Неврит лицевого нерва

Фациальный нерв — пара нервных волокон, наподобие проводов. Они исходят из мозга через височную кость в область уха и разветвляются, проникая во все лицевые мышцы, часть полости рта и внутреннее ухо.

В нерве содержатся двигательные, вегетативные и сенсорные волокна. Первые отвечают за деятельность мышц, вторые — за работу определенных желез, третьи — за передачу сигналов чувствительности.

Фациальный нерв управляет мимикой, слюноотделением, слезами и мышцей в среднем ухе, которая отвечает за напряжение барабанной перепонки. Кроме того, он посылает в мозг впечатления о вкусе и ощущения со вкусового языка.

Неврит, или невропатия лицевого нерва, это заболевание, которое нарушает функцию лицевого нерва, что может привести к частичному или полному параличу лица, а также вызвать нарушение работы вкусовых рецепторов, слюнных и слёзных желёз.

Обычно невропатия лицевого нерва затрагивает только половину лица.

Причины развития неврита лицевого нерва

Примерно в 75% случаев наблюдается идиопатическая невропатия лицевого нерва, также известная как паралич Белла. Предположительно, она возникает из-за переохлаждения или других неопределенных причин.

После переохлаждения головы и ушей может возникнуть неврит лицевого нерва.

Травмы головы, лица, включая переломы костей черепа, могут привести к развитию невропатии лицевого нерва. Иногда нерв повреждается случайно во время хирургических вмешательств на лице или в области уха, например, во время пластических операций или операции на сосцевидном отростке — части височной кости черепа, расположенной под ушной раковиной.

Среди возбудителей невропатии лицевого нерва отмечаются такие инфекционные заболевания, как герпес, грипп, сифилис, туберкулёз, паротит, болезнь Лайма. Также возможно развитие неврита в связи с ушными патологиями (отитом). Внедрение бактерий и вирусов в ткани около нерва провоцирует отёк, который может привести к сдавливанию нерва и возникновению паралича.

Неврологические заболевания также могут вызвать невропатию лицевого нерва. В этих случаях невропатия выступает скорее в качестве одного из симптомов, а не основным признаком. Поскольку неврологические патологии обычно поражают не один нерв, а целые отделы нервной системы.

Невропатия лицевого нерва может быть обусловлена различными причинами. Например, она часто встречается при рассеянном склерозе – это аутоиммунное заболевание, при котором постепенно разрушается нервная система, а нормальные нервные волокна замещаются соединительной тканью, теряя свою функциональность.

Также невропатия лицевого нерва может быть связана с другими заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, опухоли в мозге или развитие вторичных очагов рака – метастазирование.

Список возможных причин невропатии лицевого нерва:

• суперохлаждение головы или ушей;
• простудные заболевания;
• травмы черепа и мозга;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• воспаление уха — отит;
• мастоидит — воспаление кости позади ушной раковины (сосцевидный отросток);
• инфекционные заболевания — герпес, грипп, туберкулез;
• рассеянный склероз и другие патологии центральной нервной системы;
• опухоли, метастазы.

Виды поражения лицевого нерва

Невропатию лицевого нерва различают в основном по причинам возникновения и тяжести симптомов.

По причине возникновения:

• Невропатия без определенной причины, также известная как идиопатическая (первичная), не связана с другими подтвержденными заболеваниями и нарушениями в организме. Она развивается самостоятельно как патология. Такая невропатия может возникнуть, например, после переохлаждения из-за спазма сосудов, питающих лицевой нерв, и отека в узком костном канале височной кости;
• Невропатия вторичная — это невропатия, которая развилась как результат травм, инфекций, опухолей или других патологий.

По тяжести симптомов:

• легкая форма — небольшая слабость в половине лица, едва заметные непроизвольные движения мимических мышц;
• средняя форма — легкая асимметрия лица, заметная визуально, но не искажающая его. Пациент может слегка двигать мышцами лба, полностью закрывать глаза (с усилием). Наблюдается легкая слабость в области уголка рта с пораженной стороны;
• тяжелая форма — значительная асимметрия, искажающая лицо. Мышцы лба парализованы, рот искривлен даже при максимальном напряжении мышц, глаз с пораженной стороны затруднено закрывается;
• очень тяжелая форма — движения мимических мышц лица почти незаметны, лицо асимметрично, пациент не может закрыть глаза, и при попытке глазное яблоко уходит наверх — закатывается;
• полный паралич — мышцы половины лица полностью «отключены», глаз с пораженной стороны не закрывается.

