Пульпит

Пульпит — это воспаление внутренней ткани зуба. Для понимания процесса развития заболевания необходимо изучить структуру зуба.

Зубы у человека состоят из трех слоев: эмали, дентина и пульпы. Эмаль — внешний слой толщиной 1-3 мм, который покрывает коронку и шейку зуба. Под ней находится дентин — основная твердая часть толщиной 2-6 мм. Внутреннюю полость зуба, включающую пульповую камеру и корневые каналы, заполняет пульпа — мягкая соединительная ткань. В ней находятся нервные окончания и кровеносные сосуды. Зубные артерии и вены через апикальное отверстие, расположенное на корне зуба, обеспечивают пульпу питательными веществами и выводят из нее продукты распада.

Хотя эмаль является самой прочной тканью в человеческом организме, она может разрушаться под воздействием кислоты, выделяемой бактериями в полости рта. Кислота начинает разъедать эмаль в местах наибольшей активности бактерий, что приводит к развитию кариеса.

От 28 до 30% пациентов стоматологических клиник обращаются за медицинской помощью из-за пульпита.

Если человек не своевременно лечит больной зуб, кариес постепенно разрушает его слой за слоем. Когда разрушение достигает пульпы, она воспаляется, развивается пульпит. Это приводит к нарушению нормального кровоснабжения полости зуба, что приводит к накоплению сначала серозной жидкости, а затем гной, что раздражает нервы.

Воспаленный зуб начинает реагировать на сладкое, горячее и холодное пищу и напитки, что вызывает сильную пульсирующую боль, распространяющуюся в челюсть или висок.

Причины пульпита

Пульпит чаще всего вызывают патогенные организмы — стрептококки, стафилококки, грибы, грамположительные палочки. Они могут проникнуть в полость зуба двумя способами: через поврежденную эмаль или через апикальное отверстие на корне зуба. Иногда воспаление вызывают не патогенные микроорганизмы, а изменение структуры пульпы.

Основные причины заболевания пульпы:

• Глубокая кариозная полость. Это одна из самых распространенных причин пульпита. Микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, грибы — проникают внутрь зуба через разрушенную эмаль и дентин и вызывают воспаление;
• Травматические повреждения. Инфекция попадает в пульповую полость через скол или трещину в зубе. Такой вид пульпита называется травматическим;
• Последствия инфекционных заболеваний. Микроорганизмы проникают в пульпу через апикальное отверстие на корне зуба вместе с кровью или лимфой. Этот тип пульпита называется ретроградным, и возникает как осложнение других инфекционных заболеваний, таких как грипп, гайморит, ветрянка;
• Неправильное проведение лечения. Заболевание может развиться, если стоматолог использовал некачественные материалы для пломбировки, нарушил стерильность или допустил попадание инфекции внутрь зуба;
• Накопление минералов. Иногда в пульпе начинается процесс минерализации, что приводит к образованию твердых образований — дентиклей (заместительный дентин) или конкрементов (участки пульпы, пронизанные солями кальция). Они раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды и вызывают отек, воспаление и боль. Такой вид пульпита называется конкрементозным.

Причины развития пульпита:

• неправильный уход за полостью рта;
• дефекты эмали, такие как трещины и сколы;
• некоторые заболевания, включая сахарный диабет, остеопороз, рак, ВИЧ-инфекция;
• диета с избытком углеводов, кислотных продуктов и недостатком кальция;
• генетическая предрасположенность.

Виды пульпита

Существуют три формы заболевания: острый, гнойный и хронический. Острый пульпит проявляется болями при контакте с холодом, едой или при изменении погоды. Если не начать лечение, то через 10–14 дней заболевание перейдет в хроническую стадию.

Острый (серозный) пульпит

Первая стадия острого пульпита — это очаговая фаза, которая длится приблизительно 48 часов. Микроорганизмы проникают внутрь зуба, нарушая обмен веществ в пульпе и вызывая кислородный дефицит. Клетки пульпы начинают гибнуть, в результате воспаления выделяется серозная жидкость, которая накапливается в зубных каналах. При обращении к стоматологу в течение первых 2 дней существует вероятность спасти пульпу. Иногда воспаление можно остановить при помощи антибиотиков. После этого удаляется поврежденная часть пульпы, но жизнеспособность сосудов и нервных окончаний полностью сохраняется.

