Подагра

Подагра — это заболевание суставов, характеризующееся сильными болями при обострениях, причиной которых является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставах и их окружении, продукта разложения пуриновых азотистых оснований. Обычно подагра поражает сустав большого пальца ноги, но ее проявления могут затронуть и лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.

Подагра, как правило, возникает вследствие нарушения обмена веществ, которое может возникнуть по непонятным причинам. Однако особенности питания, чрезмерное употребление алкоголя, употребление больших количеств мясных продуктов, интоксикация свинцом также способствуют нарушению пуринового обмена и выводу мочевой кислоты.

Древние греки назвали это заболевание. В переводе с греческого ποδάγρα — это «ловушка для ноги». Заболевший действительно словно попадает в ловушку: чувствует резкую сильную боль, которая проникает в сустав, а кожа над ним краснеет, отекает и словно горит. «Ловушка» обычно отпускает через час-два, но может длиться и несколько часов, а то и суток.

Изначально приступы подагры достаточно быстро проходят и иногда могут не повторяться недели и месяцы. Но без лечения воспаление суставов постепенно прогрессирует и когда-то может привести к их разрушению. Каждый следующий приступ может становиться дольше и сильнее, а воспаление распространяется на другие суставы.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) подагра отнесена к подклассу кристаллических артритов и обозначается кодом М10.

Существует 6 подгрупп, которые выделяются в зависимости от формы заболевания.

Подгруппы подагры (по классификации МКБ-10):

• М10.0 — «Идиопатическая подагра»;
• M10.1 — «Свинцовая подагра»;
• M10.2 — «Лекарственная подагра»;
• M10.3 — «Подагра, связанная с нарушением функции почек»;
• M10.4 — «Другие формы вторичной подагры»;
• M10.9 — «Неуточненная подагра».

Распространенность заболевания

Частота подагры в западных странах колеблется от 1,5% до 2,5%. Основную долю пациентов составляют мужчины (80-90%). У женщин заболевание встречается реже, что объясняется воздействием женского полового гормона — эстрогена. Этот гормон способствует выводу мочевой кислоты из организма и снижению ее концентрации в крови. После наступления менопаузы выработка эстрогена у женщин снижается, увеличивая риск развития подагры. Таким образом, у пожилых людей количество больных подагрой примерно одинаково как среди мужчин, так и среди женщин.

Обычно первый приступ подагры происходит у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Появление болезни в более раннем возрасте обычно связано с наследственной предрасположенностью.

Факторы возникновения подагры

Имели долгое время подагру в высоком почёте, называя её «королевской болезнью» или «болезнью аристократов». По большей части заболевшие вели богатую жизнь: пили вино и ели изобилие мяса.

Питание

Основным фактором риска развития подагры считается избыток продуктов в рационе с высоким содержанием пуринов (органических соединений, которые в процессе обмена веществ превращаются в мочевую кислоту).

Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и удаляется из организма с мочой. Но если её поступает намного больше, чем выводится, или почки функционируют недостаточно эффективно, она начинает накапливаться и постепенно кристаллизуется.

Продукты, содержащие много пуринов:

• говядина;
• свиные нежности;
• копчености, включая бекон;
• морепродукты (мидии, креветки);
• газированные напитки, фруктовые соки с добавлением сахара;
• алкогольные напитки, включая пиво и красное вино.

Однако частое употребление пищи, богатой пуринами, не всегда приводит к подагре, так как существуют и другие причины развития этого заболевания.

Генетика

Изменения в генах SLC2A9 и SLC22A12, ответственных за обмен веществ пуринов, могут нарушить обмен мочевой кислоты, что впоследствии может привести к её накоплению в крови и суставах. Поэтому риск развития заболевания у родственников подагриков может быть увеличен.

Кроме того, существуют другие генетические отклонения, которые повышают вероятность заболевания.

Генетические отклонения, связанные с подагрой

Фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы) является нарушением обмена углеводов, при котором человеку не хватает фермента, необходимого для расщепления фруктозы. В результате даже употребление небольшого количества фруктового сахара, например, одного яблока или груши, вызывает сильный подъем уровня глюкозы в крови, что со временем приводит к поражению почек.

