Сахарный диабет у детей

СД — это группа заболеваний, при которых организм неспособен правильно усваивать глюкозу из пищи по различным причинам, что приводит к повышенному уровню сахара в крови, известному как гипергликемия.

Излишек глюкозы оказывает негативное воздействие на стенки сосудов, нервы и органы, разрушая их.

Причинами заболевания могут быть нарушения функции поджелудочной железы, отвечающей за выработку гормона инсулина, необходимого для усвоения глюкозы, или неполная чувствительность клеток к сахару.

Древним грекам принадлежит название этому заболеванию. Перевод с греческого διαβαίνω означает «проходить насквозь», что указывает на основной симптом сахарного диабета — полиурию, или учащенное мочеиспускание. Из-за этого человек постоянно теряет жидкость и стремится её восполнить, пья как можно больше воды.

Чаще всего такой симптом — отчетливый признак сахарного диабета 1-го типа. Однако другие формы диабета сложнее распознать. Патология обычно развивается длительное время бессимптомно или проявляется настолько слабо, что человек даже не замечает изменений, происходящих в его организме.

Сахарный диабет — это серьезное заболевание, требующее изменения образа жизни и соблюдения назначений и рекомендаций врача.

У врачей есть эффективные лекарства для лечения диабета и улучшения качества жизни детей с таким диагнозом. Соблюдение рекомендаций врача и грамотное планирование помогут избавить детей от большинства ограничений, позволяя им жить полноценной жизнью.

МКБ-10

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет относится к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е13.

Распространенность сахарного диабета среди детей

Детский сахарный диабет 1 типа – одно из самых часто встречаемых детских хронических заболеваний в мире. По данным Международной федерации диабета, более миллиона детей и подростков сталкиваются с этим заболеванием. Обычно это заболевание проявляется у детей в возрасте от 4 до 6 лет или от 10 до 14 лет. Девочки и мальчики одинаково часто сталкиваются с данной проблемой.

Количество пациентов с детским сахарным диабетом 1 типа до 18 лет в Российской Федерации к концу 2019 года достигло 47 050 человек. Распространенность этой болезни среди детей до 10 лет – 131 заболевший ребенок на 100 тысяч детей, среди подростков – 304 ребенка на 100 тысяч детей.

Раньше диабет 2 типа считался проблемой только у взрослых, однако теперь все чаще он встречается и у детей. Это связано с эпидемией ожирения в развитых странах.

Обычно диабет 2 типа развивается у детей в возрасте 10–14 лет и 15–19 лет.

Причины сахарного диабета у детей

Причины развития сахарного диабета у детей могут быть различными, включая генетические и аутоиммунные нарушения, хронические заболевания поджелудочной железы и особенности питания.

Популярные факторы развития сахарного диабета у детей:

• Сбой в работе иммунной системы, который приводит к нападению на клетки поджелудочной железы;
• Генетические нарушения, ухудшающие чувствительность тканей к глюкозе, изменяющие работу поджелудочной железы и уменьшающие или полностью прекращающие синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы;
• Перенесенные вирусные инфекции (энтеровирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз);
• Хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа: муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;
• Эндокринные заболевания: синдром Иценко — Кушинга, акромегалия;
• Токсины (например, родентициды, тяжелые металлы, нитраты);
• Особенности питания, включая избыток жиров и простых углеводов, что может привести к ожирению и ухудшению чувствительности клеток к инсулину;
• Лекарственные препараты, включая некоторые гормональные средства и лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы.

Вероятность заболеть диабетом повышается, если у вас есть случаи этого заболевания среди родственников. Тем не менее, это не является обязательным условием: диабет может появиться даже если все в семье здоровы.

Факторы риска диабета у детей

Факторы риска зависят от типа диабета, но можно выделить несколько общих.

