Пневмония

Пневмония — это группа воспалительных заболеваний лёгких, которые чаще возникают из-за заражения дыхательных путей бактериями, вирусами и грибами. Реже может появиться неинфекционная форма пневмонии. Это происходит при наличии аутоиммунных заболеваний или если в лёгких задерживается посторонний предмет или жидкость.

Лёгкие представляют собой совокупность маленьких воздушных камер — альвеол, которые заполняются воздухом при каждом вдохе. Через них кровь получает кислород, а углекислый газ выводится обратно. При пневмонии альвеолы становятся воспаленными, в них появляется жидкость или гной, из-за чего объем вдыхаемого воздуха уменьшается, а в кровь поступает меньше кислорода. В результате человек испытывает затруднения с дыханием, ему кажется, что не хватает воздуха.

В зависимости от степени поражения выделяют очаговое воспаление, одностороннее или двустороннее поражение. Также различают внебольничную и больничную формы пневмонии. Основное различие между ними заключается в опасности возбудителя. Лечение больничной пневмонии обычно сложнее и занимает больше времени, поскольку бактерии, обитающие в больницах, обычно устойчивы к большинству известных антибиотиков.

Распространенность

Пневмония — это одно из наиболее часто встречающихся острых инфекционных заболеваний. Согласно данным клинических рекомендаций 2021 года, внебольничная пневмония в 2019 году затронула 410 человек на 100 тысяч населения. Наиболее высокая распространенность заболевания отмечается на Урале, Дальнем Востоке и в Сибири.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) пневмония обозначается различными кодами в зависимости от причины, локализации и распространенности.

Коды, которые начинаются с английской буквы J, обозначают воспаление легких, вызванное вирусами, бактериями и грибками. Например, J12.0 — пневмония, вызванная аденовирусами, а J16.0 — пневмония, вызванная хламидиями. Коды, начинающиеся с английской P, обозначают врожденную инфекционную пневмонию. Например, P23.2 — врожденная пневмония, вызванная стафилококками, или P23.5 — врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas.

Причины пневмонии

К воспалению легких может привести множество причин: бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, аллергия, вдыхание токсичных веществ или рвотных масс.

От того, какой фактор вызвал пневмонию, во многом зависит тяжесть заболевания и способ его лечения. Однако симптомы у всех видов пневмонии будут одинаковыми: кашель, слабость, одышка.

Бактериальная инфекция

Воспаление легких, вызванное бактериальной инфекцией, — наиболее частый тип пневмонии.

Часто встречающиеся бактерии — возбудители пневмонии:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма пневмонии (M. pneumoniae);
• хламидия пневмонии (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae);
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмонии (L. pneumophila).

Эти бактерии обычно вызывают пневмонию в случае ослабления организма, например после простуды или другой инфекции, после операции или при сильном стрессе. Кроме того, снижение иммунитета может быть связано с недостаточным питанием, возрастом, курением и хроническим злоупотреблением алкоголем.

Вирусная инфекция

У детей до 5 лет чаще диагностируется пневмония, вызванная вирусной инфекцией. Обычно эта форма болезни протекает легко и редко приводит к осложнениям.

Список распространённых вирусов, вызывающих пневмонию:

• вирусы гриппа А и В,
• коронавирусы,
• респираторно-синцитиальный вирус,
• вирусы парагриппа,
• аденовирус,
• вирус герпеса,
• риновирус,
• метапневмовирус,
• бокавирус.

Большинство пациентов с вирусной пневмонией выздоравливают за 1–3 недели даже без медикаментозного лечения, однако у некоторых людей болезнь принимает тяжёлое течение и требует госпитализации. Обычно это происходит у индивидуумов с ослабленной иммунной системой.

Инфекция грибками

Чаще всего грибковая пневмония возникает у людей с хроническими заболеваниями или с серьезно ослабленным иммунитетом, в том числе у ВИЧ-инфицированных. Также высокий риск заболевания есть у тех, кто постоянно вдыхает грибковые споры из загрязненной почвы или из фекалий животных, например у работников фермерских хозяйств и птицефабрик.

Популярные грибы, вызывающие пневмонию:

• Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония);
• Coccidioides (кокцидиоидоз);
• Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз);
• Cryptococcus (криптококкоз).

