Несахарный диабет

Мочегонный недиабет (неосахаривающая полидипсия) — это редкое заболевание, которое проявляется при нарушении регуляции жидкости в организме. В результате почки перестают правильно фильтровать жидкость, и она сразу выводится с мочой. Человек испытывает сильную жажду и часто посещает туалет.

Обычно за сутки выделяется не более 2 литров мочи. При мочегонном недиабете объем мочи может увеличиться до десяти раз.

В тяжелых случаях мочегонного недиабета за сутки может выделяться до 20 литров мочи.

Это редкое заболевание обнаруживается у одного из 25,000 человек. Мочегонный недиабет может развиться в любом возрасте, но чаще всего он диагностируется у людей в возрасте 20-30 лет.

Как функционирует мочевыделительная система при несахарном диабете

По норме почки всегда проводят фильтрацию крови и удаляют отходы и излишнюю жидкость через мочу. Большая часть жидкости возвращается обратно в кровоток, и лишь небольшая часть выводится из организма. Моча проходит через почки по трубкам, которые называются мочеточниками, в мочевой пузырь, где она хранится до того момента, пока пузырь не наполнится и до мозга не придет сигнал об удерживании.

Основную роль в этом процессе выполняет гормон вазопрессин, который также известен как антидиуретический гормон. Он производится гипоталамусом — небольшой железой в основании мозга — и хранится в соседней железе, гипофизе.

Выработка вазопрессина активизируется, когда объем крови в организме снижается или артериальное давление падает. В случае повышения объема крови и увеличения артериального давления — гормон либо не вырабатывается, либо вырабатывается в небольших количествах.

При активном выделении вазопрессина уровень концентрации мочи повышается, а её объем сокращается из-за того, что подвергнутая фильтрации жидкость практически полностью возвращается в кровообращение.

Если жидкости в избытке, то производство вазопрессина замедляется или вовсе не выделяется в кровь. Избыточная жидкость выводится с мочой.

Частота мочеиспускания у каждого человека индивидуальна и зависит от количества потребляемой жидкости, соли, физиологических особенностей и температуры окружающей среды.

В среднем взрослый человек мочится около 6 раз в сутки. Дети — чаще: новорожденные — от 12 до 16 раз, дети от 1,5 до 3 лет — до 10 раз в сутки.

При развитии несахарного диабета возникают проблемы с выработкой гормонов или реакцией почек на них. Из-за этого жидкость, просочившаяся через почки, не возвращается обратно в кровь, а сразу попадает в мочевой пузырь и выводится с мочой, что приводит к значительной потере воды.

Гипоталамус и гипофиз — основные регуляторы водного баланса в организме

При сахарном диабете также наблюдается частое мочеиспускание, однако причина его иная: в данном случае почки пытаются избавиться от избыточной глюкозы.

Классификация несахарного диабета

Несахарный диабет разделяют на категории в зависимости от степени тяжести и источника нарушения функций.

Степени тяжести несахарного диабета:

• Незначительная степень — выявляется до 6–8 литров мочи в день (без лечения);
• Умеренная степень — 8–14 литров (без лечения);
• Выраженная степень — более 14 литров (без лечения).

В зависимости от причины выделяют три типа несахарного диабета: центральный, нефрогенный и гестационный.

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет возникает в результате нарушения выработки вазопрессина, которое чаще всего происходит из-за сдавливания гипоталамуса или гипофиза опухолью или её метастазами. Однако могут быть и другие причины патологии.

В зависимости от того, какая из мозговых структур повреждена, выделяют гипоталамический, гипофизарный или смешанный центральный несахарный диабет.

Центральный несахарный диабет может быть первичным и вторичным (развивается на фоне другой патологии).

Факторы, вызывающие первичный центральный несахарный диабет:

• генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и синдром Вольфрама);
• нарушения развития мозга (септооптическая дисплазия, микроцефалия).

Также выделяется идиопатический центральный несахарный диабет. Этот диагноз ставится, когда медикам не удается определить точную причину заболевания, а современные методы диагностики не могут выявить признаков поражения гипоталамо-гипофизарной оси.

