Моча (урина) — это жидкость, которая образуется в результате фильтрации крови в органах мочевыделительной системы.
Процесс начинается в почках – органах, по форме напоминающих фасолину. Основная задача почек – фильтровать кровь, то есть очищать её от вредных веществ и при этом удерживать в организме полезные витамины, аминокислоты, минералы.
Сначала в почках образуется первичная моча – по составу она похожа на плазму крови. В первичной моче нет крупных белков и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов), но зато есть вода, минеральные соли, азотистые соединения, глюкоза, аминокислоты и токсины.
Ежедневно в организме взрослого человека образуется около 150–200 литров первичной мочи. Но куда же она делается? Ответ таков: около 99% объёма первичной мочи всасывается обратно в кровь вместе с полезными веществами.
Всего 1% оставшейся жидкости — это вторичная моча, которая выводится из организма. Состав вторичной (или конечной) мочи включает в себя воду, ионы натрия, калия, водород и аммиак. Но эти компоненты организму не нужны.
Из 150-200 литров первичной мочи, образующихся за сутки, лишь 1-1,5 литра становится вторичной мочой
Общий анализ мочи: основные параметры
Общий анализ мочи (ОАМ) — это исследование физических и химических характеристик, а также осадка вторичной мочи.
Физические свойства мочи
Основные физические параметры мочи включают цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность.
Цвет мочи
В норме моча имеет желтый оттенок. Оттенок может варьироваться от почти бесцветного до янтарного, в зависимости от количества потребляемой жидкости (чем больше, тем светлее моча).
Если у здорового человека внезапно появилась ярко-оранжевая или красноватая моча, не нужно сразу паниковать. Сначала стоит проанализировать, какие продукты были употреблены на предыдущий день и какие лекарства были приняты.
Например, свёкла, ежевика, черника, гранат и тёмные сорта винограда могут придать моче красноватый оттенок, а хурма и морковь — оранжевый.
После употребления свёклы в пищу или свекольного сока, моча может стать красной на несколько дней.
Ярко-жёлтый цвет моча может появиться после приёма рибофлавина (витамина B2) или нитроксолина (противомикробного средства), оранжевый — после лечения инфекций мочевыводящих путей некоторыми препаратами, а темно-коричневый — после приема метронидазола, противомикробного средства.
Если цвет мочи не соответствует норме через 1–2 дня после приема лекарств или употребления красящих продуктов, возможно, это связано с патологическими процессами, которые происходят в организме.
Патологии, вызывающие изменение цвета мочи
.grid-table—p9c76j{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Ясность мочи
В обычных условиях свежесобранная моча абсолютно прозрачна. Помутнение может произойти во время беременности и в послеродовом периоде, при обезвоживании организма (например, в жаркий день или после посещения бани), а также после интенсивных физических нагрузок.
Патологические причины помутнения мочи:
- Ангионевротический отек – это заболевание, характеризующееся отеком кожи и слизистых оболочек;
- перикардит – это воспаление сердечной оболочки;
- гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка;
- дерматит – это воспаление кожи;
- эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца;
- подагра – это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ;
- бронхит – это воспаление бронхов;
- мигрень;
- артрит;
- инфекции, передаваемые воздушно-капельным путем.
Высыпания на коже могут быть при ангионевротическом отеке – это заболевание, характеризующееся отеком кожи и слизистых оболочек
Уровень глюкозы в крови
Содержание глюкозы в крови зависит от того, сколько сахара растворено в ней.
Обычно, чем больше жидкости употребляет человек, тем ниже удельный вес (плотность) мочи. И наоборот, если происходит обезвоживание, усиленное потоотделение, рвота и понос, то удельный вес повышается.
Стандартный удельный вес мочи
.grid-table—zbafd9{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Потенциальные факторы повышения плотности мочи:
- острый пиелонефрит;
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- обезвоживание;
- стресс;
- гестоз – поздний токсикоз при беременности.
Потенциальные причины снижения плотности мочи:
- Острый гломерулонефрит;
- Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит — это неинфекционное воспаление почек;
- Несахарный диабет — это редкое заболевание, при котором пациент постоянно испытывает жажду и выделяет большой объем мочи;
- Гиперпаратиреоз — это избыточная выработка паратгормона, часто приводящая к желчнокаменной и мочекаменной болезни;
- Применение определенных диуретиков;
- Повышенное потребление жидкости.