Когда наступает вторая фаза заболевания, она получает название диффузной и продолжается приблизительно 10–12 дней. Если не предпринять лечение, мертвые клетки пульпы и лейкоциты продолжат накапливаться в зубе, а полость начнет заполняться гноем. В какой-то момент гной может самостоятельно выйти из зуба, и заболевание перейдет в хроническую форму. Иногда возможно развитие гнойного пульпита.

Гнойный пульпит

Экссудат (жидкость, выделяющаяся в тканях при воспалении) распространяется из верхней части зубной пульпы на корневую, оказывая давление на нерв и вызывая интенсивную боль, которая временами утихает, но ночью усиливается. Боль может отдавать в ухо, челюсть, висок, глазницу. Заметным признаком этого состояния является то, что при воздействии горячих раздражителей боль увеличивается, а при холоде уменьшается. Иногда эмаль зуба становится темнее, а десна вокруг него отечная и кровоточащая. У больного может исходить гнилой запах изо рта.

Хроническое воспаление пульпы

Через две недели после начала воспаления пульпа либо полностью умирает, либо вокруг гнойного абсцесса образуется грануляционная соединительная ткань, которая закрывает его, как плотная сумка, от здоровой части пульпы. Болезнь переходит в хроническую стадию, зуб перестаёт болеть, но иногда возникают ноющие или тянущие ощущения время от времени. Однако иногда хронический пульпит может обостриться, вызывая приступы острой боли.

Разновидности хронического пульпита:

• Фиброзный пульпит характеризуется заменой здоровой ткани пульпы волокнисто-грануляционной соединительной тканью, что приводит к нарушению нормального функционирования внутренних сосудов и нервов, а затем к постепенному отмиранию нервной ткани. В данном случае зуб обычно не болит, но может ощущаться тяжесть и распирание;
• Гангренозный пульпит приводит к постепенному отмиранию и разложению пульпы и твердых тканей зуба, что может вызвать опухание десен и образование свищей, через которые выделяется гной. Одним из характерных признаков такого пульпита является сильный гнилостный запах изо рта;
• Гипертрофический пульпит — редкий вид воспаления пульпы, при котором ткани прорастают в кариозную полость. Обычно зуб не болит в покое, но могут возникать болевые ощущения при приеме пищи. В этом случае начинается кровотечение и постепенное разрушение коронки.

Признаки пульпита

В зависимости от формы пульпита проявляются различные симптомы. Обычно воспаление сопровождается острой болью, но иногда пульпит может развиваться практически без симптомов.

Признаки острого пульпита:

• приступы сильной пульсирующей боли возникают раз в несколько часов и длятся 20–30 минут;
• зубная боль хорошо локализуется, она усиливается, когда человек лежит;
• зуб реагирует на температурные раздражители.

Признаки гнойного пульпита:

• острая ноющая боль, которая может длиться длительное время с перерывами;
• боль распространяется в челюсть, шею, скулу, висок, ухо;
• боль усиливается при употреблении горячей пищи и напитков и слабеет после употребления холодного;
• отечность тканей вокруг пораженного зуба;
• кровоточивость десен;
• изменение цвета эмали.

Признаки фиброзного пульпита:

• боли, которые усиливаются ночью;
• ощущение давления и распирания в зубе;
• усиление боли при употреблении горячих и холодных продуктов.

Симптомы гангренозного пульпита:

• ощущение интенсивной боли, масса важности в больном зубе;
• боль усиливается при жевании или при воздействии горячей пищи;
• десны отекают и покрасневают, появляются свищи — отверстия, через которые гной выходит наружу;
• зловонный запах изо рта.

Симптомы гипертрофического пульпита:

• на первом этапе — сильная острая боль, которую сменяют тупые и тянущие ощущения;
• воспаление и кровоточивость десен;
• неприятный запах изо рта.

Пульпит у детей

Пульпит может появиться у детей в любом возрасте. Из-за того, что у молочных зубов слой эмали и дентина тоньше, чем у постоянных, инфекция развивается быстрее. Поверхностный кариес быстро углубляется, поражая дентин, а затем начинается пульпит.

