Острый синусит

Острый гайморит — это временное воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа.

4 основных типа придаточных пазух:

• лобные, или фронтальные, — находятся над глазами, слева и справа от переносицы;
• пазухи решётчатой кости — расположены по бокам от переносицы и состоят из ячеек;
• клиновидная, или сфеноидальная, — самая удаленная пазуха, находится глубоко за пазухами решётчатой кости;
• верхнечелюстные, или гайморовы, — самые большие пазухи носа, расположены под глазами.

Все пазухи соединены с носовыми ходами узкими каналами — соустьями.

Внутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, производящей слизь (или сопли). Благодаря слизи оболочка носа увлажняется и очищается от микроорганизмов, которые человек вдыхает ежедневно.

При остром воспалении синусов слизь выделяется в избытке, но из-за отека не может выходить из полостей носа как следует, поэтому накапливается в них и вызывает неприятные ощущения: боли и ощущение тяжести.

Обычно полости носа наполнены воздухом, но из-за отека в них накапливается слизь. Это приводит к развитию острого синусита.

Чаще всего острый синусит вызывают вирусы, но слизистая оболочка носа может также отекать из-за бактериальной инфекции, аллергии или травмы.

Обычно острое воспаление околоносовых полостей проходит самостоятельно в среднем за 4 недели, но может перейти в хроническую форму. О хроническом синусите говорят, если воспаление сохраняется более 12 недель даже на фоне лечения или острый синусит возникает в одной и той же полости больше 3 раз в год.

Код по МКБ

В МКБ-10 острый синусит классифицируется с использованием кодов J01.0 — J01.9 в зависимости от точной локализации и распространенности.

Причины и рисковые факторы острого синусита

Чаще всего острый синусит предшествует вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Также возможно воспаление околоносовых пазух из-за аллергии.

Различные вирусы, вызывающие острый синусит:

• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• респираторный синцитиальный вирус,
• вирусы гриппа,
• коронавирусы,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Обычно вирусный острый синусит считается относительно безвредным, так как иммунитет способен справиться с его возбудителями самостоятельно.

Часто встречаемые бактерии, вызывающие острый синусит:

• стрептококки,
• золотистый стафилококк,
• пневмококки,
• менингококк.

Основной грибковой инфекцией, приводящей к развитию острого синусита, является кандидоз (инфекция дрожжевыми грибами рода Candida).

Бактериальный и грибковый острый синусит редко проходят без следа: восстановление нормальной функции пазух обычно требует специализированного противобактериального или противогрибкового лечения.

Факторы риска возникновения острого синусита:

• аллергия дыхательных путей (особенно на пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
• деформация носовой перегородки;
• полипы в слизистой оболочке носа;
• загрязнение воздуха (табачный дым, промышленные выбросы);
• частый контакт с микроорганизмами ― например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей (метро, торговые центры) или тесно общается в коллективе (например, с одноклассниками в школе или детском саду);
• воспаление корня зуба (периодонтит), вызванное инфекцией;
• чужеродные предметы в носу (пирсинг);
• системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты).

Характеристика острого синусита

Чаще всего возбудители острого синусита проникают на слизистую оболочку носа вместе с вдыхаемым воздухом, иногда — через контакт с грязными руками, которые касаются лица.

Для борьбы с инфекцией активизируется местный иммунитет, из-за чего слизистая оболочка носа отечнет, усиливается выделение слизи, излишек которой не удаляется должным образом, а аккумулируется в придаточных пазухах носа.

В это время у человека существенно ухудшается носовое дыхание, возникают боли в центре лба или в области щеки, из-за стекающей в горло слизи могут появиться першение и кашель. Симптомы длится в среднем 10-14 дней.

При ослаблении защитных функций организма патогены острого воспаления синусов могут распространиться на более удаленные участки: через кровь они переносятся во внутренние органы, а из-за близкого расположения могут проникать в мозговые оболочки и вызывать осложнения.

Признаки острого воспаления синусов

Одним из характерных симптомов острой синусита является боль или ощущение давления в области лба, глаз, щек и носа. При надавливании на синусы болезненность сильно усиливается.

