Полиомиелит

Полиомиелит, или болезнь Гейне-Медина, — это острое вирусное заболевание, которое легко передается от человека к человеку. Особенно уязвимы к нему дети до 5 лет, у взрослых случаи заболевания встречаются крайне редко. Вирус направляется к нервным клеткам спинного мозга, и, реже, головного мозга. Большинство случаев заболевания проходят бессимптомно или с проявлением лихорадки, болей в голове и мышцах, тошноты и рвоты. Но в 200 случаях из ста возникает необратимый паралич рук или ног. Иногда поражаются не только конечности, но и дыхательные мышцы, что может привести к летальному исходу.

Ещё в древности, в Древнем Египте и античном мире, были известны случаи заболевания, описанные известным Гиппократом, с очень схожими симптомами полиомиелита. Тем не менее, первые серьезные исследования этого заболевания начались только в XIX веке. В начале прошлого века периодически возникали смертоносные эпидемии этого недуга. Так, только в США эпидемия 1916 года унесла жизни 6 тысяч людей, а летом 1921 года погибли 2 тысячи человек, а около 7 тысяч стали инвалидами. Эти события стимулировали ученых искать вакцину, а общественников и политиков поддерживать профилактические меры против этого заболевания. В 1948 году была разработана вакцина от полиомиелита, а в конце 1980-х годов ВОЗ приняла программу по искоренению этого заболевания во всем мире.

В середине 1950-х годов американские ученые по иммунологии передали пробу вакцины коллегам из Советского Союза, и начиная с 1960-х годов вакцинация от полиомиелита стала обязательной в стране — это прекратило вспышки этого заболевания.

Все страны, кроме Пакистана и Афганистана, уничтожили возбудителя полиомиелита. В настоящее время в мире единичные случаи заболевания встречаются крайне редко. Однако в последние годы из-за пандемии коронавируса и распространения антивакцинаторских настроений количество детей, привитых от полиомиелита, снизилось во многих странах, что может привести к новым вспышкам заболевания даже в регионах, где этот вирус не проявлялся уже десятилетиями.

Механизмы заражения и причины полиомиелита

Полиовирус, вызывающий полиомиелит, принадлежит к группе кишечных вирусов и обладает высокой степенью заразности и жизнеспособности: он может сохраняться в воде более 3 месяцев, а в фекалиях и сточных водах — до полугода, переносить заморозку и не разрушаться в желудке под действием пищеварительных ферментов. Вирус погибает при кипячении, облучении ультрафиолетом, а также при обработке раствором хлора или марганцовки.

Передача возбудителя полиомиелита происходит от человека к человеку, преимущественно фекально-оральным или бытовым путем, реже — воздушно-капельным. Даже при бессимптомном течении инфекции больные полиомиелитом могут выделять вирус через рот при чихании и кашле, а также вместе с фекалиями в течение нескольких недель или даже месяцев. Иногда переносчиками вируса могут выступать мухи.

Инфекция проникает в организм через слизистые оболочки кишечника или носоглотки, после чего распространяется по всему телу и размножается в тканях внутренних органов. Этот этап заболевания часто протекает без симптомов и может быть выявлен только с помощью лабораторных исследований. Инкубационный период составляет от 4 до 35 суток, обычно 7–14 дней. После этого инфекция может проявиться лихорадкой, жаром, мышечной и головной болью, а также рвотой.

Примерно в 1% случаев вирус проникает в центральную нервную систему и начинает активно размножаться, поражая двигательные нейроны спинного мозга, а иногда даже нервные клетки головного мозга. При разрушении нервной ткани образуются рубцы, размеры спинного мозга быстро уменьшаются. Это приводит к парезам Снижение силы мышц из-за повреждения нервных путей, соединяющих мышцу с головным или спинным мозгом. Может быть разной степени тяжести: от быстрой утомляемости до полной потери возможности двигаться и острым вялым параличам Потеря мышечной силы и тонуса из-за повреждения периферической нервной системы. Паралич развивается быстро (поэтому напротив называется острым) и приводит к атрофии мышц конечностей, чаще всего ног.