Причины вторичного центрального несахарного диабета:

• Повреждение (в том числе черепно-мозговая травма или после проведенной операции);
• Онкологический процесс (краниофарингиома, пинеалома, герминома, макроаденома гипофиза, метастазы в гипофиз);
• Воспалительное заболевание (саркоидоз, гистиоцитоз, лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, аутоиммунный ЦНД, инфекции, менингит, энцефалит, синдром Гийена — Барре);
• Патологии сосудов (аневризма, инфаркт, апоплексия гипофиза, серповидно-клеточная анемия).

Почечный несахарный диабет

Почечный, или нефрогенный, несахарный диабет возникает, если вазопрессин производится нормально, но почки теряют к нему чувствительность. Это состояние называется первичной тубулопатией, или патологией тубулярных структур почек.

Из-за этого почки не фильтруют кровь должным образом и направляют большую часть жидкости непосредственно в мочевой пузырь через мочеточники.

Считается, что данное заболевание чаще всего возникает у людей с заболеваниями почек. Иногда развитию этого расстройства способствует применение определенных медикаментов, в том числе препаратов для биполярного расстройства.

Потенциальные причины некетонического почечного диабета:

• Унаследованная склонность (аутосомно-рецессивный и связанный с Х-хромосомой нефрогенный несахарный диабет);
• Заболевания почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертрофия предстательной железы, обструкция мочеточника камнем);
• Передозировка определенных лекарств (лекарств лития, средств для наркоза);
• Повышенный уровень кальция в крови;
• Гипергликемия — высокий уровень глюкозы в крови;
• Низкий уровень калия в крови;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Амилоидоз — серьезное нарушение обмена белков;
• Саркоидоз — образование специфических гранулем в почках;
• Увеличенная инактивация вазопрессина в почках, печени, плаценте.

Беременностный несахарный диабет

Во время беременности может возникнуть редкая форма заболевания. Плацента иногда производит избыток фермента аргининаминопептидазы, который вызывает снижение чувствительности почек к вазопрессину и увеличивает выведение жидкости из организма.

Третий триместр беременности может также привести к увеличению выработки простагландинов, регулирующих родовую деятельность. Простагландины приводят к снижению чувствительности почек к вазопрессину, что также может вызвать обезвоживание.

Разновидности несахарного диабета

Кроме этого, существуют функциональный и иатрогенный несахарный диабет, а также первичная полидипсия.

Диабет типа insipidus чаще всего появляется у детей в первый год жизни из-за увеличения активности ферментов фосфодиэстеразы. Это приводит к быстрому выведению воды из организма из-за быстрой деградации рецепторов к вазопрессину.

Иатрогенный диабет insipidus часто возникает из-за неконтролируемого приема мочегонных средств и применения лекарств, которые могут нарушить действие вазопрессина, таких как препараты лития и некоторых антибиотиков. Иногда это заболевание может возникнуть из-за чрезмерного употребления жидкости.

Примарная полидипсия (патологическая жажда) зачастую является результатом психогенных причин, как например маниакальное потребление жидкости, или из-за сниженной чувствительности осморецепторов. В результате человек употребляет гораздо больше воды, чем необходимо.

Факторы риска несахарного диабета

Несахарный диабет чаще всего возникает у людей с опухолью головного мозга или хронической почечной недостаточностью, но существует и другие рисковые факторы.

Факторы риска несахарного диабета:

• наследственность по этому типу диабета;
• история черепно-мозговых травм;
• применение лития в медикаментах;
• некоторые аутоиммунные и генетические заболевания (синдром Шегрена, синдром Барде — Бидля);
• беременность.

Симптомы несахарного диабета

Основные признаки несахарного диабета у мужчин и женщин — сильная непреодолимая жажда (человек способен выпивать от 3 до 20 литров жидкости в день) и учащенное мочеиспускание. Моча при этом выводится большими порциями и практически не имеет цвета и запаха.

Обычно болезнь прогрессирует быстро, без предварительных ранних признаков.