Аспирация

Возникновение аспирационной пневмонии связано с несчастным случаем, при котором посторонние вещества, такие как кусочки пищи, напитки или рвота, попадают в дыхательные пути. Эти чужеродные объекты могут задержаться в легких, начать гнить и вызвать инфекцию. Это чаще всего происходит, если у человека нарушен рвотный или кашлевой рефлекс, например, после черепно-мозговой травмы, отравления алкоголем или наркотиками, или после наркоза.

Для предотвращения аспирационной пневмонии пациентов просят воздержаться от еды и питья перед операцией.

Факторы риска для пневмонии

Пневмония может возникнуть у любого человека, но чаще всего воспаление легких наблюдается у детей до 2 лет и у взрослых старше 65. Существуют и другие факторы риска.

Госпитализация.

Когда иммунная система ослаблена из-за болезни, она не может должным образом бороться с патогенными организмами, такими как бактерии, вирусы и грибы. Поэтому вероятность заразиться пневмонией в больнице очень высока. Особенно это касается пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Ослабленная иммунная система.

Люди, живущие с ВИЧ, те, кто проходит химиотерапию, и все, кто перенес трансплантацию органов и тканей, подвержены большему риску заражения пневмонией. Нарушения защитных функций иммунной системы также могут быть вызваны хроническими заболеваниями легких, сердца, сахарным диабетом, анемией и другими хроническими заболеваниями.

Проблемы с глотанием.

Болезнь Паркинсона или проблемы с глотанием, возникшие после инсульта или травмы, могут привести к попаданию пищи или напитков в лёгкие, увеличивая риск развития аспирационной пневмонии.

Опасности на рабочем месте.

Вдыхание экскрементов животных, загрязненной почвы, а также производственных ядов и химических веществ увеличивает вероятность развития воспаления в легких.

Кроме того, риск заболеть выше у тех, кто плохо питается, курит или употребляет алкоголь, так как иммунитет ослабляется и может хуже защищать организм от возможных патогенов.

Как происходит передача пневмонии

Вирусы, бактерии и грибы могут передаваться от человека к человеку, вызывая воспаление в легких. Например, некоторые из них могут передаваться через воздух при разговоре, кашле или чихании, когда мельчайшие капли выделяются из носа и рта.

Кроме того, возбудители могут оставаться на различных поверхностях, таких как дверные ручки или кнопки в лифте. Если человек коснется инфицированной поверхности, а затем прикоснется к лицу, то есть риск заражения.

Микроорганизмы, вызывающие грибковую пневмонию, обитают в почве, разлагающихся продуктах и экскрементах животных. Грибы быстро размножаются и высвобождают споры, которые могут легко попасть в организм человека при вдыхании.

Ежедневно человек вдыхает сотни потенциально опасных возбудителей, но заболевает редко: иммунная система успешно борется с патогенами.

Аспирационная пневмония не передается, а возникает только после вдыхания посторонних объектов или жидкостей.

Можно ли заразиться пневмонией

Пневмония — это совокупность различных острых инфекционных заболеваний (преимущественно бактериального происхождения) с разными причинами, механизмами развития и морфологическими характеристиками.

Поскольку пневмонию часто вызывают вирусы и бактерии, человек с воспалением легких может представлять опасность для окружающих, так как возбудители легко передаются через воздух или могут оставаться на поверхностях.

Классификация пневмонии

Обычно пневмонию классифицируют по причине появления заболевания, месту воспаления и условиям возникновения.

Типы пневмонии по причине возникновения:

• пневмококковая;
• стрептококковая;
• микоплазменная;
• пневмония, вызванная гемофильной палочкой;
• пневмония в случае кори;
• пневмония при гриппе;
• пневмония при коронавирусной инфекции;
• неуточненная пневмония и другие.

Типы пневмонии по объему поражения:

• Одноочаговая – поражен только один очаг в легких;
• Сегментарная – затронуты один или несколько сегментов легких;
• Долевая – заболела одна доля легкого;
• Тотальная – все легкие охвачены болезнью.

В зависимости от места возникновения пневмонии, она делится на госпитальную и внебольничную. Внебольничной считается любая пневмония, которая развилась вне стен больницы или через 48 часов после поступления в стационар. Все остальные относят к госпитальной пневмонии.

