Самопроизвольный аборт — выкидыш

Аборт, происходящий автономно или выкидыш, представляет собой акушерское заболевание, при котором развитие плода прекращается в момент, когда он ещё не сформирован и неспособен к жизни.

В зависимости от срока, на котором произошло прерывание беременности, выделяют ранние и поздние выкидыши. Также имеют место случаи неразвившихся выкидышей – патологические состояния, при которых оплодотворенное яйцо не покидает маточную полость после гибели и остается в ней.

Ранний выкидыш – до 12 недель

Ранний выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности до 12 недель. Статистика показывает, что такие случаи составляют около 80% от общего количества спонтанных абортов и в большинстве случаев происходят до клинических проявлений беременности.

Причины раннего аборта

У 20% клинически диагностированных беременностей заканчивается выкидышем, причем 80% из них происходят до 12 недель. Часто это вызвано генетическими мутациями, делающими плод нежизнеспособным.

Чем раньше произошел выкидыш во время беременности, тем выше вероятность хромосомных нарушений у плода.

Ранний выкидыш является защитным механизмом, используемым эволюцией для рождения здоровых потомков, то есть он не зависит от здоровья или фертильности женщины.

Другие возможные причины раннего выкидыша:

• женщина старше 40 лет;
• заболевания, такие как сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз;
• повреждения брюшной полости;
• отклонения в развитии половых органов;
• избыточный вес;
• хронические заболевания, включая поликистоз яичников, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), сахарный диабет, антифосфолипидный синдром (образование тромбов в венах и артериях);
• курение, употребление алкоголя, наркотических препаратов;
• прием определенных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды, противогрибковые средства, антидепрессанты;
• эмоциональное напряжение.

Признаки раннего выкидыша

Признаки прерывания беременности зависят от типа выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический, выкидыш в ходу.

Угрожающий выкидыш – это угроза прерывания беременности до 12 недель. В этом случае матка начинает сильно сокращаться. Поток крови в сосудах, питающих эмбрион, нарушается, и плод перестает получать кислород и жизненно важные вещества. Основные симптомы угрожающего выкидыша: тянущие боли в нижней части живота и в пояснице, небольшие кровяные выделения из половых путей. Если у беременной появились такие признаки, необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

В неполном выкидыше — ситуация, когда беременность прекращается, но в утробе остаются части плодного яйца. Матка не сокращается должным образом, что приводит к длительному кровотечению.

Выкидыш в процессе — следующий этап прерывания беременности. Отделенный от стенки матки плод остается в утробе или шейке. Боль и кровотечение становятся более сильными, в выделениях могут присутствовать жидкость из плодного мешка.

Гнойный аборт — заражение матки во время непланового аборта или сразу после него. Чаще всего гнойный аборт вызван заражением золотистым стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. Обычно первые признаки гнойного аборта появляются через 24-48 часов после аборта и напоминают симптомы воспалительных заболеваний женских органов: лихорадка, озноб, вагинальное кровотечение.

Мертворожденность — умирание плода на сроке до 22 недель беременности. При этом плод остается внутри матки. Диагноз ставится на основе данных ультразвукового исследования.

Поздний аборт — от 13 до 22 недель

Задержка раннего выкидыша — это непроизвольное нарушение беременности в период с 13 по 22 недели. Основное отличие от преждевременных родов заключается в том, что плод, вес которого не превышает 500 грамм, неспособен к самостоятельному выживанию за пределами матки.

Причины задержки раннего выкидыша

Задержка раннего выкидыша происходит, когда основные органы плода уже сформированы и, в отличие от раннего выкидыша, редко связана с генетическими аномалиями плода.

Основные причины задержки раннего выкидыша:

• Слабость шейки матки — расширение цервикального канала, которое может вызвать ранние роды или прерывание беременности;
• Отклонения в строении матки: однорогая, двурогая, седловидная;
• Запалительные процессы в матке;
• Аденомиоз (вид эндометриоза) — рост внутренней оболочки матки в ее мышечную ткань;
• Миома — доброкачественная опухоль матки, зависящая от гормонов;
• Заболевания плаценты и пуповины: воспаление, отслойка, образование узлов и тромбозы в сосудах пуповины;
• Конфликт резус-фактора между кровью матери и плода.

Медики также выделяют определенные факторы, которые значительно увеличивают риск возникновения позднего выкидыша. Это в первую очередь половые инфекции, сахарный диабет и артериальная гипертензия, прошлые аборты, осложнения во время родов с повреждением шейки матки, физические и психологические стрессы.

Признаки позднего выкидыша

У пациенток с угрозой позднего выкидыша наблюдаются тянущие боли внизу живота и в пояснице, жалобы на кровянистые выделения.