Синдром Келли и Сигмиллера — это генетическое заболевание, вызванное дефицитом фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. У пациентов нарушается обмен веществ пурина, что приводит к подагре уже в детском возрасте.

Синдром Леша и Нихана — это наследственное заболевание, характеризующееся увеличением синтеза мочевой кислоты, избыток которой постепенно откладывается в суставах в виде кристаллов.

Медуллярная кистозная болезнь почек — это генетическое заболевание почек, которое быстро приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.

Хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания негативно влияют на функцию почек прямо или косвенно. В результате мочевая кислота не выводится должным образом или, наоборот, избыточно вырабатывается в организме.

Патологии, связанные с подагрой:

• нарушения работы почек;
• недостаточная функция сердца;
• диабет;
• разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток) — гемолитическая анемия;
• высокое давление;
• пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
• вид злокачественных новообразований лимфатической ткани — лимфома;
• псориаз.

Кроме того, травмы суставов и некоторые инфекционные заболевания, такие как ангина, синусит, пневмония, фурункулёз, пиелонефрит, туберкулёз, сифилис, гонорея и другие, могут привести к развитию подагры.

Приём определённых препаратов

Отдельные препараты могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови, так как они обладают диуретическим эффектом или непосредственно влияют на функцию почек.

Медикаменты, увеличивающие уровень мочевой кислоты в крови:

• мочегонные средства,
• препараты для лечения болезни Паркинсона,
• препараты с витамином В3.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Мочевая кислота, точнее ее соли (ураты), могут накапливаться в суставах и окружающих тканях при высоком уровне кислоты в крови. При этом они могут долгое время не проявляться, но в какой-то момент избыток кислоты приводит к образованию твердых кристаллов, которые откладываются в суставах и окружающих тканях, вызывая сильную боль.

Причины возникновения подагры

Часто встречающиеся факторы риска, не связанные с повышением уровня мочевой кислоты в крови, включают лишний вес, малоподвижный образ жизни, гипертонию и многие другие.

Избыточный вес

Чем больше лишних килограммов, тем выше риск заболевания. По результатам исследований, вероятность развития подагры у людей с избыточным жиром в области живота составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом риск практически вдвое ниже — 27,3%.

Другие факторы риска

Многие из факторов, которые увеличивают риск развития хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, также связаны с подагрой: высокое артериальное давление (выше 130/85 мм рт. ст.), избыток вредного холестерина ЛПНП и низкий уровень полезного холестерина ЛПВП, а также низкая чувствительность клеток к инсулину.

Классификация подагры

Подагра делится на несколько стадий заболевания, отличающихся симптомами и местоположением поражений.

Бессимптомная гиперурикемия — увеличение уровня мочевой кислоты в крови без каких-либо симптомов подагры и подтвержденных признаков отложения мочевой кислоты в тканях.

Подагрический артрит — увеличение концентрации мочевой кислоты в крови сопровождается осаждением уратов в суставах и прилегающих тканях, воспалением и болезненными приступами. У человека возникает резкая, невыносимая боль в суставе, кожа над ним становится синюшной. Злодеями приступов могут быть чрезмерное употребление алкоголя, излишнее питание, интенсивная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, нарушения в рационе. Хотя часто подагрические атаки возникают безвидимых причин. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются отложения мочевой кислоты в суставах и прилегающих тканях.

Интервальный период происходит после острого болевого приступа, если человек не получил лечение. Повторный приступ обычно возникает в течение года или ранее. Отложения уратов остаются.

Развитие хронического подагрического артрита и хронической тофусной подагры происходит при длительном течении заболевания. Интервал между приступами уменьшается, появляется постоянная сковывающая боль в суставе. Кроме того, сустав начинает менять свою форму, что приводит к ограничению его подвижности. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются подкожные «узлы» (тофусы) из кристаллов мочевой кислоты, которые могут быть видны невооруженным глазом. Сами тофусы обычно безболезненны, но кожа над ними может раздражаться и инфицироваться.

Признаки подагры

Первые симптомы подагры почти всегда возникают внезапно, часто ночью или утром. Это происходит потому, что ночью человек не потребляет жидкость, и концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, что способствует ее кристаллизации на фоне небольшого снижения температуры тела.

