Подтекание околоплодных вод

В процессе развития ребенка в утробе матери он окружен особым раствором — амниотической жидкостью, которая содержит все необходимые компоненты для поддержания жизни: воду, электролиты, белки, углеводы, жиры и минералы.

Амниотическая жидкость находится в плодных оболочках (амниотическом мешке) — пузыре, который образуется внутри матки уже на второй неделе беременности. Он надежно защищает малыша от травм, инфекций и токсинов, и растет вместе с ним. В таком пузыре ребенок свободно плавает и развивается.

Амниотическая жидкость полностью обновляется каждые 3 часа.

В начале беременности общий объем околоплодных вод не превышает 30 мл, а к концу срока увеличивается до 0,5-1 литра. При начале родов амниотический мешок разрывается и жидкость вытекает из матки, обеспечивая проход детям.

В большинстве случаев женщина ощущает, что у нее произошел отход околоплодных вод: многие описывают это как тихий щелчок или хлопок, после которого матка словно расслабляется, а по внутренней поверхности бедер стекает теплая жидкость. На этот момент выпадает не более 200 мл амниотической жидкости, которая находится в пространстве перед маткой. Благодаря этому головка ребенка плотнее прижимается к тазовым костям, схватки становятся регулярными, а шейка матки раскрывается все больше. Полностью околоплодные воды отходят только при вытаскивании ребенка акушером-гинекологом.

Однако в некоторых случаях амниотическая жидкость может уходить до начала родов из-за того, что плодные оболочки разрываются или образуются микротрещины. Этот процесс известен как подтекание околоплодных вод.

Причины выделения околоплодных вод

Обычно плодные оболочки полностью герметичны. При приближении срока родов они постепенно становятся тоньше и, в конечном итоге, разрываются — это сигнал начала родов. Отход околоплодных вод до этого момента считается патологией, которая может возникнуть по разным причинам.

Основные причины подтекания околоплодных вод:

• наличие острой или хронической инфекции во влагалище, шейке матки или мочевых путях (эндометрит, вагинит, цервицит, аднексит), инфицирование стрептококками группы B;
• укорачивание шейки матки. Это происходит при истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки не закрывается полностью, при отслойке плаценты, а также у женщин с двурогой или удвоенной маткой;
• физическое воздействие на плодные оболочки во время проведения диагностических процедур, таких как трансвагинальное УЗИ, биопсия, амниоцентез (взятие околоплодной жидкости для анализа с помощью длинной тонкой иглы, прокалываемой через живот);
• неправильное предлежание плода — может привести к нарушению эластичности плодных оболочек;
• многоводие, из-за которого амниотический мешок растягивается и в нем могут появиться трещины;
• травмы, например удар в живот, падение или прокол, — могут привести к разрыву плодных оболочек.

Женщины, которые родили несколько раз, столкнулись с преждевременным изливанием околоплодных вод, имеют рубец на матке, страдают системными заболеваниями соединительной ткани (например, ревматоидным артритом), анемией и никотиновой зависимостью, более подвержены риску подтекания околоплодных вод. Также в зоне риска женщины, которые длительное время употребляют глюкокортикоидные препараты.

Признаки подтекания околоплодных вод

Видимые симптомы зависят от масштаба проблемы. Например, если на плодных оболочках только небольшая трещина, женщина может даже не заметить подтекания, поскольку амниотическая жидкость может выглядеть как обычные выделения. Основное отличие заключается в консистенции. Выделения из половых путей во время беременности обычно имеют слизистую консистенцию, иногда немного густые, прозрачного или молочно-белого цвета, без резкого запаха, в то время как околоплодные воды имеют жидкую структуру.

При возникновении большой трещины или разрыва плодных оболочек, женщина может ощутить, как воды вытекают тонкой струйкой вдоль внутренней поверхности бедра.

Если подтекание вызвано инфекцией, выделения могут сопровождаться неприятным резким запахом, иметь желтоватый, зеленоватый или кровавый оттенок. Кроме того, женщина может испытывать зуд, жжение и отечность в области промежности. При прогрессировании инфекции может повыситься температура (более 38 градусов Цельсия), появляется лихорадка, ощущается тянущая боль внизу живота, усиливающаяся при надавливании.

Признаки утечки околоплодных вод при инфекции: резкий запах, выделения жёлтого, зелёного или алого цвета, лихорадка, боли внизу живота.

