Недостаточность митрального клапана

Сердце играет роль насоса. Оно обеспечивает движение крови по артериям и венам, а также через лёгкие, где происходит необходимый обмен газами: красные кровяные клетки эритроциты избавляются от углекислого газа (продукт обмена веществ тканей), после чего насыщаются кислородом — он необходим для нормального функционирования всех клеток организма.

У человеческого сердца есть две половины (левая и правая) и четыре основные секции (два предсердия и два желудочка), разделенные между собой двумя клапанами. Это механизмы, которые не позволяют крови двигаться в обратном направлении во время сокращения сердечной мышцы — систолы.

Первый отдел — правое предсердие. Сюда со всего тела по венам стекается кровь, насыщенная углекислым газом. Сокращаясь, правое предсердие раскрывает трёхстворчатый клапан и пропускает порцию крови в расслабленный в этот момент правый желудочек. Затем он тоже сокращается и, в свою очередь, выталкивает кровь в лёгочную артерию (это исключение, т. к. фактически по ней течет венозная кровь). Оттуда она поступает в лёгкие и насыщается кислородом.

Из лёгких кровь по лёгочным венам (ещё одно исключение — они несут фактически артериальную кровь) поступает в левое предсердие. Сжимаясь, предсердие открывает митральный клапан, и насыщенная кислородом кровь поступает в расслабленный левый желудочек, а затем при его сокращении выходит в главную артерию (аорту), откуда растекается по всему телу.

При недостаточности митрального клапана, или митральной регургитации (из латинского re — «обратное действие» и gurgitare — «наводнять»), митральный клапан по каким-либо причинам не выполняет свою функцию. В результате кровь из левого желудочка начинает частично возвращаться обратно в левое предсердие.

Наблюдение за обратным потоком крови из левого желудочка в левое предсердие при закрытии митрального клапана может возникнуть даже у здоровых людей и считается нормой. Например, у 5-6% здоровых женщин такой феномен довольно распространен. Однако, если обратный поток крови превышает норму по объему (более 5 мл) или площади, то это уже считается нарушением.

Митральная недостаточность диагностируется у половины пациентов с различными пороками сердца, причем чаще всего она встречается у детей.

Виды митральной недостаточности

Симптомы и методы лечения митральной недостаточности зависят от причин развития нарушения, его влияния на сердечную деятельность и кровообращение.

Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным.

Существует два основных типа приобретенной митральной недостаточности:

• Первичная (дегенеративная) недостаточность — вызвана проблемами самого клапана, когда он не работает должным образом. Например, створки клапана не закрываются полностью из-за их деформации или аномалий развития;
• Вторичная (функциональная) недостаточность — не связана напрямую с клапанным механизмом и возникает вследствие других заболеваний сердца.

В зависимости от объема возвращающейся в предсердие крови, а также от длины и площади струи выделяют легкую, умеренную и тяжелую митральную регургитацию. Симптомы и осложнения болезни зависят от степени нарушения.

Приобретенная митральная регургитация может быть острой или хронической.

Внезапный и быстрый развитие острой формы, например, после острого инфаркта миокарда и последующего разрыва сосочковой мышцы, ответственной за закрытие клапана, является характерным. Острая недостаточность митрального клапана проявляется практически мгновенно: предсердие и желудочек не успевают приспособиться к изменению кровяного давления в сердце, что может привести к застою крови, отеку легких или снижению артериального давления. При острой обратной течении митрального клапана человеку может потребоваться немедленная медицинская помощь.

При хронической недостаточности митрального клапана, процесс нарушения развивается плавно и незаметно, сердце постепенно адаптируется к новым условиям. Предсердие и желудочек начинают растягиваться (дилатация), а сердечная мышца утолщается (гипертрофия). Таким образом, болезнь переходит в компенсированную стадию, и симптомы недостаточности митрального клапана могут не проявляться у человека в течение многих лет. В результате, пациент может не обратиться к врачу до появления первых тревожных признаков. Диагноз может стать для него неожиданностью, если врач обнаружит эту проблему в ходе регулярного обследования сердца.

Классификация врожденной недостаточности митрального клапана у детей более подробная и включает ряд параметров: причину развития, характер течения болезни, степень тяжести.