У детей младше года может быть сниженный удельный вес мочи.
Уровень кислотности мочи
Кислотность мочи, или pH, — один из основных показателей, отражающий кислотно-щелочной баланс крови.
Уровень кислотности мочи может немного изменяться в зависимости от температуры тела и физической активности человека. Обычно самые низкие значения pH (кислая среда) наблюдаются утром натощак, а самые высокие (щелочная среда) — после еды.
Существует также и другая закономерность: если в рационе человека преобладает мясо, то моча будет более кислой. В случае же доминирования растительной пищи — будет щелочной.
В общем, нормальное значение pH мочи составляет 5,5-7,0 единиц.
Отклонение уровня кислотности от нормы приводит к тому, что в мочевом пузыре и почках начинают скапливаться соли, из которых затем образуются камни.
Виды камней:
- уратные — состоят из мочевой кислоты и ее солей (калия, натрия);
- оксалатные — в их составе соли щавелевой кислоты;
- фосфатные — состоят из солей фосфорной кислоты.
Отклонение уровня кислотности мочи от нормы может быть признаком различных заболеваний, а не только мочекаменной болезни.
Повышение уровня pH (щелочность мочи) может быть вызвано следующими причинами:
- инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериями — протеями или псевдомонадами;
- хроническая почечная недостаточность;
- метаболический алкалоз — нарушение кислотно-щелочного баланса организма.
Понижение уровня pH (окисление мочи) может быть обусловлено следующими причинами:
- продолжительное пронос;
- голод;
- уринемия — скопление в крови токсичных веществ, вызванное острым или хроническим недостатком почек;
- туберкулез почек — инфекция, поражающая почки;
- метаболический ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса, которое характеризуется снижением содержания бикарбонатов на фоне нормального или повышенного содержания кислот в плазме;
- гиперкалиемия — избыток калия в организме;
- гиперпаратиреоз;
- продолжительная тошнота.
Химические свойства мочи
Общий анализ мочи включает изучение её химических свойств, то есть содержания в моче белка, глюкозы, билирубина, гемоглобина и других веществ.
Белок
В норме отсутствие белка в моче или его низкая концентрация не позволяют его обнаружить во время анализа.
Причины появления белка в моче:
- перегрев или переохлаждение,
- стресс,
- испытание тяжелых физических нагрузок.
Патологические факторы появления белка в моче:
- камни в мочевыводящих путях;
- нарушение метаболизма в почках;
- патология белкового обмена;
- воспаление клубочков почек;
- воспаление лоханок почек;
- поражение почек при сахарном диабете, гипертонии, сердечной недостаточности;
- повреждение почек под воздействием солей свинца и ртути;
- злокачественное новообразование кроветворной системы;
- воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половой системы: воспаление мочевого пузыря, уретрит, воспаление мочеточников, простатит у мужчин, аднексит у женщин, вульвовагинит, цервицит.
Сахар
Глюкоза не должна присутствовать в моче в норме. Однако уровень до 0,8 мкмоль/л считается приемлемым и не является признаком патологии. Такое незначительное увеличение уровня глюкозы может быть вызвано большим потреблением углеводов или большим стрессом.
Возможные причины наличия глюкозы в моче:
- Сахарный диабет;
- Острый панкреатит;
- Панкреонекроз — разрушение поджелудочной железы;
- Черепно-мозговые травмы;
- Менингит — воспаление оболочек головного мозга;
- Энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
- Тиреотоксикоз — патология, при которой щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов;
- Синдром Иценко — Кушинга (избыточная выработка гормонов корой надпочечников);
- Гломерулонефрит;
- Острая почечная недостаточность.
Повышение уровня глюкозы в общем анализе мочи может быть признаком сахарного диабета
Билирубин и уробилиноген
Уробилиноген представляет собой производный продукт билирубина, который окрашивает мочу в желтый цвет.
У здорового человека в моче содержится только уробилиноген. Максимально допустимая концентрация составляет 34 мкмоль/л.
