсердий;
- Эпизодическая — фибрилляция, проходящая самостоятельно в течение нескольких суток (как правило, до 7);
- Постоянная — фибрилляция или ее эпизоды, длительностью более 7 суток;
- Продолжительно постоянная — фибрилляция, сохраняющаяся хотя бы в какой-то степени более 1 года;
- Неизменная — форма фибрилляции, при которой было принято соглашение между врачом и пациентом об отказе от восстановления и контроля ритма предсердий.
Согласно степени серьезности:
- I — отсутствие признаков, не влияющие на повседневную жизнь;
- II — имеются легкие симптомы, но они не сказываются на повседневной жизни;
- III — выраженные симптомы, влияющие на повседневную активность человека;
- IV — тяжелые симптомы, делающие повседневную активность человека невозможной и приводящие к инвалидизации.
Причины фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий всегда имеет две причины: первая — это фактор, вызвавший нарушение ритма, а вторая — фактор, поддерживающий и сохраняющий это нарушение в течение определенного времени.
Обычно первопричина фибрилляции мерцательной аритмии связана с структурными изменениями сердечной мышцы (миокарда), что приводит к нарушению работы проводящей системы сердца.
Возможные причины фибрилляции предсердий:
- гипертония — постоянно повышенное артериальное давление;
- инфаркт миокарда — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы с последующим образованием фиброза (рубцовой ткани, из-за чего мышца теряет нормальную функцию);
- миокардит, или воспаление сердечной мышцы, например из-за инфекции;
- кардиомиопатии — заболевания сердечной мышцы, не связанные с ишемической болезнью сердца, гипертонией, клапанными дефектами или врожденными патологиями сердца. Характеризуются нарушением структуры или функций миокарда;
- врожденные и приобретенные дефекты сердца, его клапанов или крупных (главных) сосудов;
- ишемическая болезнь сердца — хроническое нарушение кровообращения в коронарных артериях, что ведет к недостатку кислорода в тканях миокарда;
- пожилой возраст — в большинстве случаев он связан с различными заболеваниями, способствующими возникновению фибрилляции.
Факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий
Существуют определенные факторы риска, которые включают в себя курение и злоупотребление алкоголем. У людей с заболеваниями щитовидной железы, ожирением, сахарным диабетом, синдромом обструктивного апноэ (задержки дыхания во сне, часто сопровождающиеся храпом), вероятность развития фибрилляции сердца повышается.
Признаки фибрилляции предсердий
В некоторых случаях симптомы мерцательной аритмии не вызывают беспокойства у человека, особенно если её тяжесть оценивается как легкая и последствия нарушений сердечной деятельности не отражаются на повседневной активности.
Люди, у которых присутствуют заметные симптомы, могут испытывать учащенное сердцебиение, одышку и чувство тяжести в груди. Однако могут быть и менее яркие проявления — сонливость, слабость, увеличенная утомляемость и нарушения сна.
Осложнения фибрилляции предсердий
Главной опасностью, вызванной фибрилляцией предсердий в случае отсутствия своевременного лечения, является образование тромбов. В результате тромбы могут перемещаться по кровеносным сосудам и приводить к закупорке сосудов с уменьшенным проходимым сечением. Именно такой механизм приводит к развитию острых состояний, например инфарктов и инсультов, требующих немедленной медицинской помощи.
Помимо этого, фибрилляция способна повлиять на гемодинамику, которая зависит от кровяного давления, скорости кровотока и сосудистого тонуса. При постоянном отклонении этих показателей от нормы возникает недостаточность сердца. Из-за нарушений в работе сердца из-за фибрилляции предсердий, органы сталкиваются с недостатком кислорода из-за нарушения гемодинамики и, как результат, развивается сердечная недостаточность. А эта проблема оказывает влияние на функционирование других органов, ведь нарушается их кровоснабжение.
Также стоит учитывать, что фибрилляция предсердий может усугублять хронические заболевания.
К какому специалисту обратиться при фибрилляции предсердий
Первичную диагностику фибрилляции предсердий проводит врач-терапевт. После обнаружения признаков аритмии пациента дополнительно осматривает врач-кардиолог, специалист по сердечным аритмиям, который определяет дальнейший план лечения.
В случае острого состояния, первоначально обнаруженной аритмии или в случае ухудшения состояния пациента специалисты скорой помощи и реаниматологи проводят лечение.
Диагноз мерцательной аритмии обычно выносят на основе электрокардиограммы, которая показывает эпизод мерцательной аритмии длительностью не менее 30 секунд. Для подтверждения диагноза могут потребоваться и другие исследования, такие как длительное мониторирование ЭКГ и трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ).
Фибрилляцию предсердий можно выявить с помощью электрокардиографии
Лабораторная диагностика
Для анализа состояния организма больного и принятия решения о назначении лекарств врач проведет лабораторные исследования. Например, требуется сдать общий анализ крови и проверить состояние печени (для этого проводятся исследования на АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок).
