Постгерпетическая невралгия

ПГН (постгерпетическая невралгия) — осложнение, которое появляется у 10-20% людей, переболевших опоясывающим герпесом (инфекцией, вызванной активацией вируса герпеса третьего типа). В большинстве случаев возбудитель попадает в организм человека в детстве или в молодости, вызывая ветрянку. После того как острые симптомы болезни проходят, вирус не удаляется из организма, а «усыпляется», то есть переходит в латентное состояние. Таким образом он хранится в узлах нервных клеток (ганглиях), расположенных вдоль спинного мозга, или в полостях черепа.

Вирусные частицы долгое время остаются без каких-либо проявлений: они не размножаются, не наносят вред клеткам организма и не вызывают иммунный ответ. Однако при ослаблении иммунитета или при наличии других факторов вирус может активироваться и привести к развитию другого заболевания, вызванного этим же возбудителем, — опоясывающий герпес. Это заболевание получило свое название из-за характерного распределения сыпи в виде пояса вокруг туловища или лица. Начало заболевания сопровождается покалыванием, зудом и болями в коже, после чего появляется красная сыпь, быстро преобразующаяся в группы маленьких пузырьков, наполненных жидкостью.

Чаще всего проявления заболевания проходят самостоятельно за несколько недель, однако у некоторых пациентов возникает осложнение — постгерпетическая невралгия.

Это чаще всего случается у людей старше 50 лет и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а в редких случаях — годы. Боль от постгерпетической невралгии может быть настолько сильной, что нарушает обычный образ жизни человека: ему становится сложно заботиться о себе самом, и из-за постоянного дискомфорта часто возникает депрессия.

Факторы, способствующие хронизации болевого синдрома после опоясывающего лишая:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• продолжительный болевой преодромальный период;
• массивные высыпания;
• высокая интенсивность боли в острой фазе;
• выраженный невропатический компонент боли в острой фазе.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) постгерпетическая невралгия имеет код B02.2. Этот код относится к заболеваниям, вызванным вирусом герпеса 3-го типа и сопровождающимся неврологическими осложнениями. Специалисты в области неврологии кодируют поражения при постгерпетической невралгии в рубриках с буквенным обозначением G, как, например, G53.0 — «Постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва».

Становление постгерпетической невралгии

Развитие постгерпетической невралгии происходит из-за разрушения нервных волокон, вызванного повторной активацией вируса герпеса 3-го типа. Это состояние может возникнуть при сниженном иммунитете или под воздействием других факторов.

Это приводит к нарушению функционирования нервов. Например, если они должны передавать сигналы боли, то после повреждения миелиновой оболочки импульсы начинают распыляться. В результате мозг получает больше сигналов, и человек переживает боль более остро.

Инфицированные воспалением нервы также могут неправильно прочитывать сигналы от кожи, превращая обычные ощущения в больные. В таких случаях человек может испытывать сильнейший дискомфорт даже от малейшего раздражителя, например легкого прикосновения или дуновения ветра.

Все это приводит к острой невралгииНевралгияБоль, которая возникает не из-за внешних факторов, а из-за искажения передачи нервных импульсов., которая остаётся даже после того, как симптомы опоясывающего герпеса исчезнут.

Причины возникновения постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия может возникать по нескольким причинам. Одна из самых частых причин — отсутствие своевременного лечения против опоясывающего герпеса.

Сила воспалительного процесса при опоясывающем герпесе имеет огромное значение для степени повреждения нервных клеток и вероятности развития постгерпетического осложнения. Длительность процесса также играет важную роль. Если обратиться к врачу своевременно и начать лечение противовирусными и противовоспалительными препаратами, риск серьезных повреждений нервных стволов существенно снижается.

Риск постгерпетической невралгии значительно увеличивается с возрастом. Люди старше 50-60 лет особенно подвержены этому заболеванию из-за естественного ослабления иммунной системы и способности организма к регенерации тканей.