Механизм развития воспаления легких

При пневмонии в легкие человека попадают болезнетворные микроорганизмы. В ответ на это начинается воспалительный процесс. В результате воспаления альвеолы заполняются жидкостью, что затрудняет дыхание. Чем больше область поражения, тем выраженнее проблемы с дыханием: иногда кажется, что кислорода совсем не хватает.

Симптомы пневмонии

Не все формы пневмонии проявляются явными признаками. Болезнь может напоминать обычную простуду или быть заметной только на снимке компьютерной томографии.

Основные симптомы пневмонии у взрослых:

• если термометр показывает выше 38°C;
• чувство слабости, даже без участия в физических упражнениях;
• кашель с отхаркиванием, который не уменьшается;
• шипящее дыхание;
• дискомфорт или тяжесть в груди;
• затрудненное дыхание;
• повышенное потоотделение и озноб;
• боли в голове;
• утрата аппетита;
• тошнота, рвота или понос.

У лиц старше 65 лет пневмония может протекать без повышения температуры и сопровождаться нарушениями сознания и памяти.

У маленьких детей симптомы пневмонии могут проявляться не только кашлем. Вызывает беспокойство постоянная слабость или вялость у ребенка. У детей старше 5 лет кашель и одышка могут появиться после характерных признаков ОРВИ: насморка, чихания и слабости.

Осложнения пневмонии

Большинство пациентов выздоравливают от пневмонии без осложнений. Однако у тех, кто долго не обращается за медицинской помощью, не следует рекомендациям врача или принадлежит к группе риска, риск развития осложнений увеличивается.

Возможные последствия пневмонии:

• Возможно заражение крови бактериями и появление сепсиса. Бактерии из лёгких могут попасть в кровоток и вызвать широкое распространение инфекции в организме;
• Плевральный выпот — аномальное накопление жидкости в лёгких. В этом случае жидкость не может уйти самостоятельно, требуется откачивание или дренирование;
• Абсцесс лёгкого — образование полости, заполненной гноем;
• Недостаточность дыхания.

Выявление пневмонии

Врач может подозревать пневмонию уже во время осмотра. Для точного определения места воспаления, его причины и назначения лечения нужны дополнительные исследования.

Когда обратиться к врачу

Пневмония часто возникает после недавно перенесенного простуды или другой инфекции, но не всегда. Если после временного улучшения состояние вновь ухудшилось, кашель стал сильнее и более болезненным, мокрота стала вязкой и мутной, появились боль в груди, одышка и сильная слабость, обязательно обратитесь к врачу-терапевту.

У человека с пневмонией могут не проявиться все перечисленные симптомы. Если есть хотя бы два из них, не стоит откладывать визит к специалисту.

Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», если:

• дыхание стало чрезвычайно частым (более 30 вдохов в минуту);
• давление упало ниже 90/60 мм рт.ст.;
• появилась смутность сознания: замедленность, головокружение, неспособность отвечать на простые вопросы;
• есть подозрение, что в легкие мог попасть посторонний предмет или жидкость.

При обследовании врач узнает подробности истории болезни, выслушает дыхание, проведет пульсоксиметрию — определит уровень кислорода в крови.

Также потребуются дополнительные подтверждающие исследования. Они помогают отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа или бронхита.

Лабораторная диагностика пневмонии

Как правило, всем пациентам с подозрением на пневмонию врач назначает клинический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ — характерный признак инфекции.

Анализ крови на С-реактивный белок позволяет оценить выраженность воспаления.

Использование анализа мокроты помогает выявить возбудителя инфекции (бактерию) и подобрать эффективный антибиотик для лечения.

ПЦР-тест позволяет обнаружить бактерии в крови и секретах верхних дыхательных путей.

Методы инструментальной диагностики пневмонии

Для оценки распространенности поражения и выявления очагов воспаления врач может назначить рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

Выявление инородных объектов в бронхах осуществляется с помощью бронхоскопии. Во время осмотра через нос или рот воздушные пути исследуют с помощью тонкой трубки с камерой на конце и проверяют их проходимость. Во время процедуры врач может взять образец жидкости или ткани для анализа в лаборатории.

Как различить пневмонию от ОРВИ, гриппа и бронхита

Для отличения пневмонии от других респираторных заболеваний, таких как ОРВИ, грипп, бронхит, необходимо провести визуализирующие исследования, такие как рентген, флюорография и КТ. На изображениях можно увидеть характерные признаки пневмонии — скопления жидкости в лёгких.