Факторы риска диабета у детей:

• Риск развития диабета повышается, если у кровных родственников есть этое заболевание;
• Проблемы с иммунной системой;
• Избыточный вес или ожирение;
• Недостаток двигательной активности (без физических упражнений глюкоза разрушается медленнее, и клетки могут стать менее чувствительны к инсулину);
• Передиабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови длительное время остается на верхней границе нормы. Говорят о передиабете, если анализы показывают значения от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
• Материнский диабет во время беременности (гестационный диабет);
• Вес при рождении более 4 кг.

Ожирение — главный фактор риска для развития сахарного диабета 2-го типа

По данным Росстата за 2019 год, у 31% детей в возрасте от 3 до 13 лет есть избыточный вес, а каждый девятый ребенок из этой возрастной группы страдает от ожирения.

Обычно у детей возникает простое или конституционально-экзогенное ожирение. Это генетическая форма заболевания, которая передается от родителей к детям. Несколько мутаций в разных генах несут ответственность за набор лишнего веса такого типа. Тем не менее ученые утверждают, что такую генетическую предрасположенность можно контролировать. Так, даже если у ребенка есть унаследованная склонность к ожирению, но он сбалансированно и разнообразно питается, физически активен, то, скорее всего, он не столкнется с этим заболеванием.

Реже дети страдают от моногенной формы ожирения, связанной с дефектами в отдельных генах. Например, при врожденном дефиците гормона лептина у ребенка отсутствует чувство насыщения. Поэтому дети с моногенным ожирением могут весить 16–20 кг к 1 году, тогда как дети без ожирения весят в среднем до 10 кг.

Обычно для определения ожирения и избыточного веса у детей используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела, измеренной в килограммах, к квадрату роста в метрах. Затем это значение сравнивается с стандартными таблицами процентилей в зависимости от пола и возраста. Избыточный вес у детей диагностируется, если ИМТ находится между 90-м и 97-м процентилем, а ожирение — если ИМТ превышает 97-й процентиль для данного возраста и пола.

Очень важно следить за динамикой роста и веса у детей. Если ребенок внезапно перестал расти и начал набирать вес, это может быть тревожным сигналом. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой) и опухоли головного мозга.

Виды сахарного диабета у детей

Российская ассоциация эндокринологов применяет классификацию сахарного диабета ISPAD (Международное общество по педиатрическому и подростковому диабету), утвержденную в 2018 году. Согласно этой классификации, выделяют четыре типа диабета: 1-й тип, 2-й тип, другие специфические виды диабета и сахарный диабет, возникающий во время беременности.

Пре-диабет — это состояние, когда уровень глюкозы находится выше нормы, но не превышает ее. Это увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа у детей, особенно у подростков, страдающих избыточным весом.

Сахарный диабет 1 типа

При этом типе болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина, необходимого для переноса глюкозы в клетки, нуждающиеся в ней (преимущественно мышечной и жировой ткани). Избыток глюкозы, поступившей в кровь, не может быть полностью усвоен основными целевыми клетками, часть ее продолжает циркулировать в крови, что наносит вред некоторым важным органическим структурам: сосудистым стенкам, почкам, нервной ткани.

В случае нарушений функционирования поджелудочной железы, тип СД 1 разделяется на две категории в зависимости от причины: иммуноопосредованный и идиопатический.

Иммуноопосредованный сахарный диабет — это результат автоиммунного поражения клеток поджелудочной железы, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани организма. Обычно этот тип диабета начинается в детском и подростковом возрасте.

Идиопатический сахарный диабет. Это редкий тип заболевания. У пациентов с этим диагнозом отсутствуют лабораторные признаки автоиммунного поражения, однако присутствуют симптомы полного дефицита инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа

В данном случае поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина, однако клетки нереагируют на него, что делает их невосприимчивыми или резистентными, а значит, глюкоза не усваивается и накапливается в крови.

В зависимости от основной причины СД 2-го типа можно выделить сахарный диабет 2-го типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина, а также сахарный диабет 2-го типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Обычно этот вид диабета развивается из-за избыточного веса и ожирения.