Влияние на развитие постгерпетической невралгии оказывают особенности течения опоясывающего герпеса. Если в начале заболевания боль возникла до появления сыпей, вероятность развития невралгии выше. Другие признаки хронификации боли включают обильные сыпи и высокую интенсивность боли в острой фазе. Однако даже низкая интенсивность боли в острой фазе герпеса не исключает возможность развития постгерпетической невралгии.

Некоторые хронические заболевания, включая диабет и иммунодефицитные состояния, увеличивают риск появления постгерпетической невралгии.

Факторы риска постгерпетической невралгии:

• Возраст старше 50 лет;
• Ослабленная иммунная система из-за различных факторов, например, ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессивных препаратов;
• Наличие определенных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет;
• Тяжелое течение опоясывающего герпеса с обильными и болезненными высыпаниями;
• Отсутствие своевременного и адекватного лечения опоясывающего герпеса.

Признаки постгерпетической невралгии

Наиболее характерный симптом постгерпетической невралгии — появление длительной и интенсивной боли в области, где ранее проявлялись сыпи от опоясывающего герпеса. Эта боль может сохраняться в течение месяцев или даже лет после исчезновения высыпаний.

Боль может быть острым, жгучим, колющим, стреляющим или иметь электрический характер. Иногда она остается постоянной, тупой и ноющей. В области пораженных нервных окончаний может возникать ощущение покалывания, жжения или зуда.

Иногда, кроме болевого синдрома, возникают видимые изменения: кожа меняет цвет в области повреждения нервных волокон, появляется сухость или повышенное потоотделение, прекращается рост волос. Как правило, это происходит, если пораженный опоясывающим герпесом нервный ствол содержит вегетативные волокна. Они отвечают за регуляцию непроизвольных функций организма, таких как кровообращение, потоотделение или работа внутренних органов. Нарушение вегетативной иннервации может ухудшить кровообращение и, как результат, питание кожи на пораженном участке или повредить волосяные фолликулы.

Разновидности постгерпетической невралгии

Изучение послеостральной невралгии проводится с учетом места поражения, выраженности симптомов и характера процесса.

По степени выраженности:

• легкая: боль слабо влияет на ежедневные дела и быстро утихает;
• средняя: боль выраженная, но поддающаяся лечению;
• тяжелая: интенсивная боль, сильно ухудшающая качество жизни и требующая комплексного лечения.

По локализации:

• воздействие на тройничный нерв (симптомы проявляются на лице, часто затрагивая челюсть и область вокруг глаз);
• воздействие на спинномозговые корешки (боль может распространяться по горизонтали от спины к грудной клетке).

По характеру процесса:

• хроническая постоянная — длительная боль, которая не уменьшается значительно;
• хроническая рецидивирующая — боль, которая периодически возникает и сменяется фазами ремиссии.

Диагностика. К какому врачу обратиться

Если у вас есть подозрения на постгерпетическую невралгию, вам следует обратиться к неврологу. Специалист проведет первичный осмотр, изучит ваш исторический фон и оценит общее состояние здоровья, чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как сосудистые или мышечные боли, ревматоидный артрит.

Диагноз «постгерпетическая невралгия» обычно ставится на основании клинической картины и истории болезни, но при необходимости врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика постгерпетической невралгии

Инструментальные методы диагностики при подозрении на постгерпетическую невралгию часто применяются для выявления отличий от других заболеваний и оценки уровня повреждения нервных структур.

Для получения подробных изображений головного и спинного мозга исключения других причин боли, таких как опухоль или грыжа межпозвонкового диска, применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Электронейромиография (ЭМГ) используется для оценки работы нервов и мышц, определения уровня разрушения нервных волокон.

Для оценки состояния мягких тканей, исключения заболеваний сосудов и мышц, которые могут вызывать схожие симптомы, применяется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лабораторная диагностика постгерпетической невралгии

Для выявления причин ПГН и оценки состояния здоровья пациента, назначаются анализы, позволяющие отличить эту патологию от других заболеваний с аналогичными симптомами. Например, общий анализ крови помогает выявить признаки инфекции или воспаления, а биохимический анализ — проверить функционирование внутренних органов, включая почки и печень.