Признаки выражения неврита лицевого нерва

Основной признак поражения лицевого нерва — асимметрия лица из-за ослабления мышц с одной стороны. На пораженной области возникает ощущение тяжести и, время от времени, небольшое онемение, но чувствительность остается.

У человека с невритом лицевого нерва обычно отсутствует способность морщить лоб, поднимать бровь, улыбаться и закрывать глаз с пораженной стороны. Это последнее симптом часто сопровождается слезотечением или, наоборот, сухостью глаз в зависимости от степени поражения. Из-за невозможности нормально моргать и полностью закрыть глаза ночью процесс естественного увлажнения роговицы нарушается. Это может привести к развитию вторичного конъюнктивита или даже кератита, включая язвы роговицы.

При поражении лица невритом, определенная область кожи может выглядеть опущенной, пациент испытывает затруднения с жеванием, жидкость может вытекать из уголка рта на пораженной стороне. В редких случаях, например при двустороннем поражении лицевого нерва при боррелиозе, неврит может вызвать утрату вкусовых ощущений. При одностороннем неврите вкусы обычно не меняются, так как здоровая сторона компенсирует потерю. В зависимости от места поражения также может возникнуть искажение слуха в виде снижения или, наоборот, гиперакузии — состояния, при котором звуки кажутся слишком громкими из-за паралича мышцы, контролирующей работу барабанной перепонки.

Дополнительно, из-за поражения мышц лица человеку затрудняется пить и есть, так как управление губами, жевание и глотание пищи может быть нарушено. При нарушении работы слюнных желез появляется сухость во рту.

Признаки неврита лицевого нерва:

• искривление, асимметрия лица;
• опущение верхнего и иногда нижнего века (лагофтальм — «заячий глаз»);
• частичная или полная неспособность закрыть глаза;
• слезотечение или сухость глаза на пораженной стороне;
• снижение или отсутствие вкусовых ощущений;
• патологическое усиление слуха с пораженной стороны;
• уменьшение слюнотечения и сухость во рту.

Осложнения неврита лицевого нерва

В большинстве случаев признаки невропатии лицевого нерва исчезают полностью в течение 1-2 недель, особенно если человек обратился к неврологу вовремя.

Однако иногда возникают проблемы со зрением в глазу с пораженной стороны из-за пересыхания и повреждения роговицы. Может развиться воспаление века — конъюнктивит, кератит, даже язвы на роговице.

Предотвратить такие последствия довольно просто: пока функция лицевого нерва не восстановится, необходимо увлажнять глаза специальными каплями. Если не удается полностью закрыть веки, рекомендуется использовать специальную повязку.

Одним из возможных проявлений невропатии лицевого нерва являются мимические нарушения. Лицо теряет свою выразительность, и контроль над мимикой становится затруднительным. Устойчивые нарушения мимики обычно возникают при частичном или полном разрыве лицевого нерва, а также при продолжительном сдавливании его волокон. Например, это может произойти после травмы или на фоне хронического отита.

Методы диагностики неврита лицевого нерва

Для постановки диагноза невропатии лицевого нерва необходимо обратиться к неврологу. Он проведет анкетирование пациента и соберет анамнез болезни.

Медиков может заинтересовать уже перенесенные или активные инфекционные заболевания, возможные повреждения лица и черепа, наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, ЛОР-заболевания, а также другие диагнозы, которые были поставлены ранее. Также важно отметить любые операции, если они когда-либо проводились (например, аденоидэктомия). После общего сбора информации врач узнает о симптомах и времени их появления.

При осмотре невролог может проверить основные рефлексы, чувствительность, а также попросить пациента выполнить несколько определенных мимических движений — это необходимо для оценки степени паралича лицевых мышц.

Для выявления типа невропатии (врожденной или приобретенной) при наличии соответствующих жалоб или анамнеза, врач может прописать анализы крови и маркеры воспаления — такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Если значения выходят за пределы нормы, это может помочь в диагностике или стать причиной для дальнейших исследований.

В случае подозрения врача на инфекционное происхождение невропатии, может быть назначен узкоспециализированный анализ для выявления патогенов. Например, невропатия может быть вызвана вирусами герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом.