Методы лечения пневмонии

Выбор метода лечения зависит от причины и степени тяжести заболевания. При лёгкой форме пневмонии пациента оставляют дома, а при выраженном воспалении — госпитализируют в стационар. Также в больницу направляют людей из группы риска: пожилых людей, детей, а также тех, у кого есть сопутствующие сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, бронхиальная астма, ХОБЛ и т. д.

Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно облегчение наступает в течение первых 2-3 дней, но некоторые симптомы, такие как сильная усталость, могут длиться месяцами.

Некоторым людям требуется дополнительный кислород, который подают через кислородную маску. В стационаре их могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для лечения вирусной пневмонии врач назначает противовирусные препараты. Также могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и облегчения боли. При грибковой пневмонии назначаются противогрибковые средства.

Чтобы ускорить выздоровление, врач может рекомендовать увеличить потребление жидкости для предотвращения обезвоживания, прекратить курение для защиты легких и увеличить время отдыха.

Прогноз и профилактика пневмонии

При правильно подобранной терапии воспаление легких успешно разрешается и не вызывает осложнений. Обычно неосложненная пневмония проходит за две недели. Для профилактики определенных типов пневмонии применяют вакцинацию.

Способы предотвращения пневмонии

Для предотвращения пневмонии, вызванной пневмококком (пневмококковой инфекцией), делают прививки как детям, так и взрослым. Существуют два вида вакцин: конъюгированные и полисахаридные. Обычно взрослым делают две прививки, а детям – три.

Также существует вакцина против пневмонии, вызванной гемофильной палочкой. Прививку делают детям до пяти лет и взрослым с ослабленным иммунитетом, таким как ВИЧ-инфицированные, люди с серповидно-клеточной анемией, а также после трансплантации органов и тканей, а также после химиотерапии.

Для предотвращения заражения, которое может привести к пневмонии, необходимо соблюдать общие меры предосторожности:

• нужно мыть руки не менее 20 секунд теплой водой с мылом;
• старайтесь не касаться лица руками;
• в метро, торговом центре или других местах скопления людей следует надевать маску;
• пользуйтесь личной посудой и не делитесь ею с другими;
• если нет возможности вымыть руки, обрабатывайте их дезинфицирующим средством с содержанием спирта не менее 60%.

Источники

1. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у взрослых / Минздрав РФ. 2021.
2. Зайцев А.А. Диагностика, антимикробная терапия и вакцинопрофилактика внебольничной пневмонии // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017. №6(23). С. 62–71.

Пневмония у беременных женщин

В данном разделе мы рассмотрим особенности диагностики пневмонии у женщин в период беременности. Мы расскажем о том, какие особенности следует учитывать при обнаружении пневмонии у беременных, какие симптомы могут возникнуть, и как проводится диагностика заболевания.

Беременность – это особенный период в жизни женщины, когда ее организм подвергается значительным изменениям. Поэтому пневмония у беременных женщин может иметь свои особенности и требовать особого подхода к диагностике. В данном разделе мы расскажем о том, как врачи определяют наличие пневмонии у беременных и какие методы диагностики применяются для этого.

Важно учитывать, что лечение пневмонии у беременных женщин должно быть максимально безопасным для будущего малыша. Поэтому в данной статье мы рассмотрим основные принципы лечения пневмонии у беременных, учитывая все особенности этого периода.

Диагностика пневмонии у беременных женщин

Для выявления пневмонии у беременных женщин часто используются различные методы исследования, включая клинические симптомы, лабораторные анализы, физикальное обследование и инструментальные методы диагностики. Важно помнить, что из-за особенностей организма беременных женщин процесс выявления и лечения пневмонии может требовать специальных подходов.

• Клинические симптомы пневмонии у беременных женщин могут проявляться по-разному и включать кашель, боль в грудной клетке, одышку, повышенную температуру и общую слабость.
• Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови и бактериологическое исследование мокроты, помогают подтвердить диагноз пневмонии и определить ее возбудителя.
• Физикальное обследование, включающее аускультацию легких и измерение дыхательной функции, помогает оценить степень поражения легких и эффективность проводимого лечения.
• Инструментальные методы диагностики, такие как рентгенография грудной клетки и компьютерная томография, позволяют визуализировать изменения в легких и оценить их тяжесть.

