Пап-тест (Мазок Папаниколау)

Метод Пап-теста (иначе известный как окраска по Папаниколау, мазок по Папаниколау) представляет собой анализ клеток, который помогает выявить рак и предраковые изменения на ранних этапах. Чаще всего эти изменения протекают без симптомов, поэтому своевременное начало лечения и снижение риска опасных последствий возможны только благодаря проведению лабораторных исследований.

Основным направлением использования данного исследования является гинекология: тест Папаниколау используется для обнаружения рака шейки матки на ранних этапах. Анализ проводится по показаниям или в рамках скрининговых обследований, то есть регулярных исследований, которые проводятся независимо от наличия жалоб или симптомов.

При осмотре врач забирает образцы клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала для последующей отправки в лабораторию. Там проводится серия окрашиваний, позволяющих определить структуру, расположение и состояние клеток. Полученные данные помогают врачу принять решение о необходимости лечения или более тщательного наблюдения.

Пап-тест применяется не только в гинекологии, но также используется в сочетании с другими цитологическими исследованиями для выявления или исключения злокачественных изменений клеток различных систем организма, таких как дыхательная, нервная, опорно-двигательная и другие. Для этого собираются образцы бронхиальных смывов, спинномозговой жидкости, суставной жидкости и других материалов.

Характеристики теста

Пап-тест – это один из вариантов цитологического анализа, основанный на изучении структуры и состава клеток. Отличие этого исследования от других заключается в способе подготовки собранного материала и методе изучения клеток.

Подготовка биологического материала

Обычно при цитологическом обследовании врач использует специальную щетку для сбора клеток с исследуемого участка, затем наносит их на предметное стекло и высыхает на воздухе. Так подготовленное стекло с образцом клеток отправляется в лабораторию для исследования.

Для Пап-теста после сбора материал распределяется по стеклу и фиксируется спиртом или погружается в контейнер со специальным раствором (если используется более современный жидкий метод). Фиксация биоматериала спиртовыми растворами после взятия позволяет сохранить клетки лучше и получить достоверный результат.

Структурирование биологических образцов

Основное отличие методики исследования по Папаниколау заключается в окрашивании образцов перед анализом. Образцы последовательно погружаются в растворы с различными красителями и фиксирующими средствами. После процедуры окрашивания материал готов к исследованию.

Нормальные и аномальные клетки реагируют по-разному на окраску, что позволяет более точно определить присутствие измененных клеток, оценить их количество и прогнозировать развитие злокачественных образований.

Поиск аномальных клеток осуществляется с помощью окрашивания биологических образцов.

В каких случаях необходимо проводить исследование

Исследование Pap-теста необходимо для раннего обнаружения рака шейки матки, который занимает пятое место среди онкологических заболеваний у женщин. Лечение рака на ранних стадиях и предраковых изменений эффективно. Поэтому своевременная диагностика способствует сохранению жизни и возможности рождения для многих женщин.

Когда следует проводить Pap-тест

Рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте и на ранних стадиях протекать без симптомов. Поэтому исследование рекомендуется всем женщинам от 21 до 65 лет или с начала половой активности. До 21 года исследование проводится, если женщина ведет половую жизнь более 3 лет.

При отсутствии других показаний Pap-тест проводится каждые 3 года. Если есть факторы риска, исследование может быть рекомендовано проводить по показаниям — ежегодно или чаще.

Факторы риска

Один из наиболее частых причин рака шейки матки — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Почти каждая женщина, ведущая активную половую жизнь, сталкивается с этим вирусом в течение своей жизни. Некоторые штаммы ВПЧ могут быть онкогенными и способствовать появлению предраковых изменений в клетках. Обычно организм сам справляется с вирусом, но иногда он может вызвать хроническое воспаление, что приводит к развитию злокачественных опухолей. Если во время обследования выявлен онкогенный штамм вируса (чаще всего это ВПЧ 16-го или 18-го онкогенного типа), то рекомендуется проводить Pap-тест чаще.