Инсулинорезистентность заключается в ослаблении реакции тканей на действие инсулина. Относительный недостаток инсулина может возникнуть из-за его активного связывания с белком, разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот).

Нарушение выработки инсулина в ответ на уровень глюкозы в крови является результатом неправильного развития поджелудочной железы на этапе внутриутробного развития из-за недостаточного питания плода и глюкозотоксичности. Это также может быть вызвано генетическими дефектами в механизмах секреции инсулина (мутации генов инсулина, глюкагона, глюкокиназы, транспортёра глюкозы, рецептора сульфонилмочевины и других).

Другие специфические типы сахарного диабета

Среди прочих специфических форм заболеваний выделяются патологии с явным генетическим компонентом, связанные с инфекционными заболеваниями или употреблением определенных препаратов, а также другие.

Генетические нарушения функции β-клеток поджелудочной железы — заболевания, при развитии которых прямо установлен дефектный ген.

Генетические нарушения действия инсулина — патологии, связанные с воздействием инсулина на ткани, нарушенное из-за мутаций гена рецептора инсулина.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы — патологии, как хронический панкреатит, сопровождающиеся продолжительным воспалением органа.

Проблемы с эндокринной системой — это расстройства, связанные с избыточным выделением различных гормонов, таких как акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, и гипертиреоз.

Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химикатами, — это заболевание, которое может возникнуть при использовании гормональных препаратов, психоактивных веществ, диуретиков, химиотерапевтических средств и лекарств для лечения сердечных заболеваний.

Сахарный диабет, связанный с инфекционными заболеваниями, — это патология, которая развивается из-за воздействия вирусных инфекций (включая вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр).

Специфические проявления иммунологически-связанных форм СД — это аутоиммунные нарушения, такие как синдром обездвиженности и жесткости (тяжелое неврологическое заболевание, проявляющееся постепенной мышечной слабостью) или системная красная волчанка.

Другие наследственные синдромы — заболевания, связанные с генетическими мутациями, которые время от времени сочетаются со СД.

Гестационный сахарный диабет

Это состояние проявляется у матери во время беременности и характеризуется уменьшением чувствительности клеток к глюкозе. Предполагается, что это заболевание происходит из-за нарушения гормонального баланса. Гестационный диабет матери увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа как у матери, так и у ребенка в будущем.

Развитие сахарного диабета у детей

Диабет типа 2 — нарушение обмена углеводов, которые являются основным источником энергии для организма.

При норме углеводы, попадая в кишечник, разлагаются до глюкозы — простого сахара. В таком виде они могут легко проникнуть через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и достичь клеток.

Однако глюкозе необходим «ключ» — гормон инсулин. Поэтому, после того, как глюкоза попадает в кровоток, особые рецепторы, находящиеся в стенках сосудов, и сигнальные молекулы начинают активировать производство инсулина в поджелудочной железе.

Особые клетки поджелудочной железы, известные как β-клетки, производят инсулин и расположены в островках Лангерганса.

При нарушении процесса усвоения глюкозы при сахарном диабете, иммунная система при 1-м типе СД атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы, что приводит к недостаточному производству инсулина.

При 2-м типе СД клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину, что мешает глюкозе попасть внутрь клеток.

При обоих типах СД глюкоза накапливается в крови, вызывая гипергликемию, которая оказывает токсическое воздействие на сердце, сосуды, нервную систему, почки и глаза.

Признаки сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — это заболевание, которое может долго не проявлять себя. Поэтому его часто не замечают на ранних этапах, особенно у маленьких детей. Нередко болезнь выявляется, когда ищут причину других заболеваний.

Одним из характерных признаков СД у маленьких детей являются частые бактериальные и грибковые инфекции.

