Первичный амёбный менингоэнцефалит (неглериаз)

Неглериаз (первичный амёбный менингоэнцефалит) — это острое заразное заболевание, которое вызывает свободноживущий микроорганизм — патогенная амёба неглерия (Naegleria fowleri). Заражение встречается очень редко. Обычно оно обнаруживается у детей и молодых людей после купания в пресных водоемах.

Уровень заболеваемости обычно возрастает в теплое время года — с июля по сентябрь, когда вода в пресных водоемах прогревается и становится пригодной для купания. Амёбой чаще заражаются дети до 14 лет.

Большинство случаев этого заболевания заканчивается летальным исходом. Несмотря на то, что по всему миру известно около семи случаев спонтанного выздоровления, причины этого явления до сих пор остаются загадкой для ученых. Также неясно, почему из миллионов людей, плавающих в водоемах, ежегодно заражаются менее десяти — возможно, это связано с особенностями их иммунной системы.

Диагностика неглериаза чрезвычайно сложна, поскольку врачи не всегда думают об этом редком заболевании, и само заболевание прогрессирует очень быстро. Специфических методов лечения пока не существует. Для борьбы с ним применяются сочетания противогрибковых препаратов и антибиотиков, но они лишь замедляют развитие заболевания.

Источник инфекции неглериаза

Причиной неглериаза является амеба Naegleria fowleri, которая обитает в теплых водоемах и почве как свободно живущий микроорганизм.

Места обитания паразита Naegleria fowleri:

• тёплая пресная вода, как, например, в озёрах, болотах, ручьях и реках;
• геотермальные (горячие) источники;
• водохранилища, в которые сбрасывают воду с электростанций;
• подогреваемые бассейны.

Naegleria fowleri не встречается в солёной воде морей и океанов.

Оптимальной для жизни неглерийной амёбы температурой считается 36–46 °C, при таких условиях микроорганизмы переходят в активную форму и начинают размножаться. Повышение температуры до 50–65 °C, а также замораживание убивают паразитов в течение нескольких часов.

Первые сведения о неглериазе появились в 1962 году в Австралии, когда австралийский учёный Малькольм Фоулер представил доклад об ранее неизвестном инфекционном заболевании. Паразит получил название по фамилии учёного — неглерия Фоулера.

Распространённость

Данные Центра по контролю и профилактике заболеваний США указывают на то, что с 1962 по 2022 годы в США было зарегистрировано 157 случаев заражения неглериазом, выжили только четверо заболевших. Также случаи заражения этой амебой были зафиксированы в Австралии, Чехии, Бельгии, Англии, Новой Зеландии, Индии и Мексике, но не в России.

В последние годы частота инфицирования увеличилась, а исследование 2021 года показало, что возбудитель неглериаза распространяется в более северные регионы. Это, вероятно, связано с глобальным потеплением.

Считается, что настоящее число заболевших неглериазом может быть выше из-за недостатка точной диагностики в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Причины возникновения неглериаза

Основной причиной заболевания является амёба Неглерия Фаулера (Naegleria fowleri), которая проникает в организм человека через воду.

Инфицироваться можно только при вдыхании зараженной воды. Также патогенная амёба может сохраняться в почве высохших водоемов, распространяться в воздухе и попадать в дыхательные пути. Однако случаи заражения являются единичными.

Группы риска для заражения неглериазом:

• туристы,
• дети,
• рыбаки и дайверы.

Способы передачи неглериаза

Чаще всего люди заражаются неглериазом, когда они купаются в зараженных водоемах, особенно в июле, августе и сентябре, когда вода прогревается до комфортной температуры для плавания.

Передача болезни от человека к человеку исключена, поэтому нельзя заразиться от контакта с больным.

Регистрируются лишь единичные случаи заражения, например, через вдыхание почвы с амебами или при обрядах, связанных с носовой очисткой загрязненной водой.

Другие способы передачи болезни не зафиксированы. Даже пить зараженную амебами воду не вызывает никаких негативных последствий.

Прогресс неглериаза

Развитие неглерии происходит в трех этапах: начинается с цисты, затем происходит превращение в трофозоита, а затем она принимает форму с жгутиками. Главным двигателем этих изменений являются условия существования, которые заставляют паразита переходить из одной формы в другую. Это своеобразный механизм выживания и приспособления к изменяющейся среде.

Трофозоит — это активная форма неглерии, способная вызвать заболевание. В случае изменения условий окружающей среды, например, снижения температуры воды или высыхания водоема, неглерия образует цисту и впадает в анабиоз, ожидая более благоприятного времени. Жгутик начинает расти, когда микроорганизм стремится переместиться из неблагоприятной среды в более комфортные условия.