Также пациенту стоит проверить уровень креатинина, сдать анализ мочи для оценки работы почек и провести коагулограмму, которая поможет определить свертываемость крови.
Лечение фибрилляции предсердий
Без лечения фибрилляции сердца может возникнуть образование тромбов из-за нарушений в кровообращении. Чтобы предотвратить это, врач выдаст рецепт на антикоагулянты или антагонисты витамина К (который участвует в свертывании крови и образовании тромбов).
При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут привести к возникновению фибрилляции предсердий, врач назначает соответствующее лечение или направляет к специалисту со специализированным профилем.
Контроль ритма и частоты сердечных сокращений
Одной из главных целей лечения является контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС). Для восстановления сердечной активности обычно используются различные медикаменты. Например, антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы (снижающие ЧСС) и блокаторы кальциевых каналов (расширяющие кровеносные сосуды сердца).
При асимптоматическом течении фибрилляции и исследованиях, важно соблюдать целевое значение ЧСС не более 110 ударов в минуту. Если же имеются симптомы, допускается уменьшить целевое значение до 80 ударов в минуту. Лекарственное средство, влияющее на ЧСС, назначается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. В целом, специалисты оценивают эффективность препарата по достижению установленных целей.
Проведение радиочастотной катетерной абляции
В случае неэффективности консервативных методов лечения врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, такое как радиочастотная катетерная абляция. Во время процедуры специалист помещает катетер через вену или артерию в сердце, определяет зону, вызывающую аритмию, и воздействует на нее радиочастотными волнами.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
В случае, если катетерная абляция не привела к желаемому результату, врач может порекомендовать проведение хирургической абляции. Этот вид вмешательства является малоинвазивным и заключается в изоляции легочной вены и задней стенки левого предсердия. В результате этого ухудшается проводимость импульсов и уменьшается фибрилляция.
Срочная помощь пациентам с острым приступом мерцательной аритмии
Для немедленного восстановления сердечного ритма в случаях, угрожающих жизни, используется электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) — разряд электричества.
Срочная медицинская помощь и дефибрилляция (применение тока для восстановления нормального сердечного ритма) могут понадобиться при острых нарушениях кровотока, таких как снижение артериального давления, отек легких, сердечная недостаточность, недостаточное кровоснабжение (ишемия) сердечной мышцы.
Иногда дефибрилляцию используют и в плановом порядке, но только после подготовки, например, принятия антикоагулянтов.
Поведение при нарушении сердечного ритма
Фибрилляция предсердий в легкой степени не проявляется, поэтому заметить ее сможет только специалист с помощью ЭКГ. Если же нарушение сердца сопровождается симптомами, например учащенным пульсом, плохим самочувствием, тяжестью и болью в области грудной клетки, следует обратиться к врачу. При резком ухудшении состояния лучше вызвать скорую помощь.
Профилактика и прогноз
Для предотвращения мерцательной аритмии важно вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать излишнего употребления алкоголя, и регулярно проверять состояние здоровья сердца и сосудов. Например, контролировать артериальное давление, делать ЭКГ раз в год и, при обнаружении отклонений, обращаться к специалисту — кардиологу.
В случае наличия сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется посещать кардиолога регулярно (частота посещений — по указанию врача) и неукоснительно выполнять назначенное лечение.
Прогноз развития фибрилляции предсердий зависит от корня проблемы и степени ее тяжести, поэтому его можно дать только профильный врач после необходимых исследований и оценки результатов лечения. Обычно, если фибрилляция была обнаружена вовремя, то успешно лечится либо могут быть предотвращены её негативные последствия за счет приема лекарств (антикоагулянтов) регулярно. Не леченная тяжелая фибрилляция предсердий может стать причиной инвалидности и даже смерти.
Источники
- Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Markides V., Schilling R. J. Atrial fibrillation: classification, pathophysiology, mechanisms and drug treatment // Heart. 2003. Vol. 89(8). P. 939–943. doi:10.1136/heart.89.8.939
- Amin A., Houmsse A, Ishola A., Tyler J, Houmsse M. The current approach of atrial fibrillation management // Avicenna J Med. 2016. Vol. 6(1). P. 8–16. doi:10.4103/2231-0770.173580
- Nesheiwat Z., Goyal A., Jagtap M. Atrial fibrillation // StatPearls. 2023.
Факторы риска для возникновения фибрилляции предсердий
Для развития фибрилляции предсердий существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность возникновения этого заболевания. Одним из таких факторов является артериальная гипертензия, которая увеличивает нагрузку на сердце и способствует нарушению его ритма.
Другим важным фактором риска является сердечная недостаточность, при которой сердце не способно эффективно перекачивать кровь по организму. Это создает условия для возникновения аритмий, включая фибрилляцию предсердий.
Сахарный диабет также является фактором риска для развития фибрилляции предсердий. Нарушения обмена веществ, характерные для этого заболевания, могут негативно повлиять на работу сердца и спровоцировать аритмию.