При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как диабет или атеросклероз, врач может дополнительно рекомендовать исследования на уровень холестерина, глюкозы и гликированного гемоглобина.

Для выявления повреждений костей черепа специалист может назначить проведение рентгенографии или компьютерной томографии головного мозга.

Симптомы повреждения лицевого нерва могут свидетельствовать о возможном инсульте или новообразованиях в головном мозге. При нарушении кровообращения в мозге возможно паралич лишь нижней половины лица, сопровождающийся дополнительными неврологическими признаками. При опухолях у основания мозжечка также могут проявляться симптомы тройничного нерва и расстройства координации движений.

Если есть подозрения на заболевания центральной нервной системы, врач может порекомендовать провести КТ или МРТ головного мозга.

Если причиной невропатии стали инфекция, воспаление или опухоль, специалист может направить пациента на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, онкологу или другим медицинским экспертам.

Если возникают проблемы с сухостью и воспалением незакрывающегося глаза, важно обратиться к офтальмологу для консультации.

Для уменьшения косметического дефекта пациенту может быть назначено тейпирование или лейкопластырное армирование на пораженной стороне лица, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия — конкретный план назначит врач-физиотерапевт.

Терапия неврита лицевого нерва

Для лечения идиопатического неврита лицевого нерва применяют препараты гормональных кортикостероидов (ГКС), которые уменьшают воспаление и устраняют отёк, который может давить на лицевой нерв, а также способствуют быстрому восстановлению мимики. Наибольшую эффективность показывает прием кортикостероидов в первые 3 дня с момента появления симптомов. Курс ГКС обычно назначается на короткий срок. Также назначаются препараты, улучшающие передачу сигналов по нервам, способствующие восстановлению структуры поврежденного нерва и улучшающие его кровообращение.

При сухости глаз со стороны пораженного лицевого нерва врач-офтальмолог назначит специальные увлажняющие капли или порекомендует носить повязку до тех пор, пока пациент не сможет полностью закрыть глаза. Эти меры помогут защитить роговицу от пересыхания, предотвратить возможные инфекции, воспаления и снижение зрения. Кроме того, это уменьшит общее чувство дискомфорта у пациента.

Профилактика и прогноз

Нет специфических методов профилактики, способных предотвратить возникновение невропатии лицевого нерва в будущем. Это заболевание может возникнуть снова в любое время из-за анатомического стеснения канала лицевого нерва — при развитии даже небольшого судороги сосудов и отёка (при повышении давления или простудных заболеваниях) нерв сдавливается, что приводит к нарушению его функции.

Для снижения вероятности заболеваний важно избегать переохлаждения, своевременно лечить простуду, а также другие инфекционные и воспалительные заболевания, особенно острый средний отит. Необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и другими показателями обмена веществ, контролировать артериальное давление, знать уровень холестерина и поддерживать его в норме. При любых ухудшениях самочувствия следует обратиться к врачу для обследования и лечения.

Для общей профилактики заболеваний рекомендуется проходить диспансеризацию раз в год и делать все необходимые прививки в соответствии с национальным и региональным календарем.

Если у вас возникли признаки невропатии лицевого нерва, рекомендуется немедленно обратиться к врачу для определения причины заболевания и назначения соответствующего лечения. В большинстве случаев прогноз первичного неврита лицевого нерва благоприятный.

Если нарушение является результатом другой патологии, возможность восстановления мимики зависит от хода основного заболевания и эффективности проводимого лечения. Точный прогноз может дать только специалист.

Источники

1. Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. №4. С. 280–285.
2. Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral health professionals // Odontology. 2018. Vol. 106(2). P. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
3. Seneviratne S.O., Patel B.C. Анатомия лицевого нерва и клинические применения / StatPearls. 2022.
4. Holland N.J., Weiner G.M. Новейшие разработки по случаям Белла // BMJ. 2004. Vol. 329(7465). P. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
5. Невропатия лицевого нерва / под ред. М.М. Одинака. М., 2009. С. 110–114.

Современные методы лечения неврита лицевого нерва

При решении проблемы лечения неврита лицевого нерва в настоящее время применяются современные и эффективные методы, направленные на восстановление функции пораженного нерва и улучшение качества жизни пациента.

Одним из ключевых методов лечения неврита лицевого нерва является применение физиотерапии, включающей в себя комплекс упражнений для мышц лица, массаж и другие процедуры, способствующие восстановлению нервной проводимости.