Признаки сахарного диабета у детей:

• Частое мочеиспускание — это связано с тем, что почки пытаются избавиться от лишнего сахара и работают усиленно;
• Постоянная жажда;
• Кожный зуд;
• Потеря веса без видимых причин;
• Постоянная слабость — ребенок может просыпаться уже уставшим.

Однако подобные признаки не всегда помогают своевременно выявить заболевание у ребенка, так как они являются неспецифичными, в то время как частое мочеиспускание может быть всего лишь физиологическим проявлением: увеличенное употребление жидкости при небольшом объеме мочевого пузыря по сравнению с взрослыми. Поэтому многие маленькие пациенты с диабетом первого типа обнаруживают у себя опасные симптомы гипергликемии (кетоацидоза) уже на приеме у врача.

При кетоацидозе организму не хватает глюкозы настолько сильно, что он начинает активно расщеплять жиры, чтобы обеспечить организм жизненно важной энергией. Этот процесс сопровождается образованием побочных продуктов — кетонов, которые, накапливаясь, вызывают отравление.

Признаки кетоацидоза:

• страшная жажда, ощущение сухости в роту, обветренные губы;
• обезвоженная кожа;
• боль в животе;
• чувство тошноты и рвоты;
• неприятный запах ацетона изо рта;
• затрудненное дыхание;
• путаное сознание.

Кетоацидоз представляет серьезную угрозу и может привести к коме. Поэтому необходима срочная медицинская помощь ребенку с такими симптомами.

Осложнения сахарного диабета у детей

У дошкольников с СД обычно снижается защитные силы организма, они часто подвергаются инфекционным заболеваниям, таким как ОРВИ или кандидоз. Кроме того, нарушается процесс заживления ран. Из-за этого даже маленькая царапина может превратиться в серьезную гнойную язву.

Обычно осложнения сахарного диабета у детей связаны с либо слишком высоким, либо слишком низким уровнем сахара в крови — гипергликемией или гипогликемией соответственно.

Гипогликемия

Чаще всего гипогликемия возникает у детей с сахарным диабетом, которые принимают инсулин.

Это происходит из-за избытка инсулина, который мешает организму повысить уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Часто это происходит из-за неправильно рассчитанной дозы инсулина или нарушения режима питания, когда количество инсулина, введенного в организм, не соответствует количеству углеводов в съеденной пище.

Признаки гипогликемии:

• дрожь в теле,
• озноб,
• головокружение,
• нервозность или беспокойство,
• сильный голод,
• тошнота,
• размытое зрение,
• нарушение ритма сердца.

Для лечения гипогликемии при диабете у детей применяется специальное правило 15, согласно которому необходимо принять 15 г быстрых углеводов (выпить сок, съесть печенье или принять таблетку глюкозы), если уровень сахара в крови сильно понижен, а затем через 15 минут измерить уровень глюкозы. Если он опять низкий, нужно принять ещё 15 г углеводов. Повторять процедуру, пока уровень сахара не достигнет хотя бы 3,9 ммоль/л.

Иногда из-за низкого уровня сахара в крови у ребёнка может потеряться сознание. В этом случае требуется немедленное введение гормона глюкагона, которое проводит врач скорой помощи.

Гипергликемия

Гипергликемия — это острая нехватка инсулина. Провоцировать такое состояние могут сильный стресс, физические нагрузки или недостаточная доза инсулина после еды.

Признаки гипергликемии у маленького ребёнка:

• сильное желание пить,
• частые походы в туалет,
• настоящая усталость,
• размытое зрение,
• запах ацетона или аромат фруктов изо рта,
• тошнота и рвота,
• боль в животе,
• повышенное дыхание.

При появлении подобных признаков необходимо как можно быстрее успокоить и засадить малыша, вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика сахарного диабета у детишек

Если у малыша возникли признаки повышенного уровня сахара в крови — необъяснимая потеря веса, постоянное ощущение жажды, частые походы в туалет, общая слабость, нервозность и раздражительность, — необходимо как можно быстрее обратиться к педиатру-эндокринологу.