Иногда мама и папа не торопятся вести малыша к стоматологу, если его молочный зуб болит, веря, что он скоро сам выпадет. Однако пульпит, даже если он не вызывает боли, очень опасен: инфекция может перейти на постоянные зубы и привести к серьезным осложнениям.

Осложнения пульпита

Когда пульпит становится хроническим, воспаление часто протекает почти незаметно. Но оно продолжает прогрессировать и может вызвать гораздо более серьезные заболевания.

Пародонтит — воспаление пародонта, ткани, окружающей корень зуба и обеспечивающей его укрепление в челюсти. При проникновении инфекции через корневой канал возникают полости с сепой или серозной жидкостью. Симптомы пародонтита включают боль при жевании, постукивании, возможное повышение температуры. Окраска десен может измениться на темную или синеватую. В некоторых случаях пародонтит может протекать практически бессимптомно.

Периостит (остеомиелит) — воспаление наружной оболочки кости, которая покрывает челюсть. При развитии этого заболевания может образоваться абсцесс, вызывающий отечность десен, щеки и губ. Характеризуется сильной болью и повышенной температурой до 38 °C.

Отутюженный ключик — сильное раздражение ключика от зажимающего шнурка, усугубленное стиркой. С одной стороны платья развивается высокая тяжесть, из-за которой трудно и болезненно застегивать пуговицы, поднимать руки и пошевелиться. У человека учащается дыхание до 39–40 °С, появляется запах фермента от гладильного утюга, ощущение урона в месте натирания. При первых симптомах данной проблемы необходимо срочно обратиться к химчистке.

Компонент — столкновение компонентов. Они растут в размере, становятся чувствительными, выделяют кровь при контакте и промывании. Со временем усиливается боль, может подняться температура.

Воспаление кости челюсти — это заболевание, которое может возникнуть не только из-за запущенного пульпита, но и из-за сложностей с прорезыванием зубов мудрости. На его фоне проявляются как локальные симптомы, так и общие признаки интоксикации: головная боль, слабость, нарушение сна, повышение температуры.

Сепсис (инфекция крови) — это крайне опасное состояние, вызванное проникновением патогенных микроорганизмов в кровь при ослабленном иммунитете. У человека температура тела резко повышается до 40 °C, кровяное давление резко падает, учащается сердцебиение. Пациент может потерять сознание, иногда приходит в коматозное состояние.

Первая помощь при пульпите

В случае зубной боли необходимо немедленно обратиться к стоматологу. Однако пульпит может начаться в любое время, когда визит к специалисту отложить невозможно. Для облегчения боли в ожидании приема можно воспользоваться обезболивающими средствами. Также помогут народные средства, например полоскание рта настойками календулы, ромашки, шалфея или содной соли.

Диагностика пульпита

Для лечения пульпита посещайте стоматолога-терапевта или стоматолога-хирурга. На первом приеме специалист выясняет причины боли, реакцию зуба на различные воздействия, осматривает зуб и десну. Обычно пульпит вызван недолеченным кариесом, что легко видно по видимой кариозной полости. Для оценки чувствительности проводится проверка зонда, которым вводят тонкий металлический крючок в полость. Врач также обращает внимание на реакцию при легком постукивании зуба, чтобы выявить воспалительные процессы. Затем выполняется рентгеновское обследование для уточнения диагноза, исключения других заболеваний и точного определения состояния внутренних тканей, а также размеров и местоположения воспаления.

Иногда применяется электрический пульпарный тестер, который помогает определить, жива ли пульпа и функционируют ли ещё нервные окончания. Это важно для выбора следующих шагов в лечении. Наконечник аппарата, создающего слабые электрические импульсы, прикладывается к больному зубу. Если пациент испытывает легкие болезненные ощущения во время этой процедуры, это означает, что пульпа живая.

Лечение пульпита

Для лечения пульпита существуют два метода: консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения

Пульпиты с началом воспалительного процесса (до 2 суток) считаются обратимыми. При проведении лечения врач высверливает пораженную часть зуба, обрабатывает его антибактериальными препаратами, устанавливает лечебную прокладку и временную пломбу. При следующем визите временную пломбу удаляют, ставят кальцийсодержащую лечебную прокладку и ставят постоянную пломбу. Таким образом, существует возможность сохранить зуб в живом состоянии.