Повышенный риск рака шейки матки также может быть связан с другими факторами, включая образ жизни и общее состояние здоровья.

Факторы, увеличивающие риск развития рака шейки матки:

• Заражение онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ);
• Обнаружение предраковых клеток, зарегистрированное ранее;
• Начало сексуальной жизни в раннем возрасте;
• Частая смена половых партнеров;
• Отказ от использования барьерных методов контрацепции;
• Табачное курение;
• Ослабленный иммунитет.

Наиболее распространенной причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Как правильно готовиться к проведению исследования

Для получения достоверных результатов необходимо правильно подготовиться к исследованию.

Как подготовиться к Pap-тесту:

• Перед проведением исследования важно воздержаться от половых контактов как минимум за 2 суток и не использовать вагинальные свечи, таблетки, спермициды, спреи или тампоны.
• Выберите подходящую дату для проведения теста, так как его рекомендуется делать вне менструаций и не ранее чем через 48 часов после расширенной кольпоскопии.
• Если у вас есть признаки инфекционного заболевания мочеполовой системы, такие как нетипичные выделения, зуд или неприятный запах, важно пройти лечение до обследования.

Как проходит Pap-тест

Пап-тест проводится во время осмотра на гинекологическом кресле.

1. Медик вводит во влагалище расширитель.
2. Осторожно убирает тампоном слизь и выделения с поверхности шейки матки.
3. Специальной щеткой врач собирает материал, а затем помещает его на стекло или в контейнер и отправляет в лабораторию. Для исследования необходимо собрать образцы клеток со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Для каждой из зон исследования берут отдельное стекло или контейнер.
4. По результатам теста медик принимает решение о необходимости дальнейших исследований или назначает дату следующего профилактического приема.

Что показывает Pap-тест

Основная цель теста — убедиться, что предраковых клеток и злокачественных образований нет. Исследуются клетки плоского эпителия (они выстилают наружную часть шейки матки) и цилиндрического эпителия (они выстилают внутреннюю часть шейки матки — цервикальный канал).

Изменения в шейке матки часто протекают бессимптомно. Регулярное обследование позволяет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение вовремя.

Расшифровка результатов Пап-теста

Существует несколько классификаций предраковых и злокачественных изменений в шейке матки. Результаты в отчете анализа могут быть представлены в одной из них. Общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является классификация Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS).

Классификация по Папаниколау выделяет пять классов состояний клеток, от нормы до рака шейки матки:

• Класс 1 отражает нормальное состояние клеток;
• Класс 2 указывает на изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище;
• Класс 3 говорит о выраженных признаках дисплазии;
• Класс 4 свидетельствует о наличии клеток с явными признаками злокачественных изменений;
• Класс 5 указывает на большое количество раковых клеток (инвазивный рак).

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет три состояния клеток, помимо нормального:

• Атипия — изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами в шейке матки;
• Дисплазия — предраковое состояние, связанное с перерождением клеток слизистой оболочки. Дисплазия может быть слабой, умеренной или тяжелой;
• Карцинома in situ, инвазивная карцинома — злокачественное поражение тканей шейки матки.

Систематизация СIN опирается на термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN) и различает три уровня серьезности предраковых изменений:

• СИН I — ситуация, когда атипичные клетки обнаруживаются в небольших количествах, неопознанные клетки занимают нижнюю треть эпителия. Лечение не назначается, применяется ожидательная стратегия.
• СИН II — умеренное количество атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают нижние две трети эпителия. Это состояние может предшествовать развитию рака шейки матки в течение многих лет или даже десятилетий.
• СИН III — большое количество атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают более двух третей толщины эпителия или всю его толщину, но инвазия в ткани шейки матки отсутствует. Этот результат указывает на высокий риск развития рака шейки матки. При таких изменениях рекомендуется электроэксцизия (конизация) шейки матки — удаление поврежденных тканей хирургическим путем.

