Предлежание плаценты

Плацента — временный орган, который образуется в матке при наступлении беременности и прикрепляется к ее стенкам. Строится плацента из клеток материнского организма и зародышевых клеток сразу после зачатия, и её развитие заканчивается только к концу первого триместра.

Плацента выполняет много функций, все они помогают будущему ребенку расти и развиваться до его рождения. Одна из самых важных функций — газообмен. Плацента получает кислород из крови матери и доставляет его плоду через пуповину. Также она удаляет углекислый газ из крови ребенка.

Поставка кислорода является неотъемлемой частью нормального развития плода. Если у женщины возникают проблемы с дыханием, транспортировкой или усвоением кислорода (например, из-за анемии), или если плацента не способна обеспечить должный газообмен, это может привести к угрозе жизни эмбриона. Этот риск сохраняется на всех этапах беременности, пока младенец не появится на свет и не начнет самостоятельно дышать.

Другая, не менее значимая функция плаценты — питание. Она извлекает питательные вещества из крови матери и поставляет их плоду через пупочные кровеносные сосуды. В целом ребенок получает питание именно через плаценту, которая обрабатывает и выводит все вещества через кровеносное русло будущей мамы. Таким образом, обмен веществами в организме беременной перестраивается на двоих. Следовательно, потребность в витаминах и микроэлементах увеличивается с каждым месяцем.

Еще одна важная функция плаценты — иммунная. Существует такое понятие, как плацентарный барьер. Это свойство плаценты не пропускать вредные микроорганизмы, токсины и антитела, которые могут нанести вред плоду. Однако стоит понимать, что такая защита очень уязвима: некоторые возбудители и вещества могут преодолеть плацентарный барьер.

Кроме этого, плацента вырабатывает исключительные гормоны. Среди них хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и прогестерон, которые важны для сохранения беременности и правильного развития плода.

Расположение плаценты

Обычно плацента прикрепляется в верхней части матки. При расположении плаценты в низу, близко к шейке матки, говорят о предлежании плаценты. Эта область именуется зевом.

При предлежании плаценты она может частично или полностью перекрывать нормальные пути родов, что может вызвать кровотечения, нарушить функционирование плаценты и стать причиной гибели плода.

Данные из Министерства здравоохранения РФ показывают, что предлежание плаценты с кровотечением в 2020 году было зарегистрировано в 1,66 случая на 1 000 родов. Без кровотечения предлежание происходило немного чаще: 4,33 случая на 1 000 родов.

Типы предлежания плаценты

Специалисты выделяют два основных типа предлежания: полное и частичное.

При полном предлежании плацента полностью перекрывает маточный зев и родовые пути.

Частичное, или неполное, предлежание диагностируется, когда плацента заходит в область зева, но не полностью его закрывает.

Выделяют также краевое предлежание — о нем говорят, если край плаценты находится менее чем в 20 мм от зева. Такое расстояние считается слишком большим для постановки диагноза, но требует повышенного внимания со стороны врача и внимательного наблюдения.

В начале беременности

Обычно диагноз «предлежание плаценты» не ставится в начале беременности, так как матка увеличивается, и стенки матки растягиваются. Поэтому в 80–90% случаев плацента перемещается выше и занимает нормальное положение к третьему триместру.

В середине беременности

Низкое расположение или предлежание плаценты диагностируется после 16-й недели беременности, если край плаценты находится менее чем в 20 мм от зева. Если к этому времени плацента не сместилась, решение о дальнейшем наблюдении за пациенткой и ведении беременности зависит от наличия кровотечений.

Во втором триместре при полном предлежании выделается обильное кровянистое отделение, но это начинает причинять беспокойство женщине обычно позже.

Третий триместр

В третьем триместре, начиная с 30–35-й недели, у женщин могут появиться или усилиться уже существующие кровянистые выделения. В целом этот симптом может появиться и раньше: чем больше плацента перекрывает зев, тем ярче проявляются признаки. В случае неполного предлежания кровотечение может начаться ближе к концу беременности или во время родов — при раскрытии шейки матки.

Причины предлежания плаценты

Точные причины, по которым у некоторых женщин плацента занимает неправильное положение, неизвестны. Некоторые специалисты связывают это нарушение с заболеваниями репродуктивной системы, а также с перенесёнными гинекологическими операциями.

Обычно оплодотворенное яйцо закрепляется в верхней части матки. Однако, если из-за заболеваний (как, например, опухоль — миома) или после медицинского вмешательства зародыш не способен прижиться к слизистой оболочке матки в нужном месте, то он сместится в среднюю или нижнюю часть. В таком случае плацента также образуется ниже — в месте крепления плода.