У некоторых детей с пониженным иммунитетом возможно развитие полиомиелита после проведения вакцинации. Это состояние известно как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Его симптомы похожи на проявления инфекции, передающейся от человека к человеку.

Классификация полиомиелита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра острый полиомиелит относится к вирусным инфекциям центральной нервной системы, ему присвоен код А80. Это заболевание делится на несколько типов:

• А80.0 — острый паралитический полиомиелит, связанный с прививкой;
• А80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом, внесенным извне;
• А80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким естественным вирусом;
• А80.3 — острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный;
• А80.4 — острый непаралитический полиомиелит;
• А80.9 — острый неуточненный полиомиелит.

Существует несколько форм заболевания, которые различаются способом заражения, симптомами, тяжестью и осложнениями.

Полиомиелит без поражения центральной нервной системы

В большинстве случаев болезнь протекает незаметно или проявляется симптомами кишечной или острой респираторной инфекции. Существует несколько форм такого полиомиелита.

Перенос вирусов. Человек может быть переносчиком и распространителем вируса, не проявляя признаки болезни.

Асимптоматическая форма. Заболевание протекает без симптомов, наличие вируса полиомиелита и антител к нему можно выявить только при проведении лабораторных исследований.

Внутренняя (абортная) форма. Симптомы этой болезни длится 2-5 дней и включают в себя признаки ОРВИ или желудочно-кишечного расстройства: повышенную температуру, боль в горле, понос, рвоту, боли в животе.

Менингитная форма. Эта форма проявляется в виде серозного менингита (воспаление оболочек головного мозга), сопровождаемого головной и мышечной болью, высокой температурой, рвотой, повышенным давлением, чрезмерной потливостью. Прогноз этой формы заболевания обычно благоприятный, и человек полностью выздоревает через 3-4 недели.

Полиомиелит с поражением центральной нервной системы

Паралитические формы полиомиелита развиваются похожим образом. В течение 1–6 дней с начала заболевания человек ощущает головную и мышечную боль, у него повышается температура, возможна тошнота и рвота, а также жидкий стул. В это время вирус проникает в центральную нервную систему и успевает уничтожить 40–70% двигательных нейронов спинного мозга. Затем в течение 1–3 дней появляются парезы или параличи, на 2–3-й неделе заболевания начинают атрофироваться мышцы, что приводит к инвалидности. Симптомы зависят от того, какие именно отделы спинного мозга поражает вирус.

Спинальная форма. В 95% случаев полиомиелита с поражением ЦНС развиваются параличи ног, а иногда рук, туловища и шеи.

Бульбарная форма. Характеризуется бурным течением с высокой температурой и лихорадкой. Глотание нарушается, утрачивается способность к говорению, иногда возникают проблемы с дыханием и сердцем. При легком протекании заболевания пациенту становится лучше к 2-й неделе, но при тяжелой форме человек может умереть на 1-7-е сутки болезни.

Понтинная форма. Эта разновидность встречается крайне редко. Вирус атакует лицевой нерв, что приводит к параличам и покривлению мышц лица.

Смешанная форма. Вирус поражает нейроны в разных участках спинного мозга, поэтому болезнь проявляется симптомами, сочетающими черты различных форм.

Паралитический полиомиелит, связанный с вакциной. Это заболевание иногда возникает после прививки. Проявляется так же, как и болезнь, вызванная диким вирусом. Симптомы обычно появляются с 4-го по 30-й день после прививки.

Признаки полиомиелита

Симптомы полиомиелита могут сильно отличаться в зависимости от формы и тяжести заболевания. Бывает трудно отличить полиомиелит без поражения ЦНС от менингита, ОРВИ или кишечной инфекции.

Признаки полиомиелита без поражения ЦНС:

• повышенная температура,
• боль в горле,
• боли в животе и мышцах,
• жидкий стул,
• рвота,
• повышенное артериальное давление,
• потливость,
• тахикардия.

