Рак мочеточника

Мочеточники – это часть мочевыделительной системы, куда также входят почки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра).

Мочеточники представляют собой узкие трубки с мышечными стенками. Мышцы постоянно сжимаются и расслабляются, чтобы моча могла двигаться от почек к мочевому пузырю.

Маленькие порции мочи переходят из мочеточников в мочевой пузырь каждые 10–15 секунд.

У взрослого человека длина мочеточников составляет 20–30 см, а диаметр – 3–4 мм.

Рак мочеточника – это злоупотребление, которое развивается из клеток слизистой оболочки этого органа.

В более чем 70% случаев опухоль возникает в нижней части мочеточника (ближе к мочевому пузырю), в 20% случаев — затрагивает средний отдел органа, а примерно в 10% случаев — располагается в верхней части. Рак мочеточника, стремящийся захватить орган целиком, встречается очень редко (менее чем у 2% населения).

Наиболее часто рак мочеточника обнаруживается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет, преимущественно у мужчин.

Опасность рака мочеточника заключается в том, что без соответствующего лечения заболевание может привести к гидронефрозу — расширению почки из-за затрудненного оттока мочи. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие атрофии органа. Кроме того, опухоль имеет потенциал инвазивного роста в окружающие ткани, распространения через лимфатическую систему и формирования отдаленных метастазов.

Причины рака мочеточника

Очень высокая чувствительность к химическому составу мочи имеет слизистая оболочка мочеточников и мочевого пузыря. Появление вредных веществ в моче может привести к тому, что со временем клетки, образующие мочеточники, начнут превращаться в злокачественные.

Это чаще всего происходит у курильщиков с большим стажем. Их моча регулярно содержит никотин и его производные — котинин, 3-гидроксикотинин, норникотин, анабазин.

Кроме того, вероятность развития рака мочеточника выше у людей, которые принимают большое количество анальгетиков и мочегонных средств.

Основные факторы, увеличивающие риск рака мочеточника:

• Возраст пациента старше 40 лет;
• Наличие хронических заболеваний органов мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит);
• История перенесенных травм мочеточника;
• Злокачественные опухоли органов малого таза (простаты, яичников, матки);
• Контакт с опасными веществами — продуктами нефтепереработки, пластиком, лакокрасочными материалами;
• Синдром Линча — унаследованное заболевание, при котором в толстой кишке появляются злокачественные опухоли;
• Употребление питьевой воды, содержащей тяжелые металлы;
• Наследственные предпосылки.

Типы рака мочеточника

Рак мочеточника может быть первичным, когда опухоль развивается из клеток слизистой оболочки этого органа, или вторичным, возникшим из злокачественных клеток других органов, попавших в мочеточник через кровоток.

В зависимости от количества опухолей рак мочеточника может быть одиночным или множественным (мультифокальным).

Существует три типа рака мочеточника в зависимости от результатов гистологического исследования. Гистологическое исследование — это анализ тканей опухоли под микроскопом, который помогает выявить злокачественные клетки, определить их тип и, соответственно, выбрать оптимальный метод лечения.

Виды рака мочеточника в зависимости от гистологической формы:

• Рак мочеточника плоскоклеточный — происходит от клеток слизистой оболочки уретры;
• Рак мочеточника переходноклеточный — возникает из верхних клеток слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря;
• Рак мочеточника аденокарцинома — редкая опухоль, формирующаяся из железистых клеток мочеточника, мочевого пузыря и уретры.

Также рак мочеточника разделяется на четыре группы в зависимости от степени дифференцировки клеток.

Типы рака мочеточника по степени дифференцировки клеток:

• сильно дифференцированный,
• средне дифференцированный,
• слабо дифференцированный,
• не дифференцированный.

Признаки рака мочеточника

На самом начальном этапе рак мочеточника может проходить без каких-либо симптомов. Однако по мере развития заболевания у человека могут появиться признаки нарушения функций мочевыделительной системы.

Почти у половины пациентов с раком мочеточника первым симптомом заболевания выступает наличие крови в моче — гематурия. Сначала это может быть незначительное количество крови — моча становится бледно-розовой или появляются кровяные включения или сгустки. Затем количество крови увеличивается.

Основные проявления рака мочеточника:

• обнаружение крови в моче;
• проблемы с мочеиспусканием;
• частое ночное мочеиспускание;
• тянущие боли в пояснице;
• повышение температуры до 37,1–38 °C;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• постоянная усталость.

В случае метастазов рака мочеточника в другие органы у человека может развиться тяжелая анемия, кахексия (крайняя истощение организма).