Для своевременного обнаружения изменений в выделениях беременным женщинам рекомендуется использовать ежедневные прокладки или предпочитать нижнее белье светлых оттенков, на котором легче оценить количество и консистенцию секретов.

Осложнения утечки околоплодных вод

Плодные оболочки предотвращают проникновение инфекций, их разрыв может вызвать преждевременные роды, инфицирование плода внутриутробно и даже его гибель. Также возможно досрочное отслоение плаценты, что угрожает развитием сильного кровотечения у матери. В случае таких осложнений требуется немедленное акушерское вмешательство.

Как понять, что произошла утечка околоплодных вод

Первым сигналом тревоги для женщины должно стать резкое увеличение количества выделений. Особенно это заметно при кашле, чихании или при вставании с кровати.

Чтобы убедиться, что количество отделяемого действительно увеличилось, проведите тест с пеленкой — просто посидите или полежите на сухой и чистой ткани около часа. После этого на ней могут остаться капли жидкости, но она не должна пропитывать сквозь. Еще один способ — сделать тест на протекание околоплодных вод, который можно приобрести в аптеке.

Этот тест похож на обычную ежедневную прокладку, которая приклеивается к нижнему белью. Через некоторое время после применения необходимо оценить цвет полоски. Если он изменился, возможно, воды начали протекать. Однако такие тесты имеют низкую чувствительность, поэтому часто демонстрируют ложные результаты. Диагноз может подтвердить только профессионал.

Если у беременной женщины возникли подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо немедленно обратиться к врачу-акушеру-гинекологу.

Выявление подтекания околоплодных вод

Определить наличие подтекания околоплодных вод может быть сложно, особенно если трещина на плодных оболочках незначительна.

План обследования при подозрении на подтекание околоплодных вод:

• Визуальный осмотр в гинекологическом кресле. При помощи специального зеркала врач может увидеть текущую из шейки матки жидкость или ее скопление в задней стенке влагалища. В этом случае специалист попросит беременную выполнить кашель, чтобы оценить изменения в количестве выделений;
• Амниотест на выявление подтекания околоплодных вод. Профессиональная тест-система моментально обнаруживает специфические белки, содержащиеся в околоплодных водах. Точность результатов исследования превышает 95%;
• УЗИ исследование. Позволяет оценить количество околоплодных вод и выявить недостаток их количества. УЗИ часто проводится динамически для отслеживания изменений в объеме амниотической жидкости. Кроме того, оно позволяет выявить осложнения, такие как отслойка плаценты или нарушения в развитии плода;
• Микроскопическое исследование выделений из влагалища. Считается, что высохшие околоплодные воды под микроскопом напоминают листья папоротника. Однако этот метод не всегда точен, так как подсохшая семенная жидкость может дать схожий результат.

Если утечка околоплодных вод будет подтверждена, врачу необходимо выяснить причину и исключить наличие инфекций. Для этого он может назначить анализ микрофлоры урогенитального тракта, который поможет обнаружить возбудителей инфекций, способных вызвать воспаление и разрыв плодных оболочек, а также проверить наличие стрептококка группы B.

Способы лечения проливания околоплодных вод

Подход к лечению зависит от срока беременности. В некоторых случаях врач может рекомендовать прерывание беременности, чтобы спасти жизнь женщины.

Первый триместр беременности

В первом триместре беременности (с 1-й по 13-ю неделю) невозможно вылечить разрыв амниотического пузыря. Это прямое указание на необходимость искусственного прерывания беременности.

Лечащие специалисты обычно осознают, что околоплодные оболочки разорваны, лишь после того, как плод в утробе погибает от инфекции. При этом приходится проводить вакуумную аспирацию, для тщательной очистки полости матки с помощью специального отсоса.

Вторая половина беременности

На протяжении второй половины беременности (с 14-й по 27-ю неделю) плод уже практически полностью сформирован, однако его шансы на выживание вне материнского чрева остаются крайне малыми.

Если утечку амниотической жидкости установили до 22-й недели срока, то сохранение беременности не рекомендуется, поскольку ребенок не сможет выжить. В таком случае врачи вынуждены прибегнуть к искусственному прерыванию беременности.

После прохождения 22-й недели беременности плод считается полностью сформировавшимся и готовым к выходу, в случае необходимости, в родильном отделении больницы. Поэтому врачи предпринимают все возможные меры для сохранения беременности. Дальнейшие действия зависят от степени отхода околоплодных вод. В случае их незначительного отхода, возможно, выбирается стратегия ожидания, при которой беременная женщина находится под постоянным наблюдением в стационаре. Ей регулярно измеряют температуру, проводят анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, контролируют сердцебиение плода и оценивают кровоток в матке.