Для исключения воспалительных заболеваний центральной нервной системы может потребоваться проведение люмбальной пункции. При этом методе исследования врач вводит тонкую и длинную иглу в нижнюю часть спины, забирает небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляет материал в лабораторию.

Методы лечения постгерпетической невралгии

Основная цель лечения при постгерпетической невралгии заключается в уменьшении силы боли. Обычные обезболивающие препараты при невропатических болях, как правило, не достигают значительных результатов — они могут принести лишь временное облегчение. Чаще всего назначаются противосудорожные препараты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики и местные обезболивающие средства.

Противосудорожные препараты стабилизируют электрическую активность нервных клеток, что позволяет уменьшить болевые сигналы, направляемые в мозг. Они достаточно эффективны при невропатических болях, однако могут вызывать сонливость, головокружение и поражения печени, поэтому не подходят для всех пациентов.

Антидепрессанты оказывают воздействие на регуляторы нейротрансмиттеров, ответственных за передачу сигналов боли в организме, что помогает снизить степень болевых ощущений. Однако прием таких лекарств необходимо осуществлять осторожно, так как они могут вызывать сонливость, набор веса и другие побочные эффекты.

В случае, если другие методы лечения не приносят успеха, врач может назначить опиоидные обезболивающие средства, например морфин. Эти препараты оказывают непосредственное воздействие на рецепторы мозга и успешно борются с болью, однако они способны вызывать привыкание и другие нежелательные явления, поэтому их прием следует строго контролировать врачом. В нашей стране назначение опиоидных обезболивающих при ПГН встречается крайне редко.

Для уменьшения боли врач может рекомендовать применение местных анестетиков в виде пластырей или кремов, содержащих лидокаин или капсаицин. Они наносятся на болезненное место и обеспечивают временное облегчение, блокируя нервные сигналы и снижая их интенсивность.

Иногда назначают инъекции стероидных препаратов. Они эффективно уменьшают воспаление и подавляют избыточную активность иммунной системы. Стероиды вводятся прямо в область поврежденных нервов или ганглиев и быстро облегчают боль, хотя не решают проблему ее причины.

Если все вышеперечисленные методы не помогают снизить боль до приемлемого уровня, врач направляет пациента к нейрохирургу. Для лечения постгерпетической невралгии могут использоваться различные нейрохирургические вмешательства, начиная от малоинвазивных (например, стимуляция спинного мозга, периферических нервов, спинномозговых ганглиев, введение лекарств прямо в спинной мозг) и заканчивая более сложными процедурами (например, разрушение задних корешков, кордотомия, стимуляция моторной коры, использование гамма-ножа при поражении тройничного нерва, нуклеотомия). Обычно эти методы значительно помогают пациентам, у которых консервативное лечение не дало желаемого эффекта.

Осложнения постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия — это сложное осложнение, возникающее на фоне опоясывающего герпеса. Она может появляться как самостоятельно, так и в сочетании с другими признаками. Например, если высыпания опоясывающего герпеса заражаются бактериями, то помимо сильной невропатической боли, человек может испытывать зуд и дискомфорт в области пораженной кожи. Поражение лицевого нерва может вызвать двигательные нарушения, а если задействована первая ветвь тройничного нерва, то развивается офтальмологический опоясывающий герпес с воспалением конъюнктивы, склеры, роговицы и век. Иногда опоясывающий герпес может привести к развитию менингита или энцефалита — воспаления тканей головного мозга.

Из-за продолжительного хода постгерпетической невралгии (она может длиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет), заболевание способно вызвать различные психические расстройства, включая раздражительность и депрессию.

Прогноз развития постгерпетической невралгии

Срок сохранения постгерпетической невралгии зависит от состояния иммунитета и характера течения опоясывающего герпеса. У большинства людей боль постепенно уменьшается и полностью проходит в течение 1–3 месяцев после исчезновения сыпи. Однако примерно у 20% пациентов боль остается более года. Особенно часто невралгия становится хронической у пожилых людей и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Профилактика постгерпетической невралгии

Эффективная профилактика постгерпетической невралгии зависит от вовремя начатого лечения опоясывающего лишая. Чем быстрее человек обратится к врачу и начнет терапию, тем меньше вероятность того, что заболевание пройдет в тяжелой форме и навредит нервным клеткам.