Кроме того, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем и наследственная предрасположенность также могут увеличить вероятность развития фибрилляции предсердий. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Современные методы диагностики фибрилляции предсердий
В данном разделе мы рассмотрим передовые техники исследования, которые помогают выявить нарушения сердечного ритма, связанные с фибрилляцией предсердий. Современные методы диагностики позволяют точно определить наличие и тяжесть заболевания, что в свою очередь способствует правильному выбору методов лечения.
Электрокардиография является основным методом диагностики фибрилляции предсердий. С помощью ЭКГ можно записать электрическую активность сердца и выявить аномалии в его работе. Кроме того, существуют специализированные виды ЭКГ, такие как холтеровское мониторирование и тесты с нагрузкой, которые позволяют более детально изучить состояние сердечной деятельности.
Эхокардиография — еще один важный метод диагностики фибрилляции предсердий. Он позволяет оценить работу сердечных клапанов, размеры сердца, состояние миокарда и выявить любые аномалии в строении сердца. Эхокардиография помогает определить причины возникновения фибрилляции предсердий и выбрать оптимальный план лечения.
Дополнительными методами диагностики фибрилляции предсердий являются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и инвазивные исследования. Они позволяют получить более подробную информацию о состоянии сердца и определить такие параметры, как размеры атрий, структура миокарда и наличие тромбов.
Комплексное лечение фибрилляции предсердий
После того, как были рассмотрены механизмы возникновения и факторы риска для развития фибрилляции предсердий, наступает время обсудить методы её комплексного лечения. В данном разделе будут представлены современные подходы к лечению этого сердечного заболевания, учитывающие как медикаментозные методики, так и инновационные процедуры.
Комплексное лечение фибрилляции предсердий направлено на стабилизацию сердечного ритма и профилактику возможных осложнений. Для этого могут использоваться антиаритмические препараты, кардиоверсия, а также абляция в случае тяжелых форм фибрилляции.
Основной задачей при лечении фибрилляции предсердий является восстановление нормального сердечного ритма и предотвращение возможных рецидивов. Более тяжелые случаи фибрилляции могут потребовать хирургического вмешательства или имплантации специальных устройств для контроля сердечного ритма.
Важной частью комплексного лечения является не только медикаментозная терапия, но и изменение образа жизни пациента. Умеренные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от вредных привычек могут существенно улучшить прогноз и качество жизни при фибрилляции предсердий.
Прогноз и возможные осложнения при фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий может привести к серьезным последствиям для здоровья человека. Осложнения могут быть разнообразными и иметь негативное влияние на качество жизни пациента.
- Одним из наиболее серьезных осложнений фибрилляции предсердий является развитие тромбоэмболии. Это связано с возможностью образования тромбов в предсердиях, которые могут оторваться и привести к инсульту или инфаркту миокарда.
- Вторым возможным осложнением является декомпенсация сердечной деятельности. При постоянной или частой фибрилляции предсердий сердце может не справляться с нагрузкой, что может привести к развитию сердечной недостаточности.
- Фибрилляция предсердий также может привести к возникновению других аритмий, что дополнительно ухудшит состояние пациента и потребует дополнительного лечения.
- Неконтролируемая фибрилляция предсердий может существенно снизить качество жизни пациента из-за постоянного дискомфорта, чувства слабости, усталости и неустойчивости.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие функции выполняет сердце в организме?
Сердце выполняет функцию насоса, перекачивая кровь по всему организму. Оно обеспечивает кровоснабжение всех тканей и органов, обеспечивая им необходимые питательные вещества и кислород.
Из скольких камер состоит сердце?
Сердце состоит из четырёх камер — двух предсердий и двух желудочков. Предсердия принимают кровь из органов и тканей, а желудочки перекачивают её по всему организму.
Как происходит движение крови в сердце?
Сердце работает благодаря скоординированной работе предсердий и желудочков. Предсердия сокращаются, передавая кровь в желудочки, которые затем сокращаются и перекачивают кровь по организму.
Почему важно, чтобы движение крови в сердце было стабильным?
Стабильное движение крови в сердце важно для обеспечения эффективного кровообращения. Это позволяет доставлять кислород и питательные вещества в ткани и органы, а также удалять продукты обмена.
Какие последствия могут быть при нарушениях работы сердца?
При нарушениях работы сердца могут возникать различные заболевания, такие как аритмия, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Нарушения работы сердца могут привести к серьезным последствиям для организма.
Зачем сердцу нужны четыре камеры?
Четыре камеры сердца – два предсердия и два желудочка, необходимы для обеспечения правильного направления движения крови. Предсердия заполняются кровью из вен, а затем сокращаются, чтобы перекачать кровь в желудочки. Желудочки, в свою очередь, сжимаются и перекачивают кровь в артерии. Такая последовательность работы камер обеспечивает эффективное циркуляцию крови по всему организму.