Затем боль становится более интенсивной, возникают схваткообразные боли. Кровянистые выделения становятся очень обильными. После исхода плода из матки боль утихает, кровотечение прекращается, однако могут сохраняться небольшие мазки.

Если плодное яйцо или плацента не покидают матку, у женщины может развиться сильное кровотечение. Такое состояние представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации пациентки.

Неразвивающаяся беременность

Замершая беременность — это прекращение развития эмбриона или плода до 22-й недели беременности, при этом плод или эмбрион остаются в матке.

Причины возникновения замершей беременности

Самой распространенной причиной замершей беременности являются инфекции, генетические и гормональные нарушения. Опасность замершей беременности заключается в том, что погибший эмбрион начинает разлагаться непосредственно в полости матки, что может привести к серьезным осложнениям у женщины.

Симптомы и последствия замершей беременности

Часто признаки ненормальной потери беременности проявляются через 10–14 дней после гибели плода. У женщины пропадает утренняя тошнота, боли в груди уменьшаются. Она больше не чувствует себя сонной и усталой. Аппетит возвращается к норме. При этом цикл менструации нарушается. В случае, если плод умирает в конце II триместра, беременная перестает чувствовать его движения, живот перестает расти.

Примерно через 2 недели — 1 месяц после ненормальной потери беременности у женщины возникают боли в нижней части живота, отдающие в промежность, пах или поясницу. Могут беспокоить запах железистых выделений из половых путей. Все эти признаки связаны с процессом разложения плода.

Если не своевременно убрать умершее оплодотворенное яйцо, то оно будет продолжать разлагаться. Это увеличивает риск тяжелых инфекционных осложнений у женщин, таких как пельвиоперитонит (воспаление серозной оболочки малого таза), перитонит (воспаление брюшины), сепсис (заражение крови).

Кроме того, если мертвый эмбрион длительное время остается в матке, то продукты его распада поступают в кровоток матери. Это нарушает работу системы свертывания крови у женщины. Это может привести к тяжелым кровотечениям из матки и ДВС-синдрому — состоянию, при котором в организме неконтролируемо образуются тромбы на фоне обильного кровоизлияния.

Диагностика выкидыша на разных сроках

Если у женщины возникли признаки преждевременного выкидыша, то она должна как можно скорее обратиться за помощью к акушеру-гинекологу или вызвать скорую помощь. На консультации врач выяснит жалобы, уточнит характер и местоположение боли, тип выделений из влагалища (скромные или обильные, кровянистые или с примесью гноя), оценит общее состояние пациентки, измерит температуру тела, артериальное давление и пульс, проведет осмотр в гинекологическом кресле.

При подозрении на досрочный выкидыш врач направит пациентку на дополнительные обследования и анализы: определение уровня прогестерона и ХГЧ поможет выявить возможное внематочное беременность, трансвагинальное УЗИ покажет, что происходит с зародышем.

Поздний аборт возможно выявить по типичным признакам, которые сопутствуют окончанию беременности. Подтверждение диагноза помогут инструментальные и лабораторные исследования.

При проведении УЗИ при угрозе аборта выявляется увеличенное напряжение матки, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца.

При гибели плода резко снижается концентрация ХГЧ в крови. Для диагностики позднего аборта анализ нужно сдать два или три раза с интервалом в несколько суток.

Также может быть показано определение уровня C-реактивного белка — раннего индикатора воспалительных процессов.

Если беременная резус-отрицательная и есть подозрение на иммунный конфликт, врач может направить пациентку на определение совместимости групп крови.

Если удается сохранить беременность, полезными будут анализы на микрофлору влагалища и инфекции, передаваемые половым путем. Обнаружение и лечение заболеваний мочеполовой системы помогут избежать осложнений во время беременности.

Кроме того, врач может назначить тест на протекание околоплодных вод.

Пациентку с подозрением на неудачное прерывание беременности осматривает акушер-гинеколог.

Признаки патологии, которые специалист может выявить во время гинекологического осмотра:

• тянущие боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища.

Появление кровянистых выделений у беременной женщины требует немедленного обращения к врачу.

Если имеются все указанные признаки, специалист может направить пациентку на дополнительные обследования.

При проведении гинекологического УЗИ обнаруживается отставание размеров полости матки от срока беременности на две недели. В первом триместре возможно обнаружение мертвого зародыша с отсутствием сердцебиения. Во втором триместре отсутствует сердцебиение и движения плода.

При анализе ХГЧ при незавершившемся выкидыше наблюдается сниженная концентрация гормона по сравнению с нормой на данный период. Повторный анализ укажет на резкое снижение уровня ХГЧ.