Для содействия организму в борьбе с инфекцией с минимальными последствиями, важно укреплять иммунитет, следуя здоровому образу жизни. Необходимо получать достаточное количество питательных веществ для поддержания иммунной системы и укрепления клеток всего организма, высыпаться, заниматься физическими упражнениями регулярно.

В некоторых странах активно используется вакцинация против опоясывающего лишая. Она рекомендуется для всех лиц старше 50 лет, а также для пациентов с иммунодефицитными состояниями после достижения 19 лет. В России такой метод профилактики также может применяться по назначению специалиста.

Источики

1. Руководство по диагностике и лечению невропатической боли, подготовленное Н.Н. Яхно. Опубликовано Российской межрегиональной общественной организацией «Общество по изучению боли» в 2008 году.
2. Олег А. Степанченко, Максим Н. Шаров, Мария Ю. Максимова и др. Новейшие методики лечения постгерпетической невралгии тройничного нерва в журнале Consilium Medicum. Выпуск 15(2) за 2013 год. Страницы 16–18.
3. Максим Н. Шаров, Андрей П. Рачин, Олег Н. Фищенко и др. Подходы к диагностике, лечению и реабилитации постгерпетических тригеминальных невралгий в общеклинической практике. Статья в РМЖ за 2015 год, №16, страницы 961–964.
4. Павел Р. Камчатнов, Михаил А. Евзельман, Андрей В. Чугунов. Возможности профилактики и лечения постгерпетической тригеминальной невралгии. Статья в РМЖ за 2014 год, №6, страницы 454.

Психологические аспекты постгерпетической невралгии

В данной статье мы рассмотрим важные психологические аспекты, связанные с постгерпетической невралгией — хронической болезнью, вызванной вирусом опоясывающего лишая. Пациенты с этим заболеванием часто сталкиваются с различными психологическими проблемами, такими как депрессия, тревожность, социальная изоляция и снижение качества жизни.

Стресс является одним из основных факторов, влияющих на развитие постгерпетической невралгии. Пациенты испытывают постоянный физический и эмоциональный стресс из-за боли и дискомфорта, что может усугублять их состояние.

Очень важно обращать внимание на психологическое состояние пациентов при лечении постгерпетической невралгии. Психотерапия и поддержка со стороны близких и специалистов могут значительно облегчить страдания пациентов и помочь им справиться с болевым синдромом.

Поддержка семьи и друзей играет важную роль в лечении постгерпетической невралгии. Эмоциональная поддержка и понимание окружающих помогают пациентам чувствовать себя менее изолированными и помогают им лучше справляться с болевыми ощущениями.

Исследования показывают, что психологическая терапия может быть эффективным методом лечения постгерпетической невралгии. Терапевтические методики, направленные на уменьшение тревожности, улучшение настроения и повышение самооценки, помогают пациентам справиться со стрессом и улучшить качество их жизни.

Психологические аспекты постгерпетической невралгии

Когда речь идет о психологических аспектах постгерпетической невралгии, важно понимать, что эта форма хронической боли оказывает серьезное влияние не только на физическое, но и на психическое состояние человека. Постгерпетическая невралгия может вызвать чувство беспомощности, тревогу, депрессию и социальную изоляцию у пациента, ухудшая его качество жизни.

Рассматривая психологические аспекты лечения постгерпетической невралгии, следует обратить внимание на важность психотерапии и психологической поддержки. Понимание и поддержка со стороны близких, а также профессиональные консультации со специалистами в области психологии могут значительно облегчить страдания пациента.

Кроме того, физиотерапевтические методики, такие как массаж, акупунктура, физическая терапия, могут оказать положительное воздействие не только на физическое состояние пациента, но и на его психику. Улучшение общего состояния организма и уменьшение болевого синдрома способствуют повышению самооценки и настроения.