Гриб Naegleria fowleri поражает организм человека, проникая через носовые проходы и двигаясь по обонятельным нервам в головной мозг. На этом этапе инфекции не проявляются никакие симптомы, что делает ее особенно опасной.

После этого иммунная система начинает отвечать на паразита, что приводит к развитию воспаления — менингоэнцефалита, сопровождающегося интоксикацией и лихорадкой. У больных также наблюдается головная боль, тошнота, фотофобия, судорожные припадки, потеря сознания.

Паразиты в головном мозге располагаются вокруг сосудов, вызывая кровоизлияния и приводя к отмиранию некоторых участков серого и белого вещества. Это проявляется неврологическими симптомами. В зависимости от того, какая часть мозга заражена, могут возникнуть судороги, двоение в глазах, нарушение движения, помутнение сознания. В большинстве случаев болезнь приводит к коме и летальному исходу.

Признаки неглериаза

Неглериаз является быстро прогрессирующим заболеванием: обычно симптомы появляются в первые 5 дней после заражения, но могут также возникнуть в течение 12 дней.

Какие симптомы обнаруживаются в начальной стадии неглериаза?

• Слабость,
• Сонливость,
• Тошнота,
• Рвота,
• Головная боль,
• Жар.

С появлением более серьезных признаков заболевания начинают проявляться проблемы с речью, координацией движений, двоение в глазах, потеря обоняния, судороги, галлюцинации.

Если у вас возникли подобные симптомы, незамедлительно вызывайте скорую помощь или врача на дом.

После заражения Naegleria fowleri человек может прожить максимум 24 дня, но в среднем этот срок не превышает 18 дней.

Каковы осложнения неглериаза?

Большинство людей, заразившихся Naegleria fowleri, умирают от осложнений инфекции, таких как отек мозга и множественные кровоизлияния с разрушением мозгового вещества. Также причиной смерти может стать отек легких и острая недостаточность дыхания.

При проведении поздней патологоанатомической экспертизы у зараженных часто выявляются признаки серьезного воспаления сердечной мышцы и пневмонии, в то время как паразит не обнаруживается ни в легких, ни в сердце.

Диагностика неглериаза

Если после купания в пресноводном водоеме у человека ухудшается самочувствие, появляется тошнота, головная боль, слабость, важно как можно быстрее обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.

Срочно звонить в скорую нужно в следующих случаях:

• сильная слабость (человек постоянно спит или лежит);
• неудержимая рвота;
• сильная головная боль;
• ускоренное сердцебиение;
• нарушение координации движений;
• судороги.

Для выявления и лечения пациентов, подозреваемых в наличии неглериаза, специализируется врач-инфекционист. Из-за редкости заболевания диагностика часто усложняется, и врач не всегда может сразу предположить амебную инфекцию как причину недомогания из-за неспецифических симптомов.

Во время осмотра врач проведет измерение АД, прослушает сердечный ритм, оценит состояние кожи, глаз и слизистых. Для определения вызывающего симптомы Naegleria fowleri понадобятся результаты микроскопического анализа спинномозговой жидкости.

Терапия неглериаза

Поскольку первичный амёбный менингоэнцефалит встречается крайне редко, а инфекция прогрессирует очень быстро, поиск эффективных методов лечения представляется сложной задачей. В условиях стационара пациентам назначают противопаразитарные и антимикробные препараты, активные в отношении амёб, а также проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение проявлений заболевания.

Обычно врачи применяют комбинации противопаразитарных, антибактериальных, гормональных и противогрибковых средств, которые вводят внутривенно или в подкожное пространство. Вместе с этим пациентам рекомендуется терапия для контроля температуры, судорог, а также для облегчения болей, тошноты и рвоты.

Меры по профилактике неглериаза

Чтобы предотвратить заболевание неглериазом, следует обязательно избегать купания в тёплой пресной воде. В случае если отказаться от этого сложно, то хотя бы не погружаться полностью, не вдыхать воду или использовать специальные зажимы для носа.

Рекомендации по профилактике неглериаза:

• Избегайте купания в мелких водоемах или бассейнах, так как вода в них быстрее прогревается, что способствует размножению паразитов;
• При плавании старайтесь держать нос выше уровня воды, чтобы случайно не вдохнуть ее;
• Не рекомендуется посещать плохо обслуживаемые бассейны, так как в них может обитать амёба. Если вода имеет неприятный запах, зеленоватый оттенок и мутная, лучше не рисковать и не купаться;
• При погружении в воду закрывайте нос пальцами или используйте специальный зажим, чтобы не попала вода в нос;
• Используйте специальные растворы из аптечки, чистую питьевую или кипяченую воду для промывания носа.

Ссылки

1. Часто задаваемые вопросы о Неглериа фавлери, известной как «амёба, поедающая мозг» / Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2023 г.
2. Чебышев Н.В. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран. Москва, 2007.