Очень часто диабет развивается скрыто, поэтому рекомендуется проводить скрининговые исследования и проверять уровень глюкозы в крови у ребенка каждый год, чтобы выявить заболевание на ранних этапах и избежать осложнений.

Какому специалисту следует обратиться в случае подозрения на диабет у ребенка

Обычно родители в первую очередь обращаются к педиатру. Если есть подозрения на диабет, он направит их к специалисту, занимающемуся лечением нарушений обмена веществ — к эндокринологу.

На приеме врач проведет осмотр и опрос, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Медицинское обследование

Диабет часто не сопровождается характерными внешними признаками. Поэтому при подозрении на это заболевание врач опирается на информацию от родителей: были ли случаи диабета в семье, как проходила беременность, какой был вес при рождении ребенка и другие данные.

При осмотре врач измеряет рост и вес ребенка, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек: при диабете на коже могут появиться темные пятна или утолщения, а на слизистой оболочке рта могут быть заметны беловатые пятна кандидоза. Также может быть проведен экспресс-тест на уровень глюкозы в крови. Избыток нормы является основанием для дальнейшего обследования.

Лабораторные методы диагностики

Для установления диагноза проводится анализ крови на уровень глюкозы. Высокий показатель глюкозы в сочетании с характерными симптомами диабета однозначно указывает на наличие этого заболевания.

Нормой считается уровень глюкозы не выше 5,5 ммоль/л.

Если возникают сомнения в диагнозе, может потребоваться анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), который показывает среднее содержание сахара в крови за последние три месяца, а также длительное наблюдение с измерением уровня глюкозы натощак и через два часа после еды — глюкозотолерантный тест.

Нормой считается уровень HbA1c не выше 6,0% (42 ммоль/л). Для установления точного диагноза тесты проводят минимум дважды в разные дни.

Кроме того, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы различить диабет 1-го типа от диабета 2-го типа: тест на аутоантитела и анализ мочи на уровень кетоновых тел.

Антитела обычно выявляются у людей с диабетом 1-го типа, а кетоновые тела — у людей с диабетом 2-го типа.

Для оценки чувствительности клеток к инсулину врач может назначить анализ для расчета индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.

Если есть подозрение на наследственные формы болезни, врач может порекомендовать генетическое исследование. Оно поможет выявить мутации, которые могут привести к развитию сахарного диабета и непереносимости глюкозы.

Инструментальные методы исследования

Для диагностики сахарного диабета не предусмотрены специальные инструментальные исследования. Однако с помощью таких обследований можно обнаружить осложнения болезни: повреждения сетчатки глаз, поражения сердца, сосудов, почек и нарушение нервной проводимости.

Выполнение УЗИ внутренних органов назначается для оценки состояния почек и поджелудочной железы. Помимо этого, врач может рекомендовать ЭКГ, чтобы выявить нарушения в работе сердца.

Для выявления зрительных нарушений необходима консультация офтальмолога. Во время осмотра специалист оценивает состояние сетчатки глаза, осматривает роговицу с помощью щелевой лампы или офтальмоскопа.

Лечение диабета у детей

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, с которым ребенок живет всю жизнь. Лечение направлено на поддержание нормального уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений заболевания.

Детям, у которых диагностирован «сахарный диабет», необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови, вводить инсулин в виде инъекций при диабете 1-го типа или принимать таблетированные препараты при диабете 2-го типа, либо также вводить инсулин для контроля уровня сахара в крови.

Что делать, если у ребёнка поставили диагноз «диабет»

Для большинства маленьких пациентов и их родителей такая новость становится настоящим стрессом. Чтобы снизить тревожность, им важно узнать как можно больше достоверной информации о заболевании, методах контроля и медицинской поддержке. Иногда может понадобиться помощь психолога, чтобы принять диагноз.