Коагулограмма (гемостазиограмма) позволяет заранее выявить нарушения системы свертывания крови и своевременно их предотвратить.

Терапия при выкидыше в разные сроки беременности

План лечения раннего аборта зависит от характера патологии и решения женщины. В случае угрозы или начала аборта можно попытаться сохранить беременность. Для этого могут назначить гормональные препараты — синтетические аналоги женских половых гормонов, которые снижают возбудимость матки и маточных труб. Для остановки кровотечения используют транексамовую кислоту, для снятия боли — дротаверин.

Если сохранить беременность невозможно, необходимо удалить эмбрион из полости матки. Для этого обычно применяют вакуум-аспиратор, иногда прибегают к инструментальному выскабливанию.

При возможности сохранения беременности при угрозе позднего аборта, женщине могут назначить препараты от спазмов, гормональные средства и миорелаксанты. При этом необходимо воздержаться от физических нагрузок и половых контактов.

После исчезновения опасности позднего выкидыша необходимо обратить внимание на лечение основного заболевания. Если выявлена патология шейки матки, то можно наложить швы на нее или установить разгрузочный акушерский пессарий во влагалище. Эти меры способствуют сохранению беременности.

В случае позднего выкидыша и невозможности сохранения беременности, следует провести УЗИ для проверки наличия плаценты и плодного яйца в полости матки. Если эти остатки будут обнаружены, то потребуется вакуум-аспирация полости матки.

После прерывания беременности в случае несостоявшегося выкидыша сохранить беременность невозможно. Женщину следует госпитализировать в гинекологическое отделение стационара для удаления остатков плода. Затем, если будет подтвержден диагноз хронического эндометрита, необходимо провести амбулаторное лечение.

Способы удаления погибшего плода:

• Вакуум-аспирация. Этот метод показан при неполном выкидыше и неразвивающейся беременности. Во время процедуры стенки матки остаются нетронутыми, погибший плод аккуратно удаляется вакуумным насосом;
• Выскабливание полости матки. Процедуру проводят при септическом выкидыше или в случае невозможности использования вакуум-аспирации. Путем специальных инструментов убирают эндометрий и плодное яйцо;
• Простагландины. Эти гормоноподобные вещества вызывают раскрытие шейки матки, сокращение миометрия и отторжение погибшего плода;
• Мизопростол. Под его действием плодное яйцо покидает матку через 2–5 дней;
• Окситоцин. Этот гормон вызывает маточные сокращения, способные отторгнуть погибший плод и применяется после 20-й недели беременности внутривенно.

Источники

1. Исследование (автономное прекращение беременности): рекомендации врачей / Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021.
2. Добровольцева Е. Ю., Мандрыкина Ж. А., Нариманова М. Р. Неудавшееся беременное. Причины и возможности восстановления // Российский журнал акушера-гинеколога, 2016. № 16(4). С. 85–90.
3. Автономное прекращение беременности: клинический протокол. 2013.
4. Окулистика / под редакцией Г. М. Савельевой. Москва, 2000.

Психологическая поддержка при потере беременности

Один из способов поддержки после потери беременности — это консультирование у психолога или психотерапевта. Эксперт поможет осознать и понять свои эмоции, научит расслабляться и справляться с тревогой и депрессией. Откровенные разговоры и профессиональная поддержка могут помочь в поиске путей преодоления боли и страха прошлого.

Важной частью психологической поддержки после выкидыша является общение с близкими и подругами. Разговоры о пережитом, сопровождающиеся пониманием и поддержкой, могут помочь снять внутреннее напряжение и чувство одиночества. Эмоциональная поддержка со стороны близких может стать опорой в сложный период после потери беременности.

Важным элементом психологической поддержки при потере беременности является самопомощь. Это может включать в себя занятия йогой, медитацией, релаксацией, психологические практики, которые помогают улучшить самочувствие, снять стресс и восстановить внутренний баланс.

Реабилитация после выкидыша

Испытав выкидыш, женщина не только физически, но и эмоционально переживает тяжелый период. Важно осознать, что поддержка близких людей, а особенно партнера, играет огромную роль в процессе восстановления и реабилитации. Партнер может стать опорой и источником уверенности и поддержки для своей возлюбленной.

Партнерская поддержка является ключевым аспектом в осуществлении эффективной реабилитации после выкидыша. Участие и понимание со стороны партнера помогают женщине пройти через трудные эмоциональные переживания и восстановиться после потери. Эмоциональная поддержка, общение и понимание важны для того, чтобы женщина смогла найти силы вернуться к обычной жизни.

Важно помнить, что каждая женщина переживает выкидыш по-своему, и реакция на этот тяжелый опыт может быть разной. Партнер должен быть готов выслушать и поддержать женщину в любой ее реакции на произошедшее.

