Полип эндометрия (полип матки)

Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает матку внутри. Она играет ключевую роль в репродуктивном процессе, создавая благоприятные условия для прикрепления оплодотворенного яйца и его развития.

Полип эндометрия — это доброкачественное новообразование, обусловленное избыточным ростом слизистой оболочки внутри органа.

В тканях полипов происходит нарушение процесса апоптоза — естественного отмирания клеток, поэтому новообразования не отслаиваются с эндометрием во время менструации.

Большинство полипов развивается без симптомов, но крупные из них могут нарушать менструальный цикл, затруднять зачатие, вызывать общее ухудшение самочувствия и даже дегенерировать в раковые опухоли.

Полипы могут быть незначительными и едва заметными (диаметром до 5 мм), а также могут достигать нескольких сантиметров и занимать всю полость матки

В Международной классификации болезней МКБ-10 полипу матки присвоен код N84.0 (полип тела матки). Согласно МКБ-11 полип матки обозначается кодом GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия).

Группы риска для развития полипов в эндометрии

Наиболее часто полипы эндометрия возникают в поздних репродуктивных и пременопаузальных периодах — это обусловлено гормональными изменениями. Кроме возраста, существуют и другие факторы риска.

Факторы, увеличивающие вероятность развития полипов в матке:

• наличие лишнего веса или ожирения;
• сахарный диабет;
• гипертония — повышенное артериальное давление;
• прием определенных гормональных препаратов, например, для борьбы с раком груди и смягчения симптомов менопаузы;
• наследственные заболевания, при которых нарушаются процессы подавления патологического роста тканей — синдром Линча, болезнь Коудена;
• хронические или недостаточно леченые половые инфекции.

Может ли полип оказаться злокачественным

Полипы — это доброкачественные новообразования. Большинство полипов в матке не представляют угрозы. Однако небольшая часть этих образований без адекватного лечения может со временем превратиться в рак. Риск злокачественного перерождения можно определить только после проведения гистологического анализа участка ткани полипа.

Признаки полипов в эндометрии

Большинство новых образований внутри матки развиваются практически беспроблемно: если узлы небольшие, то они не вызывают болезненных ощущений и не нарушают функции органа. В обычных случаях их можно обнаружить случайно при проведении УЗИ малого таза. Однако, чем больше полип, тем больше вероятность появления характерных симптомов.

Признаки полипов в матке:

• изменение длительности менструального цикла: учащение или пропускание;
• очень избыточные месячные кровотечения (гиперменорея);
• кровянистые выделения между циклами;
• кровотечение из влагалища у женщин в переходном возрасте (метроррагия);
• избыточные слизистые выделения вне менструального цикла;
• спазмодические боли в нижней части живота и в пояснице;
• боль во время полового акта (диспареуния);
• головокружение, слабость, бледность кожи.

Необычно избыточные выделения во время месячных, нарушение регулярности цикла или кровянистые выделения вне цикла — повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Заболевания с похожими признаками

Существуют иные заболевания женской репродуктивной системы, с которыми симптомы полипов эндометрия могут совпадать. Для определения оптимальной стратегии лечения врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы убедиться, что именно полипы вызывают симптомы.

Другие патологии, проявляющие похожие симптомы:

• эндометриоз — патологическое увеличение клеток эндометрия за пределами матки;
• миома — доброкачественное опухолевое образование в мышечной ткани матки;
• угроза выкидыша;
• аденомиоз — хорошокачественное заболевание матки с ростом эндометрия и его проникновением в мышечный слой;
• гиперплазия эндометрия — доброкачественное заболевание с утолщением и ростом эндометрия.

Причины появления полипов в матке

Появление полипов в матке обусловлено двумя основными группами причин — гормональными и воспалительными.

Гормональный фактор возникновения полипов объясняется тем, что эндометрий реагирует на эстрогены — женские половые гормоны. При увеличении их уровня клетки слизистой оболочки матки начинают активно разрастаться, что приводит к появлению полипов.