Оперативные методы лечения

Если воспаление пульпы необратимо, производится её частичное или полное удаление. Иногда приходится извлекать зуб полностью.

Витальная ампутация

В определенных ситуациях при лечении зубов с несколькими корнями возможно сохранить часть живой пульпы. Врач удаляет поврежденную пульпу в области коронки, оставляя ее живой в каналах. После этого накладывается изоляционная прокладка и временная пломба. Если за 3-4 недели зуб не доставляет дискомфорта пациенту, временную пломбу удаляют на повторном приеме и устанавливают постоянную. Таким образом зуб продолжает получать питательные вещества через кровеносные сосуды.

Для однокорневых зубов этот метод не подходит, так как у них нет четкой границы между коронковой и корневой частью.

Витальное и девитальное удаление пульпы

Иногда приходится полностью удалять пульпу. После этой процедуры зуб перестает получать питание и становится неживым, однако еще долгое время может выполнять свои функции.

При выполнении витальной экстирпации, врач избавляется от последствий кариеса, после чего открывает полость зуба. Всю пульпу, включая нервы и сосуды, удаляют из пульповой камеры, затем проводят препарирование и обработку корневого канала, и только после этого наносят пломбу.

При девитальной экстирпации используется для гнойного пульпита, хронических форм болезни и в случае невозможности использования местной анестезии. В полость зуба вводится девитализирующая паста, которая уничтожает пульпу и зубной нерв. Ранее для этой цели применяли мышьяк, однако сейчас используются более безопасные препараты на основе параформальдегида. Через 2–7 дней удаляют некротическую часть пульпы и накладывают постоянную пломбу.

Извлечение зуба

Иногда пульпит не удаётся вылечить, и приходится извлекать зуб. Это происходит, когда не удается полностью очистить полость и правильно запломбировать зубные каналы. Также к удалению прибегают, если зубной корень поврежден или сломан, или если под коронкой после пломбирования возникло воспаление. Однако современные методы стоматологии довольно эффективны в лечении пульпита, что позволяет сохранить зуб.

Профилактика пульпита

Чаще всего пульпит является следствием запущенного кариеса, поэтому профилактика этого заболевания заключается в предотвращении кариеса. Для этого необходимо регулярно и правильно чистить зубы – дважды в день по 2-3 минуты. При этом следует использовать не только зубную щетку, но и ирригатор, зубные щеточки, стоматологическую нить, которые помогут аккуратно очистить межзубное пространство.

Рекомендуется посещать стоматолога каждые полгода для профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов. Регулярное обращение к врачу поможет выявить и удалить кариес на ранней стадии, что уменьшит вероятность развития пульпита.

Травмы и резкие перепады температуры также могут привести к разрушению зуба. Чтобы сохранить зубы и десны здоровыми, рекомендуется избегать употребления горячих напитков, не употреблять мороженое в больших количествах, не разгрызать твёрдые орехи и не открывать зубами крышки банок и бутылок.

Источники

1. Болезни пульпы зуба: общие клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2018.
2. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А.С. Оправин и др. Архангельск, 2016.
3. Yong D., Cathro P. Conservative pulp therapy in the management of reversible and irreversible pulpitis // Aust Dent J. 2021 Vol. 66 Suppl. 01. P. S4—14. doi:10.1111/adj.12841
4. Манак Т.Н. Заболевания пульпы и апикального периодонта: эпидемиология, диагностика и классификация // Медицинские новости. 2017. № 05. С. 42–45.

Факторы риска для развития пульпита

При рассмотрении факторов, способствующих развитию пульпита, важно учитывать различные аспекты, которые могут повысить риск возникновения этого заболевания. Важно помнить, что профилактика играет ключевую роль в предотвращении осложнений после лечения пульпита. Ниже приведена таблица с наиболее распространенными факторами риска данного заболевания.

