Общий анализ мочи

Моча (урина)  — это жидкость, которая образуется в результате фильтрации крови в органах мочевыделительной системы.

Процесс начинается в почках – органах, по форме напоминающих фасолину. Основная задача почек – фильтровать кровь, то есть очищать её от вредных веществ и при этом удерживать в организме полезные витамины, аминокислоты, минералы.

Сначала в почках образуется первичная моча – по составу она похожа на плазму крови. В первичной моче нет крупных белков и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов), но зато есть вода, минеральные соли, азотистые соединения, глюкоза, аминокислоты и токсины.

Ежедневно в организме взрослого человека образуется около 150–200 литров первичной мочи. Но куда же она делается? Ответ таков: около 99% объёма первичной мочи всасывается обратно в кровь вместе с полезными веществами.

Всего 1% оставшейся жидкости – это вторичная моча, которая выводится из организма. Состав вторичной (или конечной) мочи включает в себя воду, ионы натрия, калия, водород и аммиак. Но эти компоненты организму не нужны.

Из 150-200 литров первичной мочи, образующихся за сутки, лишь 1-1,5 литра становится вторичной мочой

Общий анализ мочи: основные параметры

Общий анализ мочи (ОАМ) – это исследование физических и химических характеристик, а также осадка вторичной мочи.

Физические свойства мочи

Основные физические параметры мочи включают цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность.

Цвет мочи

В норме моча имеет желтый оттенок. Оттенок может варьироваться от почти бесцветного до янтарного, в зависимости от количества потребляемой жидкости (чем больше, тем светлее моча).

Если у здорового человека внезапно появилась ярко-оранжевая или красноватая моча, не нужно сразу паниковать. Сначала стоит проанализировать, какие продукты были употреблены на предыдущий день и какие лекарства были приняты.

Например, свёкла, ежевика, черника, гранат и тёмные сорта винограда могут придать моче красноватый оттенок, а хурма и морковь – оранжевый.

После употребления свёклы в пищу или свекольного сока, моча может стать красной на несколько дней.

Ярко-жёлтый цвет моча может появиться после приёма рибофлавина (витамина B2) или нитроксолина (противомикробного средства), оранжевый – после лечения инфекций мочевыводящих путей некоторыми препаратами, а темно-коричневый – после приема метронидазола, противомикробного средства.

Если цвет мочи не соответствует норме через 1–2 дня после приема лекарств или употребления красящих продуктов, возможно, это связано с патологическими процессами, которые происходят в организме.

Патологии, вызывающие изменение цвета мочи

.grid-table–p9c76j{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Ясность мочи

В обычных условиях свежесобранная моча абсолютно прозрачна. Помутнение может произойти во время беременности и в послеродовом периоде, при обезвоживании организма (например, в жаркий день или после посещения бани), а также после интенсивных физических нагрузок.

Патологические причины помутнения мочи:

• Ангионевротический отек – это заболевание, характеризующееся отеком кожи и слизистых оболочек;
• перикардит – это воспаление сердечной оболочки;
• гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка;
• дерматит – это воспаление кожи;
• эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца;
• подагра – это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ;
• бронхит – это воспаление бронхов;
• мигрень;
• артрит;
• инфекции, передаваемые воздушно-капельным путем.

Высыпания на коже могут быть при ангионевротическом отеке – это заболевание, характеризующееся отеком кожи и слизистых оболочек

Уровень глюкозы в крови

Содержание глюкозы в крови зависит от того, сколько сахара растворено в ней.

Обычно, чем больше жидкости употребляет человек, тем ниже удельный вес (плотность) мочи. И наоборот, если происходит обезвоживание, усиленное потоотделение, рвота и понос, то удельный вес повышается.

Стандартный удельный вес мочи

.grid-table–zbafd9{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Потенциальные факторы повышения плотности мочи:

• острый пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• обезвоживание;
• стресс;
• гестоз – поздний токсикоз при беременности.

Потенциальные причины снижения плотности мочи:

• Острый гломерулонефрит;
• Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит – это неинфекционное воспаление почек;
• Несахарный диабет – это редкое заболевание, при котором пациент постоянно испытывает жажду и выделяет большой объем мочи;
• Гиперпаратиреоз – это избыточная выработка паратгормона, часто приводящая к желчнокаменной и мочекаменной болезни;
• Применение определенных диуретиков;
• Повышенное потребление жидкости.