Бывает так, что утром просыпаешься, а на ноге (обычно на большом пальце) ощущение будто горело. Место поражения действительно горячее, воспаленное и очень больное. Даже прикосновение к простыне или одежде может показаться безумно болезненным.

После того как боль утихнет, дискомфорт в суставе может длиться от нескольких дней до нескольких недель. После обострения наступает период ремиссии: без повторения симптомов могут пройти недели, месяцы и даже годы.

Признаки острой подагры:

• внезапная сильная боль в суставе, сравниваемая некоторыми с переломом, ожогом или описываемая как «ощущение впившегося стекла»;
• отек и покраснение кожи над воспаленным суставом;
• боль при движении.

Признаки длительной подагры:

• образование подкожных или внутрисуставных «узлов» — тофусов;
• деформация сустава;
• снижение подвижности.

Осложнения заболевания

При отсутствии лечения подагра может привести к постоянным болям в пораженном суставе, ограничению подвижности и даже инвалидности. Кроме того, высокий уровень мочевой кислоты является токсичным для почек и может стать причиной образования мочекаменной болезни и острой мочекислотной нефропатии — состояний, которые могут привести к острой почечной недостаточности из-за блокировки почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты.

Признаки острой почечной недостаточности:

• резкое снижение количества мочи,
• повышенное кровяное давление,
• тошнота,
• усталость,
• поверхностное дыхание,
• отек ног (редко рук),
• «мочевой мороз» — мочевая кислота выпадает с потом и кристаллизуется на коже.

Кроме того, серьезными осложнениями подагры являются повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца.

Диагностика подагры

Если человек почувствовал резкую невыносимую боль в суставе, повысилась температура, ухудшилось самочувствие, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту или вызвать его на дом.

К кому обращаться при подозрении на подагру

Обычно люди сначала консультируются с врачом-терапевтом, который, подозревая подагру, отправляет их к профильному специалисту — врачу-хирургу или ревматологу. У детей лечением подагры занимается врач-педиатр или детский ревматолог.

На консультации врач проведет опрос и осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на подагру врач уточнит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся переедание, злоупотребление алкоголем, интенсивные физические нагрузки или недавно перенесенное инфекционное заболевание.

Во время осмотра медик оценит состояние суставов: при подагре пораженный сустав опухает, кожа над ним может стать слегка синюшной, а под ним могут ощущаться «узлы» — тофусы. При надавливании на сустав человек может жаловаться на острую пронзительную боль.

Методы лабораторного исследования

Для диагностики выписывают анализ крови на мочевую кислоту. Превышение ее значений одновременно с характерными симптомами — повод для дальнейшего целенаправленного исследования суставной жидкости.

Анализ суставной (синовиальной) жидкости применяется для выявления уратов. При подагре в образце обнаруживаются кристаллы моноурата натрия.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи помогают выявить нарушения в работе почек.

В дополнение, доктор может запросить анализ крови для определения индикаторов воспаления — СОЭ и С-реактивного белка. Их повышенный уровень отражает серьезность воспалительной реакции.

Методы инструментального исследования

Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить состояние сустава и выявить деформации или иные изменения в нем. Кроме того, эти исследования могут исключить другие причины боли в суставах, такие как травма, ревматоидный артрит или инфекция. На рентгене и КТ также хорошо видны тофусы и зоны разрушения костной ткани.

Ультразвуковое исследование проводится для выявления кристаллов мочевой кислоты в суставе и подтверждения диагноза «подагра».

Диагностические критерии заболевания подагрой

В 2002 году Всемирная организация здравоохранения утвердила критерии диагностики подагры, позволяющие подтвердить наличие болезни у пациентов, у которых есть подозрения на подагрический артрит. При совпадении 6 из 12 критериев диагноз считается подтвержденным.

Критерии диагностики подагры:

1. Острый приступ подагры проявляется сильной болью в суставе, отечностью и краснотой кожи над пораженным местом, дискомфортом при движении.
2. Воспаление достигает пика в течение первых суток.
3. Одностороннее воспаление проявляется в одном конкретном суставе.
4. Кожа над пораженным суставом становится красной.
5. Сустав становится отечным и болезненным.
6. Воспаление затрагивает сустав только с одной стороны.
7. Под кожей можно обнаружить опухоли, напоминающие тофусы.
8. Отечность суставов носит асимметричный характер.
9. Уровень мочевой кислоты в крови повышается.
10. В суставной жидкости обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
11. Синовиальная жидкость остается стерильной.
12. Наблюдается образование кист в костях (подтверждается рентгенографией).