Воздействие на эндометрий оказывают как внутренний (вырабатываемый самим организмом), так и внешний (поступающий извне) эстроген.

Причины возникновения полипов в матке из-за гормонального дисбаланса:

• Вынашивание и кормление детей грудью являются естественными процессами;
• Ожирение может сопровождаться избыточной выработкой эстрогенов, так как этот гормон синтезируется в том числе в жировой ткани;
• Сахарный диабет является серьезным заболеванием;
• Заболевания яичников, такие как кисты и опухоли, могут вызвать нарушение баланса половых гормонов;
• Нарушения работы щитовидной железы могут сказаться на общем состоянии здоровья;
• Применение гормональной терапии в период менопаузы может способствовать появлению полипов в матке из-за продолжительного воздействия эстрогенов на клетки эндометрия;
• Использование гормональных препаратов в лечении рака молочной железы может замедлить процесс апоптоза (естественной гибели клеток) и привести к разрастанию слизистой оболочки матки.

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не ведет к образованию полипов в матке. Наоборот, они уменьшают частоту рецидивов после удаления полипа эндометрия и рекомендуются в качестве поддерживающей терапии.

Воспалительный механизм формирования полипов в матке связан с особенностями реакции иммунитета на раздражитель. При развитии воспаления иммунная система усиливает выработку цитокинов — клеток, стимулирующих рост новых сосудов и разрастание тканей. Чем дольше длится воспалительный процесс, тем сильнее уплотняется и разрастается эндометрий.

Воспалительные факторы появления полипов в матке:

• Острый воспалительный процесс в слизистой оболочке матки, будь то инфекционный или аутоиммунный, способствует интенсивному (в некоторых случаях — излишнему) размножению клеток в процессе заживления;
• Повреждения эндометрия в результате абортов, выскабливания также содействуют активации роста клеток в период заживления.

Другой причиной появления полипов в матке может быть та или иная хромосомная аномалия — генетическое заболевание, вызванное изменением количества или структуры хромосом. Эти изменения провоцируют изменения в клетках и приводят к их атипичному поведению.

Виды полипов в матке

Полипы эндометрия классифицируют по множеству параметров, включая происхождение, форму, гистологический состав и риски для здоровья.

По причине развития:

• гормонально-зависимые,
• воспалительные.

По размеру:

• мелкие (до 5 мм),
• крупные (до 1 см),
• гигантские (до 4–6 см).

По количеству:

• одиночные,
• множественные.

По типу основания:

• на тонком основании (на ножке),
• на широком основании (сидячий).

Полип в матке может быть на ножке или с широким основанием («сидячий»). Некоторые полипы на ножке «выпадают» в шейку матки

По симптомам:

• протекающие асимптомно,
• сопровождающиеся симптомами.

По осложнениям:

• неопасные,
• приводящие к дефициту железа в организме,
• способствующие бесплодию,
• повышающие риск развития рака.

Различные типы полипов в эндометрии

Полипы эндометрия могут состоять из различных типов клеток. Обычно их можно разделить на две основные категории — полипы, которые маловероятно превратятся в рак, и предраковые полипы.

Полипы, маловероятно превратящиеся в рак:

• Железистые полипы — это новообразования, состоящие в основном из ткани эндометрия, содержащей железы;
• Фиброзные полипы — это опухоли, состоящие в основном из соединительной ткани;
• Железисто-фиброзные полипы — объединяют в себе железы и соединительную ткань (строму);
• Железисто-кистозные полипы — это образования, состоящие из железистых клеток и кист (полостей с жидким содержимым: слизью, отмершими клетками);
• Плацентарные полипы — возникают из остатков плаценты, оставшихся в матке после родов, аборта, выкидыша или замершей беременности.