У детей младше года может быть сниженный удельный вес мочи.

Уровень кислотности мочи

Кислотность мочи, или pH, – один из основных показателей, отражающий кислотно-щелочной баланс крови.

Уровень кислотности мочи может немного изменяться в зависимости от температуры тела и физической активности человека. Обычно самые низкие значения pH (кислая среда) наблюдаются утром натощак, а самые высокие (щелочная среда) – после еды.

Существует также и другая закономерность: если в рационе человека преобладает мясо, то моча будет более кислой. В случае же доминирования растительной пищи – будет щелочной.

В общем, нормальное значение pH мочи составляет 5,5-7,0 единиц.

Отклонение уровня кислотности от нормы приводит к тому, что в мочевом пузыре и почках начинают скапливаться соли, из которых затем образуются камни.

Виды камней:

• уратные – состоят из мочевой кислоты и ее солей (калия, натрия);
• оксалатные – в их составе соли щавелевой кислоты;
• фосфатные – состоят из солей фосфорной кислоты.

Отклонение уровня кислотности мочи от нормы может быть признаком различных заболеваний, а не только мочекаменной болезни.

Повышение уровня pH (щелочность мочи) может быть вызвано следующими причинами:

• инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериями – протеями или псевдомонадами;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса организма.

Понижение уровня pH (окисление мочи) может быть обусловлено следующими причинами:

• продолжительное пронос;
• голод;
• уринемия — скопление в крови токсичных веществ, вызванное острым или хроническим недостатком почек;
• туберкулез почек — инфекция, поражающая почки;
• метаболический ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса, которое характеризуется снижением содержания бикарбонатов на фоне нормального или повышенного содержания кислот в плазме;
• гиперкалиемия — избыток калия в организме;
• гиперпаратиреоз;
• продолжительная тошнота.

Химические свойства мочи

Общий анализ мочи включает изучение её химических свойств, то есть содержания в моче белка, глюкозы, билирубина, гемоглобина и других веществ.

Белок

В норме отсутствие белка в моче или его низкая концентрация не позволяют его обнаружить во время анализа.

Причины появления белка в моче:

• перегрев или переохлаждение,
• стресс,
• испытание тяжелых физических нагрузок.

Патологические факторы появления белка в моче:

• камни в мочевыводящих путях;
• нарушение метаболизма в почках;
• патология белкового обмена;
• воспаление клубочков почек;
• воспаление лоханок почек;
• поражение почек при сахарном диабете, гипертонии, сердечной недостаточности;
• повреждение почек под воздействием солей свинца и ртути;
• злокачественное новообразование кроветворной системы;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половой системы: воспаление мочевого пузыря, уретрит, воспаление мочеточников, простатит у мужчин, аднексит у женщин, вульвовагинит, цервицит.

Сахар

Глюкоза не должна присутствовать в моче в норме. Однако уровень до 0,8 мкмоль/л считается приемлемым и не является признаком патологии. Такое незначительное увеличение уровня глюкозы может быть вызвано большим потреблением углеводов или большим стрессом.

Возможные причины наличия глюкозы в моче:

• Сахарный диабет;
• Острый панкреатит;
• Панкреонекроз — разрушение поджелудочной железы;
• Черепно-мозговые травмы;
• Менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• Энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
• Тиреотоксикоз — патология, при которой щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов;
• Синдром Иценко — Кушинга (избыточная выработка гормонов корой надпочечников);
• Гломерулонефрит;
• Острая почечная недостаточность.

Повышение уровня глюкозы в общем анализе мочи может быть признаком сахарного диабета

Билирубин и уробилиноген

Уробилиноген представляет собой производный продукт билирубина, который окрашивает мочу в желтый цвет.

У здорового человека в моче содержится только уробилиноген. Максимально допустимая концентрация составляет 34 мкмоль/л.