Часто родители узнают о болезни неожиданно, и времени на изучение проблемы и подготовку просто нет. Поэтому после выписки им сложно определить, с чего начать в первую очередь.

Список дел, если у вашего ребёнка диагностировали диабет:

• Приобрести систему для мониторинга уровня глюкозы, чтобы проще контролировать состояние вашего ребёнка. Такая система может заменить постоянные проколы пальца для анализа крови.
• Приобрести инъекционный порт. Он поможет уменьшить количество инъекций инсулина.
• Скачать мобильное приложение для подсчета углеводов в продуктах.
• Купить кухонные весы. Теперь придется взвешивать все, что съедает ваш ребёнок. Существуют даже модели с встроенным подсчетом белков, жиров и углеводов.
• Приобрести сахарозаменитель. В начальный период обычный сахар будет полностью запрещен. Такие безопасные подсластители помогут ребенку пережить отказ от сладкого.
• Вести пищевой дневник с тремя колонками: время и уровень сахара, еда, доза инсулина.
• Положить в сумочку, рюкзак ребенка, в машину и другие места аптечку, чтобы бороться с низким уровнем сахара. Это может быть сок в пакетике, мармелад или таблетка глюкозы. Они всегда должны быть под рукой.

Почти в каждом уголке России работают школы для людей с диабетом, где как детей, так и их родителей обучают правильным методам управления этим заболеванием: от измерения уровня глюкозы в крови до контроля углеводов в рационе и многого другого. Узнать о таких школах можно у своего лечащего врача или в местных отделениях органов здравоохранения.

Кроме того, существует сайт Глобального сообщества людей с диабетом, где собрана ценная информация о том, как сделать свою жизнь с таким диагнозом более комфортной и легкой.

Вот недавно в России была разработана специальная программа для людей, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Эта программа интегрирована в приложение «Здоровье.ру». Она поможет вести дневник диабета, предоставлять образовательные материалы о правильном питании и образе жизни при данном заболевании, а также обеспечивать чат с персональным ассистентом.

Если в процессе использования приложения у человека возникают проблемы со здоровьем, то ассистент может помочь ему записаться на прием к врачу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Контроль глюкозы в крови

Одно из самых важных умений, которое нужно освоить детям с диабетом и их родителям, — это регулярное измерение уровня глюкозы в крови для контроля концентрации сахара.

Для этого используются как обычные глюкометры, так и современные системы непрерывного мониторинга.

Имеется устройство, которое имеет тонкую иглу. Человек прокалывает своим пальцем и капает каплю крови на специальную тест-полоску. Глюкометр немедленно показывает результат.

Системы мониторинга — это сенсоры, которые устанавливаются на плечо, живот или ногу. Они непрерывно отслеживают уровень глюкозы в крови.

Мониторы уровня глюкозы доступны для покупки и их доступнее приобрести, чем постоянно покупать тест-полоски и делать пробы из пальца. Система отправляет данные на смартфон ребенка, родителей и даже врача каждые 5 минут, показывая уровень сахара в крови в реальном времени.

Терапия инсулином

Дети, страдающие от диабета 1-го типа, а также некоторые дети с диабетом 2-го типа, нуждаются в регулярных инъекциях инсулина по определенной схеме. Для этой цели используются шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Кроме того, существуют специальные инсулиновые помпы — небольшие устройства, которые подают гормон через катетер по мере необходимости.

Государство предоставляет всё необходимое для детей с диабетом: тест-полоски для глюкометра, иглы для шприц-ручек, расходные материалы для помпы, инсулин.

Для детей с диабетом 2-го типа, которые не принимают инсулин, врач назначает диету с низким содержанием углеводов и специальные препараты.

Питание при сахарном диабете у детей

Существует специальная диета для детей с сахарным диабетом, которая включает подсчет употребленных углеводов и ведение пищевого дневника как для детей, так и для их родителей.

Расчет углеводов — фундамент для детей сахарным диабетом, которые принимают инсулин. Обычно это ребята с диабетом 1-го типа. Для подсчета используется универсальная единица измерения — хлебная единица (ХЕ).

