Синдром посттравматического стресса (СПТС) — это душевное расстройство, которое возникает в результате серьезного травматического события. Это может быть любая угрожающая ситуация, вызывающая сильный стресс, например, реальная или мнимая угроза для жизни, наблюдение за смертью или страданием другого человека или животного, сексуальное насилие, военные действия, катастрофы и другие события, которые являются тяжелыми для психики. Эти события могут вызвать тревогу, панику, а также гнев, невыносимое чувство вины или беспомощности, которые позднее могут проявиться в виде навязчивых, ярких и очень реалистичных воспоминаний — флешбэков Бэкфлеш. В психологии это неконтролируемое появление воспоминаний о травмирующих событиях.
Каждый вынужденный возврат в прошлое заставляет индивида переживать травмирующее событие снова и снова, что часто приводит к нарушениям физического и психического здоровья: депрессии, фобиям, постоянным страхам, суицидальным наклонностям и другим расстройствам.
При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) часто возникают флешбэки — яркие воспоминания, которые заставляют человека переживать ужас, тревогу или грусть
Распространённость событий, способных вызвать ПТСР, составляет до 61% и зависит от многих факторов, таких как условия жизни, экономическое развитие страны и уровень преступности. Тем не менее, не все люди пережившие травму становятся жертвами посттравматического стрессового расстройства — в большинстве случаев психика справляется со стрессом, проходит через ситуацию и отпускает её.
Примерно 13-50% людей, попавших в тяжелое событие, сталкиваются с развитием ПТСР, причем чаще всего страдают от него женщины. Этот процент, как и показатель травмирующих событий, нестабилен и зависит от индивидуальных особенностей, уязвимости человека и других психических расстройств.
Согласно исследованиям, ПТСР встречается у женщин почти вдвое чаще, чем у мужчин. В то же время, у детей, наоборот, больше склонность к расстройству у мальчиков.
Причины ПТСР
Главной причиной развития посттравматического стрессового расстройства является психическая травма, вызванная либо разовым, но очень мощным событием, либо периодическим повторением этого события, либо длительной травмирующей ситуацией. Во каждом из этих случаев с человека требуются значительные усилия и ресурсы для справления со стрессом.
События, которые могут спровоцировать ПТСР:
- угроза жизни — она может быть направлена как непосредственно на человека, так и на его близких, людей, которые для него имеют значение. Угроза может быть как реальной, так и воображаемой;
- смерть чужого человека — близкого или постороннего, а также животного. Свидетель смерти или человек, узнавший об неожиданной смерти другого, получает психическую травму, которая может послужить причиной ПТСР;
- насилие, пытки, жестокость — человек может стать жертвой или свидетелем таких событий. В последнем случае травма может возникнуть даже в случае, если жертвой стало не человек, а животное. Отдельно стоит выделить сексуальное насилие — оно считается одним из самых травматичных событий;
- военные действия — пример длительной ситуации, во время которой как участники, так и свидетели испытывают многократные травмирующие события (постоянная угроза жизни, смерть других людей);
- природные катастрофы, техногенные катастрофы, теракты, несчастные случаи — ситуации, где, помимо угрозы жизни, может возникнуть ощущение собственной беспомощности;
- жизнеугрожающие заболевания, потеря конечностей, инвалидизация — как сам человек, так и его близкие могут быть психически травмированы из-за угрозы его жизни, собственной беспомощности перед событием и его необратимостью.
Следовательно, ПТСР может быть следствием различных событий, способных вызвать глубокий стресс у любого человека, независимо от его профессии и психологических особенностей.
Люди, часто сталкивающиеся с ПТСР, это участники, жертвы и свидетели боевых действий
Факторы, ведущие к формированию патологии, заключаются в следующем: человек находится в травматической ситуации, которую он не в состоянии переработать и осмыслить. Отсутствие душевной поддержки со стороны окружающих, отрицательное отношение к себе, а также недостаточная психологическая зрелость или устойчивость — например, если человек не обладает необходимыми механизмами для борьбы со стрессом и преодоления его. Кроме того, затруднения могут возникнуть, если существует реальная или вымышленная угроза повторения травматического события, наличие опыта переживания других экстремальных ситуаций, другие психические расстройства или низкий социально-экономический статус, который добавляет дополнительные трудности.
