Рак яичников

Рак яичников — это злокачественная опухоль, которая чаще всего происходит из эпителия яичников (слоя клеток на поверхности органов).

В России рак яичников занимает 9-е место по распространенности и 8-е по смертности среди других онкологических заболеваний у женщин.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рак яичников имеет код C56.

Причины возникновения рака яичников

Большинство случаев (около 90%) рака яичников возникают случайно. То есть, в большинстве случаев злокачественные опухоли яичников возникают внезапно, иногда при наличии факторов риска.

Тем не менее, существует несколько теорий для объяснения процесса развития рака яичников.

Регулярные овуляции как возможная причина заболевания

Согласно данной теории, овуляция рассматривается как травмирование яичника, при котором яйцеклетка созревает и покидает фолликул, попадая в брюшную полость. После этого яичнику необходимо восстановиться, и если процесс нарушается, это может привести к появлению раковых клеток вместо обычных. Разделившись, они могут образовать опухоль.

Отклонения в клетках маточных труб

Раковые клетки, как правило, образуются в маточных трубах, а не в яичниках. Затем они перемещаются на поверхность яичников, где под воздействием негативных факторов начинают делиться и образуют опухоль.

Мутации при обратном токе менструальной крови

Появление раковых клеток в яичниках может быть спровоцировано мутациями, вызванными обратным током менструальной крови через маточные трубы. В этом случае клетки эндометрия присоединяются к клеткам эпителия яичника, что способствует появлению светлоклеточной и эндометриоидной карциномы.

Факторы, увеличивающие риск развития рака яичников

Существуют определенные факторы, такие как частые овуляции или применение гормональных препаратов, которые увеличивают вероятность развития рака яичников.

Факторы риска включают в себя:

• Раннее наступление менструации;
• Отсутствие беременностей;
• Курение;
• Избыточный вес;
• Частое употребление препаратов от бесплодия (этот фактор риска однозначно не подтвержден исследованиями);
• Использование гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, не менее 10 лет (этот фактор риска однозначно не подтвержден исследованиями).

С возрастом у женщин увеличивается вероятность развития рака яичников: как правило, заболевание выявляется у женщин примерно в возрасте 60 лет.

Генетические основы рака яичников

Приблизительно в 10% случаев развитие опухолей яичников ассоциируется с синдромом наследственного рака молочной железы и яичников.

Чаще всего он возникает из-за изменений (мутаций) в генах BRCA1 и BRCA2. Оба гена названы по аббревиатуре английских слов breast (BR) — «грудь» и cancer (CA) — «рак», другими словами, «гены рака груди».

О генах BRCA1 и BRCA2 узнали недавно: BRCA1 был открыт в 1994 году, BRCA2 — в 1995 году. Это открытие помогло разъяснить примерно треть случаев рака в семьях.

В норме BRCA1 и BRCA2 представляют собой гены, которые способствуют защите клеток от злокачественных изменений.

Ген BRCA1 закодирован белком, который регулирует рост клеток, предотвращает их неконтролируемое деление и исправляет ошибки при передаче ДНК. Это помогает сохранить стабильность генетической информации в клетках. Однако, при мутациях в гене BRCA1, кодируемый белок перестает функционировать правильно, что увеличивает риск злокачественного превращения клеток в некоторых органах, таких как яичники, молочные железы и предстательная железа.

Белок, который контролируется геном BRCA2, выполняет аналогичные функции. При мутации гена BRCA2 может произойти злокачественное превращение мутирующих клеток и образование опухолей в некоторых органах, включая яичники, молочные железы и поджелудочную железу.

Наследственный рак молочной железы и яичников передается по типу аутосомно-доминантному. Это означает, что если у одного из родителей есть патогенная мутация, то вероятность наследования этой мутации ребенком составляет 50%. Передача генетического дефекта не зависит от пола: как девочки, так и мальчики могут унаследовать мутацию от любого из родителей.

Классификации рака яичников

Существуют различные классификации рака яичников, основанные на различных признаках. Они помогают определить оптимальный подход к лечению и прогнозировать развитие заболевания.

Международная гистологическая классификация включает следующие разновидности рака яичников:

• 8441/3 — рак яичников с слизью: 8460/3 — с низкой степенью злокачественности (low grade), 8461/3 — с высокой степенью злокачественности (high grade);
• 8380/3 — эндометриоидный рак яичников;
• 8480/3 — муцинозный рак яичников;
• 8310/3 — рак яичников светлых клеток;
• 9000/3 — злокачественная опухоль Бреннера;
• 8474/3 — рак яичников с слизью и серозным компонентом;
• 8020/3 — недифференцированный рак яичников;
• 8323/3 — смешанный эпителиальный рак яичников.