Методы лечения подагры

Для лечения подагры применяют два типа препаратов. Одни снижают воспаление и боль во время приступа. Другие уменьшают уровень мочевой кислоты в крови, предотвращая рецидивы и предотвращая возможные осложнения, такие как образование камней в почках или деформация суставов.

Препараты, снимающие боль и воспаление во время приступа: безрецептурные и рецептурные обезболивающие средства, специализированные препараты против подагры, а также кортикостероиды в виде таблеток или инъекций.

Препараты, которые уменьшают уровень мочевой кислоты в крови, могут блокировать её синтез или улучшают выведение почками, чтобы кислота не задерживалась в организме. Эти препараты могут вызвать приступ подагры в начале лечения, но отменять их без согласования с врачом не рекомендуется. Для профилактики подагрических приступов могут назначить противоподагрические средства в низких дозах.

Как снять боль во время приступа подагры

Поскольку симптомы подагры обычно усиливаются в первые пару часов, быстрые действия помогут уменьшить боль и сократить период восстановления.

Для смягчения боли следует немедленно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Если нога болит, ее лучше подложить под подушку или другую высокую точку, чтобы уменьшить дискомфорт. Кроме того, приложение леденца к пораженному суставу помогает справиться с неприятными ощущениями.

Боль в воспаленном суставе ослабевает, если его не перегружать. Поэтому при обострении подагры лучше использовать трость или костыль, если придется покинуть дом.

Рацион при подагре

Лекарства — самый эффективный способ снижения содержания мочевой кислоты в крови, замедления прогрессирования подагры и сокращения числа подагрических приступов. Однако, чтобы сделать лекарственную терапию более эффективной, нужно внести изменения в образ жизни.

Соблюдение диеты способствует уменьшению содержания мочевой кислоты в крови, уменьшает вероятность рецидивов и замедляет развитие поражения суставов. Основное правило такого питания — исключение продуктов, содержащих пурины.

Продукты, которые стоит исключить или минимизировать при подагре:

• газированные напитки и фруктовые соки с высоким содержанием сахара;
• сладкие кондитерские изделия (печенье и торты);
• алкоголь, особенно красное вино и пиво;
• субпродукты;
• красное мясо;
• морепродукты (креветки, мидии);
• жирные виды рыбы (скумбрия, тунец, сельдь, лосось, анчоусы).

Какие продукты следует включить в рацион при подагре

Овощи

Прежде считалось, что при подагре надо избегать определенных овощей. Однако последние исследования показывают, что богатые пуринами спаржа, шпинат и цветная капуста не оказывают влияния на уровень мочевой кислоты в крови и не увеличивают риск подагры. Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки из овощей помогает поддерживать здоровый вес и обеспечивает организм важными витаминами и минералами.

Кисломолочные продукты с низким содержанием жира

Белки в молочных продуктах помогают естественным образом снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Растительный белок

Диета при подагре может привести к дефициту белка, так как человек ограничивает потребление мяса и морепродуктов. Тофу, фасоль, горох и чечевица содержат белки растительного происхождения и помогут придерживаться сбалансированной диеты.

Витамин C

Повседневный прием 500 мг витамина C может оказаться эффективным способом снижения частоты приступов подагры. Причина в том, что он помогает организму выводить мочевую кислоту. Для того чтобы не прибегать к пищевым добавкам, можно разнообразить свой рацион продуктами, содержащими этот витамин.

Список продуктов, богатых витамином C:

• шиповник,
• сладкий перец,
• смородина,
• облепиха,
• петрушка,
• укроп,
• капуста,
• киви,
• цитрусовые фрукты.

Вишня

Исследования показали, что употребление вишни способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови и предотвращает рецидивы подагры. Вишня и натуральный вишневый сок содержат значительное количество веществ (антоцианов), которые помогают бороться с болями и воспалениями, связанными с приступами подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Подагра — это хроническое заболевание, которое нельзя полностью излечить. Однако лекарства и изменение образа жизни могут помочь предотвратить острые приступы и замедлить прогрессирование болезни. Без лечения прогноз подагры неблагоприятный: со временем суставы деформируются и разрушаются, и человек может оказаться в инвалидном кресле.