К предраковым полипам относят аденоматозные полипы. Они состоят из клеток, которые способны активно делиться и по мере роста новообразования перерождаться в раковые. В случае если такой полип не будет удалён своевременно, перерождённые клетки могут проникнуть в стенку матки и повредить ее.

Не все аденоматозные полипы превращаются в рак: многие остаются маленького размера — такие опухоли безопасны.

Диагностика полипов в матке

Важный этап в выявлении полипов — изучение истории заболевания пациентки, сбор информации о принимаемых препаратах, наследственных или хронических заболеваниях и симптомах, даже не связанных прямо с репродуктивной системой. Это позволяет оценить общее состояние организма, определить возможную причину и особенности опухолей, а также выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Например, узнать, насколько необходимо удаление и понадобится ли дополнительная медикаментозная терапия.

В процессе осмотра врач узнает, не изменился ли характер менструаций: продолжительность, регулярность цикла, интенсивность выделений. Также он поинтересуется, были ли неудачные попытки зачатия.

Полипы в матке обнаруживаются в результате проведения инструментальных исследований. Обычно для постановки диагноза применяется трансвагинальное УЗИ. В случае недостаточности ультразвукового исследования врач назначит дополнительные процедуры — гидросонографию или офисную (амбулаторную) гистероскопию. Для определения природы образования и исключения риска развития рака проводится гистологический анализ образца полипа.

Обычно полипы в матке не проявляют себя симптомами, поэтому их выявляют во время ультразвукового исследования.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное исследование УЗИ — это забегательный и безболезненный метод выявления патологических изменений в матке и шейке матки.

Экспертиза проводится с применением специального влагалищного датчика. Устройство излучает ультразвуковые волны и помогает выявить отклонения от нормы — полип, уплотнение эндометрия или его гиперплазия, изменения структуры тканей.

В сравнении с обычным УЗИ, при котором врач осматривает органы малого таза сквозь брюшную стенку, трансвагинальное исследование (когда датчик введен во влагалище) предоставляет более точные результаты.

Гидросонография

Если врачу остались сомнения после проведения трансвагинального ультразвукового исследования, он может порекомендовать проведение гидросонографии. Этот метод также использует ультразвуковую визуализацию, но перед этим в матку вводится солевой раствор. Жидкость поступает в орган через катетер и расширяет его стенки, что помогает более точно оценить состояние эндометрия. В зависимости от показаний процедуру могут проводить без обезболивания или с использованием анестезии.

Гистероскопия

Методика гистероскопии представляет собой проведение эндоскопического исследования полости матки. Медицинский специалист вводит тонкую трубку с камерой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки внутрь матки, транслируя изображение на монитор. Этот метод позволяет увеличить область исследования и анализировать не только строение, но и цвет эндометрия и опухолей, в отличие от УЗИ.

Гистероскопия дает возможность детально изучить полип и поставить точный диагноз

Проведение гистологических исследований

Для подтверждения доброкачественной природы новообразования врач берет образец ткани для гистологического анализа.

Другие методы исследования

При обследовании обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле с отбором анализов. Это необходимо для оценки общего состояния органов репродуктивной системы и исключения таких состояний, как гиперплазия эндометрия (рассматривается как предраковое состояние), а также рак матки или шейки матки.

Лечение полипа эндометрия

Полипы эндометрия — это неотложная патология: их удаляют независимо от размера, расположения и симптомов.

Показания к операции

Если полип крупный (более 1 см в диаметре), рекомендуется удалить его как можно скорее, так как он уже может содержать измененные клетки и привести к раку матки. Существует ряд других факторов, при которых удаление необходимо провести немедленно.

Абсолютные показания к удалению полипов:

• большое образование (более 1 см в диаметре),
• невозможность забеременеть (если планируется беременность),
• избыточные кровотечения и другие признаки,
• возраст старше 40 лет,
• генетическая предрасположенность к раку.

Обычно полипы матки удаляются непосредственно во время гистероскопического исследования. Врач удаляет образование электрической петлей, а затем обжигает основание полипа.