По частоте выявления разновидности рака яичников можно разделить на следующие виды:

• Процент серозной карциномы среди всех случаев рака эпителия составляет до 80%.
• Примерно 10% случаев относятся к эндометриоидной карциноме.
• 3-4% случаев диагностируются как муцинозная карцинома.
• Менее 5% случаев заболевания приходится на злокачественные опухоли Бреннера.

Изображение клеток серозной карциномы яичника под микроскопом

По степени дифференцировки клеток опухоли, то есть их способности к росту и распространению, выделяются три типа опухолей яичников: G1 (высокодифференцированные злокачественные новообразования), G2 (средняя степень дифференцировки) и G3 (низкодифференцированные опухоли). Степень дифференцировки G3 имеет наиболее неблагоприятный прогноз — она ассоциируется с быстрым ростом опухоли.

Симптомы рака яичников

Часто на начальных этапах симптомы рака яичников у женщин не проявляются. Первые признаки заболевания обычно ощущаются как небольшое недомогание. По мере распространения опухоли появляются симптомы рака яичников, но они неспецифичны, то есть характерны для множества различных заболеваний.

Признаки рака яичников:

• увеличение объема живота;
• пищеварительные расстройства;
• потеря веса, аппетита;
• боль в животе или в области таза;
• одышка;
• общее ослабление.

Ход и стадии развития рака яичников

При раке яичников атипичные клетки могут атаковать не только сами яичники, но и другие органы. Например, иногда раковые клетки отделяются от первичной опухоли яичников. При этом происходит имплантация клеток опухоли по брюшине — возникает канцероматоз. Кроме того, раковые клетки могут передвигаться с потоком крови и лимфы в другие органы, такие как печень или лёгкие, где они формируют метастазы.

Рак яичников: стадии

Для определения стадии заболевания используют классификацию Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и классификацию TNM (от tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз»). Стадии заболевания в рамках этих классификаций коррелируют друг с другом.

.grid-table—i9n897{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Обычно стадию заболевания определяют дважды:

• первоначально — перед началом лечения на основе данных инструментальных исследований;
• окончательно — во время хирургического вмешательства.

Диагностика рака яичников

Поскольку заболевание может продолжительное время проходить бессимптомно или проявляться неспецифическими признаками, то при подозрении на рак яичников врач проводит тщательное обследование, включая ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, пальпацию молочных желез, а также простукивание и прослушивание легких.

Также врач может порекомендовать пациентке прохождение лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

Использование лабораторных методов для выявления рака яичников

В процессе диагностики рака яичников врач может назначить общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а также проверку уровня онкомаркеров СА125, CA19-9, HE4, индекса ROMA, РЭА, альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), ингибина B (для женщин до 40 лет).

При подозрении на наследственный рак молочной железы и яичников может быть рекомендовано генетическое тестирование на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Если была проведена диагностическая лапароскопия, то полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Для подтверждения диагноза рака яичников, помимо морфологической верификации, можно провести исследование с использованием иммуногистохимии. Это позволяет оценить структуру и степень злокачественности опухоли, а также спланировать лечение.

Кроме того, для определения стадии рака яичников врач может рекомендовать цитологическое исследование аспиратов, пунктатов или смывов из брюшины, экссудата плевральных или брюшной полостей.

При подозрении на рак яичников целесообразно провести цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, а также аспирата из полости матки.

Инструментальные исследования в диагностике рака яичников

Распространенные инструментальные исследования включают:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для дифференциальной диагностики опухолей желудочно-кишечного тракта и рака яичников: при злокачественном образовании органов ЖКТ опухоль яичников может являться вторичной (метастазной) по отношению к основной опухоли Крукенберга;
• колоноскопия — также проводится для дифференциальной диагностики с опухолями желудочно-кишечного тракта;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и почек — чтобы определить степень распространения опухоли и спланировать лечение;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — для определения степени распространения опухоли и планирования лечения;
• рентгенография органов грудной клетки — при отсутствии возможности выполнить КТ;
• УЗИ лимфатических узлов шейно-надключичной, подмышечной, паховой области — при отсутствии возможности выполнить КТ/МРТ/ПЭТ-КТ;
• в первую фазу менструального цикла (если он есть) — УЗИ молочных желез (для женщин до 40 лет) или маммографию (для женщин после 40 лет) для исключения метастазов рака молочных желез в яичники или первичного поражения яичников и молочных желез;
• диагностическая лапароскопия (малоинвазивная операция, при которой делают несколько небольших разрезов в брюшной полости вместо одного большого) — может потребоваться для уточнения диагноза и планирования лечения.