Активное вовлечение партнера в процесс реабилитации способствует быстрому восстановлению эмоционального равновесия и помогает избежать возможных осложнений, связанных с выкидышем. Важно помнить, что поддержка партнера способствует укреплению отношений и улучшает общее психологическое состояние женщины, помогая ей справиться с негативными последствиями потери.

Роль партнера в переживании выкидыша

В данном разделе мы рассмотрим, как важна поддержка и помощь со стороны близкого человека в период, когда женщина столкнулась с потерей беременности. Партнер играет значимую роль в процессе переживания выкидыша, влияя на эмоциональное состояние и психологическое благополучие женщины.

Партнер может быть опорой и поддержкой в трудный момент, помогая женщине осознать и принять происшедшее, выслушать ее чувства и эмоции, а также поддержать в принятии решений о дальнейших действиях. Важно проявлять терпимость, понимание и сострадание к партнерше, открывая пространство для общения и выражения чувств.

• Поощряйте открытый диалог.
  • Выражайте свою заботу и поддержку.
  • Постарайтесь понять чувства и переживания партнерши.
• Предлагайте помощь в повседневных делах.
  • Позаботьтесь о бытовых заботах, чтобы партнерша могла больше времени уделить самой себе.
  • Помогайте с домашними делами и другими обязанностями.
• Будьте терпеливыми и заботливыми.
  • Помогайте партнерше в обретении эмоционального равновесия.
  • Уделяйте внимание ее потребностям и чувствам.

Партнерство и взаимопонимание важны при прохождении через трудности, связанные с выкидышем. Поддержка и понимание от близкого человека способствуют эмоциональному заживлению и процессу восстановления после потери.

Компликации, связанные с выкидышем

При потере беременности многие женщины сталкиваются с различными осложнениями, которые могут повлиять на их физическое и психологическое состояние. Эти осложнения могут быть как физиологическими, так и эмоциональными, и требуют особого внимания и поддержки.

• Один из основных физиологических осложнений, связанных с выкидышем, — это возможные осложнения после процедур обследования и лечения, например, эрозии шейки матки или инфекционные заболевания.
• Также выкидыш может вызвать гормональный дисбаланс, что может привести к нарушениям менструального цикла и другим проблемам с репродуктивным здоровьем женщины.
• Психологические компликации включают в себя депрессию, тревожность, чувство вины, а также сложности в общении с окружающими после потери беременности.

Изучение и понимание этих осложнений помогает как пациентам, так и медицинским специалистам более эффективно справляться с последствиями выкидыша и предпринимать необходимые меры для восстановления здоровья и благополучия женщины.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каковы причины самопроизвольного аборта?

Причины самопроизвольного аборта могут быть разнообразными, включая хромосомные аномалии плода, инфекционные заболевания, гормональные нарушения, врожденные аномалии матки и шейки матки, а также внешние факторы, такие как стресс и неблагоприятные условия окружающей среды.

Какие симптомы свидетельствуют о возможности самопроизвольного аборта?

Симптомы самопроизвольного аборта могут включать в себя кровотечение из влагалища, боль внизу живота, спазмы и кряжистые боли. При наличии подобных симптомов необходима срочная медицинская помощь.

Каковы возможные последствия самопроизвольного аборта для женщины?

Последствия самопроизвольного аборта могут включать в себя физические осложнения, такие как воспалительные процессы в матке, кровотечения, а также эмоциональные и психологические последствия, такие как депрессия и тревожность.

Каковы шансы на повторный самопроизвольный аборт после первого случая?

Шансы на повторный самопроизвольный аборт после первого случая зависят от причины первого аборта. В некоторых случаях риск повторного аборта может быть повышен, поэтому важно обратиться к врачу для проведения дополнительных обследований и выявления возможных причин.

Как помочь женщине, пережившей самопроизвольный аборт?

Важно поддержать женщину эмоционально после самопроизвольного аборта, проявить понимание и сострадание. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу или психотерапевту для помощи в преодолении эмоциональных травм.

Чем вызваны самопроизвольные аборты?

Самопроизвольные аборты могут быть вызваны различными причинами, такими как генетические аномалии плода, нарушения в работе материнской плаценты, инфекции, гормональный дисбаланс, внешние факторы, например травмы или стресс.

Какие симптомы сопровождают самопроизвольный аборт?

Симптомы самопроизвольного аборта могут включать в себя кровотечение из половых путей, боли внизу живота, снижение уровня ХГЧ в крови, а также выделение ткани или клеток из влагалища. В некоторых случаях симптомы могут быть не такими явными и аборт может произойти без внешних признаков.