Другие признаки недиабетического заболевания:

• ночное недержание мочи;
• потеря веса;
• сухая кожа;
• ускоренное сердцебиение;
• низкое артериальное давление;
• сухость во рту;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• лихорадка;
• судороги;
• повышенная раздражительность;
• проблемы с сном из-за постоянных визитов в туалет.

Обнаружить недиабетическое заболевание у беременной женщины сложно, так как повышенное мочеиспускание — типичный симптом беременности

Симптомы несахарного диабета у детей

У детей симптомы патологии проявляются так же, как у взрослых: сильная жажда и учащенное мочеиспускание. Впрочем, ребенок не всегда может правильно оценить свои ощущения, поэтому диагностика усложняется.

Признаки несахарного диабета у детей:

• проблемы со сном,
• нервозность,
• температура выше 38 градусов,
• рвота,
• понос,
• непонятное похудение,
• чрезмерная усталость,
• капризность.

Опасные сигналы несахарного диабета у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет — более 10 раз в день мочеиспускание

Последствия несахарного диабета

Одним из основных рисков несахарного диабета является обезвоживание, которое происходит из-за того, что организм теряет больше жидкости, чем получает.

Признаки обезвоживания:

• уменьшение объёма мочи,
• сухость во рту,
• впавшие глаза,
• головокружение,
• слабость,
• путаница в сознании.

У детей обезвоживание может проявляться другими признаками: сухой или липкий язык, вязкая слюна, плач без слёз, впалые щёки или родничок, сухой подгузник в течение более 3 часов.

Еще одной опасностью является дисбаланс электролитов. Из-за обезвоживания может нарушиться равновесие калия, натрия и хлора, необходимых для нормального функционирования внутренних органов, включая мозг и сердце.

Симптомы дисбаланса электролитов:

• слабость и усталость,
• тошнота и рвота,
• потеря аппетита,
• судороги в мышцах,
• спутанность сознания.

Дефицит жидкости и нарушения баланса электролитов, которые могут возникнуть во время беременности, могут привести к серьезным проблемам в акушерстве: задержке развития плода и преждевременным родам.

Диагностика несахарного диабета

Диагностика несахарного диабета включает осмотр у врача, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К какому специалисту обратиться при подозрении на несахарный диабет

Диагностику и лечение несахарного диабета проводят врачи-терапевты, нефрологи и эндокринологи. При психогенной полидипсии рекомендуется консультация врача-психиатра.

Обратиться за консультацией специалиста следует, если:

• неистовая усталая жажда не отступает уже несколько суток;
• внезапно стали частыми позывы к мочеиспусканию, при этом моча уходит большими порциями, без запаха и цвета.

За 2-3 дня до посещения врача рекомендуется вести журнал, в который необходимо записывать количество потребляемой жидкости в течение дня (включая чай, кофе, алкоголь и другие напитки), частоту и характер мочеиспускания, а также другие симптомы (если они есть). Это позволит специалисту более подробно изучить проблему.

Медицинский осмотр

Основная цель врача в процессе диагностики — различить несахарный диабет от сахарного, а также выявить корень проблемы: нарушения в работе гипофиза, гипоталамуса или почек. Для этого врач анализирует историю заболевания, осматривает кожу и слизистые оболочки. Если они сухие, то это может свидетельствовать о обезвоживании.

Изучение частого мочеиспускания и сильной жажды поможет проведение опроса.

Опрос в случае подозрения на несахарный диабет включает следующие вопросы:

• Сколько раз в день вы испытываете мочеиспускание?
• Какое количество мочи обычно выделяется за один раз?
• Сколько раз в ночи вам приходится вставать посреди сна, чтобы помочиться?
• Есть ли у вас жалобы на недержание мочи или на ее подтекание?
• Какие лекарства вы принимаете регулярно?
• Имеются ли у вас боли, жжения или дискомфорт при мочеиспускании?
• Каковы характеристики вашей мочи?
• Есть ли у вас родственники с диагностированным несахарным диабетом?

Для различия несахарного диабета от сахарного специалист рекомендует сдать анализы на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина в крови.