Особенности лечения неглериаза у детей

Для успешного лечения неглериаза у детей часто используются специализированные препараты, которые адаптированы под возрастные потребности организма. Кроме того, важно учитывать психологический аспект — детям нужна особая поддержка и внимание во время лечения, чтобы помочь им справиться с неприятными ощущениями и стрессом, связанными с заболеванием.

Неглериаз в период беременности может представлять особую опасность как для матери, так и для ребенка. В связи с этим особое внимание уделяется выбору методов лечения, которые были бы безопасны и эффективны для будущей мамы и плода. Консультация специалистов и постоянное медицинское наблюдение играют ключевую роль в успешном преодолении неглериаза во время беременности.

Компликации неглериаза при беременности

В данном разделе мы рассмотрим возможные осложнения, которые могут возникнуть у беременных женщин при развитии неглериаза. Эта инфекционная болезнь может негативно сказаться на течении беременности и здоровье как матери, так и ребенка.

Одной из основных опасностей неглериаза при беременности является возможность передачи инфекции от матери к плоду. Это может привести к различным осложнениям для плода, таким как врожденные дефекты, низкий вес при рождении или даже преждевременные роды.

Беременным женщинам, особенно планирующим беременность или находящимся в зоне эндемичности неглериаза, рекомендуется принимать меры предосторожности для предотвращения инфицирования. Это включает в себя использование защиты от комаров, избегание путешествий в эндемические регионы, а также консультации с врачом перед поездкой.

Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью и профилактические меры могут существенно снизить риск осложнений неглериаза при беременности. Соблюдение рекомендаций врача поможет обеспечить безопасность как для матери, так и для будущего малыша.

Профилактика неглериаза у путешественников

Как же можно защитить себя от неглериаза во время путешествий? Первое, что необходимо учесть, это использование средств от комаров — спреи, кремы, аэрозоли, которые помогут создать барьер и предотвратить укусы насекомых. Также важно носить защитную одежду — длинные рукава, длинные штаны и головной убор, который защитит лицо и шею от укусов.

Не забывайте о прививках! Для путешествия в определенные страны, где распространена неглериаз, рекомендуется сделать прививку. Это поможет укрепить иммунитет и снизить вероятность заражения. Перед поездкой проконсультируйтесь с врачом и узнайте, какие прививки необходимо сделать.

И помните, что особенно важно быть внимательным и бдительным в зонах с высокой концентрацией комаров. Следуйте советам по профилактике неглериаза и таким образом обезопасьте себя и своих близких от этого опасного заболевания.

Новые подходы к определению неглериаза

Одним из новых методов диагностики неглериаза является полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить даже небольшие количества паразитов в организме. Этот метод является более чувствительным и специфичным, что делает его довольно эффективным при диагностике данного заболевания.

Кроме того, применение иммунологических методов также позволяет детектировать антитела к паразитам, что помогает в верификации диагноза и контроле лечения неглериаза. Эти методы обладают высокой точностью и могут быть использованы как основные средства диагностики.

Важно отметить, что современные технологии постоянно развиваются, и возможно, в будущем появятся новые, более эффективные методы диагностики неглериаза, которые позволят более точно определять наличие данного заболевания в ранние стадии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

На сколько опасно заболевание неглериаз?

Неглериаз, вызванное амёбой Naegleria fowleri, является очень редким, но крайне опасным инфекционным заболеванием. Оно поражает центральную нервную систему и приводит к быстрому прогрессированию менингоэнцефалита, что часто приводит к летальному исходу в течение нескольких дней.

Как передается инфекция неглериаз?

Инфекция неглериаз передается через вдыхание воды, содержащей амёбу Naegleria fowleri, в носовую полость, где она проникает через носоглотку в мозг. Она не передается от человека к человеку или через питьевую воду.

Какие симптомы неглериаза у детей и молодых людей?

Симптомы неглериаза у детей и молодых людей могут включать головную боль, лихорадку, тошноту, рвоту, жжение в носу, жжение горла, жжение в глазах и изменения во вкусе и запахе. После возникновения первых симптомов заболевание быстро прогрессирует и приводит к тяжёлому поражению головного мозга.

Как можно предотвратить заражение неглериазом?

Для предотвращения заражения неглериазом рекомендуется избегать купания в пресных водоёмах, особенно в тёплой воде. Если необходимо плавать в пресной воде, рекомендуется использовать носовые зажимы или носовые пробки, чтобы предотвратить попадание воды в нос.

Каковы шансы на выздоровление при заболевании неглериазом?

Шансы на выздоровление при заболевании неглериазом крайне малы, поскольку заболевание прогрессирует очень быстро и часто приводит к летальному исходу. Пациентам с подозрением на неглериаз немедленно требуется медицинская помощь и антибиотикотерапия для улучшения прогноза.