Возможные причины появления билирубина в моче:
- вирусный гепатит: поражение печени вирусами гепатита A, B, C, D, E;
- токсический гепатит – острое или хроническое заболевание, при котором клетки печени разрушаются под воздействием ядовитых веществ (бензола, мышьяка, фосфора, меди и других);
- аутоиммунный гепатит – хроническое заболевание, при котором иммунная система ошибочно воспринимает клетки печени как инородные и производит антитела для их уничтожения;
- алкогольный гепатит – воспаление печени, вызванное избыточным употреблением спиртных напитков;
- цирроз печени;
- сепсис – инфекция крови;
- генетические заболевания печени: болезнь Вильсона – Вестфаля – Коновалова, наследственный гемохроматоз;
- рак печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холангиокарцинома – рак желчных протоков;
- патологии, сопровождающиеся массовым разрушением эритроцитов (красных кровяных клеток): малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия.
Кетоновые соединения
Кетоновые соединения, также известные как кетоны, — это промежуточные продукты обмена углеводов, жиров и белков. Обычно они не обнаруживаются в моче. Однако небольшое количество кетонов может быть обнаружено, если человек придерживается строгой диеты с низким содержанием углеводов или сильно нагружает себя физическими упражнениями.
Возможные причины появления кетонов в моче:
- сахарный диабет,
- хронический алкоголизм,
- острые инфекции,
- тяжелые мышечные повреждения.
Гемоглобин
Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных клеток) и выполняет важную функцию: переносит кислород из легких к тканям и обратно уносит углекислый газ к легким.
У здоровых людей гемоглобина в моче быть не должно.
Потенциальные причины выявления гемоглобина в моче:
- тяжелые инфекционные заболевания (малярия, сепсис, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина);
- переливание несовместимой крови;
- интоксикация токсическими веществами;
- анемия;
- маршевая гемоглобинурия.
Маршевая гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин в моче обнаруживается у людей после тяжелых и продолжительных физических нагрузок
Нитриты
Нитриты — соли азотистой кислоты. В норме в моче их нет или концентрация минимальна (это возможно, если в рационе человека преобладает растительная пища).
Нахождение нитритов в моче может свидетельствовать о наличии инфекционных заболеваний мочевыводящей системы.
Исследование осадка мочи
Исследование осадка мочи — это качественное и количественное определение нерастворимых соединений в моче. Результаты анализа дают дополнительную информацию о патологических процессах в организме.
Эритроциты
У здорового человека в моче отсутствуют эритроциты или их количество минимально — 1 клетка в поле зрения микроскопа. У новорожденных детей количество эритроцитов в моче может быть больше — до 4 клеток в поле зрения. Это обусловлено тем, что почечный фильтр у грудных детей еще не функционирует полностью.
Повышенный уровень эритроцитов в моче может быть обусловлен интенсивной физической нагрузкой, особенно бегом на длинные дистанции, а также стрессом, перегревом в бане или сауне, и употреблением алкоголя.
У женщин наличие эритроцитов в моче может быть связано с проведением анализа во время менструации. Хотя это не считается патологией, скорее всего, потребуется повторный сбор материала.
Возможные причины появления эритроцитов в моче:
- Патологии мочевыводящих путей;
- Острый пиелонефрит;
- Гломерулонефрит;
- Образование конкрементов в почках или мочевом пузыре;
- Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы — ее увеличение в размерах;
- Гемоглобинопатия серповидной анемии;
- Травмы почек;
- Онкологические заболевания почек, мочевого пузыря или предстательной железы;
- Применение некоторых медикаментов (например, аспирина или гепарина).
Образование камней в почках — один из возможных факторов появления эритроцитов в моче
Лейкоциты
При нормальном состоянии здоровья общий анализ мочи показывает минимальное содержание лейкоцитов — до 5 клеток в поле зрения микроскопа. Однако при развитии инфекции в мочеполовой системе количество лейкоцитов увеличивается.
Повышение концентрации лейкоцитов до 20 клеток в поле зрения микроскопа описывается термином «лейкоцитурия».
Потенциальные причины лейкоцитурии включают в себя:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- цистит;
- уретрит;
- простатит;
- наличие камней в мочеточнике;
- системная красная волчанка, которая является аутоиммунным заболеванием, поражающим не только кожу, но и опорно-двигательный аппарат, сердце, почки и другие органы внутри тела.
Количество лейкоцитов в поле зрения микроскопа превышает 100 клеток при пиурии. Это состояние легко узнать невооружённым глазом: моча становится тёмной, мутной, с запахом гноя. Также в ней может быть видны мутности или комочки, образованные от погибших лейкоцитов.