Возможные причины появления билирубина в моче:

• вирусный гепатит: поражение печени вирусами гепатита A, B, C, D, E;
• токсический гепатит – острое или хроническое заболевание, при котором клетки печени разрушаются под воздействием ядовитых веществ (бензола, мышьяка, фосфора, меди и других);
• аутоиммунный гепатит – хроническое заболевание, при котором иммунная система ошибочно воспринимает клетки печени как инородные и производит антитела для их уничтожения;
• алкогольный гепатит – воспаление печени, вызванное избыточным употреблением спиртных напитков;
• цирроз печени;
• сепсис – инфекция крови;
• генетические заболевания печени: болезнь Вильсона – Вестфаля – Коновалова, наследственный гемохроматоз;
• рак печени;
• желчнокаменная болезнь;
• холангиокарцинома – рак желчных протоков;
• патологии, сопровождающиеся массовым разрушением эритроцитов (красных кровяных клеток): малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия.

Кетоновые соединения

Кетоновые соединения, также известные как кетоны, – это промежуточные продукты обмена углеводов, жиров и белков. Обычно они не обнаруживаются в моче. Однако небольшое количество кетонов может быть обнаружено, если человек придерживается строгой диеты с низким содержанием углеводов или сильно нагружает себя физическими упражнениями.

Возможные причины появления кетонов в моче:

• сахарный диабет,
• хронический алкоголизм,
• острые инфекции,
• тяжелые мышечные повреждения.

Гемоглобин

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных клеток) и выполняет важную функцию: переносит кислород из легких к тканям и обратно уносит углекислый газ к легким.

У здоровых людей гемоглобина в моче быть не должно.

Потенциальные причины выявления гемоглобина в моче:

• тяжелые инфекционные заболевания (малярия, сепсис, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина);
• переливание несовместимой крови;
• интоксикация токсическими веществами;
• анемия;
• маршевая гемоглобинурия.

Маршевая гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин в моче обнаруживается у людей после тяжелых и продолжительных физических нагрузок

Нитриты

Нитриты — соли азотистой кислоты. В норме в моче их нет или концентрация минимальна (это возможно, если в рационе человека преобладает растительная пища).

Нахождение нитритов в моче может свидетельствовать о наличии инфекционных заболеваний мочевыводящей системы.

Исследование осадка мочи

Исследование осадка мочи – это качественное и количественное определение нерастворимых соединений в моче. Результаты анализа дают дополнительную информацию о патологических процессах в организме.

Эритроциты

У здорового человека в моче отсутствуют эритроциты или их количество минимально – 1 клетка в поле зрения микроскопа. У новорожденных детей количество эритроцитов в моче может быть больше – до 4 клеток в поле зрения. Это обусловлено тем, что почечный фильтр у грудных детей еще не функционирует полностью.

Повышенный уровень эритроцитов в моче может быть обусловлен интенсивной физической нагрузкой, особенно бегом на длинные дистанции, а также стрессом, перегревом в бане или сауне, и употреблением алкоголя.

У женщин наличие эритроцитов в моче может быть связано с проведением анализа во время менструации. Хотя это не считается патологией, скорее всего, потребуется повторный сбор материала.

Возможные причины появления эритроцитов в моче:

• Патологии мочевыводящих путей;
• Острый пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Образование конкрементов в почках или мочевом пузыре;
• Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы – ее увеличение в размерах;
• Гемоглобинопатия серповидной анемии;
• Травмы почек;
• Онкологические заболевания почек, мочевого пузыря или предстательной железы;
• Применение некоторых медикаментов (например, аспирина или гепарина).

Образование камней в почках – один из возможных факторов появления эритроцитов в моче

Лейкоциты

При нормальном состоянии здоровья общий анализ мочи показывает минимальное содержание лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения микроскопа. Однако при развитии инфекции в мочеполовой системе количество лейкоцитов увеличивается.

Повышение концентрации лейкоцитов до 20 клеток в поле зрения микроскопа описывается термином «лейкоцитурия».

Потенциальные причины лейкоцитурии включают в себя:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• наличие камней в мочеточнике;
• системная красная волчанка, которая является аутоиммунным заболеванием, поражающим не только кожу, но и опорно-двигательный аппарат, сердце, почки и другие органы внутри тела.