Процедуры по удалению полипов матки выполняются под местным или общим обезболиванием.

Гистероскопический метод позволяет провести удаление образований с большой точностью — в этом случае риск повторного образования полипов практически равен нулю.

Гистероскопию применяют как для диагностики, так и для удаления полипов в матке

При обнаружении множественных новообразований, проводится процедура выскабливания, которая включает удаление верхнего слоя эндометрия с новообразованиями. Образцы тканей после операции отправляются на гистологическое исследование, чтобы исключить возможность злокачественных опухолей.

Запреты после операции

После удаления полипа в матке могут наблюдаться кровянистые выделения и схваткообразные боли в течение нескольких дней, что считается нормальным явлением. Не следует обращаться к врачу в этот период.

Полное восстановление после удаления полипа в матке обычно занимает от трех до четырех недель. В течение этого времени женщине не рекомендуется заниматься спортом, заниматься сексом, принимать ванны, посещать баню или бассейн, использовать тампоны или менструальные чаши.

Осложнения при наличии полипов в матке

Полипы, образующиеся в матке, могут привести к нескольким серьезным осложнениям. Основные проблемы связаны с избыточной кровопотерей, нарушением функций матки или угрозой превращения полипа в злокачественную опухоль.

Снижение уровня гемоглобина

Если полип вызывает сильные кровотечения, это может привести к уменьшению уровня гемоглобина в крови. В результате женщина может почувствовать общее недомогание, слабость и быструю утомляемость. Визуально это проявляется бледностью кожи.

Размер, количество и местоположение полипов не влияют на объем кровопотери.

Анемия может развиться как у женщин в репродуктивном возрасте, так и у тех, кто находится в периоде менопаузы.

Проблемы с зачатием

У женщин с проблемами зачатия достаточно часто диагностируют полипы. При этом бесплодие может быть как первичным, то есть женщина никогда не забеременела, так и вторичным — в этом случае уже была хотя бы одна беременность ранее. Частота возникновения заболевания при первичном бесплодии составляет от 3,8 до 38,5%, при вторичном — от 1,8 до 17%.

Считается, что полипы могут стать причиной бесплодия по нескольким причинам.

Факторы, способствующие возникновению бесплодия на фоне полипов:

• Полипы вызывают воспалительную реакцию в эндометрии, похожую на действие маточной спирали;
• Полипы занимают ценное место на слизистой оболочке и могут затруднить процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки;
• Полипы могут блокировать шейку матки или маточные трубы, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• Полипы влияют на иммунную реакцию организма, что может помешать приживлению эмбриона в матке.

Снижение фертильности у женщин не зависит от размера полипов. Имеются данные, что после удаления даже небольших полипов у женщин удавалось забеременеть.

Рак

Всего около 1% полипов эндометрия могут превратиться в различные типы рака — эндометриоидную аденокарциному (чаще встречающуюся) и серозную аденокарциному (редкую и очень агрессивную форму злокачественной опухоли эндометрия). У женщин репродуктивного возраста чаще диагностируется эндометриоидная аденокарцинома, а у женщин в постменопаузе — серозная аденокарциному.

Вероятность превращения новообразования в рак зависит от различных факторов.

Факторы, которые увеличивают риск превращения полипа в рак:

• большой размер полипа;
• появление симптомов у полипа;
• существование системных хронических заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет);
• избыточный вес;
• зрелый возраст женщины;
• применение некоторых гормональных препаратов.

У женщин старше возраста повышается вероятность того, что полип может превратиться в рак, поэтому им необходимо периодически проходить УЗИ-контроль, особенно после удаления образования.

Полипы в эндометрии у беременных

Считается, что наличие полипов в матке увеличивает риск прерывания беременности или преждевременных родов, что объясняется как гормональными нарушениями, присущими полипам, так и физическим воздействием образования на плодное яйцо и плаценту. Если полип крупный, он может оказывать давление на плодное яйцо и влиять на развитие плода.