Бессмысленные раны вызывают избегание всех триггеров ТриггерОт англ. trigger («курок, спусковой крючок»). В психологии — действие, событие или предмет, вызывающий у человека определённую реакцию. — людей, вещей или ситуаций, которые могут вызвать внезапные флешбэки. Если человек всё же столкнется с чем-то, что напоминает о причине тяжелого события, он может почувствовать сильный страх, впасть в панику, истерику или депрессию, испытать нервный срыв.
Признаки ПТСР
Признаки посттравматического стрессового расстройства зависят от состояния человека до травмирующего события и того, насколько сильно оно повлияло на психику человека.
Возможные признаки ПТСР:
- флешбэки — периодические напрягающие воспоминания или сны о травмирующем событии, наплыв которых невозможно предотвратить или остановить волевым усилием. Флешбэки приносят страдания, заставляя переживать травму снова и снова, а также могут создавать ощущение нависшей здесь и сейчас угрозы — даже если объективно это не так;
- триггеры — события, ситуации, люди, которые ассоциируются с пережитой травмой и могут спровоцировать флешбэки. Как правило, человек с ПТСР старается всячески избегать любых триггеров и их обсуждения;
- возбудимость нервной системы, перевозбуждение — повышенная тревожность, обостренный рефлекс четверохолмия, при котором человек слишком бурно реагирует на резкие звуки, внезапные прикосновения или зрительные раздражители, вызывающие испуг. Это может быть связано с отсутствием чувства безопасности — даже дома, в знакомой и спокойной обстановке;
- амнезия — встречается у некоторых людей. Как правило, человек забывает травмирующее событие и не помнит промежуток времени, в который оно произошло;
- фобии — необоснованные для окружающих или не знающих о травме людей страхи. Например, боязнь переходить дорогу, садиться в машину или за руль, если полученная травма была связана с ДТП;
- изменения в поведении — например, эмоциональное «онемение», резкая потеря интереса к любимым занятиям, отстраненность от близких людей;
- нарушения внимания — проблемы с концентрацией, запоминанием информации;
- эмоциональная нестабильность — неконтролируемые вспышки гнева, раздражительность. При попытке обсудить проблему пациент может защищаться, уходить от темы или реагировать агрессивно;
- нарушения сна — бессонница, ночные кошмары, лунатизм, частые разговоры во сне, галлюцинации во время засыпания и пробуждения.
В МКБ-10 установлены жёсткие критерии для постановки диагноза ПТСР: человек должен был пережить стрессовое событие в прошлом, иметь постоянные навязчивые воспоминания об этом и стремиться избегать любых ситуаций, которые могут напомнить о травме. Также у человека должна быть частичная или полная потеря памяти, связанная с событием, или стойкие симптомы психологической чувствительности и возбудимости (проблемы с сном, контролем эмоций, концентрацией внимания и т.д.).
В редакции МКБ-11 также описывается синдром длительного стресса после травмы, который возникает в результате сильного или продолжительного воздействия травмы, от которой пострадавший не мог избавиться, например, после геноцида, длительного нахождения детей в зоне военных действий, рабства или домашнего насилия. Это состояние сопровождается стойкими нарушениями, такими как эмоциональная неустойчивость, изменения в поведении, проблемы со смоценкой и социальным общением с окружающими.
Знаки ПТСР могут проявиться в течение полугода после получения травмы или сразу же. Чем меньше времени прошло с момента травмы, тем сильнее страдания и симптомы ПТСР. Со временем воспоминания и вспышки ослабевают, однако могут вернуться при воздействии триггеров или обсуждении тяжелых событий в попытках переосмыслить испытанное. Это явление часто наблюдается у ветеранов войны — многие из них, пройдя через боевые действия, предпочитают молчать о случившемся, не раскрывая детали или свои чувства на этот счет. Таким образом, психика защищается от повторного переживания травматической ситуации, негативных мыслей и эмоций.
Виды ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство подразделяется на три основных типа в зависимости от времени возникновения расстройства и его длительности: острое, хроническое и отсроченное.