Лечение рака яичников

Для лечения рака яичников рекомендуется проводить операцию, а также применять специальные лекарственные препараты согласно медицинским рекомендациям.

При раке яичников возможно выполнение операций с сохранением органов, таких как удаление одного яичника с частичным удалением второго, удаление большого сальника, лимфатических узлов в тазовой и поясничной областях. Такие вмешательства применяются у молодых женщин, которые хотят сохранить возможность забеременеть, при определенных стадиях доброкачественности определенных видов рака яичников, если рак не наследственный, и пациентка может регулярно проходить обследования.

В остальных случаях рекомендуется удаление обоих яичников, маточных труб, матки, а также лимфатических узлов.

Применение химиотерапии зависит от стадии заболевания, молекулярно-биологического подтипа опухоли и наличия метастазов.

Если есть подтверждение наследственного характера опухоли, используются целевые лекарства, которые направлены на конкретные гены-мишени.

К какому специалисту обратиться при раке яичников

Диагностику и лечение рака яичников проводят гинеколог и онколог.

Для оценки риска наследственного рака молочной железы и яичников у здорового носителя патогенных мутаций, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Прогноз рака яичников. Возможные осложнения

Прогноз зависит от стадии болезни. На ранних стадиях прогноз более благоприятный: чем раньше обнаружат и удалят опухоль, тем меньше вероятность рецидива или поражения других органов.

Также, прогноз зависит от типа опухоли, то есть от того, какие клетки составляют опухоль: опухоли G1 растут медленнее и легче поддаются лечению. В отличие от опухолей G3, которые растут быстрее и хуже поддаются лечению.

С возрастанием размеров опухоли может нарушиться кровоснабжение, что приводит к некрозу отдельных участков опухоли и сильным болям. В случае разрыва опухоли, кроме боли, может возникнуть кровотечение.

Рак яичников может сопровождаться различными осложнениями.

Возможные осложнения рака яичников:

• нарушение процесса мочеиспускания, запоры или, наоборот, понос из-за давления увеличившейся опухолью мочевого пузыря, прямой кишки;
• появление крови в моче или в стуле из-за прорастания опухоли в органы малого таза;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости при поражении опухолью брюшины; при этом живот значительно увеличивается в размерах;
• плеврит — скопление жидкости в грудной клетке при поражении легких и плевры; сопровождается одышкой и затруднением дыхания.

Меры по предупреждению рака яичников

Если женщина длительное время (более 10 лет подряд) принимает гормональные препараты, содержащие только эстрогены, это увеличивает вероятность развития рака яичников. Для предотвращения заболевания в данном случае рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности изменения схемы гормональной терапии.

Сочетание оральных контрацептивов с эстрогенами и прогестинами снижает вероятность возникновения рака яичников.

У женщин, которые беременели и родили до 26 лет, риск заболевания раком яичников также ниже. Грудное вскармливание также уменьшает возможность заболевания.

Экстренная мера предотвращения рака яичников — хирургическое удаление здоровых яичников и маточных труб до развития злокачественных клеток.

Эту операцию можно считать наиболее эффективным методом профилактики наследственных опухолей. Тем не менее, существуют данные о редких случаях развития перитонеального рака даже после удаления яичников у пациентов из-за мутаций в генах BRCA.

Процедура профилактического удаления здоровых органов – сложное решение. Более того, в России проведение подобных операций сталкивается с определенными трудностями, включая негативное отношение медицинского сообщества к удалению здоровых органов и отсутствие четкого законодательного основания.

Список использованной литературы

1. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». 2020.

Психологическая поддержка при раке яичников

Когда человеку диагностируют рак яичников, это становится настоящим испытанием не только для его физического, но и для психологического здоровья. Поэтому важно понимать, какую роль играет психологическая поддержка в процессе лечения данного заболевания.

