Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Почечные органы — это парные элементы системы очистки организма, которые очищают кровь и удаляют с мочой ненужные вещества и токсины.

Моча образуется в почечной ткани и перемещается в почечную лоханку — расширенный участок почки, который становится мочеточником. Оттуда моча течет через мочеточник в мочевой пузырь.

В мочевом пузыре моча накапливается — этот подход называется «фаза сбора», а потом выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал) — «фаза выведения».

При норме моча в теле движется только в одном направлении — от почек к мочевому пузырю. Два механизма поддерживают это однонаправленное движение: мышечные волокна мочеточника сокращаются волнообразно и переносят мочу вниз, к мочевому пузырю; сфинктер (клапан) в месте соединения мочеточника с мочевым пузырём пропускает мочу только в одну сторону.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается обратно в мочеточник.

Типы пузырно-мочеточникового рефлюкса

В зависимости от причины заболевания различают первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Врожденные аномалии устья мочеточника (места присоединения мочеточника к мочевому пузырю) и другие дефекты пузырно-мочеточникового сегмента (удвоение мочеточника, неправильное расположение устья — эктопия) приводят к возникновению первичного ПМР.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при повышенном давлении в мочевом пузыре или при хронических воспалительных процессах, которые приводят к замещению здоровой ткани соединительной. Также его появление может быть связано с хирургическим вмешательством в области пузырно-мочеточникового сегмента.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть постоянным или периодическим, обостряясь на фоне заболеваний других органов.

Согласно тяжести течения различают следующие виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• Событие — возникает в момент мочеиспускания;
• Происходит — появляется в фазу наполнения мочевого пузыря;
• Смешанное (событие-происходит) — происходит в обе фазы.

По степени выраженности болезни выделяют пять степеней ПМР:

1. Малое количество мочи забрасывается в дистальную (граничащую с мочевым пузырём) часть мочеточника. При этом симптомов нет, риск осложнений не существует.
2. Моча забрасывается на всём протяжении мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки. Симптомов нет, но заболевание быстро прогрессирует к следующей степени.
3. Моча достигает почек. Мочеточник и лоханка почки расширены, при этом чашечки почки без деформаций. Симптомы не сильны. Однако из-за застоя мочи увеличивается риск инфекции.
4. Почки и мочеточники деформируются. Функция почек уменьшена на 50%. Часто возникают инфекции, которые могут быть опасными для жизни. Симптомы: повышенная температура, отёки на ногах, пояснице, лице.
5. Серьёзное поражение почек. Полости почек значительно расширены, а их ткань сильно истончена. Мочеточник деформирован. Усиливаются симптомы почечной недостаточности — объём выделяемой мочи уменьшается, появляется тошнота, рвота, кожный зуд.

Также имеют различия односторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча забрасывается только с одной стороны) и двусторонний.

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Врожденные аномалии мочеточника могут привести к первичному пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Возможные причины первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• стойкое зияние устья мочеточника: клапан мочеточника не смыкается полностью;
• дистопия (неправильное расположение) устья мочеточника;
• удвоение мочеточника (при этом второе устье от удвоенного мочеточника может быть неправильно расположено, а клапан мочеточника не будет работать как надо).

Обычно первичный рефлюкс мочи обнаруживается у детей. По мере их взросления мочевыделительная система может «дозреть» и компенсировать небольшие врожденные отклонения. В таком случае рефлюкс может исчезнуть сам по себе, без необходимости лечения. Шанс на такой исход зависит от степени выраженности рефлюкса.

Потенциальные причины вторичного рефлюкса мочи:

• Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, включая область мочеточников;
• Аденома простаты — доброкачественная опухоль предстательной железы, оказывающая давление на мочеиспускательный канал, что приводит к увеличению давления в мочевом пузыре;
• Сужение мочеиспускательного канала из-за патологического разрастания соединительной ткани, вызывающее увеличение давления в мочевом пузыре;
• Утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, затрудняющее нормальный отток мочи;
• Детрузорно-сфинктерная дискоординация — патология, при которой мышца детрузора (отвечающая за выведение мочи из мочевого пузыря) и наружный клапан уретры не синхронизируются, и давление в мочевом пузыре резко возрастает;
• Гиперактивный мочевой пузырь — учащенное мочеиспускание, включая ночное, с сопутствующими спазмами мочевого пузыря и забросом мочи в мочеточник;
• Сморщивание мочевого пузыря — его уменьшение по объему;
• Операции в области треугольника Льето (особое образование на дне мочевого пузыря, ограниченное мочеточниками по бокам и уретрой снизу).

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

В начальные периоды пузырно-мочеточникового рефлюкса обычно нет симптомов или они могут быть прикрыты другими заболеваниями. У некоторых людей иногда и без явных причин повышается температура.