Этапы рака мочеточника

Классификация TNM (от слов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз») позволяет определить стадии развития заболевания. Она описывает анатомическое распространение опухолевого процесса:

T (tumor) — размер первичной опухоли и ее расположение:

• TX — не хватает информации для оценки первичной опухоли;
• Т0 — первичная опухоль не выявляется;
• Т1 — опухоль проникла в нижний слой слизистой оболочки мочеточника;
• Т2 — опухоль достигла мышечного слоя стенки мочеточника;
• Т3 — опухоль распространяется на жировую ткань;
• Т4 — опухоль распространилась на соседние органы.

N (nodus) — есть ли метастазы в регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет:

• NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 — метастаз в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении;
• N2 — метастаз в одном лимфатическом узле более 2 см в наибольшем измерении или несколько метастазов до 2 см.

Метастазы рака в других частях тела определяются при помощи метастазов. Это указывает, что:

• М0 — отсутствие признаков отдалённых метастазов;
• М1 — наличие отдалённых метастазов.

К какому специалисту обратиться при симптомах рака мочеточника

Диагностику и лечение рака мочеточника проводят онколог, онкохирург или онкоуролог.

На консультации специалист выслушает жалобы пациента, соберёт анамнез и проведет осмотр. Для уточнения диагноза онколог назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

При подозрении на рак мочеточника врач может назначить общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). С помощью этих исследований можно выявить анемию и гематурию — наличие крови в моче.

Цитологическое исследование мочи поможет обнаружить опухолевые клетки, которые могут выделяться с мочой.

Инструментальная диагностика

Самым точным методом для выявления рака мочеточника считается процедура под названием уретроскопия. Когда врач вводит тонкую трубку с камерой и источником света в мочевой пузырь, а затем в мочеточник, изображение передается на компьютер. Если на изображении обнаруживается опухоль, врач может взять образец ткани прямо во время уретроскопии и изучить его под микроскопом.

Даже небольшие опухоли мочеточника можно обнаружить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза. Более крупные опухоли могут быть обнаружены при УЗИ.

Способы лечения рака мочеточника

Лечение рака мочеточника осуществляется хирургическим способом. Во время операции хирург удаляет опухоль или часть органа, где она образовалась, а также лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли.

Основные операции при раке мочеточника:

• радикальная нефроуретерэктомия — удаление нижней части мочевого пузыря, мочеточника и части почки;
• сегментарная резекция — удаление фрагмента мочеточника, пораженного опухолью;
• трансуретральная эндоскопическая резекция — удаление опухоли мочеточника.

Иногда при раке мочеточника могут применять химиотерапию. Обычно ее проводят после операции, но в некоторых случаях — до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры опухоли.

Лучевую и иммунотерапию при раке мочеточника редко используют.

Прогноз рака мочеточника

Обычно прогноз рака мочеточника является благоприятным. Выживаемость на пятилетний срок Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с диагностированным заболеванием, которые живы через 5 лет. Именно в этот период времени, по статистике, чаще всего происходят рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии болезни она составляет 80–100%. На более поздних стадиях этот показатель значительно ниже – всего 10–15%.

При этом вероятность рецидива после лечения довольно высокая – рак может снова появиться в 20–40% случаев.

Источники

1. Боковой С.П., Зверев Ю.А. Опухоли мочеточника. Сложные клинические случаи // Урологические ведомости. 2019. №2. С. 47–52.
2. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Карлов П.А., Эль-Атар Т. Органосохраняющие операции при опухолях верхних мочевыводящих путей // Онкоурология. 2007. №2. С. 26–29.
3. Леонов В.П., Федорчук С.Б., Алешин В.М., Покорский В.В. Рак левого мочеточника // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. №1. С. 92.

Диагностика и стадирование рака мочеточника

В данном разделе мы рассмотрим процесс определения наличия рака мочеточника и оценку его распространения в организме пациента. Это важный этап, который помогает выбрать оптимальный метод лечения и оценить прогноз заболевания.

Для диагностики рака мочеточника врачи используют различные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, мрт, цистоскопия и биопсия. Эти методы позволяют получить информацию о размере опухоли, ее расположении и структуре, что помогает точно поставить диагноз и оценить стадию заболевания.

• Классификация стадии рака мочеточника:
• Стадия I: рак ограничен только мочеточником без заражения лимфатических узлов;
• Стадия II: рак распространяется на окружающие ткани и органы, но не выходит за пределы почки;
• Стадия III: рак выходит за пределы почки и может затронуть лимфатические узлы;
• Стадия IV: рак распространяется на другие органы и системы.

На основе результатов диагностики и стадирования врачи выбирают оптимальный метод лечения рака мочеточника. Важно провести все необходимые исследования для точной диагностики и определения стадии заболевания, что поможет увеличить шансы на успешное лечение и выздоровление пациента.