Выявление нарушений электролитного баланса возможно за счет проведения анализа мочи на объем жидкости и плотность. Для выявления проблем с функционированием почек проводится анализ крови на содержание креатинина и исследование электролитов.

Если уровень натрия в крови превышает норму, то назначается специальный тест на вазопрессин. Для этого необходимо госпитализироваться и получить инъекцию синтетического аналога гормона — десмопрессина под присмотром медицинского персонала. При центральной форме диабета после нескольких часов наступает облегчение: исчезает жажда и нормализуется мочеиспускание, что подтверждает начальный диагноз. У пациентов с нефрогенной формой заболевания параметры мочи практически не изменяются.

Инструментальные методы исследования

Выявление причин нарушений при несахарном диабете помогает проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. На изображениях можно обнаружить опухоли, сдавливающие гипофиз или гипоталамус. Для исключения заболеваний почек проводится ультразвуковое исследование (УЗИ).

Способы лечения несахарного диабета

Выбор метода лечения будет зависеть от типа несахарного диабета. Так, при центральном типе требуется прием гормональных препаратов, при почечном — применение мочегонных и противовоспалительных нестероидных препаратов, восстановление баланса электролитов, а при гестационном может и вовсе не потребоваться лечение.

Лекарственное лечение несахарного диабета

Для жизненной поддержки пациентам с центральным несахарным диабетом необходимо принимать синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин. Его можно приобрести в виде таблеток, инъекций или назального спрея. Выбор формы лекарства зависит от состояния каждого пациента. Врач подбирает оптимальную дозу препарата, которая помогает справиться с чрезмерной жаждой и нормализовать частоту мочеиспускания.

Обычно в начале лечения не рекомендуется использовать назальную форму десмопрессина

Пациенты с нефрогенным диабетом должны пройти курс лечения мочегонными препаратами в сочетании с противовоспалительными средствами без стероидов. Кроме того, терапия направлена на стабилизацию уровня калия в крови.

Обычно у беременных женщин с гестационным несахарным диабетом применяют только наблюдение, а не лечение. Однако в случаях с тяжелыми симптомами, такими как отёки, ухудшение самочувствия и учащенное мочеиспускание, врач может назначить десмопрессин для контроля состояния до родов.

Оперативное лечение несахарного диабета

Пациенты с опухолью гипофиза или гипоталамуса нуждаются в хирургическом лечении. Как правило, операция позволяет полностью удалить опухоль и восстановить структуры мозга. Однако иногда, даже после удаления опухоли, функции гипоталамуса и гипофиза не могут полностью восстановиться, и пациентам требуется долгосрочное применение препаратов десмопрессина.

Народные средства для лечения несахарного диабета

В интернете можно найти множество рецептов отваров и отваров из капусты, листьев лопуха или коры осины, которые, по словам авторов, могут помочь при несахарном диабете. Однако такое лечение не способно восстановить работу гипоталамуса и гипофиза или нормализовать функцию почек. Необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и обезвоживания.

Рекомендации по питанию при несахарном диабете

Людям с центральным и гестационным несахарным диабетом специалисты не советуют придерживаться строгой диеты. Пациенты с несахарным диабетом должны употреблять большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов. Для уменьшения жажды хорошо подходят лимоны и яблочные компоты, особенно в охлажденном виде.

Пациентам с нефрогенным несахарным диабетом необходимо соблюдать ограничения по потреблению определенных продуктов и жидкостей. Чтобы предотвратить развитие заболевания, человеку нужно изменить свои пищевые привычки: уменьшить количество потребляемого белка, ограничить прием продуктов, содержащих натрий, и отказаться от употребления алкоголя.

Белковая пища

При расщеплении белков в организме образуются продукты метаболизма, которые выводятся в основном через почки. Чем больше белка употребляет человек, тем интенсивнее работают его почки. При нарушении их функции, диета, богатая белками, может ускорить ухудшение состояния.

Белок содержится как в продуктах животного, так и растительного происхождения. Животные источники белка включают красное мясо, птицу, рыбу, яйца и молочные продукты. Растительные источники — бобы, нут, линза, орехи, семена, соя.