У большинства пациентов симптомы возникают только во время острой формы пиелонефрита — воспаления почек, вызванного ПМР.

Основные признаки острой формы пиелонефрита:

• высокая температура,
• боль в животе и пояснице,
• миндалина,
• мутная моча,
• нарушение стула.

При остром пиелонефрите в анализах мочи увеличивается количество белков и лейкоцитов. В крови обнаруживается лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов) и высокая СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Появление признаков острой формы цистита — воспаления внутреннего слоя мочевого пузыря — свидетельствует о возможном пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Основные симптомы острой формы цистита:

• частые позывы к мочеиспусканию,
• мочеиспускание небольшими порциями,
• боль при мочеиспускании,
• дискомфорт в области мочевого пузыря и анального отверстия,
• замутнение мочи,
• эпизоды недержания мочи,
• повышение температуры тела,
• общее недомогание.

Уже до установления диагноза некоторые пациенты отмечают, что моча стала мутной и имеет неприятный запах. Как правило, это указывает на наличие инфекции. Иногда признаки ПМР — непроизвольное мочеиспускание как днём, так и ночью, изменение объема и состава мочи.

Иногда единственным проявлением пузырно-мочеточникового рефлюкса является боль. У взрослых и детей старшего возраста чаще всего жалобы связаны с болью в области поясницы после мочеиспускания. У маленьких детей боль обычно сосредоточена в животе.

Иногда клинические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса могут проявляться как отечность лица, отеки ног, периодическое или постоянное повышение давления. Такие симптомы могут указывать на наличие осложнений (например, пиелонефрит, нефросклероз).

Осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Долгое протекание пузырно-мочеточникового рефлюкса может привести к нарушению функции почек.

Самые распространенные осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Обструктивный гидронефроз — результат нарушения оттока мочи из почки. Признаки: тяжелая боль в пояснице, появление крови в моче, учащенные посещения туалета и повышенное давление.

Пламенный или долгосрочный пиелонефрит — воспаление почек. Симптомы острого пиелонефрита: внезапный подъем температуры до 39–40 °С, избыточное потоотделение, мигрень, тошнота и рвота, поясничные боли, изменение цвета мочи. Признаки хронического пиелонефрита: упорный дискомфорт в пояснице, головные боли, учащенное мочеиспускание и недомогание.

Камни в почках — образование камней в почках. Они могут помешать нормальной работе почек и усугубить заболевание.

Присутствие крови в моче — гематурия.

Нефросклероз («сморщенная почка») — патология, при которой ткани почки заменяются соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах. При этом фильтрация мочи затруднена. Обычно нефросклероз встречается при тяжелых формах пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Хроническая почечная недостаточность — нарушение работы почек, приводящее к нарушению водного, солевого, азотистого и других видов обмена веществ.

Постоянное повышение артериального давления — артериальная гипертензия.

Чем более выражен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, тем выше вероятность и скорость возникновения осложнений. Впрочем, порой этот процесс идет вопреки здравому смыслу, и осложнения развиваются даже при наличии лишь 1-й степени ПМР.

Методы диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса

Диагноз «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» устанавливается на основе жалоб пациента, результатов осмотра и данных инструментальных и лабораторных исследований.

При посещении уролога пациент описывает свои симптомы: боли при мочеиспускании, помутнение мочи, недомогание, боли в пояснице. Врач задает вопросы о возможных повышениях температуры и давления. Интересуется, какие болезни перенес пациент, наличием хронических заболеваний мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем, проведенными операциями на мочевом пузыре.

Далее врач проводит измерение давления (высокое артериальное давление может быть признаком серьезных проблем с почками). Также специалист обращает внимание на характерные отёки и болезненность при нажимании на поясницу в области почек.

Для уточнения диагноза врач может отправить пациента на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Анализ мочи поможет выявить признаки воспаления в органах мочевыводящей системы.

Посев мочи для выявления микрофлоры поможет установить причины и стадию воспалительного процесса.

Анализ крови поможет оценить общее состояние здоровья и обнаружить воспалительные процессы. При этом повышенное содержание лейкоцитов и высокий уровень СОЭ будут указывать на это.

Биохимический анализ крови даст представление о работе почек по уровню азотистых соединений и креатинина.

Изучение ПСА (простатического специфического антигена) помогает своевременно выявить аденому простаты — доброкачественную опухоль, сдавливающую мочеиспускательный канал.

Путем ультразвукового исследования можно оценить размер и положение почек, их структуру, состояние системы выведения и накопления мочи, а также обнаружить камни и кисты — пузыреобразные образования, содержащие жидкость.

