Перелом шейки бедра

Самая длинная кость в человеческом теле — бедренная кость. Она является точкой присоединения для более чем 10 различных мышц, включая бедренные, тазовые, ягодичные и подвздошно-поясничные, которые отвечают за движение ног и таза.

Бедренную кость условно можно разделить на три отдела: верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и центральный (тело кости).

Бедренная кость

Дистальный (нижний) отдел бедренной кости представляет собой прямой, широкий отросток, который переходит в коленный сустав. Проксимальный (верхний) отдел немного сложнее. Он состоит из двух небольших отростков, называемых вертелами, расположенных по бокам основного тела кости. Многие мышцы присоединяются к ним.

Между вертелами бедренной кости есть шейка бедра, направленная в сторону таза. Обычно она наклонена примерно на 130° относительно тела бедренной кости. Шейка бедра заканчивается шаровидной бедренной головкой, которая помещается в чашеобразное углубление тазовой кости — вертлужную впадину. Вместе бедренная головка и вертлужная впадина формируют тазобедренный сустав. Этот сустав действует как шарнир, позволяя бедру двигаться во многих направлениях.

Тазобедренный сустав — место соединения тазовой и бедренной кости

Повреждение шейки бедра — это разрушение костной ткани между основным телом бедренной кости и бедренной головкой. Это считается серьезной травмой, которая полностью ограничивает движение ноги, вызывает острую боль и может привести к инвалидности.

Распространённость перелома шейки бедра

В случаях переломов бедренной кости 6,4% составляют переломы шейки бедра. Из них 25% относятся к переломам шейки бедра.

Переломы верхней части бедренной кости, включая шейку бедра, чаще происходят у пожилых людей. Женщины старше 60 лет особенно подвержены этой группе риска. С возрастом увеличивается вероятность перелома шейки бедра: приблизительно 18% для людей старше 70 лет, 24% для людей старше 90 лет.

Из всех переломов верхней части бедренной кости 52% приходится на перелом шейки бедра.

Причины и факторы риска перелома шейки бедра

Переломы могут быть вызваны низкоэнергетическими или высокоэнергетическими причинами.

Минимально-травматичный перелом — повреждение, которое возникает при небольшом воздействии на тело человека. Чаще всего данный вид травм встречается у пожилых людей при падении с невысокой высоты.

Основной причиной минимально-травматичного перелома шейки бедра является неудачное падение на сторону, растянутую ногу или на боковую часть таза, когда сила удара сосредоточена на большой вертеле, а основная нагрузка приходится именно на шейку бедра.

Пожилые люди часто ломают шейку бедра, скользя на льду или дома

Низкоэнергетические переломы широко распространены у людей, страдающих от остеопороза — патологии, в которой кости становятся слишком хрупкими и ломкими. Остеопороз считается эндокринным заболеванием из-за нарушения обмена веществ. Это заболевание может возникнуть из-за генетических нарушений, неправильного питания и недостатка витамина D и кальция. У пожилых людей остеопороз связан с возрастными изменениями гормонального фона. У женщин это менопауза, а у мужчин — возрастной дефицит мужских половых гормонов.

Причина заключается в том, что половые гормоны оказывают значительное воздействие на обмен веществ. По мере старения человека их концентрация естественным образом снижается, что приводит к различным нарушениям метаболизма. У пожилых людей наблюдается накопление лишнего веса, потеря упругости кожи и ухудшение прочности костей из-за замедленного обмена веществ и ухудшения его эффективности.

Повышенные переломы встречаются у всех без исключения, независимо от возраста и пола. Они связаны с избыточной нагрузкой на верхнюю часть бедра. Травмы, вызывающие повышенные переломы, могут быть различными, например, автомобильная авария, падение с высоты на бок или приземление на твердую поверхность с прямыми ногами, а также другие виды травм, при которых на шейку бедра действует большая сила. Тем не менее, в таких случаях перелом может быть сложным, то есть не только шейка бедра может сломаться, но и головка кости, сама кость или таз.