Прочие распространенные признаки острого синусита:

• повышение температуры тела;
• желтоватые или зеленоватые густые выделения из носа, стекающие по задней стенке горла и вызывающие кашель (особенно утром);
• насморк;
• простуженный голос;
• потеря или ухудшение обоняния;
• ощущение зубной боли;
• неприятный запах из носа и изо рта.

Осложнения острой формы синусита

Острый синусит обычно не вызывает осложнений, так как отёк слизистой оболочки уменьшается по мере выздоровления. Однако в редких случаях инфекция может распространиться дальше и привести к поражению головного и спинного мозга и глазам.

Осложнения с поражением головного и спинного мозга (внутричерепные):

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, на его долю приходится около 40% всех внутричерепных осложнений синусита;
• арахноидит — гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• экстрадуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
• субдуральная эмпиема — скопление гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;
• абсцесс мозга — гнойный очаг в головном мозге.

Заражение из пазух носа может передаться в глазницу и вызвать отёк или гнойную инфекцию клетчатки, окружающей глазной яблоко

Проблемы с глазами (орбитальные):

• отёк век;
• воспаление надкостницы и костных стенок глазницы;
• абсцесс (гнойник) надкостницы, задних частей глазницы, века.

Выявление острого синусита

Чаще всего врач легко может предположить острый синусит по характерной боли в области пазух, которая усиливается при нажатии. Для точного установления диагноза могут потребоваться лабораторные и инструментальные исследования.

Когда следует обратиться к врачу

В случае усиления головной или зубной боли и ухудшения общего состояния необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Бригаду скорой помощи следует вызывать немедленно в следующих ситуациях:

• Постоянная высокая температура выше 39 °C в течение 3 и более дней;
• Ухудшение зрения;
• Невыносимая головная или зубная боль;
• Затруднения при глотании;
• Проблемы с дыханием;
• Чувствительность к свету, сбитое сознание, рвота.

Диагностика

При первичном осмотре специалист проведет беседу с пациентом, выслушает его жалобы и уточнит важные детали истории заболевания.

На следующем этапе проводится проверка носовых ходов и глотки. При остром синусите в полости носа находится гнойное отделяемое, а также отёк и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может заметить стекающую по задней стенке глотки слизь.

Для оценки состояния слизистой оболочки носа врач выполняет риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика

При надавливании на область пазух человек испытывает боль, которая может распространяться на зубы или голову и, обычно, сильнее ощущается с одной стороны.

Для уточнения диагноза при подозрении на острый синусит пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика

Чаще всего для установления диагноза достаточно провести рентгенографию околоносовых пазух. При наличии синусита на рентгенограмме можно увидеть светлое пятно в области пораженной пазухи.

На рентгеновском снимке изображена пазуха. Светлое пятно в области верхнечелюстной пазухи указывает на наличие жидкости в ней.

При подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений врач может предложить провести эндоскопическое исследование, МРТ или компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

Наивысшей точностью в диагностике синусита считается КТ. Она помогает определить местоположение отеков и застойной жидкости. Ультразвуковое исследование околоносовых пазух применяется в случае, если рентгенологические методы недоступны или нежелательны.

Для пациентов с длительным и тяжелым течением острого синусита, а также для тех, у кого не помогает обычное лечение, врач может рекомендовать проведение перечисленных исследований в динамике.

Лабораторная диагностика

Анализ крови позволяет оценить общее состояние организма и интенсивность воспалительного процесса.

По уровню С-реактивного белка и прокальцитонина в крови можно оценить степень воспаления и распространение инфекции.

Если есть подозрение на хронизацию инфекции и для оценки развития осложнений болезни, врач может назначить анализ крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

Для выявления возбудителя бактериальной инфекции полезно провести анализ мазка из носа на микрофлору. Кроме того, полученные результаты могут быть использованы для определения чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Это крайне важно для подбора эффективного лечения.

Способы лечения острого синусита

Лечение синусита направлено на борьбу с причиной, вызвавшей заболевание. Так, при бактериальной инфекции помогает курс антибактериальной терапии, а при аллергии — исключение контакта с аллергеном и прием антигистаминных средств.