При возникновении острой формы ПТСР симптомы проявляются немедленно после травмы и сохраняются в течение трех месяцев. Хроническая форма заболевания характеризуется длительным сохранением симптомов более трех месяцев. Отсроченная форма ПТСР проявляется спустя полгода после травматического события.
В зависимости от типа травмы, ПТСР разделяется на два вида:
- разовая, однократная травма — событие произошло один раз (например, стихийное бедствие);
- продолжительная или системная травма — человек переживал событие неоднократно или длительное время находился в травмирующей ситуации (например, рабство).
Также ПТСР можно классифицировать по доминирующим симптомам.
Тревожная форма характеризуется постоянным беспокойством, раздражительностью. Человек постоянно напряжен и не ощущает себя в безопасности. Он может страдать от нарушений сна и навязчивых страхов.
Симптомы астенической формы ПТСР характеризуются изменениями в поведении человека: он становится безразличным, пассивным, аморфным и нечувствительным к тем событиям, которые раньше вызывали у него яркие эмоции и ощущения. Возникает депрессивное настроение.
Дисфория при ПТСР проявляется через агрессию, постоянное недовольство, неуправляемые вспышки гнева и замкнутость.
Соматическая форма выделяется не только психологическими признаками, но и физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, боль в груди, ощущение удушья и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Также отмечается истерический тип ПТСР, характеризующийся стремлением к демонстративному поведению, часто иррациональному, с целью привлечения внимания или вызова сочувствия.
Осложнения после ПТСР
Следствие травматического стресса — возможные осложнения, которые могут проявляться как личностно, так и у близких. В первую очередь это различные психологические и психические расстройства: панические атаки, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, самоубийственные наклонности, социальная изоляция и различные неврологические нарушения, связанные с нарушением функционирования нервной системы.
Также возможны другие последствия: избегание общения с родными и развитие зависимости. Например, алкоголизм: в употреблении алкоголя пострадавшие ищут утешения и способа забыть про свои страдания. Наркотик может размывать эмоции и тяжелые воспоминания, помогая расслабиться, но вредно воздействует на физическое состояние: обмен веществ, внутренние органы, мозг.
Употребление алкоголя замедляет функцию нервной системы и помогает расслабиться, однако оказывает негативное воздействие на организм
Методы диагностики ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется специалистами таких областей, как психиатрия и клиническая психология.
Для установления диагноза эксперты определили определенные критерии, соответствие которым необходимо у пациента, а также триггеры, вызвавшие симптомы.
Первый критерий — наличие травмы. Человек пережил определенные угрожающие или катастрофические события, которые привели к сильному стрессу и психическим изменениям. Второй — повторяющиеся травматические воспоминания, кошмары, переживания событий снова и снова.
Пациент также старается избегать триггеров, то есть ситуаций, которые связаны с травмой и могут вызвать негативные эмоции, усиливая страдания, вызывая страх или неприятные воспоминания. Например, пострадавший избегает людных мест, если там произошла травма, не ведет автомобиль, не летает на самолетах, или не переносит насилия и упоминания о нем — будь то в фильмах, играх или в рассказах других людей.
Помимо указанных трех факторов, должны также присутствовать два или более из следующих:
- Проблемы со сном;
- Необузданная раздражительность или взрывы гнева;
- Проблемы с концентрацией;
- Повышенный уровень бодрствования;
- Интенсивная, неадекватно яркая реакция на четверохолмие — страховой рефлекс на резкие звуки, неожиданные прикосновения, визуальные раздражители и так далее.
Для выявления критериев ПТСР, специалист проводит анамнез: опрашивает человека и его родственников о traumatiserenden Ereignissen und ihren Folgen, über die Symptome der Störung und begleitenden Störungen. Der Arzt berücksichtigt auch den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und ihre Dauer. Besondere Vorsicht ist geboten, wenn Patienten befragt werden, die sexuelle Gewalt erlebt haben — diese Empfehlung betrifft auch nahe Verwandte und Angehörige der Person. Das Erzählen von solchen Dingen kann zu einem zusätzlichen traumatisierenden Ereignis werden.