Признаки полиомиелита с поражением ЦНС:

• Во время предпаралитического периода проявляются следующие симптомы: повышение температуры, нарушения работы ЖКТ, а также боли в мышцах спины и шеи;
• После возникновения первых признаков проходит от 1 до 3 дней, и в периоде параличей и парезов появляются следующие признаки: потеря мышечного тонуса (в основном в нижних конечностях), невозможность совершать управляемые движения, последующая атрофия мышц.

В редких случаях поражение межрёберных мышц и диафрагмы приводит к одышке, поверхностному дыханию, синеватому оттенку кожи и слизистых оболочек.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии и снижения артериального давления.

Осложнения полиомиелита

У людей с непаралитическим полиомиелитом обычно нет серьезных осложнений, если проводится полноценное лечение и реабилитация, поэтому они не сталкиваются с долгосрочными последствиями для своего здоровья. Паралитические формы болезни могут вызвать проблемы с различными органами и системами организма.

При поражении опорно-двигательной системы: возможно необратимое уменьшение мышечной массы из-за паралича и пареза. Кости могут деформироваться, конечности перестают развиваться нормально и скривляться, а пациент лишается способности ходить. Даже после восстановления мышечной функции многие люди могут испытывать мышечную слабость в поврежденных конечностях через несколько лет после заболевания.

При поражении сердечно-сосудистой системы: могут возникнуть такие проблемы, как учащенное сердцебиение, тромбоз, сердечная недостаточность и миокардит.

По сторонам органов дыхания: вследствие ухудшения работы межреберных мышц возникает дефицит дыхания, до тех пор пока самостоятельное дыхание становится невозможным.

Прочие осложнения: парез кишечника, желудка, мочевыводящих органов, часто возникает кишечное кровотечение.

Какой специалист занимается лечением полиомиелита

Пациентов с полиомиелитом лечат специалисты: неврологи, ортопеды, инфекционисты. Иногда может потребоваться консультация педиатра, а в редких тяжелых случаях — помощь реаниматолога. Начальный диагноз ставится на основе симптомов, для подтверждения применяются результаты лабораторных тестов и электронейромиография.

Лабораторная диагностика

С 2002 года Россия, входящая в Европейский регион ВОЗ, была объявлена свободной от полиомиелита, и с тех пор были зарегистрированы лишь отдельные случаи заболевания. Пройти тесты на полиомиелит в частной лаборатории невозможно.

Согласно руководству по лечению полиомиелита и законодательству в области медицины, окончательный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований в национальной референс-лаборатории в Москве и одной из пяти региональных референс-лабораторий (в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Хабаровске, Ставрополе, Омске).

Для анализа подходит практически любой биоматериал: секреты носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость, фекалии. В них находят сам вирус, а также антитела к нему. С помощью молекулярно-генетического теста можно определить даже конкретные штаммы возбудителя и выяснить причину заражения – дикий вирус или вакцинация.

Инструментальная диагностика

Электронейромиография является методом оценки общего состояния нервной системы и выявления работы нервных волокон, а также скорости реакции мышц на нервные сигналы. При помощи электродов передается электрический импульс в мышцы, а специальное оборудование регистрирует их реакцию на это раздражение.

Дифференциальная диагностика

Один из наиболее характерных признаков паралитических форм полиомиелита — это синдром острого вялого паралича. Однако этот синдром могут вызывать и другие заболевания, такие как миелит, клещевой энцефалит, ботулизм, синдром Гийена-Барре, спинальные инсульты, травмы и опухоли спинного мозга. Все эти заболевания имеют различную природу и требуют специфического лечения, поэтому при появлении первых признаков паралича необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита проводится исключительно в стационаре с целью предотвращения распространения вируса и осложнений. Специфических методов лечения данного заболевания не существует. Основной задачей комплексной терапии является облегчение симптомов и предотвращение ухудшения состояния пациента.

В зависимости от формы и тяжести проявлений заболевания врачи могут назначить противовирусные средства, иммуномодуляторы, антибиотики при наличии бактериальных осложнений, жаропонижающие препараты при повышении температуры. Также в лечебный курс могут быть включены антиконвульсанты, диуретики, витамины и другие препараты.