При избыточном выделении околоплодных вод, начинают готовить женщину к родам — назначают курс антибиотиков, глюкокортикоидов и средств для предотвращения нарушения дыхания у плода. Однако такие роды сопряжены с серьезными рисками: возможно развитие обильного кровотечения у женщины, а у ребенка, родившегося преждевременно, легкие могут работать неисправно, что требует поддержки с помощью аппарата искусственной вентиляции дыхания в первые месяцы жизни.

Последний период беременности

После 28 недели беременности, при наличии подтекания околоплодных вод, женщину госпитализируют. Если подтекание незначительное, ей обеспечивается покой и стараются сохранить беременность до ее завершения. В таких случаях применяют препараты для снижения сократительной активности матки.

Если количество амниотической жидкости внутриутробно увеличено или существует высокий риск заражения плода, голодания кислородом или его гибели, то врачи провоцируют процесс родов. Также к процедуре стимуляции прибегают, если пузырь плода лопнул после 37 недель беременности, а схватки так и не начались.

Прогноз беременности при проливании околоплодных вод

Прогноз проливания околоплодных вод зависит от срока беременности. Если это происходит до 22 недель, то это может стать причиной прерывания беременности, так как сохранить её на таком сроке практически невозможно, а врачи не смогут помочь ребенку, если он все-таки появится на свет.

После 22 недель беременности женщина способна сохранить и принести на свет здорового младенца. При отсутствии угрозы выкидыша и сохранении нормального уровня околоплодных вод врачи чаще всего выбирают тактику ожидания, стараясь продлить беременность как можно дольше, чтобы ребенок мог полноценно развиться. Кроме того, проводится антибактериальная терапия, с целью минимизировать риск инфекционных осложнений.

Как предотвратить пролитие околоплодных вод

Специфических методов профилактики пролития околоплодных вод не существует. Основное внимание следует уделять контролю за своим самочувствием и регулярным посещениям гинеколога. Это поможет выявить нарушения на ранней стадии и, при возможности, сохранить беременность.

В качестве неспецифических методов профилактики врачи советуют женщинам:

• провести обследование на наличие мочеполовых инфекций и стрептококка группы В и, при необходимости, пройти курс лечения;
• предотвращать травмы — всегда пристегиваться в автомобиле, избегать выхода на улицу во время гололеда и не кататься на велосипеде, байке или самокате;
• включить безопасные виды физической активности, такие как легкая растяжка, плавание или ходьба;
• избегать подъема тяжестей;
• правильно и разнообразно питаться;
• отказаться от употребления алкоголя и курения.

Источники

1. Мерсер Б. М. Преждевременное преждевременное разрывание плодных оболочек // Акушерство и гинекология. 2003. Том 101 (1). С. 178-193. doi:10.1016/s0029-7844(02)02366-9
2. Нормальная беременность: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Эффективные методы диагностики утечки околоплодных вод

• Ультразвуковое исследование. Этот метод является основным при диагностике утечки околоплодных вод. С помощью ультразвукового сканирования врач может определить количество амниотической жидкости в полости матки и выявить возможные пролития.
• Анализ мочи. Одним из способов диагностики утечки околоплодных вод является анализ мочи на наличие амниотических ферментов. Этот метод помогает быстро определить нарушения в структуре плодных оболочек.
• Кольпоскопия. Данный метод позволяет оценить состояние шейки матки и выявить возможные утечки околоплодных вод через шейку. Кольпоскопия является важным методом диагностики утечки околоплодных вод у беременных женщин.

В целом, эффективная диагностика утечки околоплодных вод позволяет своевременно выявить проблемы и принять необходимые меры для сохранения здоровья как матери, так и ребенка. Важно обращаться к врачу при первых подозрениях на утечку околоплодных вод, чтобы предупредить возможные осложнения и обеспечить правильное ведение беременности.

Возможные осложнения для плода при пролитии околоплодных вод

При возникновении утечки околоплодных вод у беременной женщины возможны серьезные последствия для здоровья малыша. Преждевременное пролитие околоплодных вод может привести к различным осложнениям, которые могут оказать негативное влияние на развитие плода.

