Нистагм

Нистагм — это термин, который происходит от греческого слова nustagmos, что переводится как «кивание» и «сонливость». Медики называют нистагм ритмичным непроизвольным колебанием глазных яблок в разных направлениях, например сверху вниз или из стороны в сторону (похоже на чтение текста), а также по диагонали или по кругу.

Нистагм может возникать как самостоятельное нарушение, связанное с неправильной работой глаз, так и являться симптомом других патологий, например болезней вестибулярного аппарата или нервной системы.

Нистагм может возникнуть в результате врожденных или приобретенных причин. Если заболевание возникло с самого начала жизни, то нарушения зрения могут быть незаметными. Ребенок приспосабливается к постоянным колебательным движениям собственных глаз и не осознает, что видит мир нечетко: для него другого вида зрения просто не существует. Однако, если нистагм появился уже во взрослом возрасте, человек начинает замечать ухудшение зрения и новая картинка в глазах становится причиной дискомфорта.

Частота встречаемости нистагма

По различным данным, нистагм диагностируется примерно у 24 взрослых из 10 000. У детей нистагм встречается немного реже и обнаруживается у примерно 17 пациентов из 10 000. Приобретенная форма нистагма, вызванная неврологическими заболеваниями или травмами, чаще встречается у взрослых.

Виды нистагма

По своему происхождению нистагм можно разделить на физиологический и патологический.

Физиологический нистагм — это обычное и естественное движение глаз, которое разделяется на оптокинетическое и вестибулоокулярное.

Оптокинетический нистагм возникает при смене положения глаз при следовании за каким-либо объектом, например за текстом во время чтения книги или за пейзажем за окном движущегося автомобиля.

Вестибулоокулярный нистагм срабатывает при повороте головы. Когда мы смотрим на какую-то точку, глаза начинают двигаться вместе с головой, но в противоположном направлении. Например, при повороте вправо глазные яблоки перемещаются влево, чтобы сохранить объект в поле зрения. Благодаря этому рефлексу во время ходьбы или бега картинка остается четкой и не трясется вверх-вниз.

Аномальный нистагм — сотрясение зрачков, не связанное ни с наблюдением за объектом, ни с изменением положения тела и головы в пространстве: глаза метаются невольно и самостоятельно — без явной причины.

Аномальный нистагм отличается по направлению, амплитуде и характеру колебаний, а также по причине возникновения.

По направлению:

• горизонтальный нистагм — глаза двигаются сбоку на бок, как если бы человек читал текст;
• вертикальный — глаза двигаются вверх и вниз;
• диагональный — глаза двигаются по диагонали, например, из левого верхнего угла в правый нижний;
• вращательный или ротационный — зрачки описывают круги.

По амплитуде колебаний:

• неглубокий нистагм — мелкие колебания, при которых зрачки и радужки слегка дрожат;
• средний нистагм — движение глаз заметно, но не настолько, чтобы радужка и зрачок отходили далеко от центра и края глаза;
• глубокий нистагм — очень заметное движение, при котором радужка с зрачком могут дойти до самого края глаза.

По характеру движений:

• маятничковый нистагм — глаза плавно двигаются, как маятник, и немного отклоняются в сторону, прежде чем медленно вернуться в исходное положение;
• рывковый нистагм — глаза быстро перемещаются в сторону, а затем моментально возвращаются обратно, как будто их толкнули;
• смешанный нистагм — когда присутствуют оба типа движений.

По частоте колебаний:

• медленное движение глаз ( низкая частота колебаний) практически незаметно;
• быстрое движение глаз ( средняя частота колебаний) заметно при взгляде со стороны, особенно при горизонтальном нистагме, напоминающем чтение текста;
• очень быстрое движение глаз ( высокая частота колебаний) делает взгляд похожим на бегущий, когда речь идет о горизонтальном нистагме.

Нистагм может быть симметричным (одинаковым на обоих глазах) или асимметричным (различающимся по направлению, амплитуде и частоте). Иногда патология может оказаться скрытой— колебания глазных яблок становятся видимыми только при закрытом другом глазу.

Патологический нистагм можно разделить по времени его проявления: если у ребенка он был замечен с рождения — это врожденное нарушение, а если он возник в результате заболеваний или травм — приобретенное.