В случае подтвержденного диагноза пневмонии у беременной женщины важно немедленно начать лечение под контролем врача и соблюдать все рекомендации по реабилитации после выздоровления. Здоровье матери и ребенка — важнейшее звено в цепи беременности, и правильная диагностика пневмонии играет ключевую роль в их защите.

Реабилитация после пневмонии

После тяжелого периода борьбы с пневмонией для восстановления организма необходима специальная программа реабилитации. Процесс восстановления после этого заболевания требует особого подхода и внимания к здоровью.

Реабилитация после пневмонии включает в себя комплекс мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма, восстановление функций легких, повышение иммунитета и возвращение к обычной активной жизни. Этот процесс требует времени, терпения и соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Основные принципы реабилитации после пневмонии включают восстановление физической активности постепенно, проведение дыхательных упражнений для улучшения работы легких, правильное питание с учетом повышенных потребностей организма в питательных веществах и витаминах, а также регулярное наблюдение у врачей для контроля состояния здоровья.

Необходимо помнить, что реабилитация после пневмонии — это длительный процесс, требующий стойкости и терпения. Важно следовать всем рекомендациям специалистов, не пренебрегать предписаниями и своевременно обращаться за помощью, если возникают какие-либо осложнения или проблемы.

Особенности лечения пневмонии в домашних условиях

Когда речь идет о пневмонии, важно помнить, что лечение этого заболевания должно проводиться комплексно и в тесном сотрудничестве с врачом. Особенности терапии пневмонии в домашних условиях обеспечивают пациентам возможность восстановления без необходимости постоянного пребывания в больнице.

• Соблюдение постельного режима. Важно отдыхать и давать возможность организму бороться с инфекцией.
• Принятие антибиотиков. Врач назначит соответствующий препарат, который поможет уничтожить патогенные микроорганизмы.
• Использование противокашлевых и муколитических средств. Это поможет уменьшить симптомы заболевания и облегчить отхождение мокроты.
• Регулярное увлажнение воздуха. Применение увлажнителя помогает смягчить слизистые оболочки дыхательных путей.
• Питание. Важно употреблять питательные продукты, чтобы укрепить иммунитет и помочь организму в борьбе с инфекцией.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны пневмонии?

Пневмонии могут быть вызваны попаданием в дыхательные пути различных возбудителей инфекций, таких как бактерии, вирусы и грибы. Реже возможно развитие неинфекционной пневмонии, например, при аутоиммунных заболеваниях или при проникновении посторонних предметов или жидкости в легкие.

Какие симптомы характерны для пневмонии?

Симптомы пневмонии могут включать кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, лихорадку, слабость и усталость, потерю аппетита. У пожилых людей или лиц с ослабленным иммунитетом могут также наблюдаться сонливость, путаница сознания и снижение температуры тела.

Какую роль играет иммунитет в развитии пневмонии?

Иммунитет играет важную роль в защите организма от возбудителей инфекций, которые могут вызвать пневмонию. Низкий иммунитет или нарушения в его работе могут увеличить риск заболевания пневмонией и ухудшить течение болезни.

Каковы методы лечения пневмонии?

Лечение пневмонии может включать прием антибиотиков или противовирусных препаратов, соблюдение постельного режима, увлажнение воздуха, обильное питье, применение противокашлевых и жаропонижающих средств, а в тяжелых случаях – применение кислорода и госпитализацию.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Пневмонию можно предотвратить вакцинацией против основных возбудителей (например, пневмококков, гриппа), соблюдением правил личной гигиены, укреплением иммунитета, избеганием контакта с больными. Важно также воздерживаться от курения, что снижает риск развития пневмонии.

Какие возбудители инфекций чаще всего вызывают пневмонию?

Пневмонию чаще всего вызывают бактерии и вирусы, реже грибы. Также возможно развитие неинфекционной пневмонии при аутоиммунных заболеваниях или при попадании посторонних предметов или жидкости в лёгкие.

Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии пневмонии?

Симптомы пневмонии могут включать в себя кашель, боль в груди, затрудненное дыхание, высокую температуру, слабость, потерю аппетита и другие признаки инфекционного процесса в лёгких.