Одним из основных рисков является возможное заражение плода инфекцией из внешней среды. Плод находится в уязвимом положении без защиты околоплодных вод, что увеличивает риск внедрения различных патогенов и развития инфекции.

Более того, преждевременная утечка околоплодных вод может привести к недостаточному уровню амниотической жидкости, что может повлечь за собой ограничение движений плода, недостаточное развитие легких и другие серьезные проблемы в его формировании и функционировании.

Поэтому, в случае подозрения на пролитие околоплодных вод, крайне важно обратиться к врачу немедленно. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьезных осложнений для плода и обеспечить успешное развитие беременности.

Важность быстрого обращения к врачу при подозрении на утечку околоплодных вод

Самостоятельное решение проблемы утечки околоплодных вод может иметь серьезные последствия для беременности. Подозрение на пролитие околоплодных вод требует немедленного консультирования специалиста для правильной диагностики и назначения необходимого лечения.

Утечка околоплодных вод может привести к различным осложнениям во время беременности, поэтому важно обратиться к врачу сразу же после возникновения подозрений. Не следует откладывать визит к специалисту, так как долгое игнорирование проблемы может негативно отразиться на здоровье как матери, так и плода.

Врачи имеют специальное оборудование и знания для точной диагностики утечки околоплодных вод, а также определения возможных причин этого состояния. Только профессионалы могут предложить необходимое лечение и предотвратить возможные осложнения для беременности.

• Быстрое обращение к врачу позволяет своевременно устранить причину утечки околоплодных вод и предотвратить возможные осложнения для плода;
• Продолжительная утечка околоплодных вод может привести к инфекционным процессам и преждевременному родоразрешению, поэтому важно получить медицинскую помощь как можно быстрее;
• Специалисты помогут определить, насколько серьезна ситуация и какие меры необходимо принять для сохранения здоровья матери и ребенка.

Факторы, способствующие утечке околоплодных вод во время беременности

В данном разделе рассматривается важный аспект беременности — утечка околоплодных вод. Этот процесс может быть вызван различными факторами, которые необходимо учитывать для своевременного выявления и предотвращения возможных осложнений.

Одним из основных факторов, способствующих утечке околоплодных вод, является повышенное внутреннее давление в матке, которое может быть вызвано различными патологиями или несоблюдением режима. Также на процесс утечки околоплодных вод может влиять неправильное положение плода, что создает дополнительное давление на оболочки плода.

Другим важным фактором, способствующим распространению околоплодных вод, является воспалительный процесс в области матки, который может возникнуть вследствие инфекций или гормональных нарушений. Этот фактор также необходимо учитывать при выявлении утечки околоплодных вод.

Кроме того, некоторые внешние факторы, такие как стресс, недостаточная физическая активность или неправильное питание, также могут оказывать влияние на процесс утечки околоплодных вод во время беременности. Поэтому важно следить за своим здоровьем и соблюдать рекомендации врача для предотвращения данного осложнения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем ребенку в утробе матери нужна амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость играет ключевую роль в защите плода от внешних воздействий, поддерживает постоянную температуру, обеспечивает питание и удаление отходов, а также способствует нормальному развитию органов и систем.

Как формируется амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость формируется за счет фильтрации крови через плодный мочевой пузырь и выделения жидкости плодом, а также за счет выделения секретов слизистой оболочки матки.

Может ли недостаток или избыток амниотической жидкости негативно повлиять на развитие плода?

Да, недостаток или избыток амниотической жидкости может быть связан с различными патологиями беременности и негативно повлиять на развитие плода, вызвать задержку его развития или привести к осложнениям в процессе родов.

Какие вещества содержатся в амниотической жидкости?

Амниотическая жидкость содержит воду, электролиты, белки, углеводы, жиры и минералы, необходимые для поддержания жизни плода. Она также может содержать антитела матери, которые передаются плоду и помогают ему бороться с инфекциями.

Что происходит с амниотической жидкостью в процессе беременности?

В процессе беременности объем амниотической жидкости постоянно изменяется: сначала он увеличивается, достигая пика к середине беременности, затем начинает постепенно уменьшаться к концу беременности перед родами.

Зачем ребенку в утробе матери нужна амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость играет решающую роль в защите ребенка, поглощая удары, защищая его от инфекций, поддерживая постоянную температуру и обеспечивая возможность свободного движения. Кроме того, это среда, в которой развивается плод, содержит необходимые для жизни вещества, способствует правильному формированию органов и систем организма ребенка.