По причине развития:

• неисправности митрального клапана в изоляции;
• заболевания дегенеративного характера (например, унаследованные);
• дефекты, вызванные другими пороками сердца с врожденным характером.

Причины врожденного недостаточного митрального клапана также могут быть разнообразными (связанные с нехваткой кислорода, инфекциями или аномалиями кровеносной системы), как острыми, так и хроническими (включающие в себя врожденные патологии, последствия инфекций, изменения в сердечной мышце).

Характеристики заболевания зависят от того, как функционируют дверцы митрального клапана:

• нормальное движение дверцами (причина болезни может быть в дефекте их строения, например, в расщеплении);
• пролабирование дверцами – они буквально выпадают;
• ограничение подвижности дверцами;
• аномалии в структуре мышц, контролирующих митральный клапан.

Митральная недостаточность у детей классифицируется на четыре категории в зависимости от степени тяжести:

• Категория A — наличие факторов риска для возникновения заболевания;
• Категория B — без симптомов, прогрессирующая митральная недостаточность;
• Категория C — тяжелая бессимптомная недостаточность митрального клапана;
• Категория D — тяжелая недостаточность митрального клапана с появлением симптомов.

Причины развития митральной недостаточности

Митральный регургитации может происходить из-за дефектов в работе самого клапана, таких как врожденные аномалии, дегенеративные изменения створок, их растяжение и пролапс клапана.

Генетическая предрасположенность, врожденные пороки сердца и возрастные изменения могут привести к нарушениям работы или структуре митрального клапана при первичной регургитации. Также важно учитывать ревматическую лихорадку и воздействие инфекции, которая может повреждать ткани клапана и вызывать их рубцевание. Наследственные заболевания соединительной ткани также могут стать причиной данного состояния.

Вторичная митральная регургитация, в свою очередь, может развиться на фоне других сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда, врожденные пороки других частей сердца и кардиомиопатия. При последней наблюдается механическая или электрическая дисфункция сердечной мышцы, что мешает ей адекватно сокращаться и расслабляться.

Также возможно, что вторичная недостаточность митрального клапана может быть вызвана инфекциями, которые нарушают работу сердца. Например, инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, при котором на дефектах клапанов образуются вегетации, содержащие фибрин, тромбоциты и микроорганизмы.

Признаки недостаточности митрального клапана

При острой недостаточности митрального клапана могут возникнуть следующие проявления: дыхание в покое, чувство недостатка воздуха, слабость и отёки. Все эти признаки связаны с нарушением поступления кислородом насыщенной артериальной крови к тканям организма. В случае тяжелого протекания недостаточности митрального клапана может возникнуть значительное снижение артериального давления (гипотензия) и мультисистемное повреждение внутренних органов из-за гипоксии. Также могут наблюдаться кашель с мокротой розового цвета. При развитии вторичной митральной недостаточности, возникшей вследствие других сердечных заболеваний, на передний план выходят иные симптомы. Например, при инфаркте миокарда это может быть потливость, страх перед смертью и боль в области сердца, отдающая в шею, левую лопатку или руку.

Хроническая недостаточность митрального клапана, в отличие от острой формы, проявляется постепенным нарастанием симптомов на протяжении многих лет. С течением времени изменяется объем левого желудочка, предсердия, происходит гипертрофия сердечной мышцы и вовлечение правых камер сердца, что приводит к появлению первых признаков хронической недостаточности митрального клапана — легкой одышки, головокружения, плохой переносимости физических нагрузок. При развитии сердечной недостаточности (состояние, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь в нужных объемах) могут появиться также кашель и отеки.

Основные симптомы хронической митральной недостаточности:

• Одышка;
• Усталость при малейших нагрузках;
• Кашель (с розовой мокротой или без);
• Чувство перебоев в работе сердца;
• Отеки в области конечностей.

Возможные осложнения

Острый недуг митрального клапана имеет серьезные последствия, так как нарушает нормальное кровообращение и приводит к сердечной недостаточности. Это может вызвать отек легких из-за задержки крови, а также кардиогенный шок из-за перегрузки левого предсердия и желудочка. В результате артериальное давление снижается, что приводит к недостаточному кровоснабжению важных органов. Это может привести к их дисфункции и даже к смерти, если не будет предоставлена неотложная медицинская помощь.