Neben der Beurteilung des Zustands des Patienten und der Erfassung von Informationen über das Trauma sollte der Arzt bestehende psychologische und psychiatrische Probleme sowie ähnliche Störungen bei Verwandten oder in der Familie berücksichtigen.
На основе полученной информации врач проводит сравнительный анализ симптомов, чтобы различить расстройство после травмы и другие психические проблемы, и также может предсказать прогрессирование заболевания, вероятность самоубийственного поведения у пациента и необходимость консультации у психиатра.
Кроме того, врач может назначить комплексное медицинское обследование — это поможет изучить общее состояние человеческого организма и его систем, а также исключить физиологические проявления, которые могут быть связаны с неполадками в работе внутренних органов.
В частности, проводят измерение антропометрии (рост, вес), анализируют состояние кожи, пульс и артериальное давление. Назначают различные лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимию крови, анализ мочи. Также осматривают щитовидную железу: ее гормональный баланс может влиять на эмоциональное и психологическое состояние человека.
В дополнение, врач может порекомендовать проведение исследований для проверки состояния сердца и сосудов (поскольку некоторые заболевания могут привести к нарушениям со стороны нервной системы), а также обследование мозга, например, методом МРТ. Эта процедура поможет исключить органические изменения его структуры, которые также могут быть причиной отклонений.
Методы лечения ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство подлечивается двумя основными способами: психотерапией или лекарственным лечением (фармакотерапией). В каждом отдельном случае может применяться комбинация этих методов.
Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту проанализировать травматическую ситуацию, распознать связанные с ней эмоции, осмыслить происходящее, а также пересмотреть изменения в своем поведении, вызванные травмой.
Эксперт делится своим пониманием причин возникновения у человека страхов, тревоги и эмоций из-за произошедших событий, раскрывает сущность симптомов ПТСР и учит, как справляться с ними, принимая их под осознанный контроль. Если пациент придерживается определенных убеждений, сформировавшихся из-за травмы, психотерапевт помогает работать над ними, подвергая сомнению и переосмысливая.
В качестве лекарственных препаратов врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это антидепрессанты, которые на биохимическом уровне помогают человеку бороться с тревожными и депрессивными расстройствами, улучшая его настроение и общее психологическое состояние.
Для улучшения сна можно использовать как ритуалы, то есть ежедневные действия перед сном, тщательно распланированные по времени (например, чтение книги или принятие теплого душа за час до сна), так и различные препараты (снотворные, успокоительные и седативные средства в случае кошмаров, повышенной тревожности или частых пробуждений).
Прогноз и профилактика ПТСР
Возможность лечения расстройства и вероятность выздоровления могут быть оценены только специалистом после диагностики и начальной работы с пациентом. Каждый случай уникален и зависит от психологических особенностей человека, характера пережитой травмы и возможности получения поддержки и понимания со стороны окружающих. Также успех зависит от самого специалиста, его квалификации и опыта работы с подобными ситуациями.
По данным источников из-за границы, примерно 30% индивидов выздоравливают после адекватной терапии, в то время как еще 40% испытывают улучшение после проведения лечения: симптомы ПТСР остаются, но переносятся легче. В некоторых случаях, при благоприятных условиях и наличии поддержки со стороны близких, адаптация к проявлениям ПТСР и их смягчение происходит естественным путем. Однако оставленные без лечения психические нарушения могут только ухудшить ситуацию и усугубить ход заболевания. Поэтому для более тщательной диагностики наилучше обратиться к специалисту.
Не существует гарантированных методов профилактики, способных полностью защитить человека от развития ПТСР. Чаще всего события, вызывающие травму, происходят внезапно и неожиданно. Их невозможно предсказать и предотвратить, так как часто зависят от совершенно незнакомых людей, необычных природных условий или неудачных обстоятельств.
Укрепить психическую устойчивость человека могут отказ от вредных привычек (включая алкоголь, курение, наркотики), освоение техник релаксации (как, например, йога) и умеренная физическая активность.
При выборе деятельности, которая может вызвать психическую травму, важно готовить человека заранее: обсуждать и анализировать ситуацию, предупреждать об опасностях и возможных последствиях, обучать самоконтролю и управлению эмоциями. Психологическая подготовка помогает смягчить потенциальный шок от негативных событий и предотвратить появление ПТСР.