Методы профилактики подагры:

• проведение регулярной физической активности;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
• контроль веса;
• ограничение потребления алкоголя;
• отказ от курения.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1132н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости».
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 года № 124 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным подагрой».

Этапы развития подагры

1. Первичный этап: на этом этапе пациенты чувствуют первые признаки подагры, такие как сильная боль, опухание и покраснение суставов. Подагра чаще всего поражает суставы стоп, ног и коленей. Болевые симптомы могут возникать внезапно и быть очень интенсивными.

2. Прогрессирующий этап: если подагра не подлежит лечению, она может прогрессировать, вызывая более частые и интенсивные приступы боли. У пациентов могут возникать осложнения, такие как образование подагрических узлов и повреждение суставов.

3. Хронический этап: при длительном течении болезни подагрические узлы могут стать постоянными, а суставы становятся деформированными и теряют подвижность. В этой стадии подагра может привести к серьезным осложнениям, таким как почечная недостаточность и поражение внутренних органов.

Важно помнить, что правильное лечение и регулярное наблюдение у врача могут помочь контролировать развитие подагры и предотвратить осложнения. Следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью при первых признаках заболевания для эффективного лечения и профилактики осложнений.

Методы лечения осложнений подагры

Когда подагра приводит к возникновению осложнений, важно знать, каким образом можно бороться с этими проблемами. Существует несколько методов и стратегий, которые помогут облегчить состояние больного и предотвратить серьезные осложнения.

Метод лечения	Описание
Фармакотерапия	Применение лекарственных препаратов для уменьшения воспаления, снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения образования мочевых камней.
Диета	Соблюдение специальной диеты, которая поможет контролировать уровень мочевой кислоты в организме и избегать обострений подагры.
Физиотерапия	Применение физических процедур, таких как упражнения, массаж и облучение ультразвуком, для снижения боли и воспаления в пораженных суставах.
Хирургическое вмешательство	В случае серьезных осложнений, таких как образование мочевых камней, может потребоваться оперативное лечение для удаления камней и восстановления функции суставов.

Консультация с опытным врачом поможет выбрать оптимальный подход к лечению осложнений подагры и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Эффективные методы профилактики подагры

Главная задача профилактики подагры – предотвращение ее развития и минимизация риска возникновения осложнений. Для этого необходимо принимать ряд мер, которые помогут поддерживать здоровье и предотвращать возможные проблемы в будущем.

Одним из основных методов профилактики подагры является соблюдение здорового образа жизни. Это включает в себя правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, контроль над массой тела и уровнем холестерина в крови. Такой подход способствует снижению вероятности возникновения подагры и других заболеваний.

Другим важным методом профилактики подагры является прием специальных препаратов и комплексов витаминов. Некоторые вещества могут улучшить обмен веществ в организме и снизить уровень мочевой кислоты, что является одним из ключевых факторов развития подагры. Перед началом приема любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Также необходимо следить за уровнем употребления алкоголя и жирных продуктов, так как они могут усиливать симптомы подагры и способствовать ее развитию. Регулярные консультации с врачом и контроль за состоянием организма помогут своевременно выявить начальные признаки заболевания и принять необходимые меры.

Важно понимать, что профилактика подагры – это в первую очередь забота о своем здоровье и желание сохранить свою активную жизнь без лишних ограничений. Своевременное выявление рисков и принятие мер по их устранению помогут избежать серьезных проблем в будущем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны обострения подагры?

Обострения подагры вызваны отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, что приводит к воспалению и крайне болезненным симптомам.

Какие суставы обычно поражает подагра?

Обычно подагра поражает сустав большого пальца ноги, однако также может затронуть лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.

Что чаще всего становится причиной подагры?

Наиболее частой причиной подагры является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, который может быть вызван нарушением обмена веществ или неправильным питанием.

Каковы методы лечения подагры?

Лечение подагры может включать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты, применение противовоспалительных препаратов, соблюдение диеты и изменение образа жизни.