Для облегчения симптомов острого синусита врач может рекомендовать:

• соблюдать режим отдыха в постели;
• увеличивать потребление жидкости;
• промывать нос с раствором соли;
• использовать сосудосуживающие спреи или капли для носа;
• принимать препараты без стероидов для снижения головной боли и температуры;
• прополаскивать горло антисептическими растворами и теплой соленой водой, чтобы удалить слизь, стекающую по задней стенке горла.

Также важно следить за уровнем влажности в помещении, где находится больной. Недостаток влаги в воздухе способствует ухудшению респираторных заболеваний и обострению затрудненного носового дыхания. Идеальный уровень влажности в помещении составляет 40–60%.

Рекомендации по увлажнению воздуха в помещении:

• Используйте увлажнитель воздуха для поддержания влажности;
• Разместите контейнеры с водой (например, наполните вазы, бутылки или другие сосуды чистой водой и поставьте их ближе к радиаторам);
• Регулярно проветривайте помещение;
• Часто проводите влажную уборку, чтобы избежать перегрева воздуха.

Если вы испытываете большое количество назального отделяемого или медикаментозное лечение не приносит облегчения, симптомы сохраняются, врач может рекомендовать пункцию околоносовой пазухи.

Пункция околоносовой пазухи

У пациентов с тяжелыми симптомами пункция может существенно улучшить состояние и ускорить выздоровление, уменьшив давление и выводя гной из придаточной пазухи.

Процедуру проводит специалист оториноларинголог в больнице или частной клинике. Обычно весь процесс занимает не более 30 минут.

Во время процедуры пункции в ноздрю на 10-20 минут помещается тампон, пропитанный обезболивающим раствором. Специальной иглой делают прокол, через который в полость носа вводится физраствор. С гной и жидкостью вытекает через носовые ходы.

После пункции возможно небольшое кровотечение. Реабилитация не требуется, пациент может сразу отправиться домой.

При ошибке в технике выполнения или из-за анатомических особенностей пациента пункция пазухи иногда сопряжена с серьезными осложнениями, такими как случайные повреждения мягких тканей щеки, глазницы или носослёзного канала. В случае осложнений пациента немедленно направляют в стационар отделения оториноларингологии.

«Кукушка»

Процедура «Кукушка», или манипуляции с жидкостью по методике Проетца, представляет собой процедуру промывания носа при помощи специального устройства. Обычно её делают курсом от 5 до 10 процедур. Считается, что она способствует очищению носовых пазух и улучшает дыхание.

Во время процедуры пациент должен лежать на спине, в его ноздри по очереди вводят антисептический раствор, который удаляют с помощью вакуумного насоса через другую ноздрю.

Во время выполнения процедуры человеку нужно произносить звук «ку», чтобы раствор не попал в гортань. Именно поэтому её и называют «кукушка».

В российских рекомендациях по лечению острого синусита, так же как и в международных руководствах, отсутствует данная методика лечения. Факт в том, что процедура «кукушка» может ухудшить состояние: антисептические растворы могут раздражать слизистую оболочку носа.

Использование солевого раствора для промывания носа — традиционный и безопасный метод.

Прогноз острого синусита

Благоприятный прогноз для неосложненного острого синусита — среднее лечение до 4 недель. Однако, если симптомы сохраняются более 12 недель, это может свидетельствовать о хроническом процессе и повышает риск осложнений.

Профилактика острого синусита

Специфических способов предотвращения острого синусита не существует. Для укрепления иммунитета и защиты от бактериальных и вирусных инфекций важно проходить полный курс вакцинации, согласно национальному календарю прививок. График вакцинации определяется с учетом здоровья и предыдущих прививок.

Кроме того, важно поддерживать иммунитет соблюдая правила здорового образа жизни и личной гигиены.

Для уменьшения вероятности развития острого синусита рекомендуется следующее:

• сбалансированное и разнообразное питание;
• ежедневные физические упражнения;
• соблюдение режима работы и отдыха;
• своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа;
• регулярные визиты к стоматологу и лечение воспалительных процессов в полости рта;
• частое мытье рук (особенно после прогулок и посещений мест с большой толпой людей).

Кроме того, очень важно избегать курения, как активного, так и пассивного. Табачный дым раздражает слизистую оболочку носа и способствует дополнительному отеку и скоплению слизи в пазухах.