1 ХЕ соответствует примерно 15 г чистых углеводов или 20–25 г хлеба и повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2,77 ммоль/л. Для усвоения такого количества глюкозы требуется доза инсулина в 1,4 ЕД.

Количество углеводов, которое способен без проблем усваивать ребенок с диабетом, — индивидуальный параметр, который зависит от веса, уровня физической активности, ежедневной потребности в калориях и то, как организм усваивает углеводы.

Вычислить нужное количество углеводов в день можно у диетолога или лечащего врача. После преобразования съеденных углеводов в хлебные единицы врач определит количество инсулина, необходимое для усвоения глюкозы. Со временем родители научатся делать это сами.

Обычный рацион в школе или детском саду редко отличается от того, который следует придерживаться детям с диабетом. В столовой дети могут есть все, кроме продуктов с чистым сахаром: например, компот лучше заменить на несладкий чай или воду.

В зависимости от того, что съест ребенок, он или его родители определяют необходимую дозу инсулина для введения. Как правило, меню в столовых составляется на неделю вперед, поэтому о том, что будет есть ребенок, можно узнать заранее.

Важно, чтобы ребёнок перекусывал несколько раз в течение дня, чтобы избежать резкого падения уровня глюкозы в крови.

Рацион для детей с диагностированным сахарным диабетом второго типа

Дети, не принимающие инсулин, все равно должны придерживаться сбалансированной углеводной диеты.

Им не нужно считать количество съеденных хлебных единиц, но врачи советуют родителям устроить в семье питание по принципу здоровой тарелки. При этом основной упор делается на увеличение потребления некрахмалистых овощей, клетчатки и нежирного белка.

Питаясь согласно методу здоровой тарелки, важно разделять ее на три части при каждом приеме пищи. Половину следует заполнять некрахмалистыми овощами — свежими или готовыми. Это могут быть различные виды листового салата, цветная капуста, стручковая фасоль, помидоры.

Четверть тарелки должна состоять из нежирных источников белка: запеченной рыбы, вареного мяса, бобов, тофу. Порция белка должна помещаться на ладонь.

Оставшаяся четверть должна быть заполнена сложными углеводами, такими как цельнозерновой хлеб, крупы. Порция углеводов должна быть в размере кулака.

В дополнение можно добавить порцию полезного жира (например, несколько ломтиков авокадо) или приправить листовой салат ложкой нерафинированного оливкового масла.

Кроме того, существуют и другие рекомендации по питанию для детей с сахарным диабетом:

• регулировать калорийность рациона для всех детей с избыточным весом;
• уменьшать содержание жиров (особенно животного происхождения) и сахаров в еде;
• предпочитать углеводы, в основном в овощах, цельных зернах и молочных продуктах.

Прогноз и профилактика диабета у детей

Несмотря на множество рисков и сложностей, связанных с диабетом, большинство детей могут продолжать жить активной жизнью и употреблять обычную пищу. Без лечения прогноз сахарного диабета неутешителен.

Ребенок с диабетом может ходить в школу и детский сад, но это сопряжено с определенными трудностями. Проблема заключается в том, что в России отсутствуют программы поддержки детей с таким диагнозом в образовательных учреждениях: воспитатель или учитель по закону не может делать инъекции инсулина или контролировать уровень глюкозы в крови у ребенка.

Для помощи в решении данной проблемы разработаны специальные устройства, предназначенные для детей с диабетом. Если у ребенка есть монитор уровня сахара и программируемый насос, ему достаточно просто нажать несколько кнопок. Благодаря этому он может учиться наравне с остальными.

Кроме того, важно объяснить учителю или воспитателю, что ребенку всегда должен быть доступ к перекусу, предпочтительно в одно и то же время. Перед уроком физкультуры ему обязательно нужно измерить уровень сахара в крови и съесть что-то углеводное. Это поможет избежать приступа гипогликемии, поскольку физические нагрузки заставляют организм быстрее сжигать глюкозу.