Количество лейкоцитов в поле зрения микроскопа превышает 100 клеток при пиурии. Это состояние легко узнать невооружённым глазом: моча становится тёмной, мутной, с запахом гноя. Также в ней может быть видны мутности или комочки, образованные от погибших лейкоцитов.

Возможные причины пиурии включают в себя:

• Острый воспалительный процесс в почках;
• Формирование гнойного очага в почке — серьезное осложнение пиелонефрита;
• Поражение почки гнойно-некротическими изменениями — карбункул почки;
• Разрушение ткани почки вследствие гнойного пиелонефрита — пионефроз;
• Заболевание почек туберкулезной природы;
• Острое воспаление мочевого пузыря;
• Острое воспаление уретры;
• Острое воспаление предстательной железы.

Различие между плоским, переходным и почечным эпителием

Плоский эпителий образует слизистую оболочку мочевыводящих путей, переходный эпителий покрывает стенки мочевого пузыря, а почечный эпителий находится в мочевых канальцах почек.

Нормальное содержание эпителия в моче

.grid-table–b7vkxs{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Потенциальные причины увеличения количества клеток различных типов эпителия в моче:

• Эпителий участвует в развитии инфекций мочеполовой системы;
• Переходный эпителий может вызывать цистит, пиелонефрит и мочекаменную болезнь;
• Почечный эпителий связан с гломерулонефритом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью, опухолями почек и отторжением пересаженной почки.

Клетки эпителия под микроскопом

Цилиндры

Цилиндры состоят из молекул белка и клеток эпителия, которые покрывают канальцы мочевыводящих путей.

При общем анализе мочи обычно анализируют содержание гиалиновых, зернистых и эпителиальных цилиндров.

Нормальные люди имеют минимальное количество гиалиновых цилиндров (1–2 клетки в поле зрения микроскопа). Повышенная концентрация может указывать на наличие пиелонефрита или гломерулонефрита. В моче не должно быть зернистых и эпителиальных цилиндров.

Потенциальные причины увеличения количества зернистых и эпителиальных цилиндров:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• инфекционные заболевания: грипп, корь, ветрянка, краснуха, коклюш и другие;
• отравление тяжелыми металлами;
• туберкулез почки;
• рак почки;
• отторжение пересаженной почки.

Кристаллы

Кристаллы являются осадком солей, которые содержатся в моче. Если их слишком много, то они могут превратиться в камни. По наличию кристаллов в моче можно сделать вывод о предрасположенности к почечной колике и о наличии камней в почках.

Высокое содержание кристаллов в моче свидетельствует о нарушении водно-солевого баланса в организме и о некоторых инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.

Микроорганизмы

У здорового человека в моче не должно быть микробов. Их появление указывает на развитие инфекции в мочевыводящих путях – уретрите (воспаление мочеиспускательного канала), пиелонефрите или цистит.

Чаще всего возбудителем инфекций мочевыводящих путей становится бактерия Escherichia coli (кишечная палочка)

Слизь в моче

Большое количество слизи в моче — один из симптомов воспаления мочевыводящей системы.

Клетки эпителия мочевых канальцев и мочевого пузыря образуют слизистую пленку для защиты от химических и физических повреждений. При воздействии раздражителей (например, почечных камней или инфекции) эпителий выделяет больше слизи для защиты.

У женщин наличие слизи в моче может быть связано с неправильной подготовкой к сбору анализа.

Когда назначают общий анализ мочи

Направление на общий анализ мочи может дать терапевт, уролог, гинеколог, нефролог или инфекционист.

Основные показания для исследования:

• оценка общего состояния организма;
• выявление патологий желудочно-кишечного тракта, инфекционных и воспалительных заболеваний;
• проверка на нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса;
• диагностика заболеваний почек и выделительной системы;
• контроль результатов лечения;
• оценка воздействия нефротоксичных препаратов на выделительную систему;
• выявление бессимптомной патологии во время беременности.

Подготовка к анализу

За 24 часа до проведения анализа необходимо исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет и химический состав мочи: алкоголь, свеклу, морковь, специи и соль. Перед анализом лучше всего посоветоваться с вашим врачом и временно отказаться от приема мочегонных препаратов.

Перед сбором биоматериала тщательно вымойте наружные половые органы.

Для проведения анализа необходимо поместить биоматериал в одноразовую стерильную пробирку.