Кроме того, если у пациента имеется митральная недостаточность, это может вызвать фибрилляцию предсердий — сердечную аритмию, при которой предсердия начинают сокращаться хаотично и чрезмерно часто. В результате этого кровь становится застоявшейся и иногда начинает сворачиваться. В таких ситуациях возникает высокий риск образования тромбов в левом предсердии. Когда тромбы образуются, они могут попасть напрямую в артерии, снабжающие мозг кровью, и затем — в сосуды головного мозга. Это может привести к тромбозу сосудов головного мозга и стать причиной ишемического инсульта.

В случае, если тромб покинет кровоток, он превратится в эмбол — фактически в посторонний объект, который может заблокировать любую артерию. В таких ситуациях происходит полная остановка поставки крови в область, которую снабжает артерия. Во многих случаях тромбоз может иметь тяжелые последствия (например, при ишемическом инсульте) или привести к быстрой смерти человека.

К какому врачу обращаться при митральной недостаточности

Выявление митральной недостаточности — это задача для кардиолога. Он может подозревать проблему, общаясь с пациентом и прослушивая сердечные шумы через стетоскоп.

Врач первым делом узнает о симптомах, описываемых пациентом. Чаще всего это непричинная одышка в покое, ухудшающаяся в положении лежа и во время физической нагрузки, а также нарушения сердечного ритма. При вторичной митральной недостаточности жалобы могут не иметь прямого отношения к проблемам с клапаном — они скорее будут связаны с основным заболеванием, вызывающим симптомы в области сердца.

После этого медик проводит исследование с помощью стетоскопа. Такой метод позволяет оценить работу сердца и выявить возможные отклонения. Недостаточность митрального клапана часто сопровождается характерными звуками во время сокращения сердца, поэтому врач может подозревать нарушение практически мгновенно.

Инструментальное обследование

Для подтверждения диагноза недостаточно только предположений врача — нужны доказательства: результаты инструментальных исследований, которые подтвердят митральную регургитацию.

В первую очередь врач назначает электрокардиограмму (ЭКГ) — это базовое обследование, которое показывает сердечный ритм и выявляет его нарушения (например, фибрилляцию). Однако этот метод не позволяет определить причину нарушения.

Проведение ЭхоКГ является важным дополнением к ЭКГ, так как благодаря ультразвуковому исследованию можно наблюдать работу клапанов сердца и выявлять их расстройства.

Также назначается рентгенография грудной клетки, которая часто позволяет выявить изменения (расширение, утолщение миокарда) в левом предсердии и желудочке при митральной недостаточности.

С помощью МРТ сердца можно определить объем крови, возвращающейся в предсердие, степень дефекта митрального клапана и тяжесть регургитации.

Лабораторная диагностика

У пациентов с подозрением на врожденное поражение митрального клапана проводят общий анализ крови, а также выполняют изучение уровня мозгового натрийуретического пептида (гормон, вырабатываемый в левом желудочке при нормальной функции сердца), креатинкиназы и креатинкиназы МВ (ферменты, связанные с деятельностью миокарда), тропонинов (индикатор повреждения сердечной мышцы).

Также изучают уровень молочной кислоты (лактат образуется при некоторых сердечных заболеваниях), натрия (отвечает за работу миокарда), креатинина (образуется при работе мышц, включая миокард).

Дополнительно проводят анализы, отражающие работу печени — это необходимо для дифференциальной диагностики заболевания.

Для выявления воспалительных процессов и бактериальной инфекции устанавливают проверку уровня СРБ и прокальцитонина в крови, выполняют анализ крови на наличие бактерий.

Способы лечения недостаточности митрального клапана

Каким способом курируется митральная недостаточность, зависит от степени её тяжести и воздействия на функционирование сердечно-сосудистой системы. Незначительное нарушение функционирования митрального клапана может быть нормой. Однако, если работа клапана начинает влиять на кровообращение и сердечную деятельность, требуется лечение.

Лечение митральной недостаточности без операции предусматривает решение основных осложнений, к которым она может привести, таких как застой крови и образование тромбов. Эти осложнения потенциально опасны, поскольку могут перейти из сердца в артерии, заблокировать их и вызвать местное нарушение кровообращения — ишемию. Один из вариантов развития ишемии — ишемический инсульт.