Существуют различные причины, увеличивающие вероятность перелома шейки бедра:

• Остеопороз — заболевание, изменяющее обмен веществ и делающее кости хрупкими;
• Пол женский — у женщин естественно ниже плотность кости по сравнению с мужчинами;
• Возраст старше 60 лет — в этот период уровень половых гормонов уменьшается, что ведет к изменениям в обмене веществ и, в конечном итоге, к остеопорозу;
• Опухоли и метастазы, характеризующиеся нарушением структуры костной ткани, хоть и редко;
• Остеомиелит — воспалительное инфекционное заболевание кости;
• Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя, которые нарушают обмен веществ и способствуют развитию остеопороза.

Виды переломов шейки бедра

Выявление патологии проводится в зависимости от ее местоположения, типа, смещения и характера. Для более точной диагностики специалисты применяют классификации Garden и Pauwels, которые помогают определить сложность перелома и выбрать подходящий метод лечения.

По местоположению:

• B1 — субкапитальный (медиальный) перелом: нарушение целостности шейки бедра у основания головки бедренной кости;
• B2 — трансцервикальный: разрыв проходит в центральной части шейки бедра;
• B3 — базисцервикальный (базальный) перелом: нарушение целостности у основания шейки бедра, но выше вертелов бедренной кости.

Патологии шейки бедра в зависимости от местоположения

По типу перелома:

• полный — нарушение проходит через всю толщу шейки бедра;
• неполный — часть тканей сохраняется в процессе разрыва.

По характеру смещения:

• со смещением — отломленная часть шейки бедра с головкой смещается относительно тела бедренной кости;
• без смещения — угол между бедренной костью и шейкой бедра не изменяется.

По типу смещения:

• вколоченный перелом — части шейки не смещаются вверх или вниз, а «вжимаются» друг в друга;
• вальгусный перелом — ситуация, при которой угол шейки бедра по отношению к телу кости увеличивается. Часть шейки бедра с головкой уходит чуть выше. Часто такой перелом бывает вколоченным;
• варусный перелом — угол между телом кости и шейкой бедра уменьшается. Часть шейки с головкой смещается ниже.

В медицине широко применяются две классификации переломов шейки бедра — Garden и Pauwels.

Классификация Garden:

• Переломы шейки бедра бывают различных типов: I — без смещения, II — с полным переломом без смещения, III — с полным переломом и небольшим смещением, IV — с полным переломом и значительным смещением.

Классификация Pauwels:

• I — угол линии перелома менее 30°;
• II — угол линии перелома от 30° до 50°;
• III — угол линии перелома от 50° до 70°.

Признаки перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра у человека сразу возникает сильная боль в области тазобедренного сустава, которая отдаёт в пах. Часто из-за боли он не может самостоятельно встать, а если и встаёт, опираться на ногу становится почти невозможно. В некоторых случаях, например, при вколоченном переломе без смещения, пациент может передвигаться самостоятельно, хоть и с трудом. Однако это делать крайне не рекомендуется.

Также при переломе часто можно заметить наружную ротацию ноги. То есть в положении лежа стопа сама поворачивается наружу, в сторону мизинца. Кроме того, пораженная нога может быть короче на несколько сантиметров — это заметно визуально при сравнении уровня стоп.

Один из главных признаков перелома шейки бедра — синдром «прилипшей пятки». Человек, лежащий на спине, не способен поднять прямую ногу и оторвать пятку от поверхности. При сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах стопа и пятка также не поднимаются.

Осложнения перелома шейки бедра

Одним из основных рисков при переломе шейки бедра является некроз, то есть отмирание отколовшегося участка кости с бедренной головкой. Это состояние может привести к дальнейшему разрушению тазобедренного сустава.

Бедренная головка получает кислород и питательные вещества через кровеносные сосуды, проходящие внутри шейки бедра, а также через внешние сосуды — они находятся в тазобедренном суставе и его связках.

С возрастом кровообращение внизу тела людей ухудшается — это связано в частности с снижением активности половых гормонов. У пожилых людей бедренная головка получает кровь только через внутрикостные сосуды. При переломе шейки бедра сосуды разрываются и кровоток останавливается. Если не начать лечение, поврежденный участок кости начнет отмирать и разрушаться.

С переломом шейки бедра нарушается кровоснабжение бедренной головки. В результате начинается некроз

Из-за сломанной шейки бедра человек не может ходить, стоять и сидеть, так что если он не получил лечение в течение нескольких суток после перелома, он вынужден лежать. В итоге могут возникнуть застойная пневмония и дыхательная недостаточность.

Помимо этого, горизонтально расположенные больные часто сталкиваются с проблемой тромбоза глубоких вен ног. Сгусток крови, оторвавшийся от вены, может затем переместиться в сердце, а затем в лёгкие. В таком случае возникает тромбоэмболия лёгочной артерии. Тромбоэмболия лёгочной артерии связана с повышенным риском смертности, поэтому данное состояние требует срочной госпитализации и лечения.

Также частой проблемой лежачих пациентов являются пролежни. Это язвы, которые длительное время не заживают и образуются на участках кожи, которые находятся в контакте с поверхностью кровати. Из-за давления собственного веса больного кровообращение в коже нарушается, что приводит к некрозу её клеток. У пациентов с незаживающим переломом шейки бедра пролежни возникают особенно часто, так как переворачивание вызывает у человека сильные боли.

Фотография может показаться удивительной.
Нажмите, чтобы увидеть.

В случае если не переворачивать пациента, лежащего на спине, каждые 2-3 часа, могут появиться пролежни

Чтобы избежать осложнений, необходимо начинать оперативное лечение в первые двое суток после получения травмы.

Методы диагностики перелома шейки бедра

Выявлением перелома шейки бедра занимаются специалисты скорой помощи, врачи приёмного отделения больницы, а также травматологи.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Врач скорой помощи или приемного отделения интересуется жалобами пациента и обстоятельствами получения им травмы. Это крайне важно, поскольку падение с собственной высоты, например в состоянии потери сознания, может свидетельствовать о различных заболеваниях головного мозга или сердечно-сосудистой системы.

Для принятия решения о проведении обезболивания врач может попросить пациента описать боль: оценить ее интенсивность, местоположение и, возможно, условия, при которых она усиливается.

Решение о целесообразности оперативного лечения принимают врач-травматолог, анестезиолог и другие специалисты. При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на консультацию приглашается кардиолог, а при неврологических нарушениях (например, при инсульте) — невролог.

Подробно осмотрев пациента, врач оценит положение ног: при повреждении одной из конечностей её длина может быть сокращена, а стопа повернута наружу. В области тазобедренного сустава специалист обратит внимание на presense гематомы после ушиба, а также на отёчность тканей.

Также врач выполнит тест на «прилипшую пятку», попросив пациента лежа на спине поднять прямую ногу. При переломе верхней части бедренной кости пациент не сможет оторвать свою пятку от поверхности.

Не следует самостоятельно проводить тест на «прилипшую пятку», перемещать или поднимать пострадавшего. Эти действия могут нанести вред.

После осмотра пациента врач будет анализировать его общее состояние, измеряя температуру и артериальное давление, а при необходимости — проведет кардиограмму. Также врач узнает о уже выявленных хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах, так как это важно для подготовки к операции.

Врач также направит пациента на лабораторные исследования для той же цели. Кровь берется для клинического анализа, который позволяет оценить общее состояние организма, обнаружить воспаление и анемию. Также может быть рекомендован анализ на наличие инфекций.

Дополнительно будет проведена оценка функций почек и печени. Анализ АСТ поможет исключить острый инфаркт миокарда, который может быть причиной падения при пожилых людях с подозрением на перелом шейки бедра.

Рекомендуется проведение анализа уровня глюкозы в крови для выявления сахарного диабета у всех пациентов.

Перед планируемой операцией врач может назначить коагулограмму. Результаты исследования помогут специалисту предвидеть возможные осложнения, такие как кровотечение, и провести необходимое лечение заранее, чтобы их избежать.

Заключительным этапом диагностики перед операцией является проведение рентгенографии проксимального отдела бедренной кости. Пациенту будет назначено это обследование. На основе полученного снимка врач сможет выявить перелом, определить его тип и местоположение, а также принять решение о методе оперативного лечения.

Если на рентгене не видно перелома (что является необычным случаем для 2–10% переломов шейки бедра), но симптоматика указывает на его наличие, требуется проведение компьютерной томографии. Это более детальный метод обследования. Наконец, окончательный диагноз врач устанавливает только на основе результатов рентгена или КТ.

Изображение перелома шейки бедра на рентгеновском снимке

Способы лечения перелома шейки бедра

Традиционное лечение перелома шейки бедра считается малоэффективным — смертность среди пациентов, получающих только консервативное лечение, превышает 70% в первый год.

В начале врачи скорой помощи обезболивают пострадавшего. Это позволяет перенести транспортировку в больницу и необходимые обследования без излишних страданий. Затем ногу фиксируют специальными аппаратами. При необходимости стабилизируют состояние пострадавшего — снижают артериальное давление, останавливают кровотечение.

После того, как пациент доставлен в приёмное отделение, врачи продолжают обезболивающую терапию и лечение сопутствующих заболеваний во время диагностики. Если нет опасных для жизни противопоказаний, пациент переводится в отделение травматологии. При необходимости дополнительной подготовки его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Операция проводится в течение первых 48 часов после получения травмы, но наилучшим сроком для операции считается первые 6–8 часов. Однако не всегда удаётся выполнить операцию в этот период. Потому что операция проводится под наркозом, и для неё нужна соответствующая подготовка – период голодания. С момента последнего приема еды до наркоза должно пройти не менее 6 часов, а после приема воды – не менее 2 часов.

В зависимости от характера перелома пациенты получают рекомендации о проведении остеосинтеза или эндопротезирования тазобедренного сустава. Самопроизвольное сращение шейки бедра возможно лишь у молодых пациентов и не всегда возможно.

Переломы I–II типов по классификации Garden (без смещения) и I типа по классификации Pauwels (угол излома до 30°) считаются более благоприятными для проведения остеосинтеза, так как кровоснабжение головки бедренной кости нарушается не полностью.

Переломы III–IV типов по Garden (с смещением) и II–III типов по Pauwels (угол излома 50–70°) являются нестабильными, с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. Для таких травм рекомендуется проведение эндопротезирования сустава.

Операция, при которой обломок шейки бедра с головкой кости фиксируется к остальной части кости с использованием крупных винтов или других устройств, называется остеосинтезом. Эти устройства обеспечивают плотное прилегание кости, предотвращая её смещение. В течение 4-6 месяцев после остеосинтеза происходит срастание кости. Во время реабилитации необходимо избегать нагрузки на травмированную ногу.

Один из способов остеосинтеза шейки бедра — использование винтов для фиксации головки бедренной кости, что способствует сращиванию перелома.

Однако процедуру остеосинтеза не проводят у пациентов старше 60 лет, поскольку у них вероятность успешного сращивания перелома невысока.

Эндопротезирование тазобедренного сустава бывает двух видов:

• полное замещение — с подменой шейки бедра, головки и вертлужной впадины;
• частичное (гемиэндопротезирование) — только шейка бедра и головка заменяются, тазовая часть сустава остается неизменной.

Полная замена тазобедренного сустава

Полное эндопротезирование рекомендуется пациентам с активным образом жизни и без выраженных умственных нарушений (например, деменции или болезни Альцгеймера). Полная замена сустава позволяет сохранить активность, заниматься спортом, ходить и бегать. Тазовая часть сустава не подвергается износу: вертлужная впадина заменяется чашей из искусственного материала, в которой вращается костный имплант.

Имплантация тазобедренного сустава — оптимальный выбор для людей пожилого и старческого возраста (старше 75 лет), а также для пациентов старше 60 лет с нарушениями когнитивных функций.

Протезирование тазобедренного сустава может осуществляться с использованием металлических, керамических или пластиковых материалов. Выбор подходящего материала осуществляется врачом исходя из конкретной ситуации

После проведения операции (или отказа от нее) пациенту могут назначить группу инвалидности I-III степени. Выбор степени инвалидности зависит от общего состояния человека, его способности к самостоятельному передвижению и уходу за собой. При полном восстановлении активности и возвращении к прежнему образу жизни инвалидность может быть снята. В случае если функция тазобедренного сустава не восстанавливается, инвалидность остается.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Скорость выздоровления пациента напрямую зависит от типа операции, которая была проведена.

После проведения остеосинтеза с использованием винтов, человеку не рекомендуется полностью ступать на травмированную ногу в течение 4-5 месяцев — до тех пор, пока шейка бедра не срастется, а кость в месте перелома не будет достаточно крепкой для поддержания подвижности.

Если остеосинтез был выполнен с помощью трех костных винтов и пластины, полная нагрузка может быть разрешена уже через 6 недель. Для отслеживания процесса сращивания костей врач будет периодически направлять пациента на рентгеновское или КТ исследование.

Однако, ограничение подвижности не означает, что в начальном периоде реабилитации пациент должен лежать. Человеку следует двигаться с использованием костылей или ходунков. После сращивания нагрузку на ногу дают постепенно и очень плавно. Полная реабилитация в некоторых случаях может занять до полугода.

После эндопротезирования тазобедренного сустава нагрузку на ногу всем весом дают почти сразу — на следующий день после операции. Физическая активность ограничивается только заживлением мягких тканей — важно не допустить расхождения послеоперационного шва. Через неделю пациент может самостоятельно спускаться с лестницы и подниматься по ней.

Чем раньше пациент начнет двигаться после эндопротезирования, тем быстрее он вернется к привычному образу жизни

Прогноз перелома шейки бедра

Без надлежащего лечения прогноз неутешительный. Как было отмечено выше, при такой ситуации вероятность смерти пациента в течение года превышает 70%. В течение полугода вероятность смерти немного снижается – 62%. Это связано с разными осложнениями, вызванными вынужденным лежачим образом жизни.

После остеосинтеза молодые пациенты восстанавливаются довольно быстро и уже через полгода могут вести привычный образ жизни. Эндопротезирование позволяет человеку встать на ноги ещё быстрее – в большинстве случаев полную нагрузку можно давать уже на следующий день после операции. Прогноз при оперативном лечении перелома шейки бедра благоприятный.

Меры по предотвращению переломов шейки бедра

Нет специфических методов предотвращения перелома шейки бедра. Людям, страдающим от остеопороза, следует лечить основное заболевание. Принимать назначенные врачом лекарства, витамины и БАДы, правильно питаться, вести активный образ жизни и избегать травм.

Для ранней диагностики остеопороза людям старше 60 лет рекомендуется проходить денситометрию — процедуру определения плотности костной ткани с помощью аппарата, аналогичного рентгену. Желательно проводить диагностику раз в 2 года.

Пожилым и пациентам с остеопорозом, связанным с гормональными изменениями, врачи могут назначить заместительную гормональную терапию — это поможет бороться с хрупкостью костей.

Источники

1. Переломы проксимального отдела бедренной кости : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Deandrea S., Lucenteforte E., Bravi F., и др. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis // Epidemiology. 2010. Vol. 21(5). P. 658–668. doi:10.1097/EDE.0b013e3181e89905
3. Kazley J., Bagchi K. Femoral Neck Fractures / StatPearls. 2022.
4. Crist B. D., Eastman J., Lee M. A., и др. Femoral Neck Fractures in Young Patients // Instr Course Lect. 2018. Vol. 67. P. 37–49.

Симптомы осложнений после перелома шейки бедра

Последствия после перелома шейки бедра могут быть серьезными. Травма может привести к различным осложнениям, которые существенно усложняют процесс выздоровления. Пациенты после перелома шейки бедра часто сталкиваются с острыми и хроническими проблемами, которые требуют специализированного вмешательства.

Осложнения при лечении перелома шейки бедра могут включать в себя инфекционные осложнения, воспалительные процессы, нарушение кровообращения и переломы, которые не заживают правильно. Диагностика и лечение данных осложнений требуют комплексного подхода и участия специалистов различных профилей.

Некоторые возможные осложнения после перелома шейки бедра могут быть связаны с хирургическим вмешательством, проведенным для восстановления поврежденного участка. Важно контролировать состояние после операции и следить за процессом реабилитации, чтобы избежать дальнейших осложнений и обеспечить максимальное восстановление функции ноги.

Возможные осложнения при лечении перелома шейки бедра

При проведении лечения перелома шейки бедра возможны некоторые нежелательные последствия, которые необходимо учитывать и учитывать в плане реабилитации.

Одним из потенциальных осложнений является деформация сустава бедра, которая может возникнуть вследствие неправильного сращивания костей или неполноценного функционирования мышц вокруг сустава.

Кроме того, возможно развитие воспалительных процессов в мягких тканях около перелома, что может затруднить процесс заживления и привести к увеличению реабилитационного периода.

Другим серьезным осложнением является недостаточная подвижность и функциональная активность сустава бедра, что может привести к ослаблению мышц, атрофии тканей и даже к рецидиву перелома в будущем.

Важно учитывать возможные осложнения при лечении перелома шейки бедра и принимать все необходимые меры для их предотвращения и своевременного лечения.

Современные методы реабилитации после перелома шейки бедра

После перелома шейки бедра очень важно провести качественную реабилитацию, которая поможет пациенту вернуться к полноценной жизни. Современные методы реабилитации также направлены на улучшение качества жизни и предотвращение возможных осложнений в будущем.

Важно помнить, что успешность реабилитации зависит от дисциплинированности пациента и его готовности следовать рекомендациям специалистов. Следование инструкциям и регулярные занятия помогут достичь наилучших результатов и избежать возможных осложнений.

Последствия перелома шейки бедра в долгосрочной перспективе

Последствия перелома шейки бедра представляют собой серьезную проблему, которая может сказываться на жизни человека на долгие годы. Подобные осложнения могут быть как физическими, так и психологическими, и требуют особого внимания и регулярного наблюдения со стороны врачей.

В результате перелома шейки бедра может возникнуть хроническая боль, нарушение подвижности в суставе, уменьшение мышечной силы и координации движений. Эти проблемы могут привести к инвалидности и ограничению активности человека в повседневной жизни. Боль и дискомфорт могут стать постоянными спутниками пациента, ограничивая его возможности и качество жизни.

Помимо физических осложнений, перелом шейки бедра может оказать серьезное воздействие на психическое состояние человека. Чувство бессилия, отсутствие уверенности в своих силах, депрессия и социальная изоляция — все это может стать последствиями перелома, которые затрагивают не только тело, но и душу человека.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна бедренная кость?

Бедренная кость является самой длинной костью в теле человека и служит местом крепления более чем 10 различных мышц. Она играет важную роль в поддержании и движении ног и таза.

Какие мышцы присоединяются к бедренной кости?

К бедренной кости присоединяются бедренные, тазовые, ягодичные и подвздошно-поясничные мышцы. Они отвечают за движение ног и таза, обеспечивая человеку возможность ходить и выполнять различные движения.

Какие функции выполняют мышцы, присоединяющиеся к бедренной кости?

Мышцы, присоединяющиеся к бедренной кости, выполняют различные функции, такие как сгибание и разгибание ноги, вращение таза, поднятие ноги и другие движения, необходимые для передвижения и поддержания равновесия.

Почему бедренная кость считается самой длинной?

Бедренная кость является самой длинной костью в теле человека, так как она простирается от тазового сустава до коленного и обеспечивает опору и движение ноги. Ее длина и структура позволяют человеку выполнять разнообразные движения, необходимые для жизнедеятельности.

Какие последствия могут возникнуть при проблемах с бедренной костью и мышцами?

Проблемы с бедренной костью и присоединяющимися мышцами могут привести к ограничению движений, боли в ноге и тазе, нарушению осанки, уменьшению силы и гибкости. Нарушение работы этих структур может повлиять на общее состояние здоровья и качество жизни человека.