При полном переднем предлежании плаценты она крепится к нижней части матки — в области шейки. По мере роста плода стены матки начинают растягиваться, и плацента будет постоянно отслаиваться от них — из-за этого возникают кровотечения. Этот процесс называется отслойка, и он является очень опасным, так как из-за него нарушается кровообращение плода.

Когда начинаются естественные роды, нижняя часть матки начинает «сглаживаться» и происходит расширение шейки — это нужно для того, чтобы плод мог пройти через нее. Если происходит предлежание, это может вызвать отслойку плаценты и сильное кровотечение, что представляет опасность как для матери, так и для ребенка. В этом случае врачи должны выполнить экстренное кесарево сечение.

Факторы риска

Наибольшее влияние на возможное предлежание оказывают различные хирургические вмешательства в матку, а также гинекологические заболевания и вредные привычки.

Основные рисковые факторы предлежания плаценты:

• Острое и хроническое воспаление эндометрия называется эндометритом;
• Среди гинекологических операций, нарушающих целостность эндометрия, можно выделить выскабливания, кесарево сечение, удаление новообразований, например, миомы;
• Риск предлежания плаценты после кесарева сечения увеличивается при последующей беременности до 10 случаев на 1000 родов. После трех и более операций этот риск составляет до 28 случаев на 1000 родов;
• Аборты — как искусственные, так и самопроизвольные;
• Многоплодная беременность, многократные роды, врожденные аномалии строения матки, возраст старше 35–40 лет, а также вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, также могут увеличить риск предлежания плаценты.

Первые симптомы предлежания плаценты обычно проявляются во втором триместре, примерно со 20-й недели.

Симптомы предлежания плаценты

Самый частый признак — кровотечение из влагалища, не сопровождаемое болями. Оно объясняется частичным отслоением плаценты и обычно проходит само. Но иногда кровотечение бывает очень сильным — в таких случаях женщина может столкнуться с серьезной потерей крови. Это состояние представляет угрозу жизни будущей матери и требует немедленной помощи врачей.

Кровотечение может произойти само по себе или при определенных обстоятельствах — при кашле, чихании, напряжении при дефекации, а также после полового акта или физической нагрузки.

Во время тренировочных схваток в третьем триместре, кровотечения становятся более частыми и могут усиливаться из-за естественных сокращений матки.

Главный признак предлежания плаценты — безболезненные кровянистые выделения или кровотечения из влагалища.

Осложнения предлежания плаценты

Осложнения не столько связаны с самим предлежанием плаценты, сколько с ее отслойкой. Она может вызвать кровопотерю, а также уменьшить поступление кислорода и питательных веществ к плоду.

Почему предлежание плаценты опасно

Нарушение привязанности плаценты может привести к кровотечению, а в более тяжелых случаях — к смерти матери или ребенка. Самыми опасными последствиями, которые могут возникнуть на фоне этого нарушения, являются отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, анемия и врастание плаценты. Помимо этого, увеличивается вероятность преждевременных родов или выкидыша.

Полная отслойка плаценты — это отделение плаценты от стенки матки. В результате этого появляется кровотечение, женщина начинает терять много крови, а плод перестает получать питание и кислород. Без неотложной медицинской помощи возникает риск гибели как будущей матери, так и ребенка.

Дефицит фетоплацентарной функции — это неисправность работы плаценты. Из-за отслоения этот орган неспособен полностью выполнять свои функции по защите и питанию плода. Это может привести к задержке развития, появлению различных аномалий во внутренних органах ребенка или к внутриутробной гибели.

Недостаток гемоглобина (анемия) — это снижение уровня белка гемоглобина в крови будущей матери. Он отвечает за передачу кислорода из легких по всему организму. Если у беременной женщины возникает анемия, плоду поступает значительно меньше кислорода. С большой вероятностью это приведет к нарушению развития внутренних органов и в худшем случае к смерти ребенка.

Выкидыш (до 22 недель) и преждевременные роды — это чаще всего наблюдаются при полном предлежании плаценты.

Внедрение плаценты — это нарушение, при котором стенки матки прорастают в плаценту. Это приводит к тому, что в нужный момент (после рождения ребенка) органы не могут быть разъединены без повреждения и потери крови. В некоторых случаях приходится удалить всю матку для решения проблемы с вростом плаценты.

Кровотечение при прежевании плаценты

Кровотечение возникает при отслойке плаценты. Если при этом она находится в области маточного зева частично или полностью, риск отслойки увеличивается.

Обычно кровотечение начинает беспокоить женщину, у которой диагностировано предлежание, примерно со 20-й недели, но иногда такой симптом появляется только в конце третьего триместра — незадолго до родов.

Кровотечения являются опасными для жизни матери и плода, поэтому при их появлении важно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика предлежания плаценты

Исследованием предлежания плаценты занимается акушер-гинеколог. Чаще всего нарушение выявляется при проведении УЗИ. Оценить риск предлежания специалист сможет только после изучения анамнеза. Для этого важно узнать о регулярности месячных циклов, перенесенных заболеваниях, проведенных операциях и процедурах (аборты, выскабливания и так далее), а также о количестве беременностей, их ходе и способе родов, если случался.