Терминологическая система Бетесда использует специальные аббревиатуры для классификации предраковых состояний:

• ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) означает, что обнаружены атипичные клетки, но их характер не может быть однозначно определен из-за плохого качества материала.
• ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие высокую степень поражения плоскоклеточного эпителия) указывает на вероятность наличия высокой степени поражения (HSIL), но определить это невозможно из-за низкого качества материала.
• LSIL — это плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности, что может указывать на легкую неоплазию, признаки ВПЧ, кондиломы (доброкачественные новообразования) шейки матки.
• HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) является предраковым состоянием, которое может указывать на умеренную или тяжелую неоплазию, а также на неинвазивный рак шейки матки (злокачественные образования, которые пока не проникают в ткани).

О чём говорит исследование

Тест помогает определить наличие патологических изменений в клетках и их степень опасности для врача. Результаты могут указывать на то, что изучаемый материал соответствует норме, или на наличие изменений: доброкачественных, неопластических или злокачественных.

Отсутствие патологий в клетках. В пробе не обнаружены аномалии или признаки воспаления. При таких данных рекомендуется проходить осмотр у гинеколога (1 раз в год) и цитологические анализы (1 раз в 3 года).

Доброкачественные изменения. Этот результат указывает на наличие изменений в клетках, связанных с воспалительными процессами в шейке матки. В мазке обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов и возбудители инфекций.

Изменения клеток в плоском или цилиндрическом эпителии (неоплазия). Возможно появление отдельных или групп атипичных клеток — чем их количество больше, тем выше вероятность предраковых состояний. Наличие неоплазии не всегда свидетельствует о том, что у женщины в ближайшем будущем появится рак. В лёгких случаях это может быть реакцией организма на папилломавирусную инфекцию, симптомы которой со временем исчезают сами по себе, — поэтому в таких случаях назначается не лечение, а более внимательное наблюдение. Наличие средней и тяжёлой неоплазии указывает на более высокий риск изменения клеток и злокачественного поражения шейки матки. Степень неоплазии определяется врачом по условным обозначениям, указанным в отчёте.

Если результат анализа выявил диспластические изменения в клетках (неоплазия шейки матки), женщину направляют на диспансерное наблюдение — это означает, что ей нужно будет проходить обследование чаще (обычно раз в год).

Карцинома. Рак клеток плоского или цилиндрического эпителия. Может быть неинвазивной (поражены только клетки эпителия, характерно для начальных стадий) или инвазивной (поражены ткани шейки матки, характерно для поздних стадий).

Иногда исследование может быть непоказательным, и в таких случаях в протоколе анализа указывается, что материал неполноценный или неадекватный. Эти термины означают, что в образце слизь, кровяные вкрапления либо недостаточное количество клеток для проведения исследования. Это может быть связано с нарушением правил сбора или подготовки материала. В этом случае рекомендуется повторить исследование.

Для более точного определения результатов теста врач может назначить анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Источники

1. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований женских репродуктивных органов в России / Аксель Е. М. // Онкогинекология, 2015. №1. С. 6–15.
2. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с точки зрения профилактики рака (протоколы диагностики и ведения больных) : клинические рекомендации. М., 2017.
3. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В. Н. Прилепской. М., 2016.
4. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / Б. С. Апгар, Г. Л. Броцман, М. Шпицер ; под ред. В. Н. Прилепской, Т. Н. Бебневой. М., 2014.
5. Комплексный контроль рака шейки матки: руководство к основной практике / ВОЗ. 2-е изд. 2014.
6. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза / Л. И. Короленкова. М., 2017.
7. Рак шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
8. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации. 2020.

Преимущества и недостатки Pap-теста

Преимущества Pap-теста заключаются в его способности выявить изменения в клетках шейки матки, которые могут предшествовать развитию рака. Таким образом, раннее обнаружение патологий позволяет своевременно начать лечение и повышает шансы на полное выздоровление. Кроме того, Pap-тест достаточно прост в проведении и относительно доступен с точки зрения цены, что делает его предпочтительным методом скрининга для многих женщин.