Фактор риска	Описание
Недостаточная гигиена полости рта	Отсутствие регулярной гигиены зубов может привести к образованию зубных налетов и кариеса, что в свою очередь увеличивает вероятность развития пульпита.
Травмы зубов	Повреждения зубов, вызванные физическими воздействиями, могут привести к повреждению зубной пульпы и последующему развитию пульпита.
Неудовлетворительное лечение кариеса	Незавершенное или некачественное лечение кариеса может стать источником инфекции, проникающей в зубную пульпу и вызывающей воспалительный процесс.
Чрезмерное употребление сладкой пищи	Чрезмерное потребление пищи с высоким содержанием сахара способствует развитию зубного налета и кариеса, что увеличивает риск пульпита.

Возможные осложнения после лечения пульпита

После лечения пульпита могут возникнуть различные негативные последствия, которые могут ухудшить состояние зубов и вызвать дополнительные проблемы. Например, в отдельных случаях может произойти повторное воспаление, что потребует повторного лечения. Также возможно возникновение осложнений в виде появления инфекции или аллергических реакций на используемые препараты в процессе лечения.

Для предотвращения возможных осложнений после лечения пульпита необходимо строго соблюдать рекомендации специалиста и следить за состоянием ротовой полости.

Важно помнить, что правильное выполнение всех рекомендаций сможет уменьшить риск возникновения осложнений и помочь вам сохранить здоровье вашего зуба на долгие годы.

Альтернативные методы лечения пульпита

Существуют разнообразные способы борьбы с пульпитом, помимо традиционного лечения. Эти методы могут быть как альтернативными, так и дополнительными к основным медицинским процедурам. Они помогают уменьшить боль, воспаление и дискомфорт, связанные с заболеванием зуба.

Метод	Описание
Фитотерапия	Использование лекарственных растений для снижения воспаления и боли в зубе. Некоторые травы, такие как шалфей и ромашка, имеют антисептические свойства и могут помочь справиться с симптомами пульпита.
Гомеопатия	Методика, основанная на использовании мельчайших доз натуральных веществ для стимуляции организма к самовосстановлению. Некоторые гомеопатические препараты могут помочь уменьшить воспаление и болевые ощущения при пульпите.
Акупунктура	Процедура, при которой тонкие иглы вводятся в определенные точки на теле для стимуляции нервной системы и улучшения кровообращения. Акупунктура может помочь снизить боль и воспаление в области зуба, пораженного пульпитом.

Пульпит у беременных женщин

Когда говорим о заболевании пульпитом у беременных женщин, важно понимать особенности лечения и проблемы, с которыми сталкиваются будущие мамы. Во время беременности женщине необходимо особо бережно относиться к своему здоровью и здоровью будущего малыша, поэтому лечение пульпита может быть немного сложнее из-за определенных ограничений.

• Из-за изменений в организме беременных женщин возможно изменение реакции на лекарства и анестезию, что может повлиять на выбор метода лечения.
• Особое внимание следует уделить выбору материалов для лечения и проведению процедур с учетом всех нюансов, связанных с беременностью.
• Недостаточно изученные последствия отдельных методов лечения для здоровья ребенка также должны рассматриваться при выборе стратегии лечения.

Итак, при обсуждении пульпита у беременных женщин важно учитывать не только специфику заболевания, но и возможные риски и ограничения, связанные с беременностью, чтобы обеспечить оптимальное и безопасное лечение.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано воспаление внутренней ткани зуба?

Пульпит может быть вызван образованием кариеса, травмой зуба, неправильно установленной пломбой или другими инфекционными процессами. В результате внутренняя ткань зуба начинает воспаляться, что приводит к болям и дискомфорту.

Какие симптомы сопровождают пульпит?

Симптомы пульпита могут включать боли при прикусывании, чувствительность к холоду и теплу, отек и покраснение десен, неприятный запах изо рта, а также появление гнойных отделяемых при наличии инфекции.

Как происходит процесс развития пульпита?

Пульпит развивается, когда кариес или другие инфекционные процессы проникают внутрь зуба через эмаль и дентин. Это приводит к воспалению мягких тканей и сосудов, находящихся внутри зуба, что вызывает боль и другие неприятные симптомы.

Какова роль строения зуба в развитии пульпита?

Строение зуба имеет большое значение для понимания развития пульпита. Когда инфекция достигает внутренних тканей зуба через поврежденную эмаль, она может легко распространиться и вызвать воспаление пульпы. Поэтому важно знать, как устроен зуб, чтобы предотвратить или лечить пульпит.