Также назначают препараты для снижения давления крови на левую часть сердца и бета-адреноблокаторы, которые уменьшают силу сердечных сокращений и уменьшают нагрузку на миокард. Нитраты применяются для ослабления кровообращения в правой части сердца, также используются антиаритмические препараты и лекарства, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце.

Для предотвращения тромбообразования назначают антикоагулянты — препараты, меняющие свертывающую способность крови и предотвращающие образование сгустков крови. При развитии сердечной недостаточности используются лекарства, снижающие общий объем крови (диуретики) и давление в левом предсердии и желудочке, что облегчает нагрузку на сердце.

Хирургическое вмешательство необходимо в крайних случаях, когда митральная недостаточность начинает угрожать здоровью и жизни пациента — обычно это средняя и тяжелая форма заболевания.

Существует два варианта лечения: проведение операции на сердце, восстанавливающей функцию клапана (пластика), либо его полная замена на искусственный протез.

В процессе пластики специалисты устанавливают специальное кольцо, которое позволяет уменьшить размер отверстия между створками клапана. Однако это является открытой операцией на сердце. Более малоинвазивный метод – доступ к сердцу через вену с помощью катетера. С помощью катетера в сердце вводится специальная скоба, которая крепится к створкам клапана и также уменьшает размер отверстия в нем.

Процедура замены митрального клапана, которая известна как протезирование, выполняется исключительно при помощи открытой хирургической операции на сердце. Однако у данного метода лечения имеются определенные последствия. Дело в том, что замененная часть сердца становится особенно уязвимой к инфекциям. Поэтому для предотвращения осложнений люди, перенесшие данную операцию, вынуждены принимать антибиотики даже при небольших медицинских процедурах (например, при посещении стоматолога).

Прогноз и профилактика митральной недостаточности

На данный момент не существует методов профилактики, которые бы могли защитить человека от развития митральной недостаточности.

Однако к общим рекомендациям относится своевременная вакцинация и лечение бактериальных заболеваний (например, стрептококковой инфекции), которые могут стать причиной воспаления структур сердца, таких как эндокардит и миокардит.

Также отмечается важность проведения ежегодного профилактического осмотра, необходимости обследования у кардиолога и обязательного наблюдения и лечения в случае уже выявленных сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогноз для митральной недостаточности зависит от типа заболевания (острое, хроническое) и его степени (легкой, средней, тяжелой). Он может быть определен только лечащим врачом после комплексного обследования. Сопутствующие заболевания могут сказываться на общем прогнозе.

Согласно некоторым данным, при своевременной диагностике и лечении пятилетняя выживаемость пациентов с митральной регургитацией может достигать 80%. Однако, если заболевание вызвано ишемией (то есть нарушением кровообращения, что происходит при инфаркте миокарда), выживаемость снижается до 30% в течение пяти лет. Тем не менее, после успешного хирургического лечения она может значительно увеличиться.

Источники

1. Врождённая митральная недостаточность (ВМН) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Mann D. L, Zipes D. P., Libby P., et al. Braunwald’s heart disease : a textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, 2014.
3. Земцовский Э. В., Гордеев М. Л., Малев Э. Г. Клапанные пороки сердца / Кардиология. Национальное руководство. М., 2015. С. 582–604.
4. Малев Э. Г., Реева С. В., Земцовский Э. В. Пролапс митрального клапана // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. №1 (8). С. 39–47.
5. Douedi S., Douedi H. Mitral regurgitation // StatPearls. 2023.
6. Wu S., Chai A., Arimie S., et al. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice // Cardiovasc Revasc Med. 2018. Vol. 19(8). P. 960–963. doi:10.1016/j.carrev.2018.07.021

Немедикаментозные способы коррекции митральной недостаточности

В данном разделе мы рассмотрим разнообразные подходы к коррекции митральной недостаточности, которые не включают в себя применение медикаментозных препаратов. Такие методы включают в себя различные процедуры и мероприятия, направленные на улучшение функции митрального клапана и облегчение симптомов недостаточности.

Один из основных методов немедикаментозной коррекции митральной недостаточности — это регулярные физические упражнения и физиотерапевтические процедуры. Они способствуют укреплению сердечной мышцы и улучшению кровообращения, что в свою очередь снижает нагрузку на митральный клапан.

Другим важным методом является изменение образа жизни пациента. Отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные занятия спортом и контроль над весом могут значительно улучшить состояние пациента с митральной недостаточностью.