Поскольку диагноз «предлежание плаценты» ставится только после 20 недели беременности, до этого момента врач просто следит за ростом плода и увеличением матки. В большинстве случаев плацента сама занимает правильное положение при растяжении стенок матки. Однако, если это не происходит, врач также проводит регулярные УЗИ и, в случае подозрения на увеличение плаценты, назначает МРТ малого таза.

Решение о рисках осложнений, тактике лечения и методе родоразрешения принимается врачом на основе наличия симптома — кровотечения. Если у беременной женщины есть периодические кровянистые выделения, то риск оценивается как высокий, и ей может потребоваться тщательное наблюдение и даже госпитализация.

Методы лечения предлежания плаценты

Увы, нет возможности излечить предлежание плаценты при помощи препаратов или хирургических вмешательств. Физически плацента может сдвинуться только во время роста матки во втором-третьем триместре беременности. Если этого не произошло, предлежание сохранится до самого конца беременности.

Для уменьшения риска осложнений женщинам с выявленным предлежанием рекомендуется воздержаться от половой жизни, физических нагрузок, а также избегать стрессов и путешествий на большие расстояния, включая авиаперелеты.

Что особенно важно при ведении беременности с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты во время беременности требует особого внимания, но не является поводом для паники. Для диагностики предпочтительно проводить трансвагинальное УЗИ, чтобы получить наиболее точное представление о расположении плаценты.

Если женщина с предлежанием начала испытывать вагинальное кровотечение, необходимо срочно обратиться в стационар для госпитализации и наблюдения.

До 36 недель беременности при появлении кровянистых выделений или схваткообразных болей врачи рекомендуют профилактическое лечение для предотвращения респираторного дистресс-синдрома у плода. Это позволит избежать возможных проблем с дыханием у младенца после неотложного кесарева сечения из-за недостаточной зрелости легких.

В остальных ситуациях рекомендуется пациенткам заниматься повседневными делами, выполнять легкие физические упражнения и сохранять привычный образ жизни.

При появлении анемии необходимо провести переливание крови, чтобы восстановить уровень эритроцитов, переносящих кислород.

Если нет кровотечений, контроль за состоянием пациентки может осуществляться амбулаторно — она может находиться дома, но регулярно посещать врача для обследований.

Советы для родов с предлежанием плаценты

Единственным способом безопасного разрешения проблемы с предлежанием плаценты является плановое кесарево сечение. Оно необходимо для предотвращения кровотечения во время открытия шейки матки и потуг. В случае, если женщина с таким осложнением решит рожать самостоятельно, плацента может отслоиться, что приведет к отсутствию доступа к кислороду и питанию для ребенка на продолжительное время (от одного до нескольких часов) и, скорее всего, приведет к его гибели.

Кроме того, у женщины начнется обильное кровотечение, из-за чего естественные роды станут смертельно опасными.

Роды с предлежанием плаценты и естественным путем

Если плацента располагается предлежащим образом, естественные роды становятся невозможными из-за угрозы для здоровья матери и ребенка. В таких случаях женщину готовят к плановому кесареву сечению, чтобы избежать кровотечения из-за возможного разрыва шейки матки.

Прогноз и меры предотвращения предлежания плаценты

В настоящее время нет специфических методов профилактики предлежания плаценты. Однако женщинам рекомендуется поддерживать здоровье репродуктивной системы, проходить регулярные осмотры у гинеколога и сдавать необходимые анализы. Также важно избегать прерывания беременностей, так как это может повысить риск развития предлежания.

Источники

1. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты): клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A. G., и др. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management: green-top guideline No. 27a // BJOG. 2019. Vol. 126(1). P. e1—e48. doi:10.1111/1471-0528.15306
3. Cahill A. G., Beigi R., Heine R. P., и др. Placenta accreta spectrum // Am J Obstet Gynecol. 2018. Vol. 219(6). P. B2—B16. doi:10.1016/j.ajog.2018.09.042

Роды при предлежании плаценты

Когда плацента располагается вблизи шейки матки или перекрывает ее полностью, возникает предлежание плаценты. Такая ситуация может повлечь за собой ряд осложнений как во время родов, так и после них.

При наличии предлежания плаценты роды могут протекать более сложно и потребовать дополнительного медицинского вмешательства. В некоторых случаях может быть необходимо провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений как для матери, так и для ребенка.

После родов женщина, которая перенесла предлежание плаценты, может столкнуться с возможными осложнениями, такими как кровотечение и инфекции. Поэтому необходимо тщательное наблюдение со стороны врачей и выполнение всех рекомендаций по уходу за собой.