Вторичная профилактика применяется после перенесенной травмы, когда симптомы расстройства еще не проявились. Она включает работу с профессионалом, обсуждение травматических событий и их осознанное осмысление. Человеку важно понять происходящее, проанализировать свои чувства, выявить их причины и попытаться принять последствия. Например, с такими случаями работают психологи МЧС России.
Близкие люди могут оказать поддержку человеку с посттравматическим стрессовым расстройством, быть рядом в трудные моменты и не давать ему чувствовать себя одиноко. Для некоторых пациентов полезна групповая терапия, где они могут поделиться своими переживаниями с теми, кто пережил схожие события. Под руководством специалиста они вместе пытаются справиться с травмой.
Групповая терапия может стать одним из способов лечения и реабилитации пациента с ПТСР
Источники
- Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Бонкало Т.И. Посттравматическое стрессовое расстройство : дайджест. М., 2023.
- Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Радионов Д.С. Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2022. №56(4). С. 107–111,
- Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. Справочник практического психолога. М., 2005.
Способы предотвращения ПТСР
Избежать посттравматического стрессового расстройства может быть сложной задачей, но существуют определенные методы, которые могут помочь минимизировать возможность его возникновения. Предупреждение ПТСР важно для сохранения психического здоровья и благополучия.
- Обращайте внимание на собственные эмоции и переживания, не подавляйте их в себе. Открывайтесь с близкими людьми и разговаривайте о том, что вас беспокоит.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, так как физическая активность помогает снять напряжение и стресс.
- Избегайте ситуаций, которые могут стать триггером для всплеска стресса или тревоги. Постарайтесь предотвратить возможные травматические события.
- Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы укрепить свою психологическую устойчивость к стрессу.
- Обратитесь за помощью к профессионалам, если у вас возникли симптомы тревожности или депрессии после травматического события. Психотерапия может помочь в обработке травмы и предотвращении ПТСР.
Последствия ПТСР для психического здоровья
Последствия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) могут оказать серьезное воздействие на психическое благополучие человека. Они могут проявляться в различных формах и симптомах, которые могут затруднить повседневную жизнь и социальные взаимодействия.
Эти последствия могут включать в себя повышенную тревожность, проблемы с сном, повторяющиеся кошмары, повышенную раздражительность, сниженную концентрацию внимания, а также изменения в настроении и поведении. Важно отметить, что эти симптомы могут проявляться не только внутренне, но и во внешних проявлениях поведения.
ПТСР также может привести к ухудшению отношений с окружающими, социальной изоляции и проблемам в работе или учебе. Люди, страдающие от ПТСР, могут испытывать чувство вины, стыда или беспомощности, что дополнительно ухудшает их психическое состояние.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может развиться после мощного травмирующего события. Это состояние характеризуется навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии, тревожностью, паникой, гневом, чувством вины или беспомощности.
Какие ситуации могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство?
Посттравматическое стрессовое расстройство может быть вызвано любым опасным событием, которое вызвало сильный стресс. Это могут быть военные действия, катастрофы, сексуальное насилие, наблюдение за страданием другого человека или животного и другие тяжелые для психики ситуации.
Как проявляются симптомы посттравматического стрессового расстройства?
Симптомы ПТСР могут включать в себя навязчивые воспоминания или флешбэки о травматическом событии, повышенную тревожность, панические атаки, сонливость, проблемы с памятью и концентрацией, а также чувство отчуждения и разобщенности от окружающих.
Каковы последствия посттравматического стрессового расстройства для человека?
Посттравматическое стрессовое расстройство может серьезно повлиять на жизнь человека. Это может вызвать проблемы с работой, отношениями, а также привести к ухудшению физического и психического здоровья. Нередко люди с ПТСР сталкиваются с проблемами алкогольной или наркотической зависимости.
Как можно лечить посттравматическое стрессовое расстройство?
Лечение ПТСР может включать в себя психотерапию, лекарства, арт-терапию, релаксационные практики. Важно найти поддержку у психолога или психиатра, чтобы разрабатывать стратегии преодоления симптомов и работать над восстановлением психического здоровья.