Натрий в продуктах

Натрий — один из основных элементов внутри поваренной соли. Многие готовые блюда, такие как лапша момента, замороженные продукты для разогрева в микроволновке, консервы, соусы, крекеры и чипсы, обладают высоким содержанием натрия.

Людям с почечным формой несахарного диабета рекомендуется более внимательно изучать этикетки и выбирать продукты с пониженным содержанием натрия. Важно также избегать пересолки. Для придания разнообразия вкусу пищи можно использовать разнообразные специи и приправы.

Метки low sodium или less sodium на упаковке свидетельствуют о том, что в продукте содержится меньше добавленного натрия

Объем употребляемой жидкости

Если функция почек нарушена, то они неспособны нормально удалять излишнюю жидкость. Это может привести к отечам, повышению артериального давления, затруднению дыхания и учащенному сердечному ритму.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, мужчинам следует употреблять примерно 2,9 литра жидкости в день, а женщинам — 2,2 литра. Однако эти цифры учитывают не только воду. Под жидкость также попадают другие напитки, которые человек потребляет в течение дня: кофе, чай, супы, фрукты и овощи.

Если человек занимается спортом или живет в жарком климате, ему придется увеличить количество употребляемой жидкости. В этом случае нет жестких норм, нужно ориентироваться на свои ощущения, прежде всего на чувство жажды. Ограничение жидкости может привести к гиперосмолярности и обезвоживанию организма.

Прогноз и профилактика несахарного диабета

Обычно, заболевание не приводит к серьезным осложнениям, если человек употребляет достаточное количество жидкости. Однако у людей с несахарным диабетом может значительно ухудшиться качество жизни: некоторым приходится оставаться близко к дому из-за постоянных посещений туалета, им приходится отказываться от обычных занятий.

Пациенты, принимающие десмопрессин в течение жизни, не сталкиваются с такими ограничениями, и прогноз благоприятный. Если у человека с несахарным диабетом нет поражений центральной нервной системы, болезнь фактически не влияет на продолжительность жизни. Специфических методов профилактики несахарного диабета не существует.

Источники

1. Christ-Crain M., Bichet D. G., Fenske W. K., и др. Diabetes insipidus // Nat Rev Dis Primers. 2019. Vol. 5(1). P. 54. doi:10.1038/s41572-019-0103-2
2. Lu H. A. Diabetes Insipidus // Adv Exp Med Biol. 2017. Vol. 969. P. 213–225. doi:10.1007/978-94-024-1057-0_14
3. Schernthaner-Reiter M. H., Stratakis C. A., Luger A. Genetics of Diabetes Insipidus // Endocrinol Metab Clin North Am. 2017. Vol. 46(2). P. 305–334. doi:10.1016/j.ecl.2017.01.002
4. Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2018.
5. Кочергина И. И. Несахарный диабет: конспект лекции. М., 2012.
6. Смирнов В. В., Мавричева И. С. Несахарный диабет у детей // Лечащий врач. 2005.

Осложнения несахарного диабета и их лечение

Современный образ жизни может оказывать серьезное влияние на возникновение несахарного диабета, что в свою очередь может стать причиной серьёзных осложнений для здоровья. Изменение образа жизни может привести к предотвращению или замедлению процесса развития заболевания. В данной статье рассмотрим, как важно учитывать образ жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения несахарного диабета.

• Избыточный вес. Один из основных факторов, способствующих развитию несахарного диабета – избыточный вес. Поддержание нормального веса или похудение в случае его избытка может значительно снизить риск развития и осложнения несахарного диабета.
• Правильное питание. Важную роль играет правильное питание, богатое витаминами, минералами и другими полезными веществами. Отказ от вредных продуктов и переход на здоровое питание поможет контролировать уровень сахара в крови и уменьшит нагрузку на органы.
• Физическая активность. Регулярные физические упражнения помогут улучшить чувство самочувствия, снизить уровень стресса и повысить чувство уверенности. Физическая активность также поможет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и укрепить сердечно-сосудистую систему.