Нефросцинтиграфия (сцинтиграфия почек) — метод, который позволяет детально изучить функционирование мочевыделительной системы. Пациенту вводят контрастное вещество через вену, которое затем выводится с мочой. В гамма-томографе можно наблюдать, как моча проходит через мочевыделительную систему — попадает из крови в почки и выходит через мочеточники.

Экскреторная урография – это метод рентгеновской диагностики, который помогает оценить состояние почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Пациенту вводят контрастное вещество в вену, а затем делают снимки органов мочевыделительной системы в определенные промежутки времени. Это исследование позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также расширение выделительной системы почки и мочеточника.

Урофлоуметрия – это метод оценки скорости потока мочи при мочеиспускании. Пациент мочится в унитаз, оснащенный датчиками, которые регистрируют скорость и объем мочи за определенное время. Этот метод позволяет выявить тип и степень нарушения мочеиспускания.

Исследование функций нижних мочевыводящих путей во время наполнения мочевого пузыря и его опорожнения можно провести с помощью Комплексного уродинамического исследования (КУДИ). Установив уродинамический катетер в мочевой пузырь пациента и закрепив специальные датчики в области промежности, можно измерить давление внутри пузыря во время его наполнения и внутри уретры во время опорожнения.

Для цистоскопии пациенту вводится оптический прибор через уретру прямо в мочевой пузырь. С его помощью врач может осмотреть слизистую оболочку пузыря и отверстия мочеточников внутри него.

Процедура микционной цистоуретрографии позволяет оценить состояние мочевого пузыря и мочеточников, выявить заброс мочи, определить его масштабы и выявить стеноз уретры как одну из причин пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Способы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Врач-уролог занимается лечением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Подход к лечению зависит от источника заболевания, возраста и пола пациента, а также степени тяжести заболевания. В случае 1-3 стадии ПМР обычно рекомендуется консервативное лечение, включающее профилактику обострений хронической мочевой инфекции, лечение рефлюкс-нефропатии, коррекцию артериального давления и водно-электролитного баланса, а также лечение дисфункции мочевого пузыря.

Стандартные методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса включают:

• применение антибиотиков – лекарственных средств с антимикробным действием (выбор антибиотика основан на чувствительности патогена к препарату);
• уросептики – антисептические и антимикробные препараты, способствующие нормализации работы мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
• иммуностимуляторы – вещества, поддерживающие иммунитет организма;
• витамины и минеральные комплексы;
• препараты от артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
• препараты от дисфункции мочевого пузыря (М-холиноблокаторы, антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ноотропы, седативные препараты, витамины группы В);
• физиотерапия: медицинский электрофорез (локальное воздействие электрическим током), диадинамотерапия (воздействие динамическими импульсными токами), амплипульс (воздействие низкочастотными токами), лазеротерапия.

Обычно длительность консервативной терапии составляет 6–12 месяцев. Важно соблюдать режим питья, ограничить потребление соли, жирной, жареной пищи, копченостей, маринадов, консервантов и специй во время лечения.

Хирургическое вмешательство необходимо на 4–5 стадии заболевания, при врожденных аномалиях мочевыводящих путей и в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов.

Основные методы хирургического лечения рефлюкса мочевого пузыря:

• Эндоскопическое вмешательство — это хирургическая процедура, при которой специалист вводит имплантаты из коллагена, силикона или тефлона в область устья мочеточника для восстановления работы сфинктера уретры. Операция не проводится при выраженном воспалительном процессе;
• Лапароскопическая уретероцистонеостомия — это операция по пересадке мочеточника в мочевой пузырь с созданием нового устья. Поврежденный участок мочеточника удаляют, после чего имплантируют мочеточник в новом месте.

Метод лечения вторичного, приобретенного пузырно-мочеточникового рефлюкса заключается в устранении причины, вызвавшей его (например, в рассечении суженного участка мочеиспускательного канала).

Прогноз и профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Предсказание результата зависит от степени заболевания почек и его степени. По данным статистики, выздоровление при консервативном лечении ПМР на ранних этапах достигается в 60-70% случаев у взрослых и детей старшего школьного возраста, а у детей младшего возраста — до 90%. Хирургическое лечение приводит к положительным результатам в 85-90%, и у детей эти показатели еще выше.

Кроме того, прогноз в значительной степени зависит от своевременной диагностики и адекватности терапии.

Основные меры профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• годовой медицинский осмотр и анализы (общий анализ мочи, общий анализ крови);
• надлежащее лечение воспалительных заболеваний мочевого пузыря;
• обращение к урологу при проблемах с мочеиспусканием;
• соблюдение диеты — уменьшение потребления жирной и соленой пищи;
• при артериальной гипертензии — принятие гипотензивных препаратов по назначению врача.