Когда будет готов результат

Результат анализа будет доступен на следующий день после сдачи биоматериала в Лаборатории Гемотест.

Нормы общего анализа мочи

Референсные значения для общего анализа мочи

.grid-table–mb4yrr{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Проведение дополнительных исследований при отклонениях от стандартов

Если общий анализ мочи показал неправильные значения, врач может предписать дополнительные исследования.

Исследование мочи по методу Нечипоренко позволяет узнать точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи.

Для оценки работы почек и их способности концентрировать и выделять мочу можно провести анализ мочи по методу Зимницкого.

Также врач может назначить пациенту анализы на альбумин, мочевину и креатинин в суточной моче.

При значительных отклонениях от нормы в общем анализе мочи пациента могут провести трёхстаканную пробу. Это исследование поможет определить местонахождение инфекции в мочеполовой системе.

Анализ крови в сочетании со сведениями о самочувствии пациента позволяет оценить его общее состояние и работу всех органов и систем организма.

Литература

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. М., 2013.
2. Free H. Мочевая диагностика в клинической лабораторной практике. CRC Press, 2018.
3. Fischbach F., Dunning M.A. Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

• Изменения в уровне белка или крови в моче могут указывать на наличие воспалительных процессов или инфекций. Повышение уровня глюкозы в моче может быть признаком сахарного диабета.

Динамическое наблюдение за изменениями параметров мочи

В данном разделе будем рассматривать процесс наблюдения за изменениями показателей мочи в динамике. Этот метод позволяет отслеживать состояние мочевыделительной системы и выявлять любые отклонения от нормы.

Динамическое наблюдение за параметрами мочи включает в себя регулярный сбор анализов, анализ их результатов и обнаружение любых изменений, которые могут свидетельствовать о наличии заболеваний или патологий. Этот процесс является важным компонентом обследования и диагностики состояния мочевыделительной системы.

• Один из ключевых аспектов динамического наблюдения – постоянный контроль за цветом, прозрачностью и запахом мочи. Изменения в этих параметрах могут указывать на различные проблемы организма, такие как инфекции или нарушения работы почек.
• Другим важным показателем является уровень белка, глюкозы, кетоновых тел и других веществ в моче. Их отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как диабет или заболевания почек.
• Кроме того, специалисты также обращают внимание на наличие бактерий, эпителия, солей и других элементов в моче, чтобы выявить микробиологические аномалии и инфекции.

Динамическое наблюдение за изменениями параметров мочи позволяет предотвратить развитие серьезных заболеваний и своевременно начать лечение. Следовательно, регулярные анализы мочи играют важную роль в поддержании здоровья и укреплении организма.

Расширенный анализ осадка мочи

• Основные параметры, которые исследуются при расширенном анализе осадка мочи, включают в себя наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, солей, эпителиальных клеток, цилиндров и др.
• Изменения в составе осадка мочи могут свидетельствовать о различных патологиях, таких как цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и др.

Важно отметить, что результаты расширенного анализа осадка мочи должны оцениваться специалистом-урологом или нефрологом, который сможет корректно проанализировать данные и предложить соответствующее лечение в случае выявления патологий. Поэтому важно обращаться к квалифицированным медицинским специалистам для проведения анализа и последующего лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем организму нужна моча (урина)?

Моча играет ключевую роль в выведении шлаков и отходов из организма, регулирует уровень жидкости и минералов, а также уравновешивает кислотно-щелочной баланс внутренней среды.

Каков процесс образования мочи в органах мочевыделительной системы?

Моча образуется в почках путем фильтрации крови через специальные структуры – почечные капилляры. Затем она проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где накапливается до определенного объема перед выведением через уретру.

Какие факторы могут влиять на цвет и запах мочи?

Цвет и запах мочи могут быть изменены в зависимости от уровня гидрации организма, наличия определенных веществ в пище или лекарствах, а также наличия заболеваний мочевыводящей системы.

Какие показатели состава мочи могут свидетельствовать о нарушениях в работе почек?

Факторами, которые могут указывать на нарушения в работе почек при анализе мочи, являются наличие крови, белка, глюкозы, бактерий и других аномалий, которые могут указывать на заболевания почек.