Кроме того, важным элементом в лечении неврита лицевого нерва является прием препаратов, которые способствуют восстановлению функций нервных клеток и улучшают кровоснабжение в пораженной области.

Для достижения максимальных результатов после лечения неврита лицевого нерва необходима реабилитация, включающая в себя специальные упражнения, массаж и другие методы восстановительной медицины.

Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту и комплексное лечение с использованием современных методов помогут поскорее вернуть пациенту полноценную функцию лицевого нерва и улучшить его качество жизни.

Эффективные методы реабилитации после неврита лицевого нерва

Важными методами реабилитации в послеоперационном периоде являются физиотерапевтические процедуры. Они включают в себя массаж лицевой мускулатуры, ультразвуковую терапию, электростимуляцию и другие методы, направленные на восстановление мышечного тонуса и нормализацию нервной проводимости.

Кроме того, большое значение имеет психологическая поддержка пациента. Стресс и депрессия могут замедлить процесс восстановления после неврита лицевого нерва, поэтому важно проводить консультации с психологом и психотерапевтом.

Одним из эффективных методов реабилитации является специальная гимнастика для лицевых мышц. Упражнения, направленные на укрепление и развитие мышц лица, способствуют быстрому восстановлению физиологической активности лицевого нерва.

Неврологические процедуры также играют важную роль в реабилитации после неврита лицевого нерва. Они позволяют повысить эффективность лечения и ускорить процесс восстановления функции пораженного нерва.

Влияние стресса на возникновение неврита лицевого нерва

Стресс вызывает изменения в организме человека, включая снижение иммунитета, неправильное функционирование нервной системы и ухудшение кровообращения. Это способствует возникновению воспаления нервов и может привести к развитию неврита.

• Психоэмоциональное переутомление;
• Частые стрессовые ситуации;
• Негативные эмоции и эмоциональные шоки;
• Сонливость и усталость;

Для предотвращения развития неврита лицевого нерва необходимо уделять внимание своему психоэмоциональному состоянию, избегать стрессовых ситуаций, следить за режимом работы и отдыха, заниматься физическими упражнениями и применять методы релаксации.

Профессиональные рекомендации по уходу за лицом при неврите лицевого нерва

• Избегайте использования острой или агрессивной косметики, которая может раздражить кожу и усугубить симптомы неврита.
• Уделяйте особое внимание увлажнению кожи лица, используя специальные увлажняющие и смягчающие средства.
• Избегайте длительного воздействия прямых солнечных лучей на кожу лица, чтобы предотвратить ее пересушивание и раздражение.
• Проводите легкий массаж лица, чтобы улучшить кровообращение и ускорить процесс восстановления нерва.
• Соблюдайте диету, богатую витаминами и минералами, которая способствует быстрому восстановлению лицевого нерва.

Эти рекомендации помогут вам правильно ухаживать за кожей лица при неврите лицевого нерва и сделают процесс восстановления более эффективным и комфортным.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие функции выполняет лицевой нерв?

Лицевой нерв отвечает за иннервацию всех мышц лица, частично полости рта и внутреннего уха. Он контролирует движения лицевых мышц, обеспечивает чувствительность в некоторых областях лица и участвует во вкусовой чувствительности.

Как происходит путь лицевого нерва из головного мозга?

Лицевой нерв идет из головного мозга через височную кость в ушную область, где он располагается в специальном канале. По ходу пути нервные волокна дают множество ответвлений, которые иннервируют лицевые мышцы.

В чем особенность анатомии лицевого нерва?

Лицевой нерв имеет достаточно сложную анатомию, так как он пронизывает все слои мышц лица и участвует в иннервации различных областей. Его ответвления и длинные провода напоминают сложную сеть в проводах.

Какие патологии могут возникнуть связанные с лицевым нервом?

Среди патологий, связанных с лицевым нервом, можно выделить паралич лицевого нерва, невралгию тройничного нерва, а также различного рода поражения лицевого нерва, вызванные травмами или опухолями в области лица.

Каково значение лицевого нерва для человека?

Лицевой нерв играет ключевую роль во многих функциях лица, таких как мимика, жевание, речь и вкусовая чувствительность. Благодаря лицевому нерву мы можем выражать эмоции, чувствовать вкус пищи и выполнять множество других двигательных и сенсорных функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности.