Периостит челюсти (флюс)

Флюс в челюсти — это воспаление надкостницы, пленки из соединительной ткани, окружающей кость челюсти и обеспечивающей ее кровоснабжение. Обычно это происходит из-за неконтролируемого пульпита (воспаление внутренних тканей зуба) или пародонтита (воспаление мягких тканей, окружающих зуб). Микробы и токсины из больного зуба или десен попадают в надкостницу и вызывают воспалительный процесс.

При этом у больного зуба десна сильно опухает, образуется абсцесс, наполненный гноем. Кроме выраженного отека мягких тканей щеки и губ, человек чувствует боль, у него поднимается температура и общее самочувствие ухудшается. Без лечения периостит может стать хроническим, привести к обширному воспалению жировой клетчатки между мышцами (флегмону) или остеомиелиту — воспалению и некрозу костной ткани.

Причины возникновения флюса

Чаще всего отека периоста возникают из-за воспалительных заболеваний зубов (пульпита) и десен (периодонтита, пародонтита). В редких случаях гнойники могут быть вызваны воспалением слизистой оболочки из-за прорезывания зуба мудрости (перикоронита) или его удаления. При ослабленном иммунитете отек периоста может развиться после переломов челюсти, травмы мягких тканей, операции в полости рта, при обострении гайморита или из-за доброкачественных или злокачественных опухолей.

Ход отека периоста

Надкостница — тонкий слой соединительной ткани, который покрывает поверхность челюстной кости и связывается с ней коллагеновыми волокнами. В этой оболочке содержится большое количество сосудов и нервных окончаний, обеспечивая питание и восстановление костной ткани.

При развитии воспалительного процесса в зубе или десне, патогенные микроорганизмы могут проникнуть в надкостницу. Между ней и костью образуется абсцесс: в этой области нарушается кровообращение, сначала начинается скопление серозного экссудата — прозрачной жидкости, которая образуется в основном при воспалении серозных оболочек и содержит небольшое количество белка и лейкоцитов, а затем гнойного экссудата (жидкость, которая выделяется при воспалении).

Если не начать лечить на 5-6 день, то костная оболочка в месте воспаления начинает истончаться, а в десне образуется свищевой ход — отверстие, через которое гной выходит наружу. При этом боль и отёк уменьшаются, и болезнь часто становится хронической.

Типы периостита

В зависимости от характера течения периостит подразделяется на острый и хронический.

Острый периостит

Резкая фаза болезни продолжается некоторое время. В течение первых часов периостит характеризуется маленьким отеком десны, который постепенно увеличивается, зона поражения становится болезненной. Через 1-2 дня воспалительный процесс усиливается, появляется характерный отек щеки и губы со стороны больного зуба. В 61% случаев периостит развивается в нижней челюсти, что приводит к опуханию подчелюстной области. В 39% случаев воспаление сосредотачивается на верхней челюсти, и верхняя часть щеки под глазом начинает опухать. Пациент испытывает сильную пульсирующую боль в пораженном участке и окружающих тканях. Часто при флюсе отмечается повышение температуры до 38°C.

Хронический периостит

В 5–6% случаев возможно, что воспаление надкостницы превратится в хроническую форму. При этом у человека появляется дискомфорт и ограничение движений в области воспаления, но боль постепенно уменьшается, а отёчность уменьшается.

Иногда хронический периостит формируется на фоне отсутствия острой стадии — в случае наличия постоянного очага инфекции (например, при периодически вспыхивающем гайморите). Также это возможно при постоянной травме, например, если зубная протеза регулярно повреждает ткани дёсен.

Наиболее часто хронический периостит диагностируется у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также иммунодефицитные состояния. В таких случаях уровень реактивности организма снижен, что может привести к слабым симптомам острой стадии, из-за чего человек не обращается к врачу в первые дни развития периостита. Через несколько дней в месте воспаления происходит некроз надкостницы, абсцесс разрывается сам по себе, и гной выходит наружу. Тем не менее, воспалительный процесс не прекращается.

Также периостит может быть онтогенным (вызванным больным зубом) и неонтогенным (вызванным другими факторами, такими как травмы, инфекционные заболевания и т.д.).

Признаки периостита

Симптомы различаются в зависимости от формы заболевания и места воспалительного процесса.

Признаки острого периостита:

• воспаление и отечность слизистой оболочки. В месте повреждения надкостницы образуется болезненное красноватое уплотнение в форме валика, которое при пальпации наполнено жидкостью. Размер щеки и губ увеличивается, возникает характерная асимметрия лица, характерная для флюса;
• боль в области воспаления, которая может быть резкой, тянущей, пульсирующей и распространяться на висок, ухо, глаз. Если причиной периостита стал поврежденный зуб, боль может усиливаться при жевании;
• повышенная температура до 37–38 °C. Человек может чувствовать слабость, озноб, общее недомогание, усиленную потливость;
• подвижность зубов в области воспаления, особенно при поврежденном зубе, который стал причиной периостита;
• неприятный запах изо рта.

Признаки хронического периостита:

• Чувство неудобства и застенчивости в пораженной периоститом части лица, небольшой отек слизистой оболочки этой области;
• Несимметрия лица: из-за хронического воспаления кости лица деформируются и утолщаются, что приводит к косметическому дефекту;
• Неприятный запах изо рта;
• Увеличенные и иногда болезненные лимфатические узлы.

Периостит у детей

У ребенка возник пульпит молочного зуба, который привел к воспалению мягких тканей вокруг больного зуба, что может вызвать появление периостита. У детей этот процесс происходит быстрее, чем у взрослых, и проявляется теми же симптомами. Кариес может привести к пульпиту за 1–2 недели, но у детей он часто протекает бессимптомно из-за меньшей чувствительности молочных зубов. Через 10–14 дней воспаленный зуб может вызвать периодонтит и флюс. Если у малыша появляются признаки периостита, необходимо срочно обратиться к врачу.

Факторы, повышающие риск развития периостита

У человека в любом возрасте может возникнуть периостит. Чаще всего это происходит из-за плохой гигиены полости рта, однако существуют другие причины, увеличивающие вероятность заболевания.

Факторы, способствующие развитию периостита:

• ослабленный иммунитет;
• хронический воспалительный процесс в полости рта, горле;
• повреждения (переломы, трещины в кости);
• длительные заболевания зубов и десен;
• эндокринные заболевания (например, диабет).

Осложнения от периостита

Наиболее распространенным осложнением периостита является распространение воспалительного процесса на окружающие ткани. Микроорганизмы, находящиеся в надкостнице, могут вызвать воспаление жировой клетчатки, заполняющей пространство между мышцами (это состояние именуется флегмоной), а затем — лимфатических узлов, суставов, сосудов. В наихудших случаях это может привести к сепсису (заражению крови) и смертельному исходу. Также существует опасность развития остеомиелита — серьезного инфекционно-воспалительного процесса в кости и костном мозге.

Осложнения могут возникнуть как до начала лечения, так и после него, если пациент не следовал рекомендациям врача.

Диагностика периостита

В большинстве случаев флюс диагностируют по клинической картине. При периостите (особенно в острой форме) симптомы настолько характерны, что определить заболевание не составляет труда.

Осмотр

При опросе пациента врач интересуется, когда начались боли и отёчность. Во время осмотра полости рта специалист исследует абсцесс пальпацией, где обычно можно почувствовать сгусток гнойного содержимого. Если причиной флюса является плохо вылеченный зуб, пациент чувствует болезненность при перкуссии (нежное постукивание по поверхности зуба ручкой зонда или пинцета). Отёк, асимметрия лица, повышенная температура, быстрое развитие заболевания — все эти характерные симптомы помогают установить диагноз.

Дополнительные методы исследования

Для подтверждения диагноза врач может назначить анализ крови, который поможет выявить увеличение лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эти показатели характерны для любого воспалительного процесса. Для выбора тактики лечения также проводится рентгеновское исследование.

Лечение периостита

Лечение периостита всегда будет комплексным (хирургическое и медикаментозное) и займет несколько дней. В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия, но инъекция анестетика в воспаленную область достаточно болезненна, поэтому врачи часто предпочитают проводниковую анестезию — полную «заморозку» большого участка лица. При лечении периостита у детей и в сложных случаях у взрослых врач может принять решение использовать медикаментозную седацию или общий наркоз.

После этого медик делает надрез в слизистой оболочке и надкостнице в области гнойничка. Для выхода гноя в рану вставляют дренаж (резиновый жгут), обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Чтобы уменьшить кровотечение и отек, можно применить лёд к воспаленному месту. Обычно через несколько часов пациент чувствует облегчение: воспаление и отек уменьшаются, температура падает. На следующий день врач осматривает пациента. Если рана не выделяет секрета, дренаж убирают. При необходимости его оставляют ещё на сутки, сменив повязку и обработав рану.

Через 3–5 суток, после того как разрез зажил и признаки воспаления исчезли, начинают проводить лечение или удаление зуба, вызвавшего флюс. Однокоренные зубы, у которых возможно качественное обезболивание и пломбирование каналов, стараются сохранить, а многокоренные обычно удаляют. При лечении из каналов зуба удаляют остатки поврежденной пульпы, обрабатывают их и накладывают временную пломбу. Во время лечения и в течение нескольких дней после него рекомендуется полоскать рот антисептиками, принимать антибактериальные и обезболивающие препараты.

Периостит – серьезный воспалительный процесс, поэтому пациенту выдают больничный на 5–7 дней. В течение первых 2–3 дней лечения человеку следует соблюдать постельный режим или хотя бы ограничить физическую активность.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев перспективы благоприятны: воспалительный процесс успешно подавляется и предотвращаются осложнения. Однако в отдельных случаях периостит принимает хроническую форму и требует дополнительного обследования и лечения.

Для предотвращения развития периостита важно своевременно лечить заболевания зубов и десен, регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и поддержания гигиены полости рта. Необходимо обращать внимание на воспалительные процессы, которые могут возникнуть при запоздалом прорезывании «восьмёрок» — зубов мудрости. Подобное воспаление может провоцировать развитие периостита.

Чаще всего флюс вызван пульпитом, который возникает из-за недостаточной гигиены полости рта. Специалисты рекомендуют чистить зубы не менее 3 минут 1-2 раза в день, используя зубную щетку, стоматологические ёршики, зубную нить и ополаскиватели. Тщательное очищение зубов поможет избавиться от налета и бактерий, которые могут быть причиной кариеса, который впоследствии может перерасти в пульпит.

Источники

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «периостит» / Стоматологическая ассоциация России. 2018.
2. Афанасьев В.В. и др. Хирургическая стоматология: учебник / под общ. ред. В.В. Афанасьева. М., 2016.
3. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М., 2001.

Симптомы острой формы периостита

Острая форма периостита обычно развивается после травмы или избыточной физической нагрузки. Главным признаком является острая боль, усиливающаяся при движении и нажатии на пораженную область. Кожа над воспаленным участком может быть горячей и отечной.

К другим симптомам острой формы периостита относятся усиленная боль при ночных приступах, ограничение подвижности в пораженном суставе, иногда — повышение температуры тела. Часто пациенты также жалуются на общее недомогание и ухудшение самочувствия.

Важно знать, что острый периостит требует своевременного лечения, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму, который может привести к серьезным осложнениям и повысить степень боли и дискомфорта.

Эффективные методы лечения хронического периостита

При обсуждении влияния спортивных нагрузок на развитие периостита необходимо уделить внимание эффективным методам лечения хронической формы этого заболевания. Различные спортивные дисциплины могут спровоцировать развитие хронического периостита у спортсменов, поэтому важно знать, как предотвратить и лечить данное заболевание.

Для успешного лечения хронического периостита иногда требуется комбинированный подход, включающий в себя как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Одним из основных методов лечения является снижение спортивных нагрузок, что позволяет снять воспаление и ускорить процесс заживления пораженных тканей.

Другим эффективным методом лечения хронического периостита является применение физиотерапии, такой как ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Эти методы помогают улучшить кровообращение и стимулировать ткани к заживлению.

Иногда специалисты также рекомендуют применение массажа и реабилитационных упражнений для улучшения подвижности и восстановления пораженных мышц и тканей. Важно помнить, что регулярные занятия физической реабилитацией могут помочь предотвратить повторное возникновение хронического периостита.

Влияние физических нагрузок на возникновение периостита

Спортивные тренировки и интенсивные физические упражнения могут оказать негативное воздействие на состояние костей, вызывая различные заболевания, включая периостит. Периостит может возникнуть в результате излишнего давления на кости, неправильной техники выполнения упражнений или недостаточного отдыха между тренировками.

Признаки периостита могут проявляться в виде боли в области костей, отека, покраснения и повышенной чувствительности. Поэтому важно обращать внимание на реакцию организма на физические нагрузки и своевременно реагировать на первые симптомы заболевания.

Для предотвращения возникновения периостита необходимо правильно распределять нагрузку, включать в тренировочный процесс разнообразные упражнения, укреплять мышцы и сухожилия. Также важно следить за обувью, которая должна обеспечивать правильную амортизацию и поддержку стопы.

Сравнение методов диагностики периостита

Первым методом диагностики периостита обычно является независимое обследование пациента врачом. Врач проводит визуальный осмотр области костей, определяя наличие отечности, болезненности и других характеристик, связанных с периоститом.

• Рентгенография — один из наиболее распространенных методов диагностики периостита. Этот метод позволяет врачу увидеть структуру костей и обнаружить признаки воспаления на рентгенограмме.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более точный метод диагностики, который помогает увидеть более подробное изображение области костей и тканей, определяя степень воспаления.
• Костная сцинтиграфия — специальный метод, использующий радиоактивные вещества для визуализации поврежденных участков костей, дополняющий другие методы диагностики.

Каждый из упомянутых методов диагностики периостита имеет свои преимущества и ограничения, поэтому врач выбирает наиболее подходящий в каждом конкретном случае для точного и надежного выявления заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие причины могут вызвать периостит челюсти?

Периостит челюсти чаще всего развивается из-за незалеченного пульпита (воспаления внутренних тканей зуба) или пародонтита (воспаления мягких тканей, окружающих зуб). Микробы и токсины из больного зуба или десны попадают в надкостницу и провоцируют воспалительный процесс.

Как проявляется периостит челюсти?

Периостит проявляется болями в области зуба, отёком и покраснением слизистой оболочки в зоне поражения, а также может сопровождаться повышением температуры тела и общим недомоганием.

Можно ли предотвратить развитие периостита челюсти?

Для предотвращения развития периостита важно своевременно лечить заболевания зубов, следить за гигиеной полости рта, регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога и вовремя устранять возникшие проблемы.

Сколько времени занимает лечение периостита челюсти?

Время лечения периостита челюсти зависит от степени тяжести заболевания, однако в среднем лечение может занимать от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие осложнения может вызвать периостит челюсти?

Несвоевременное или неправильное лечение периостита челюсти может привести к развитию абсцесса, сепсиса, остеомиелита и другим серьёзным осложнениям. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.