Возможные причины пиурии включают в себя:
- Острый воспалительный процесс в почках;
- Формирование гнойного очага в почке — серьезное осложнение пиелонефрита;
- Поражение почки гнойно-некротическими изменениями — карбункул почки;
- Разрушение ткани почки вследствие гнойного пиелонефрита — пионефроз;
- Заболевание почек туберкулезной природы;
- Острое воспаление мочевого пузыря;
- Острое воспаление уретры;
- Острое воспаление предстательной железы.
Различие между плоским, переходным и почечным эпителием
Плоский эпителий образует слизистую оболочку мочевыводящих путей, переходный эпителий покрывает стенки мочевого пузыря, а почечный эпителий находится в мочевых канальцах почек.
Нормальное содержание эпителия в моче
0–10 (женщины)
.grid-table—b7vkxs{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Потенциальные причины увеличения количества клеток различных типов эпителия в моче:
- Эпителий участвует в развитии инфекций мочеполовой системы;
- Переходный эпителий может вызывать цистит, пиелонефрит и мочекаменную болезнь;
- Почечный эпителий связан с гломерулонефритом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью, опухолями почек и отторжением пересаженной почки.
Клетки эпителия под микроскопом
Цилиндры
Цилиндры состоят из молекул белка и клеток эпителия, которые покрывают канальцы мочевыводящих путей.
При общем анализе мочи обычно анализируют содержание гиалиновых, зернистых и эпителиальных цилиндров.
Нормальные люди имеют минимальное количество гиалиновых цилиндров (1–2 клетки в поле зрения микроскопа). Повышенная концентрация может указывать на наличие пиелонефрита или гломерулонефрита. В моче не должно быть зернистых и эпителиальных цилиндров.
Потенциальные причины увеличения количества зернистых и эпителиальных цилиндров:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- хроническая сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- инфекционные заболевания: грипп, корь, ветрянка, краснуха, коклюш и другие;
- отравление тяжелыми металлами;
- туберкулез почки;
- рак почки;
- отторжение пересаженной почки.
Кристаллы
Кристаллы являются осадком солей, которые содержатся в моче. Если их слишком много, то они могут превратиться в камни. По наличию кристаллов в моче можно сделать вывод о предрасположенности к почечной колике и о наличии камней в почках.
Высокое содержание кристаллов в моче свидетельствует о нарушении водно-солевого баланса в организме и о некоторых инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.
Микроорганизмы
У здорового человека в моче не должно быть микробов. Их появление указывает на развитие инфекции в мочевыводящих путях — уретрите (воспаление мочеиспускательного канала), пиелонефрите или цистит.
Чаще всего возбудителем инфекций мочевыводящих путей становится бактерия Escherichia coli (кишечная палочка)
Слизь в моче
Большое количество слизи в моче — один из симптомов воспаления мочевыводящей системы.
Клетки эпителия мочевых канальцев и мочевого пузыря образуют слизистую пленку для защиты от химических и физических повреждений. При воздействии раздражителей (например, почечных камней или инфекции) эпителий выделяет больше слизи для защиты.
У женщин наличие слизи в моче может быть связано с неправильной подготовкой к сбору анализа.
Когда назначают общий анализ мочи
Направление на общий анализ мочи может дать терапевт, уролог, гинеколог, нефролог или инфекционист.
Основные показания для исследования:
- оценка общего состояния организма;
- выявление патологий желудочно-кишечного тракта, инфекционных и воспалительных заболеваний;
- проверка на нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса;
- диагностика заболеваний почек и выделительной системы;
- контроль результатов лечения;
- оценка воздействия нефротоксичных препаратов на выделительную систему;
- выявление бессимптомной патологии во время беременности.
Подготовка к анализу
За 24 часа до проведения анализа необходимо исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет и химический состав мочи: алкоголь, свеклу, морковь, специи и соль. Перед анализом лучше всего посоветоваться с вашим врачом и временно отказаться от приема мочегонных препаратов.
Перед сбором биоматериала тщательно вымойте наружные половые органы.
Для проведения анализа необходимо поместить биоматериал в одноразовую стерильную пробирку.