Во время беременности полип может спровоцировать нарушения гормонального баланса и вырастать быстрее. Средний размер полипа у беременных составляет 14,3 мм, в то время как у небеременных он почти вдвое меньше (7,3 мм).

Впрочем, имеются сведения о успешном вынашивании детей женщинами с полипами эндометрия. Если полип обнаружен у беременной женщины, рекомендуется проводить регулярные осмотры и скрининги, а после родов пройти обследование для оценки состояния эндометрия и, если необходимо, лечения.

Иногда после родов удаление полипов не требуется: они могут отделиться от эндометрия в процессе родов и быть обнаружены на плаценте.

Если у беременной женщины подозревается полип, врач проводит дифференциальную диагностику. Подобную картину на УЗИ могут иметь другие патологии, такие как подслизистая миома матки, аденомиоз, хорионический бугорок (редкое патологическое состояние плодного яйца), многоплодная беременность, при которой один плодный пузырь развивается нормально, а другой — с патологией.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Прогноз рака полипов матки обычно благоприятный. Неприятные симптомы после удаления опухоли исчезают в 75–100% случаев. Довольно часто удаление полипов становится ключевым моментом в лечении бесплодия — при отсутствии других причин.

Риск того, что опухоль со временем перерастет в злокачественную, не превышает 1%. Патология развивается медленно, поэтому при своевременном выявлении ее довольно легко обнаружить и излечить.

Рецидивы полипов после удаления встречаются довольно редко, если полипэктомия выполнялась под контролем гистероскопии. Они могут свидетельствовать о повышенном риске развития рака и требуют лечения и дальнейшего наблюдения.

При слепом диагностическом выскабливании рецидивы встречаются гораздо чаще и могут указывать на то, что удаление было неполным.

Существует немного методов профилактики полипов матки. Для снижения вероятности возникновения новообразований врачи рекомендуют соблюдать определенные меры предосторожности.

Советы по профилактике полипов матки:

• Поддерживайте здоровый вес: индекс массы тела (отношение роста к весу) не должен превышать 25 единиц;
• Контролируйте и лечите хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, патологии яичников);
• Своевременно лечите воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• Укрепляйте общий иммунитет;
• Принимайте любые гормональные препараты только под наблюдением врача.

Чем раньше обнаружен полип, тем меньше проблем он вызовет. Регулярные посещения гинеколога (в среднем раз в год) позволяют выявить новообразование на ранней стадии и избежать осложнений.

Ссылки

1. Radswiki T., Anan R., Yap J., и др. Эндометриальный полип. Статья для справки / Radiopaedia.org. 2022.
2. Anderson L., Markham R., Manconi F. Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение Njume Peter Nijkang / SAGE Open Med. 2019.
3. Perez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., и др. Human Reproduction. Полипы эндометрия и их значение для рейтингов беременности у пациентов, проходящих интраутеринное оплодотворение: проспективное, случайное исследование // Human Reproduction. 2005. Том 20. Выпуск 6. С. 1632–1635. doi:10.1093/humrep/deh822
4. Memtsa M., Jauniaux E., Wong M., Jurkovic D. Ультразвуковая диагностика эндометриальных полипов во время беременности // Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2018. Том 52(4). С. 548–549. doi:10.1002/uog.19012
5. Михельсон А. Ф., Феоктистова Т. Е., Лебеденко Е. Ю., Михельсон А. А. и др. Влияние комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на частоту рецидивов гормончувствительных полипов эндометрия // Доктор.Ру. 2016. № 7(124). С. 27–31.

Статистика заболеваемости полипами в эндометрии

Лечение полипов без операции

Существует множество случаев заболевания полипами в эндометрии у женщин. Это проблема, которая требует внимания и своевременного лечения. Многие женщины сталкиваются с этой проблемой, и важно знать, что существуют методы лечения без необходимости проведения хирургического вмешательства.