Недостатки Pap-теста включают в себя возможность ложно-положительных или ложно-отрицательных результатов, которые могут вызвать излишнюю тревогу или упущение важных изменений в организме. Также частота проведения Pap-теста может быть неприятным моментом для некоторых женщин, особенно в случае частого повторения процедуры.

Необходимо помнить, что решение о частоте проведения Pap-теста должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей организма каждой женщины и рекомендаций врача. Соблюдение регулярности скрининга повышает шансы на успешное предотвращение развития рака шейки матки и сохранение женского здоровья.

Частота проведения Pap-теста

Рекомендуется проводить Pap-тест раз в 1-3 года в зависимости от возраста и медицинской истории женщины. Для молодых женщин, не имеющих выявленных проблем, достаточно частоты раз в три года. Однако, при наличии аномалий или риска развития рака шейки матки, врач может рекомендовать более частые проверки.

Важно помнить, что проведение Pap-теста необходимо даже в случае отсутствия каких-либо симптомов или жалоб. Регулярное прохождение данного исследования поможет выявить проблемы на ранних стадиях и своевременно начать лечение, что важно для сохранения женского здоровья.

Подготовка к повторному Pap-тесту

Когда наступает время для повторного Pap-теста, важно следовать определенным рекомендациям, чтобы обеспечить точность и достоверность результатов. Подготовка к повторному исследованию играет ключевую роль в диагностике заболеваний шейки матки и предотвращении их развития.

Для того чтобы провести Pap-тест максимально эффективно, следует избегать использования вагинальных средств перед исследованием. Также рекомендуется воздержаться от половых контактов за 24-48 часов до процедуры, чтобы избежать искажения результатов. В день обследования желательно избегать использования средств гигиены, таких как кремы или мыло, во избежание ложных результатов.

Для женщин, в период менструации, рекомендуется ожидать окончания цикла перед проведением Pap-теста, поскольку наличие кровотечения может затруднить сбор клеток. При возникновении вопросов о подготовке к повторному исследованию, всегда можно проконсультироваться с врачом, который поможет обеспечить правильное выполнение всех рекомендаций.

Значение Pap-теста для женского здоровья

Важность проведения Pap-теста для женского здоровья

Пап-тест является одной из наиболее эффективных методик скрининга, направленных на выявление первых признаков рака шейки матки. Этот тест позволяет своевременно выявить патологические изменения в клетках шейки, что помогает предотвратить развитие онкологических заболеваний. Регулярное проведение Pap-теста позволяет контролировать состояние женского здоровья и своевременно принимать необходимые меры по лечению и профилактике возможных заболеваний.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как часто нужно делать Pap-тест?

Рекомендуется делать Pap-тест раз в три года начиная с возраста 21 года. Если у женщины были аномалии в предыдущих результатах или другие факторы риска, врач может назначить более частые обследования.

Как проходит процедура Pap-теста?

При проведении Pap-теста врач берет мазок с шейки матки и влагалища. Полученный материал отправляется на цитологическое исследование, где анализируются клетки на наличие признаков рака и предраковых изменений.

Какие факторы могут повлиять на результаты Pap-теста?

Факторы, которые могут повлиять на результаты Pap-теста, включают в себя инфекции влагалища, использование смазывающих кремов или присыпок, половую активность, наличие воспалительных процессов и другие. Важно сообщить врачу о всех обстоятельствах, которые могут повлиять на результаты анализа.

Почему важно делать Pap-тест регулярно?

Регулярное проведение Pap-теста позволяет выявлять рак и предраковые изменения клеток на ранних стадиях, когда успешное лечение более вероятно и шансы на полное выздоровление выше. Поэтому важно следить за своим здоровьем и делать обследования вовремя.