Также эффективными методами коррекции могут быть специальные техники дыхания, массаж и акупунктура, которые способствуют снижению стресса и улучшению общего состояния пациента. Важно подбирать подходящий комплекс немедикаментозных методов под конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей и состояния здоровья.

Немедикаментозные способы улучшения состояния при митральной недостаточности

Один из ключевых аспектов восстановления после лечения митральной недостаточности — это физическая активность. Аккуратные, но регулярные упражнения способствуют укреплению сердечной мышцы и улучшению общего состояния пациента.

Помимо занятий спортом, следует обратить внимание на правильное питание. Употребление свежих фруктов и овощей, а также ограничение жареных и жирных продуктов, помогут поддерживать здоровье сердца и сосудов.

Для полноценной реабилитации пациента также крайне важно избегать стрессовых ситуаций и обеспечивать нормальный сон.

Не менее значимым фактором при восстановлении после лечения митральной недостаточности является отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Важно помнить, что немедикаментозные методы коррекции митральной недостаточности играют важную роль в процессе реабилитации и поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы.

Реабилитация после лечения митральной недостаточности

После успешного лечения митральной недостаточности не менее важен этап реабилитации, направленный на восстановление здоровья и улучшение качества жизни пациента. Реабилитация играет ключевую роль в процессе восстановления органов и систем организма после операции или других методов лечения, а также помогает предотвратить возможные осложнения.

Важным аспектом реабилитации является постепенное увеличение физической активности. Для этого специалисты разрабатывают индивидуальную программу, учитывая все особенности состояния пациента. При этом также уделяется внимание питанию, психологической поддержке и обучению правильному образу жизни.

В процессе реабилитации после лечения митральной недостаточности применяют физиотерапию, а также лечебную гимнастику и массаж. Эти методы способствуют восстановлению мышц, повышению общего тонуса организма и улучшению кровообращения.

Психологическая поддержка также играет значительную роль в процессе реабилитации пациентов после лечения митральной недостаточности. Помощь психолога помогает пациентам справиться с эмоциональным стрессом, адаптироваться к новым условиям жизни и улучшить психологическое благополучие.

Основные принципы профилактики митральной недостаточности

Оптимальное состояние сердечно-сосудистой системы играет важную роль в предотвращении возникновения митральной недостаточности. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от вредных привычек и контроль за артериальным давлением помогают снизить риск развития этого сердечного заболевания.

Принцип	Описание
Соблюдение режима физической активности	Регулярные умеренные тренировки способствуют укреплению мышц сердца и позволяют поддерживать нормальное давление в сосудах.
Правильное питание	Употребление овощей, фруктов, злаковых и рыбы помогает поддерживать здоровое состояние сердца и сосудов.
Отказ от курения и употребления алкоголя	Никотин и алкоголь негативно влияют на сердечную мышцу и сосуды, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая митральную недостаточность.
Контроль за артериальным давлением	Постоянный мониторинг кровяного давления позволяет своевременно выявлять возможные отклонения и предпринимать меры по их коррекции.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какое значение имеет функция насоса сердца для организма?

Сердце выполняет ключевую функцию насоса в организме, обеспечивая движение крови по артериям и венам, а также газообмен в лёгких. Это необходимо для доставки кислорода к клеткам и удаления углекислого газа, который является продуктом обмена веществ.

Как сердце заставляет кровь двигаться по артериям и венам?

Сердце своим ритмичным сокращением создает давление, которое заставляет кровь двигаться по сосудам — от сердца к органам и тканям, а затем обратно. Этот процесс обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к клеткам организма.

Почему газообмен в лёгких является жизненно важным процессом?

Газообмен в лёгких необходим для обмена кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью. Этот процесс обеспечивает насыщение крови кислородом, который необходим для нормального функционирования всех клеток организма, а также удаление углекислого газа, который является продуктом обмена веществ.

Каким образом происходит жизненно важный газообмен в лёгких?

Процесс газообмена в лёгких заключается в том, что эритроциты освобождаются от углекислого газа, который образуется в результате обмена веществ на уровне тканей организма, а затем насыщаются кислородом, который поступает из воздуха при вдохе. Таким образом, кровь насыщается кислородом и удаляет углекислый газ, обеспечивая нормальное функционирование всех клеток.