После завершения острой фазы заболевания пациента ожидает реабилитационный курс, который может включать в себя массаж, физиотерапию, нейропсихические и логопедические занятия.

Прогноз возможного исхода полиомиелита

Люди, страдавшие от непаралитических форм полиомиелита, полностью выздоравливают. При паралитической форме этого заболевания смертность составляет 4-6% среди детей и 10-20% среди взрослых. Примерно 75% таких пациентов остаются с последствиями параличей и парезов, мышцы не восстанавливаются и атрофируются.

Способы предотвращения полиомиелита

Полиомиелит — одно из заболеваний, которое практически полностью было побеждено благодаря вакцинации. Первую вакцину от этого заболевания предложил американский иммунолог Хилари Копровский в конце 1940-х годов. Затем ученый из США, Альберт Сейбин, создал живую пероральную вакцину, которую ВОЗ признала основным средством профилактики полиомиелита по всему миру.

В России вакцинация и ревакцинация против полиомиелита включена в национальный календарь прививок. Вакцинация ребёнка проводится в три этапа — в 3; 4,5 и 6 месяцев, а в 1,5 года назначается первая ревакцинация. При этом применяется инактивированная полиомиелитная вакцина. Вторая и третья ревакцинация проводится в возрасте 20 месяцев и 6 лет с помощью оральной полиомиелитной вакцины. После этого у ребёнка вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции.

Со начала двухтысячных Россия признана свободной от полиомиелита благодаря активной вакцинации. Однако вирус все еще существует в природе, и для предотвращения новых случаев необходимо, чтобы 95% детей регулярно прививались.

Цитаты

Вакцинация против полиомиелита

Основной целью проведения вакцинации против полиомиелита является создание коллективного иммунитета населения. Чем больше людей будут привиты, тем меньше вероятность возникновения эпидемии и распространения вируса.

Вакцина против полиомиелита обычно вводится в виде инъекции. Рекомендуется проводить вакцинацию по расписанию, которое устанавливается медицинскими специалистами. По мере роста населения и увеличения числа привитых людей уровень защиты от полиомиелита возрастает, что способствует общему здоровью общества.

Реабилитация после полиомиелита

После победы над полиомиелитом очень важно провести процесс восстановления организма. Реабилитация после этого заболевания поможет пациенту вернуть утраченные функции и повысить качество жизни. В этой части статьи мы рассмотрим основные принципы реабилитации и важные моменты восстановления после полиомиелита.

• Индивидуальный подход. Каждый пациент нуждается в индивидуальной программе реабилитации, учитывающей все особенности его состояния. Такой подход позволяет достичь наилучших результатов в восстановлении.
• Физическая терапия. Одним из ключевых элементов реабилитации после полиомиелита является физическая терапия. Упражнения, направленные на развитие мышц и восстановление двигательных функций, помогают пациенту вернуться к полноценной жизни.
• Психологическая поддержка. Борьба с полиомиелитом может оставить психологический след у пациента. Поэтому важно предоставить ему соответствующую психологическую поддержку в процессе реабилитации.
• Обучение самостоятельности. Важным этапом реабилитации является обучение пациента самостоятельному выполнению повседневных задач. Это помогает ему вернуть уверенность в своих силах и адаптироваться к новым условиям жизни.

Вопрос-ответ:

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит, или болезнь Гейне — Медина, — это острая вирусная инфекция, которая легко передаётся от человека к человеку.

Каковы группы людей наиболее восприимчивые к полиомиелиту?

Наиболее восприимчивы к полиомиелиту дети до 5 лет, у взрослых она диагностируется крайне редко.

Как проявляется полиомиелит?

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, тошнотой и рвотой.

Каковы возможные осложнения при полиомиелите?

В одном из 200 случаев развивается необратимый паралич рук или ног, который может привести к инвалидности. Иногда парализация охватывает дыхательные мышцы, что может привести к смерти.