Литература

1. Острый синусит: клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021 г.
2. Острый синусит: критерии качественного оказания медицинской помощи / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021 г.
3. Приложение к приказу Минздрава РФ № 481н от 8 июля 2022 г. «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром синусите (диагностика и лечение)».
4. Приложение к приказу Минздрава и Соцразвития РФ от 29 ноября 2004 г. № 289 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным синуситом».

Симптомы острого синусита у детей

Признаки острой формы синусита у детей могут проявляться разнообразными способами и зависеть от возраста ребенка. Острый синусит у детей часто сопровождается насморком, головной болью, давящими болями в области лба и скул, а также повышенной температурой тела.

Дети могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, нарушение аппетита и сонливость. При острой форме синусита может появиться отек лица, особенно в области глаз, а также заложенность носа и раздражение слизистой оболочки носа.

Народные методы лечения острого синусита у детей могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. Например, детям можно делать ингаляции с отварами трав, проводить массаж области синусов, принимать теплые напитки с медом и лимоном.

Эффективные народные способы лечения острой формы синусита

• Горячий компресс. Применение горячего компресса на область около носа и глаз может помочь улучшить отток слизи из пазух носа, что способствует снижению отечности и облегчению дыхания.
• Промывание носа солевым раствором. Промывание носа помогает избавиться от слизи и бактерий, что способствует быстрому выздоровлению. Для приготовления раствора можно использовать обычную столовую соль и теплую кипяченую воду.
• Вдыхание паров. Ингаляции над паром помогают увлажнить слизистую оболочку носа и горла, а также способствуют сокращению воспаления. Для увеличения эффективности можно добавить в воду несколько капель эфирного масла.

Использование этих простых и доступных средств может значительно облегчить симптомы острой формы синусита и помочь быстрее побороть это неприятное заболевание.

Осложнения острой формы синусита у беременных

• Развитие бактериальной инфекции. У беременных женщин острый синусит может привести к развитию бактериальной инфекции, которая требует серьезного лечения антибиотиками. Это может оказать негативное воздействие на здоровье плода и требует тщательного медицинского наблюдения.
• Повышенный риск преждевременных родов. Острый синусит у беременных может вызвать стрессовые состояния, которые увеличивают риск преждевременного начала родов. Это может привести к осложнениям как для матери, так и для ребенка, и требует компетентного медицинского контроля.
• Ухудшение общего состояния. Симптомы острой формы синусита, такие как головная боль, насморк и боль в области лица, могут значительно ухудшить общее самочувствие беременной женщины и повлиять на ее способность к надлежащему уходу за собой и ребенком.

Основные причины обострения хронического синусита

Очень важным фактором при обострении хронического синусита является нарушение дренажной функции слизистой оболочки носа и пазух, что приводит к задержке секрета в синусах и его последующему скоплению. Это способствует размножению бактерий и вирусов в полости носа, что ведет к развитию воспаления и обострению существующего хронического процесса.

Другим важным аспектом является аллергическая реакция, которая часто является провоцирующим фактором для обострения хронического синусита. Аллергия может вызывать отек слизистой оболочки, что усугубляет процесс воспаления и затрудняет дыхание через нос, что стимулирует рецидивы хронического синусита.

Кроме того, различные анатомические особенности полости носа и пазух могут стать причиной обострения хронического синусита. Например, деформации перегородки носа или узкость носовых ходов могут способствовать застою секрета и развитию воспаления.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано острое воспаление слизистой оболочки пазух носа?

Острый синусит может быть вызван вирусами, бактериями, аллергиями или другими агентами, которые раздражают слизистую оболочку носа.

Какие симптомы сопровождают острый синусит?

Симптомы острого синусита могут включать воспаление верхних дыхательных путей, заложенность носа, нарушение обоняния, головные боли, а также выделения из носа.

Каковы методы диагностики острого синусита?

Для диагностики острого синусита врач может провести осмотр, назначить рентгенологическое исследование пазух носа, а также компьютерную томографию.

Как лечить острый синусит?

Лечение острого синусита может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, обезболивающих, а также местных средств для облегчения дыхания.

Можно ли предотвратить острый синусит?

Для предотвращения острого синусита рекомендуется избегать контакта с инфекциями, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и соблюдать гигиену полости носа.