Когда будет готов результат
Результат анализа будет доступен на следующий день после сдачи биоматериала в Лаборатории Гемотест.
Нормы общего анализа мочи
Референсные значения для общего анализа мочи
1,002–1,030 (11 дней — 3 года)
1,015–1,030 (от 4 лет)
0–10 (для женщин)
0–3 (женщины старше 14 лет)
0–5 (мужчины старше 14 лет)
.grid-table—mb4yrr{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Проведение дополнительных исследований при отклонениях от стандартов
Если общий анализ мочи показал неправильные значения, врач может предписать дополнительные исследования.
Исследование мочи по методу Нечипоренко позволяет узнать точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи.
Для оценки работы почек и их способности концентрировать и выделять мочу можно провести анализ мочи по методу Зимницкого.
Также врач может назначить пациенту анализы на альбумин, мочевину и креатинин в суточной моче.
При значительных отклонениях от нормы в общем анализе мочи пациента могут провести трёхстаканную пробу. Это исследование поможет определить местонахождение инфекции в мочеполовой системе.
Анализ крови в сочетании со сведениями о самочувствии пациента позволяет оценить его общее состояние и работу всех органов и систем организма.
Литература
- Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. М., 2013.
- Free H. Мочевая диагностика в клинической лабораторной практике. CRC Press, 2018.
- Fischbach F., Dunning M.A. Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
- Изменения в уровне белка или крови в моче могут указывать на наличие воспалительных процессов или инфекций. Повышение уровня глюкозы в моче может быть признаком сахарного диабета.
Динамическое наблюдение за изменениями параметров мочи
В данном разделе будем рассматривать процесс наблюдения за изменениями показателей мочи в динамике. Этот метод позволяет отслеживать состояние мочевыделительной системы и выявлять любые отклонения от нормы.
Динамическое наблюдение за параметрами мочи включает в себя регулярный сбор анализов, анализ их результатов и обнаружение любых изменений, которые могут свидетельствовать о наличии заболеваний или патологий. Этот процесс является важным компонентом обследования и диагностики состояния мочевыделительной системы.
- Один из ключевых аспектов динамического наблюдения – постоянный контроль за цветом, прозрачностью и запахом мочи. Изменения в этих параметрах могут указывать на различные проблемы организма, такие как инфекции или нарушения работы почек.
- Другим важным показателем является уровень белка, глюкозы, кетоновых тел и других веществ в моче. Их отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как диабет или заболевания почек.
- Кроме того, специалисты также обращают внимание на наличие бактерий, эпителия, солей и других элементов в моче, чтобы выявить микробиологические аномалии и инфекции.
Динамическое наблюдение за изменениями параметров мочи позволяет предотвратить развитие серьезных заболеваний и своевременно начать лечение. Следовательно, регулярные анализы мочи играют важную роль в поддержании здоровья и укреплении организма.
Расширенный анализ осадка мочи
- Основные параметры, которые исследуются при расширенном анализе осадка мочи, включают в себя наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, солей, эпителиальных клеток, цилиндров и др.
- Изменения в составе осадка мочи могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и др.
Важно отметить, что результаты расширенного анализа осадка мочи должны оцениваться специалистом-урологом или нефрологом, который сможет корректно проанализировать данные и предложить соответствующее лечение в случае выявления патологий. Поэтому важно обращаться к квалифицированным медицинским специалистам для проведения анализа и последующего лечения.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Зачем организму нужна моча (урина)?
Моча играет ключевую роль в выведении шлаков и отходов из организма, регулирует уровень жидкости и минералов, а также уравновешивает кислотно-щелочной баланс внутренней среды.
Каков процесс образования мочи в органах мочевыделительной системы?
Моча образуется в почках путем фильтрации крови через специальные структуры — почечные капилляры. Затем она проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где накапливается до определенного объема перед выведением через уретру.
Какие факторы могут влиять на цвет и запах мочи?
Цвет и запах мочи могут быть изменены в зависимости от уровня гидрации организма, наличия определенных веществ в пище или лекарствах, а также наличия заболеваний мочевыводящей системы.
Какие показатели состава мочи могут свидетельствовать о нарушениях в работе почек?
Факторами, которые могут указывать на нарушения в работе почек при анализе мочи, являются наличие крови, белка, глюкозы, бактерий и других аномалий, которые могут указывать на заболевания почек.