По причине появления:

• Врождённый вид нистагма проявляется при наличии генетических изменений или наследственных заболеваний, таких как альбинизм. Если точную причину нистагма не удаётся выявить, то говорят о его идиопатическом происхождении. Иногда врождённый нистагм исчезает самостоятельно с возрастом;
• Нейрогенный нистагм связан с поражением центральной нервной системы. Например, он может возникнуть после инсульта, черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга, а также при наличии опухолей, рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях;
• Вестибулярный вид нистагма обусловлен нарушениями в работе вестибулярного аппарата, который отвечает за распознавание положения тела в пространстве и передачу этой информации в центральную нервную систему;
• Сенсорный нистагм возникает при заболеваниях глаз и патологиях зрительных или глазодвигательных нервов.

Причины возникновения нистагма

Причины появления нистагма зависят от времени его возникновения. Врожденный нистагм может быть связан с генетическими нарушениями зрения, поражением или недоразвитием структур головного мозга и нервной системы, а также с патологиями вестибулярного аппарата или зрительных структур.

При зрительных нарушениях нистагм чаще всего проявляется из-за раздражения нервной системы и попытки мозга сосредоточить взгляд для получения четкого изображения.

Патологии центральной нервной системы также могут вызвать нистагм. ЦНС управляет всеми движениями, включая и глазные, через глазодвигательные нервы и различные мышцы. Если нервная система по какой-либо причине передает неправильные импульсы, мышцы глаз могут непроизвольно сокращаться, и в результате глазное яблоко начнет двигаться в разных направлениях.

Иногда нистагм может быть вызван избыточным потреблением алкоголя или наркотических веществ. В этом случае симптомы связаны с нарушением работы центральной нервной системы.

Также нистагм часто встречается у людей с альбинизмом. Это генетическое заболевание, которое связано с нарушением производства основного пигмента в организме — меланина. Он отвечает за цвет кожи, волос и глаз. Отсутствие меланина в некоторых случаях может влиять на функционирование глаз, глазных мышц и зрительных нервов.

Различные отклонения в работе органов равновесия, приводящие к появлению нистагма, часто имеют происхождение из сферы внутреннего уха, которое представляет собой целую систему, расположенную внутри черепа за мочкой уха. Эта система ответственна не только за слух, но и за координацию движений и поддержание равновесия. За счет специфической жидкости (эндолимфы), содержащейся во внутреннем ухе, мозг получает информацию о положении тела в пространстве. Однако, если внутреннее ухо подвергается травме, имеет структурные нарушения или происходит избыток эндолимфы (что характерно для болезни Меньера), то могут возникнуть не только симптомы нистагма, но и иные неприятные проявления: тошнота, рвота, частые головокружения, нарушение равновесия и потеря слуха.

Признаки нистагма

Очень часто люди, страдающие от нистагма, ощущают осцилляцию — видят, будто все объекты вокруг постоянно двигаются, хотя они на самом деле неподвижны. Кроме того, из-за дрожания глаз может ухудшаться зрение. Для того чтобы улучшить фокусировку, некоторые люди с нистагмом слегка поворачивают или наклоняют голову — это принудительное положение, которое помогает «успокоить» нистагм и позволяет видеть лучше.

При врожденном нистагме обычно отсутствуют какие-либо симптомы: лишь окружающие могут заметить, что у человека дрожат глаза. Сам же человек, даже если его зрение хуже обычного или необычно, часто считает это нормой.

Приобретенный нистагм, который возникает в результате патологий глаз, центральной нервной системы или вестибулярного аппарата, обычно сопровождается симптомами основного заболевания. Это может быть нарушение координации, равновесия, а также при заболеваниях нервной системы и мозга — нарушение речи, сознания, когнитивных способностей и прочее.

Одним из самых опасных заболеваний, которое иногда может вызывать нистагм, является острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт. При таком патологическом состоянии человек может столкнуться с судорогами, параличем лица и тела, а также различными нарушениями сознания, вплоть до комы.

Последствия нистагма

Обычно нистагм не вызывает каких-либо осложнений, связанных только с развитием основного заболевания — если нистагм является приобретенным, например, нейрогенным или вестибулярным.

Однако нистагм может вызвать психологические расстройства: неуверенность в себе, низкую самооценку, трудности в общении с другими людьми и даже депрессию.