Источники

1. Полховский В. Н. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс : учебно-методическое пособие. 2010.
2. Добросельский М. В., Чепурной Г. И., Коган М. И., Сизонов В. В. Современные подходы к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. 2014. №1. С. 23–27.
3. Инфекция мочевыводящих путей у детей : клинические рекомендации. 2023.
4. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии «УроМедиа». М., 2015.

Факторы риска развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

Знание факторов, способствующих развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, позволяет повысить осведомленность о возможных причинах этого состояния. Подробное изучение потенциальных рисков поможет предпринять меры предосторожности и минимизировать вероятность возникновения данного заболевания.

Факторы риска	Синонимы
Генетическая предрасположенность	Наследственность, генетика
Повышенное давление в мочевом пузыре	Усиленное давление в мочевом органе
Нарушение структуры мышц мочевого пузыря	Патологические изменения мышц органа мочеиспускания
Чрезмерное напряжение при мочеиспускании	Излишнее усилие при выведении мочи
Положение мочевого пузыря в организме	Анатомическое расположение мочевого органа

Исследование факторов риска является важным шагом для предотвращения возможных осложнений и развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Медицинские специалисты рекомендуют обращать внимание на указанные факторы и принимать необходимые меры для поддержания здоровья мочеполовой системы.

Эффективные методы предотвращения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Первым и одним из самых важных методов является следить за правильным питанием. Употребление большого количества острой, жирной и соленой пищи может способствовать развитию этого заболевания. Поэтому важно включать в рацион больше свежих фруктов, овощей и здоровых источников белка.

Одним из важных факторов является также физическая активность. Регулярные упражнения помогают поддерживать мочевыделительную систему в тонусе и улучшают обмен веществ, что также снижает риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Наконец, не стоит забывать о регулярных медицинских осмотрах. Вовремя выявленные проблемы могут быть успешно предотвращены и решены. Поэтому не откладывайте визит к врачу, если у вас возникли какие-либо симптомы или боли в области почек и мочевого пузыря.

Новейшие методы обращения пузырно-мочеточникового рефлюкса

В данном разделе мы рассмотрим последние достижения в области лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, придерживаясь принципа постоянного совершенствования медицинских технологий. Новые методы позволяют существенно улучшить результаты терапии, сократить реабилитационный период и повысить качество жизни пациентов.

• Облучение радиоволнами. Данный метод основан на использовании радиоволн для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Он является менее инвазивным, чем хирургическое вмешательство, и обладает хорошими результатами в предотвращении повторных приступов заболевания.
• Иммунотерапия. Современные методики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса включают применение иммунотерапии, которая направлена на укрепление иммунной системы пациента и предотвращение рецидивов заболевания. Этот метод особенно эффективен в комплексной терапии.
• Генная терапия. Одним из самых перспективных направлений в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса является генная терапия. С ее помощью удается воздействовать на процессы, лежащие в основе заболевания, что позволяет добиться стойкого и долгосрочного эффекта лечения.

Последствия длительного прогрессирования пузырно-мочеточникового рефлюкса

Длительное прогрессирование пузырно-мочеточникового рефлюкса может привести к серьезным осложнениям и ухудшению качества жизни пациента. Этот процесс может вызвать многочисленные проблемы, которые необходимо рассмотреть и предотвратить.

Осложнение	Возможные последствия
Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря	Развитие цистита и хронических воспалительных процессов
Образование камней в мочевом пузыре	Уретрит, боль при мочеиспускании
Повреждение почек	Появление болей в пояснице, нарушение функции почек
Уретральные стриктуры	Затрудненное мочеиспускание, риск инфекций мочевых путей

Важно помнить, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс требует своевременного диагностирования и компетентного лечения для предотвращения серьезных последствий. Пациентам с симптомами рефлюкса необходимо обратиться к специалисту для назначения необходимой терапии.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем почки фильтруют кровь?

Почки фильтруют кровь, чтобы избавить организм от ненужных продуктов обмена веществ и токсинов. Каждый день через почки проходит большое количество крови, и благодаря этому процессу мы избавляемся от вредных веществ.

Какие функции выполняют почки?

Почки выполняют не только функцию фильтрации крови, но и участвуют в регуляции водно-солевого баланса организма, поддержании кислотно-щелочного баланса, а также участвуют в образовании гормонов.

Что происходит, если почки не работают правильно?

Если почки не функционируют правильно, то в организме начинают накапливаться шлаки, токсины и другие вредные вещества, что может привести к развитию серьезных заболеваний и отравлений.

Как можно поддерживать здоровье почек?

Для поддержания здоровья почек важно употреблять достаточное количество воды, следить за питанием, избегая избытка соли и жиров, регулярно проходить медицинские осмотры и следить за уровнем артериального давления.