Хирургическое лечение рака мочеточника

Пункт №4 статьи посвящен рассмотрению адъювантной и неоадъювантной терапии при раке мочеточника. Эти методы лечения часто применяются в комбинации с хирургическим вмешательством для улучшения результатов и предотвращения рецидивов злокачественного образования.

Для пациентов с раком мочеточника, подверженных оперативному лечению, адъювантная терапия может использоваться после хирургического удаления опухоли для уничтожения оставшихся раковых клеток. Этот метод помогает снизить вероятность повторного возникновения рака и улучшает прогноз на будущее.

Неоадъювантная терапия, в свою очередь, применяется до операции с целью уменьшения размеров опухоли и улучшения возможностей для успешного удаления рака мочеточника хирургическим путем. Этот метод позволяет сделать оперативное вмешательство менее инвазивным и повышает шансы на полное излечение.

Примеры адъювантной терапии:	применение химиотерапии;
	использование лучевой терапии;

Примеры неоадъювантной терапии:	проведение химиотерапии до операции;
	использование лучевой терапии для сужения опухоли до ее удаления.

Использование адъювантной и неоадъювантной терапии в комбинации с хирургическим лечением рака мочеточника является эффективным методом улучшения результатов лечения и сохранения здоровья пациентов после операции.

Адъювантная и неоадъювантная терапия при раке мочеточника

В данном разделе будет рассмотрено важное значение адъювантной и неоадъювантной терапии в комплексном лечении рака мочеточника. Эти методы обладают способностью улучшить результаты хирургического вмешательства и повысить выживаемость пациентов.

Адъювантная терапия направлена на уничтожение остаточных раковых клеток после операции, что снижает риск рецидива заболевания. Неоадъювантная терапия, в свою очередь, применяется до операции для уменьшения размеров опухоли и улучшения возможностей для ее удаления.

В современной онкологии широко используются химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и таргетные препараты в качестве адъювантной и неоадъювантной терапии при раке мочеточника. Комбинированный подход позволяет снизить вероятность рецидива и улучшить качество жизни пациентов.

Реабилитация после успешного лечения рака мочеточника

После того, как рак мочеточника был успешно вылечен, очень важно обратить внимание на процесс восстановления организма и возвращения к обычной жизни. Реабилитация играет ключевую роль в этом процессе, помогая пациентам вернуться к полноценной жизни и предотвратить возможные осложнения после лечения.

Важным этапом в реабилитации после лечения рака мочеточника является восстановление физической активности и поддержание здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения помогут восстановить силу и энергию организма, а также улучшат общее самочувствие.

• Продолжение правильного питания, богатого витаминами и минералами, также играет важную роль в реабилитации после лечения рака мочеточника. Это поможет организму восстановиться и повысить его защитные функции.
• Психологическая поддержка и социальная адаптация также существенны в процессе восстановления после борьбы с раком мочеточника. Психологические консультации и поддержка близких помогут пациентам преодолеть стресс и адаптироваться к новой жизненной ситуации.
• Очень важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинские обследования, чтобы своевременно выявлять возможные рецидивы или осложнения после лечения рака мочеточника. Регулярные визиты к врачу помогут поддерживать здоровье и предотвращать возможные осложнения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие функции выполняют мочеточники?

Мочеточники являются парными органами мочевыделительной системы и служат для транспортировки мочи из почек в мочевой пузырь с помощью перистальтических движений.

Какова анатомическая структура мочеточников?

Мочеточники имеют вид тонких трубок, состоящих из мышечных и слизистых слоев, которые соединяют почку с мочевыделительной системой.

Что происходит, если мочеточники заблокированы?

Если мочеточники заблокированы каким-либо образом, это может вызвать задержку мочи в почках, что может привести к серьезным проблемам, таким как инфекции и повреждения почек.

Какие заболевания мочеточников могут возникнуть?

К заболеваниям мочеточников относятся мочекаменная болезнь (образование камней), воспаление мочеточников или их деформация. Эти состояния могут требовать медицинского вмешательства.

Как поддерживать здоровье мочеточников?

Для поддержания здоровья мочеточников важно употреблять достаточное количество воды, следить за рационом питания и вести активный образ жизни. Регулярные медицинские осмотры также помогут выявить проблемы вовремя.

Зачем нужны мочеточники?

Мочеточники являются парными органами мочевыделительной системы, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Они играют важную роль в процессе выведения мочи из организма.

Какова структура мочеточников?

Мочеточники представляют собой трубчатые органы, длиной около 30-35 см, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Их структура состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и наружной фиброзной оболочки.