Проверка на наличие нистагма

Для первичной диагностики нистагма необходимо обратиться к офтальмологу.

Доктор уточнит у пациента, когда появились симптомы нистагма, и выяснит возможные признаки, такие как снижение остроты зрения, узкие поля зрения, частые тошноты и головокружения.

Специалист также спросит об операциях, полученных травмах и ранее диагностированных неврологических заболеваниях.

После этого врач проведет осмотр и зрительные тесты. Например, попросит пациента следить за предметом перед глазами. Иногда, особенно при скрытом нистагме, врач поочередно закрывает один глаз пациента для проверки.

Врач специалист также имеет возможность выполнить анализ и проверку зрения с помощью различных приборов — они позволяют оценить все параметры глаза, состояние фонда, сосудов и при необходимости оценить работу зрительного нерва.

При неясной картине заболевания офтальмолог может порекомендовать проведение МРТ глазных орбит и зрительных нервов — для окончательного исключения или подтверждения сенсорной природы нистагма.

Если нистагм не связан никаким образом с работой глаз, врач направит пациента на дальнейшее обследование к неврологу.

На консультации невролог также проведет опрос, выяснит жалобы пациента. После сбора анамнеза врач, как правило, осуществляет общую проверку рефлексов, работы вестибулярного аппарата и способности фокусироваться на объектах, следить за ними.

Использование подобных методов дает возможность быстро выявить неврологические отклонения, если пациент не может выполнить поставленные задачи (например, удерживаться в равновесии на одной ноге) или у него отсутствуют какие-либо рефлексы.

Для оценки общего состояния здоровья, а также исключения инфекционного или воспалительного характера нистагма (например, поражение ЦНС инфекцией), врач может предложить пройти клинический и биохимический анализ крови.

Для выявления причины нистагма или подтверждения предварительного диагноза врач может направить пациента на МРТ головного мозга или другие исследования, такие как УЗИ сосудов головы и шеи. В случае нарушений слуха также рекомендуется консультация у врача-отоларинголога.

Методы лечения нистагма

Чаще всего нистагм в качестве отдельного заболевания не подлежит лечению. В случае если колебания глаз связаны с другими нарушениями, такими как дефекты функций глаза, зрительного нерва, центральной нервной системы или вестибулярного аппарата, успешное лечение данных заболеваний может привести к исчезновению всех основных симптомов нарушения, включая нистагм.

При выраженном нистагме врачи иногда рекомендуют хирургическое вмешательство на мышцах глаз. Это позволит человеку избежать наклона или поворота головы, если такие действия помогут избавиться от непроизвольных глазных движений и улучшить зрение.

Также, если острота зрения снижена, офтальмолог может назначить пациенту очки или контактные линзы.

Прогноз и профилактика нистагма

Прогноз развития нистагма зависит от причины, которая его вызвала. Врожденный нистагм может исчезнуть по мере взросления ребенка, но в некоторых ситуациях может сохраниться на всю жизнь и не поддается лечению.

Если же нистагм вызван другим патологическим процессом, то прогноз сохранения «дрожания» глаз зависит от эффективности лечения основного заболевания.

В каждом конкретном случае прогноз может дать только врач после тщательного обследования пациента.

Профилактических мер, способных предотвратить развитие нистагма, не существует. Это редкое заболевание, которое не приводит к осложнениям и влияет только на зрение. Среди общих рекомендаций следует вести здоровый образ жизни, контролировать питание, соблюдать режим сна и бодрствования, а также избегать травм головы и шеи.

Источники

1. Неврология: национальное руководство. Том 2 / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. М., 2021.
2. Dell’Osso L.F., Schmidt D., Daroff R.B. Latent, manifest latent, and congenital nystagmus // Arch Ophthalmol. 1979. Vol. 97(10). P. 1877–1885. doi:10.1001/archopht.1979.01020020325008
3. Sekhon R.K., Cabrero F.R., Deibel J.P. Nystagmus / StatPearls. 2023.

Диагностика нистагма

При проведении диагностики нистагма важно учитывать различные факторы, которые могут повлиять на точность обследования. Важно учитывать историю развития заболевания, возможные причины возникновения нистагма и наличие сопутствующих заболеваний.