Интересно, что статистика заболеваемости полипами в эндометрии постоянно растет.

Будучи наиболее распространенными причинами аномалий эндометрия у женщин, полипы требуют особого внимания специалистов. Несмотря на то, что лечение обычно включает в себя хирургическое удаление полипов, существуют альтернативные методы, такие как медикаментозная терапия и минимально инвазивные процедуры, которые могут помочь избежать операции.

По статистике, количество случаев обнаружения полипов у женщин в возрасте 30-50 лет на данный момент достигает 25%.

Статистика заболеваемости полипами в эндометрии

Полипы в матке — одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин. Исследования показывают, что доля женщин, страдающих от полипов в эндометрии, составляет значительную часть общего числа пациенток, обращающихся к гинекологам. Насколько часто встречается данное заболевание и как оно влияет на здоровье женщин?

Исследования показывают, что со временем риск развития полипов в матке увеличивается. Важно отметить, что полипы могут влиять на менструальный цикл женщин, вызывая различные нарушения и негативно влияя на их репродуктивное здоровье.

Влияние полипов на менструальный цикл

Полипы в матке могут негативно сказываться на регулярности и характере менструального цикла женщины. Они могут вызывать нарушения как в продолжительности цикла, так и в его интенсивности.

Из-за присутствия полипов в матке у женщин могут возникать сильные или необычные кровотечения, которые могут приводить к длительным и болезненным менструациям. Кроме того, полипы могут вызывать циклические изменения в уровне гормонов, что в свою очередь может привести к неправильному функционированию яичников.

Влияние полипов на менструальный цикл может быть разнообразным и зависит от конкретного случая заболевания. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и назначения эффективного лечения.

Способы профилактики полипов в матке

Поддержание здоровья женской репродуктивной системы играет важную роль в предотвращении возникновения полипов в матке. Существует несколько способов, которые помогут уменьшить риск развития данного заболевания.

• Соблюдение здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек способствуют общему укреплению организма и улучшению работы репродуктивной системы.
• Регулярные осмотры у гинеколога. Проведение профилактических обследований позволяет выявить возможные изменения в матке на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
• Соблюдение личной гигиены. Регулярное проведение гигиенических процедур помогает предотвратить развитие воспалительных процессов, что может привести к образованию полипов.
• Исключение использования спиртосодержащих средств для гигиены половых органов. Агрессивные вещества могут нарушить естественный баланс микрофлоры и способствовать возникновению полипов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужен эндометрий в матке?

Эндометрий необходим для создания благоприятных условий для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и её развития. Он служит поддержкой и питанием эмбриона в ранние стадии его развития.

Какие функции выполняет слизистая оболочка матки?

Слизистая оболочка матки, или эндометрий, создаёт оптимальные условия для присоединения оплодотворённой яйцеклетки, обеспечивает питание и защиту развивающегося эмбриона.

Что происходит, если эндометрий не готов к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки?

Если эндометрий не готов к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки, возможно отторжение эмбриона и прерывание беременности. Это может привести к бесплодию или другим проблемам в репродуктивной системе.

Как влияет состояние эндометрия на возможность забеременеть?

Состояние эндометрия напрямую влияет на возможность забеременеть. Если эндометрий не готов к прикреплению яйцеклетки, это может привести к неудачному оплодотворению или прерыванию беременности.

Какие факторы могут повлиять на состояние эндометрия?

Состояние эндометрия может быть повреждено различными факторами, такими как хронические заболевания, нарушения гормонального баланса, хирургические вмешательства или внешние повреждения. Питание, образ жизни и гормональный фон также могут оказать влияние на состояние эндометрия.

Какую роль играет эндометрий в репродуктивном процессе?

Слизистая оболочка, выстилающая матку изнутри, называемая эндометрий, играет важную роль в репродуктивном процессе. Она создает благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее развития.