• Психологическая поддержка может помочь пациенту справиться с эмоциональными стрессами, связанными с диагнозом рака яичников. Специалисты помогут пациенту осознать и принять свои чувства и эмоции, а также научат методам борьбы с негативными мыслями.
• Помощь психолога также важна для решения межличностных проблем, которые могут возникнуть у пациента во время лечения рака яичников. Поддержка близких, общение с другими пациентами и психологические тренинги помогут справиться с социальной изоляцией и укрепят психологический баланс.
• Важным аспектом психологической поддержки при раке яичников является помощь пациенту в поиске пути к психологической стойкости. Работа с психологом поможет пациенту найти в себе силы и ресурсы для преодоления трудностей на пути к выздоровлению.

Таким образом, психологическая поддержка играет важную роль в комплексном лечении рака яичников, помогая пациенту преодолеть эмоциональные, социальные и психологические трудности на пути к выздоровлению.

Психологическая поддержка при раке яичников

При раке яичников особенно важно обращаться за помощью к психологу или психотерапевту, чтобы разгрузить эмоциональное напряжение, связанное с диагнозом, и научиться справляться с стрессом. Психологическая поддержка включает в себя разговоры с специалистом, психотерапевтические техники, групповые занятия и другие методы, направленные на укрепление психологического здоровья.

• Большое внимание уделяется также сопровождению близких и родственников пациента, так как поддержка окружающих играет важную роль в процессе борьбы с болезнью.
• Психологическая работа с пациентами помогает им выработать позитивное мышление, научиться расслабляться и контролировать эмоции.
• Кроме того, психологическая поддержка способствует улучшению коммуникации между пациентами и медицинским персоналом, что повышает эффективность лечения.

Не стоит забывать, что позитивный настрой, сила воли и психологическая устойчивость играют огромную роль в противостоянии раковым заболеваниям. Поэтому психологическая поддержка при раке яичников неотъемлемая часть комплексного лечения и реабилитации пациентов.

Роль питания и образа жизни в профилактике рака яичников

• Питание богатое антиоксидантами: фрукты, овощи, орехи и зеленый чай помогают защитить клетки от повреждений и воспалений.
• Умеренное потребление жирных продуктов: избыток жиров может способствовать развитию различных видов рака, включая рак яичников.
• Физическая активность: регулярные занятия спортом укрепляют иммунную систему и способствуют поддержанию здорового веса, что также снижает риск рака яичников.

Более того, следует избегать курения, употребления алкоголя и контакта с канцерогенами, такими как асбест или химические вещества. Создание здорового образа жизни и правильного питания не только снижает вероятность развития рака яичников, но и способствует общему улучшению здоровья и самочувствия.

Реабилитация после лечения рака яичников

После прохождения лечения рака яичников очень важно обратить внимание на процесс восстановления и реабилитации организма. Как правило, после такого серьезного заболевания пациенты нуждаются в поддержке и специальном внимании. Реабилитация поможет вернуться к обычной жизни и справиться с последствиями болезни.

• Следует начать с постановки диеты и физических упражнений, которые помогут восстановить силы и улучшить общее самочувствие.
• Психологическая поддержка играет огромную роль в процессе реабилитации. Важно научиться справляться с эмоциональными стрессами и преодолевать психологические трудности.
• Регулярные визиты к врачу и проведение необходимых обследований помогут контролировать состояние здоровья и предотвращать рецидивы.
• При необходимости специалисты могут назначить физиотерапию, чтобы вернуть тонус мышцам и улучшить общее состояние организма.
• Важно помнить о приверженности здоровому образу жизни, который включает в себя питание богатое питательными веществами, отказ от вредных привычек и регулярные физические упражнения.

Реабилитация после лечения рака яичников – это длительный и трудный процесс, требующий терпения, упорства и поддержки со стороны близких и специалистов. Только комплексный подход к восстановлению поможет вернуть здоровье, силы и радость жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется рак яичников?

Рак яичников представляет собой злокачественную опухоль, которая обычно развивается из эпителия яичников. Это серьезное заболевание, которое требует своевременного обнаружения и лечения.

Какие факторы могут способствовать развитию рака яичников?

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития рака яичников, включая наследственность, возраст, некоторые гинекологические проблемы, ожирение и использование гормональных препаратов.

Какие симптомы обычно сопровождают рак яичников?

Симптомы рака яичников могут включать в себя боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, изменения в аппетите, утомляемость, вздутие живота, повышение веса без видимых причин, а также другие негативные проявления.

Каковы методы диагностики рака яичников?

Для диагностики рака яичников могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, КТ и МРТ сканирование, биопсия и анализ крови на определенные маркеры рака яичников.

Каковы методы лечения рака яичников?

Лечение рака яичников может включать в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию, таргетированную терапию и иммунотерапию. Подход к лечению зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.