Способы предотвращения сахарного диабета у детей:

• постоянные занятия спортом;
• разнообразный рацион с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
• контроль нормального веса.

Перечень источников

1. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по СД 2 типа у детей, 2020 г.
2. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по СД 1 типа у детей, 2022 г.

Физическая активность и здоровый образ жизни у детей с диабетом

Физическая активность помогает контролировать уровень сахара в крови, улучшает общее физическое состояние и способствует укреплению иммунитета. Для детей с диабетом особенно важны различные виды упражнений, которые помогают улучшить чувствительность к инсулину и контролировать уровень глюкозы в крови.

Помимо физической активности, здоровый образ жизни также включает в себя правильное питание и регулярный прием лекарств. Дети с диабетом должны следить за своим рационом, предпочитая низкогликемические продукты и избегая излишне сладких и жирных блюд. Регулярные занятия спортом и физическими упражнениями помогут детям с диабетом не только поддерживать здоровье, но и повышать самооценку и общее настроение.

Физическая активность и здоровый образ жизни у детей с диабетом

• Для детей с диабетом рекомендуется выбирать разнообразные виды физической активности, такие как плавание, йога, танцы или занятия спортом.
• При занятиях спортом необходимо помнить об особенностях диабета и следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы избежать острых скачков сахара.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия на открытом воздухе также благоприятно влияют на состояние здоровья детей с диабетом.

Здоровый образ жизни у детей с диабетом включает в себя не только физическую активность, но и правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные медицинские осмотры. Важно, чтобы родители и окружающие поддерживали детей в их стремлении к здоровому образу жизни и помогали им соблюдать все рекомендации врача.

Образовательные программы для детей с диабетом и их родителей

Важно обратить внимание на значимость обучения детей с диабетом и их родителей. Программы, которые они могут получить, помогают им лучше понимать и контролировать это заболевание. Образовательные и информационные мероприятия играют важную роль в улучшении качества жизни детей с диабетом и их семей.

Возможные темы программ:	Примеры информационных ресурсов:
Питание и рациональное питание;	Брошюры о правильном питании для детей с диабетом;
Сахароснижающая терапия и инсулиновая терапия;	Вебинары о способах контроля уровня сахара в крови;
Физическая активность и здоровый образ жизни;	Электронные памятки о регулярных упражнениях для детей;
Психологическая поддержка для справления с диабетом;	Приложения для онлайн консультирования психологов;

Образовательные программы могут открыть новые горизонты для детей с диабетом и их родителей, помогая им справиться с вызовами, которые представляет это заболевание. Важно поощрять участие в таких программ, так как они могут значительно повысить уровень знаний и умений в области управления сахарным диабетом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется сахарный диабет?

Сахарный диабет представляет собой группу патологий обмена веществ, при которых человек не может усваивать глюкозу из продуктов, что приводит к значительному повышению уровня сахара в крови, или гипергликемии.

Какие причины могут привести к развитию сахарного диабета?

Причинами развития сахарного диабета могут быть генетическая предрасположенность, недостаток инсулина (бормаляльный диабет), сопутствующие заболевания (вторичный диабет), а также образ жизни и пищевые привычки.

Какие симптомы сахарного диабета могут быть заметны у человека?

Симптомы сахарного диабета могут включать учащенное мочеиспускание, сильную жажду, чувство голода, слабость, повышенную утомляемость, снижение веса, замедление заживления ран, изменение зрения.

Какие осложнения могут возникнуть при недостаточно контролируемом сахарном диабете?

При недостаточно контролируемом сахарном диабете могут возникнуть серьезные осложнения, такие как поражение сосудов (ретинопатия, атеросклероз), поражение нервов (невропатия), поражение почек (нефропатия), проблемы с суставами (артропатия) и другие.