Физиотерапевтические методики в лечении постгерпетической невралгии

• Электростимуляция — один из наиболее эффективных методов физиотерапии при постгерпетической невралгии. Электрические импульсы помогают улучшить кровообращение в пораженных тканях, уменьшить отек и снизить болевые ощущения.
• Ультразвуковая терапия — этот метод направлен на улучшение тканевого метаболизма, снятие воспаления и уменьшение боли. Ультразвуковая терапия также способствует улучшению подвижности суставов и мышц, что особенно важно для пациентов с постгерпетической невралгией.
• Магнитотерапия — используя магнитные поля, этот метод способствует улучшению кровообращения и тканевого питания, что ведет к ускоренному восстановлению пораженных тканей и снижению болевого синдрома.

Важно отметить, что физиотерапевтические методики в лечении постгерпетической невралгии могут быть эффективными только при комплексном подходе к лечению, включающем другие методы терапии и регулярные процедуры. Консультация специалиста перед началом применения физиотерапии также является необходимой для достижения наилучших результатов.

Эффективные методы борьбы с сильным болевым дискомфортом у пациентов, страдающих от постгерпетической невралгии

Способ борьбы	Описание
Лекарственная терапия	Применение специальных препаратов, направленных на снижение болевого синдрома и улучшение функции нервной системы.
Физическая реабилитация	Специальные упражнения, массаж и физиотерапия, направленные на укрепление мышц и улучшение кровотока в пораженной области.
Психотерапия	Улучшение психологического состояния пациента, снижение стресса и тревожности, что способствует снижению болевых ощущений.
Альтернативные методики	Использование натуральных средств, акупунктуры, йоги и других методик для улучшения самочувствия пациентов.

Очень важно подбирать индивидуальные методы лечения для каждого пациента с постгерпетической невралгией, учитывая стадию заболевания, его характеристики и особенности организма. Комплексный подход к лечению с использованием различных способов борьбы с болевым дискомфортом поможет добиться наилучших результатов и улучшить качество жизни больных.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каковы основные причины развития постгерпетической невралгии?

Причиной постгерпетической невралгии является реактивация вируса герпеса 3-го типа, который вызывает опоясывающий герпес. После перенесенной ветрянки вирус остается в организме в латентном состоянии и может активироваться впоследствии, вызывая болезненные невралгические симптомы.

Какие симптомы сопровождают постгерпетическую невралгию?

Симптомы постгерпетической невралгии включают боли, жжение, зуд, онемение или чувство покалывания вдоль пораженных нервов. У пациентов также может наблюдаться гиперестезия (чрезмерная чувствительность кожи) на заднем отрезке туловища.

Как диагностируется постгерпетическая невралгия?

Диагностика постгерпетической невралгии основывается на клинических проявлениях болезни, а также на медицинском осмотре и собранных анамнестических данных. Иногда может потребоваться дополнительное обследование, такое как нейровизуализация или лабораторные исследования.

Каковы методы лечения постгерпетической невралгии?

Лечение постгерпетической невралгии включает применение противовирусных препаратов, болеутоляющих средств, антидепрессантов, а также физиотерапевтические процедуры и психологическую поддержку. Оптимальный подход к лечению индивидуален и зависит от клинических проявлений у конкретного пациента.

Каковы прогнозы для пациентов с постгерпетической невралгией?

Прогнозы для пациентов с постгерпетической невралгией могут быть разнообразными. У некоторых пациентов симптомы могут постепенно улучшаться с течением времени, а у других болевой синдром может быть стойким и длительным. Важно своевременно начать лечение и обеспечить комплексный подход к управлению болевым синдромом.

Каковы симптомы постгерпетической невралгии?

Симптомы постгерпетической невралгии включают острую или пульсирующую боль вдоль нерва, чувство жжения, раздражительность кожи, усиление боли при прикосновении или при изменении температуры, мышечную слабость и даже нарушение сна.

Каково лечение постгерпетической невралгии?

Лечение ПГН может включать применение противовирусных препаратов, обезболивающих средств, антидепрессантов, антиэпилептических препаратов, физиотерапию, массаж, психотерапию и другие методы с целью снижения боли и улучшения качества жизни пациента.