Учитывая влияние образа жизни на развитие несахарного диабета, важно следить за своим здоровьем и принимать меры для предотвращения возможных осложнений. При необходимости консультируйтесь с врачом и следуйте его рекомендациям для сохранения здоровья.

Влияние образа жизни на возникновение несахарного диабета

Один из ключевых факторов, влияющих на предрасположенность к несахарному диабету — генетическая наследственность. Однако современные исследования указывают на то, что образ жизни также играет значительную роль в развитии этого заболевания. Перед нами стоит задача разобраться, какие аспекты образа жизни могут способствовать возникновению несахарного диабета и как можно предотвратить его появление.

Очень важно понимать, что наш образ жизни включает в себя множество различных аспектов. Это и наше питание, и физическая активность, и уровень стресса, а также наши привычки и зависимости. Каждый из этих факторов может оказывать влияние на функционирование организма и способствовать возникновению различных заболеваний, включая несахарный диабет.

Исследования показывают, что неправильное питание, бедное физической активностью, чрезмерное употребление алкоголя и курение могут стать провоцирующими факторами для развития несахарного диабета у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Поэтому очень важно следить за своим образом жизни, чтобы уменьшить риск возникновения данной патологии.

Необходимо помнить, что изменение образа жизни может оказать огромное влияние на наше здоровье. Правильное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, управление стрессом — все это может помочь снизить вероятность развития несахарного диабета даже у тех, у кого существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Генетическая предрасположенность к несахарному диабету

По-разному, отличается появляющаяся у одних людей наследственная предрасположенность к несахарному диабету. Некоторые люди могут быть более склонны к развитию болезни из-за наличия определенных генетических мутаций, в то время как у других этот риск может быть значительно ниже.

Исследования также указывают на то, что генетические факторы могут взаимодействовать с другими факторами, такими как образ жизни и питание, что влияет на вероятность возникновения несахарного диабета. Важно понимать, что генетическая предрасположенность – это не приговор, и современные методы диагностики и лечения позволяют успешно управлять этим заболеванием даже при наличии рисковых генов.

Эффективные способы профилактики несахарного диабета

Уменьшение вероятности заболевания несахарным диабетом — важная задача для многих людей. Статья расскажет о том, какие действия можно предпринять для предотвращения данного заболевания и сохранения здоровья.

Первым шагом к профилактике несахарного диабета является правильное питание и активный образ жизни. Правильное питание поможет контролировать уровень сахара в крови, а физические упражнения сделают тело более устойчивым к развитию заболевания.

Важно также следить за своим весом и избегать ожирения, так как лишний вес увеличивает риск возникновения несахарного диабета. Регулярные медицинские осмотры позволят выявить на ранней стадии любые изменения в организме, связанные с возможным развитием заболевания.

Несмотря на генетическую предрасположенность, правильный образ жизни может существенно снизить вероятность заболевания несахарным диабетом. Общественные кампании по профилактике помогают повысить осведомленность населения о методах предотвращения данного заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение) – редкое заболевание, при котором система регуляции жидкости в организме работает неправильно. Это приводит к тому, что почки не могут правильно отфильтровывать жидкость, и она сразу выводится с мочой, что вызывает сильную жажду и частые посещения туалета.

Какие симптомы сопровождают несахарный диабет?

Основными симптомами несахарного диабета являются сильная жажда, частое мочеиспускание, увеличение объема уринозабора, обезвоживание организма и, в некоторых случаях, недостаток калия и натрия в крови.

Каковы причины возникновения несахарного диабета?

Причины несахарного диабета могут быть разными, включая нарушения работы почек, гормональные дисбалансы, наследственные факторы, заболевания щитовидной железы и другие патологии. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения лечения.

Какова диагностика и лечение несахарного диабета?

Для диагностики несахарного диабета проводятся клинические анализы мочи, крови, функции почек, а также проводятся дополнительные исследования. Лечение может включать коррекцию жидкостного баланса, прием препаратов, регулирующих работу почек, а также соблюдение специальной диеты.