Для предотвращения осложнений после родов при предлежании плаценты важно соблюдать все рекомендации врача, проводить регулярные обследования и следить за своим здоровьем. Только так можно обеспечить безопасность как себе, так и своему малышу.

Возможные осложнения после родов

После родов женщина может столкнуться с рядом неприятных последствий, связанных с предлежанием плаценты. Эти осложнения могут повлиять на ее здоровье и требуют особого внимания со стороны врачей.

• Кровотечение. Одним из самых серьезных осложнений после родов при предлежании плаценты является кровотечение. Это может произойти из-за несвоевременного удаления плаценты или повреждения сосудов в процессе ее отделения.
• Повреждения матки. Вследствие того, что плацента находилась близко к шейке матки, при ее отделении возможны повреждения органа. Это может привести к инфекциям и воспалениям, требующим медицинского вмешательства.
• Анемия. Потеря крови в результате кровотечения может вызвать развитие анемии у женщины после родов. Это состояние требует комплексного лечения и восстановления уровня гемоглобина.
• Послеродовая депрессия. Осложнения после родов, такие как предлежание плаценты, могут усугубить психологическое состояние женщины и привести к развитию постродовой депрессии. Важно своевременно обратиться за поддержкой и помощью специалистов.
• Нарушения связанные с грудным вскармливанием. Последствия от предлежания плаценты могут оказать негативное влияние на процесс лактации и грудное вскармливание. Женщине могут потребоваться специальные методы и рекомендации для установления нормальной лактации.

Современные методы диагностики предлежания плаценты

В данном разделе будет рассмотрено современные подходы к выявлению предлежания плаценты, состояние которого может негативно сказываться на здоровье как матери, так и плода.

Одним из наиболее распространенных методов диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование. С помощью этой процедуры врачи могут точно определить положение плаценты относительно матки и выявить возможные осложнения.

Дополнительно, для более детального изучения ситуации, может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить более подробные сведения о структуре плаценты и ее расположении, что помогает врачам принимать более обоснованные решения.

В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных лабораторных исследований, таких как биохимические анализы крови или анализы на наличие инфекций. Эти данные могут быть важны для обнаружения связанных с предлежанием плаценты проблем.

Благодаря использованию современных методов диагностики предлежания плаценты, врачи имеют возможность более точно определить состояние пациентки и ее ребенка, что повышает шансы на успешное и безопасное родоразрешение.

Рекомендации по профилактике предлежания плаценты

1. Проведение регулярных акушерских осмотров и ультразвукового контроля. Контроль за положением плаценты позволяет выявить предлежание на ранних стадиях и принять необходимые меры вовремя.
2. Соблюдение здорового образа жизни. Важно вести активный образ жизни, употреблять полезные продукты, избегать вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
3. Прием рекомендуемых врачом витаминов и минералов. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, способствует нормальному развитию плаценты и предотвращению ее предлежания.
4. Избегание стрессовых ситуаций. Постоянные стрессы могут негативно сказаться на здоровье беременной женщины и вызвать различные осложнения, включая предлежание плаценты.
5. Своевременное обращение к врачу при наличии любых жалоб и симптомов. Важно не откладывать поход к врачу, если возникают какие-либо проблемы во время беременности, включая кровотечения, боли или необычные выделения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна плацента во время беременности?

Плацента играет ключевую роль в обмене питательных веществ, газов и отходов между материнским и плодным организмом. Она служит также как защитный барьер, предотвращающий проникновение некоторых вредных веществ к плоду.

Почему плацента формируется из клеток материнского организма и зародышевых клеток?

Плацента формируется из материнских и зародышевых клеток, чтобы обеспечить ближайшее и эффективное взаимодействие между организмом матери и плода, а также обеспечить передачу необходимых веществ и кислорода.

Когда начинается формирование плаценты в матке?

Формирование плаценты начинается сразу после зачатия, когда зародыш уже начинает делиться на клетки и присоединяется к стенкам матки для обеспечения питания и защиты плода в дальнейшем развитии.

Чем заканчивается развитие плаценты?

Развитие плаценты завершается только к концу первого триместра беременности, когда образуется полноценный орган, способный выполнять свои функции по обмену веществ и газов между материнским и плодным организмами.

Какие проблемы могут возникнуть в связи с плацентой во время беременности?

Возможны проблемы с плацентой в виде преждевременного отслоения, недостаточного кровоснабжения плода или гестоза. Это может привести к осложнениям для беременности и требует внимательного наблюдения со стороны врачей.

Какие функции выполняет плацента во время беременности?

Плацента выполняет ряд очень важных функций во время беременности. Она обеспечивает питание и кислород плода, удаляет отходы, регулирует гормональный баланс, защищает плод от инфекций и помогает в развитии его иммунной системы.