Факторы диагностики	Описание
Анамнез заболевания	Изучение истории развития нистагма поможет определить возможные причины и провести более точное обследование.
Клинические проявления	Анализ симптомов и характеристик нистагма позволит определить его тип и степень тяжести.
Инструментальные методы исследования	Использование специальных приборов и техник позволяет более детально изучить движения глаз и оценить функциональное состояние глазницы.
Лабораторные анализы	Проведение анализов крови и других биологических жидкостей может помочь выявить возможные нарушения или заболевания, спровоцировавшие развитие нистагма.

Важно помнить, что точная диагностика нистагма требует комплексного подхода и использования различных методов исследования. Своевременное обращение к специалисту и проведение всесторонней диагностики поможет определить причины и факторы риска развития нистагма, что в свою очередь позволит эффективно назначить лечение и реабилитацию.

Факторы риска развития нистагма

Под воздействием каких обстоятельств возникает нистагм?

Нистагм может быть вызван различными факторами, которые могут увеличить вероятность развития этого заболевания. Одним из основных факторов риска является генетическая предрасположенность. Если у родителей был диагностирован нистагм, то вероятность его появления у детей увеличивается. Также нистагм может развиться в результате травмы головы или инфекционных заболеваний, которые повредили головной мозг.

Другим фактором, способствующим развитию нистагма, является воздействие токсичных веществ на органы зрения. Это может быть как профессиональная деятельность в условиях вредного производства, так и употребление некачественных продуктов, содержащих вредные добавки.

Кроме того, одним из факторов риска развития нистагма является недостаток определенных витаминов и микроэлементов в организме, что может произойти при неполноценном питании или нарушении пищеварительной системы.

Отдельно стоит выделить эмоциональный стресс, который также может способствовать развитию нистагма. Частые нервные потрясения и психологические травмы могут вызвать нарушения в работе нервной системы и привести к появлению нистагма.

Сопутствующие заболевания при нистагма

При нистагме могут наблюдаться не только симптомы, характерные для этого заболевания, но и сопутствующие заболевания, которые могут значительно ухудшить состояние пациента.

• 1. Дизартрия — нарушение артикуляции речи, которое часто сопровождает нарушения движений глазных яблок.
• 2. Головокружение и потеря равновесия — из-за постоянного движения глаз головной мозг может испытывать трудности в оценке положения тела в пространстве.
• 3. Глаукома — увеличенное внутриглазное давление, которое может быть связано с нарушениями движения глазных яблок.
• 4. Шейные остеохондрозы — дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника могут создавать дополнительную нагрузку на глазные мышцы и вызывать ухудшение нистагма.

При обнаружении сопутствующих заболеваний у пациента с нистагмой необходимо проводить комплексное лечение, учитывая все факторы, которые могут повлиять на результаты реабилитации.

Принципы реабилитации при нистагма

• Проведение специальных упражнений для укрепления мышц глаз и улучшения их координации.
• Использование оптических приборов, таких как специальные очки или линзы, для коррекции зрения и уменьшения потери фокуса.
• Терапия лекарственными препаратами, направленная на устранение основного заболевания или симптомов, вызывающих нистагма.
• Консультации с офтальмологом, неврологом и другими специалистами для разработки индивидуальной программы реабилитации.
• Обучение пациента специальным техникам и тренировкам, которые помогут управлять нистагма в повседневной жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано нистагмальное движение глаз?

Нистагмальное движение глаз может быть вызвано различными причинами, включая наследственные факторы, повреждение мозга, поражение вестибулярного аппарата и другие заболевания. Это может быть как одиночным явлением, так и симптомом серьезного заболевания.

Можно ли избавиться от нистагма?

Избавиться от нистагма зависит от его причины. Если нистагм вызван каким-то заболеванием, то необходимо лечить основное заболевание. В некоторых случаях можно провести реабилитацию и обучение пациента управлению глазами для снижения симптомов.

Каковы симптомы нистагма?

Симптомы нистагма могут включать в себя ритмичное колебание глаз, нарушение зрительных функций, головокружение, тошноту, слабость, усталость и другие симптомы, зависящие от степени и причины нистагма.

Может ли нистагм быть лечимым?

Нистагм может быть лечимым, если его причина связана с обратимым заболеванием или состоянием. В некоторых случаях лечение может включать в себя фармакотерапию, хирургическое вмешательство, физиотерапию или другие методы, направленные на улучшение функций глаз.