Сердечная недостаточность

При нарушениях в работе сердца говорят о сердечной недостаточности, когда оно перестает справляться с перекачиванием крови по организму. Сердце функционирует как двойной насос: правое отделение насоса направляет кровь из вен в легкие для насыщения кислородом, а затем через малый круг кровообращения окисляет кровь и передает левому отделению для распределения по всему телу через большой круг кровообращения. С каждым сокращением сердечной мышцы кровь выталкивается, а при расслаблении возвращается.

Если сердечная мышца теряет упругость или ослабевает, это приводит к ухудшению ее сокращений и расслаблений. В результате сердце становится менее эффективным в перекачивании крови, что приводит к ее застою в легких и других органах, осложняет дыхание, вызывает одышку и ухудшает функцию почек, печени, мышц.

Как следствие, возникает сердечная недостаточность, которая может быть как хронической, так и острой. В первом случае работоспособность сердца ухудшается постепенно, проявляясь различными признаками — одышкой, отёками, быстрым утомлением. Во втором случае — возникает угроза жизни. Острая сердечная недостаточность представляет собой крайне опасное состояние, при котором работа сердца ухудшается стремительно, что может привести к кардиогенному шоку. Кардиогенный шок характеризуется критическим и резким нарушением насосной функции сердца, что может привести к множественной органной недостаточности — отказу двух и более жизненно важных систем организма, отёку лёгких и внезапной смерти.

В России ХСН выявлена у 7% населения. Частота заболеваемости колеблется в зависимости от возрастных групп: от 0,3% среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет до 70% у людей старше 90 лет. 35% пациентов с этим заболеванием моложе 60 лет.

Причины развития сердечной недостаточности

Чаще всего причинами ХСН являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Реже к нарушению эластичности сердечной мышцы приводят миокардиты (воспаление) и различные пороки сердца.

К факторам риска ХСН относятся генетическая предрасположенность, определенные заболевания, образ жизни и привычки человека.

Основные факторы риска развития хронической сердечной недостаточности:

• Сердечные дефекты с врожденным характером,
• Нарушение сердечного ритма — аритмия,
• Пройденный инфаркт миокарда в анамнезе,
• Отложение холестерина и атеросклероз,
• Постоянная недостаточность функции почек,
• Диагностированный сахарный диабет,
• Сложное течение инфекционных заболеваний,
• Алкогольное нарушение, явное злоупотребление,
• Привычка курить и никотиновая зависимость,
• Постоянные стрессы и депрессивные состояния,
• Пожилой возраст и ослабление организма,
• Излишний вес и лишние килограммы на теле,
• Отсутствие физической активности и гиподинамия,
• Применение химиотерапии в лечении опухолей и раковых заболеваний.

Выраженная сердечная недостаточность обычно развивается после ХСН, однако может проявиться также на фоне нарушений в работе сердечных клапанов, перенесенного инфаркта миокарда, или даже воспалительных процессов в сердечной мышце. Она может возникнуть и в результате передозировки определенными лекарственными и наркотическими средствами.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра сердечная недостаточность относится к разделу «Другие болезни сердца».

Коды по МКБ-10:

• I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
• I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
• I50.9 — неуточненная сердечная недостаточность.

В медицинской практике это заболевание классифицируют по нескольким показателям.

По форме течения сердечная недостаточность бывает хронической и острой.

По локализации поражения заболевание разделяют на изолированную (левостороннюю и правостороннюю) и общую сердечную недостаточность.

Недостаточность сердца слева развивается при перенапряжении и нарушении функционирования левого желудочка и левого предсердия, которые отвечают за перекачивание крови из легких к остальным органам и тканям тела. Это приводит к нарушению циркуляции крови в малом круге кровообращения, когда кровь застаивается в легких, вызывая нарушение дыхания и одышку даже при незначительной физической нагрузке. Вследствие снижения кровотока к мозгу у человека может темнеть в глазах, в голове кружится, что порой приводит к потере сознания. Другими симптомами могут быть быстрая усталость, слабость и бледность кожи.

Недостаточность работы правых отделов сердца приводит к возникновению правосторонней сердечной недостаточности. Эти отделы откачивают углекислую кровь в лёгкие для очищения и насыщения кислородом, обеспечивая циркуляцию в большом круге кровообращения. Признаками этого состояния являются отечность конечностей, синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи, а также скопление жидкости в брюшной полости.

Чаще всего сердечная недостаточность не развивается изолированно, а охватывает все камеры сердца в разной степени.

Эксперты Минздрава РФ выделяют несколько этапов развития сердечной недостаточности:

• Этап I. На начальной стадии заболевания нарушения работы сердца пока не проявляются, а циркуляция крови значительно не нарушена. При физической нагрузке могут возникать одышка и задержка нормального дыхания.
• Этап IIA. В одном из кругов кровообращения циркуляция умеренно нарушена. Пациент может ощущать учащенное сердцебиение, одышку во время физических упражнений, быструю утомляемость, сильное снижение работоспособности. Застой крови в легких проявляется хрипами, сухим кашлем, иногда кровохарканьем.
• Этап IIB. На этой стадии обычно нарушается циркуляция в обоих кругах кровообращения. Одышка возникает даже в состоянии покоя. Пациент чувствует перебои в сердечном ритме, боль в области сердца, усиливается кашель и хрипы. Наблюдается отеки конечностей и туловища, увеличение и уплотнение печени, скопление жидкости в брюшной полости, нарушение функции почек.
• Этап III. На этом этапе возникают необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе, легких, мозге, почках и обмене веществ. Из-за сильной гиподинамии ухудшаются когнитивные возможности, и человек становится слабым и неспособным двигаться. Лечение на этой стадии оказывается неэффективным.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая недостаточность работы сердца — это чрезвычайно опасное состояние, которое может развиться всего за несколько часов или даже минут.

Признаки острой сердечной недостаточности:

• боли в области груди, учащенное сердцебиение;
• кашель, при котором может появиться пенистая розовая мокрота;
• дыхательная недостаточность;
• путаное сознание;
• необходимость принять определенное положение тела: человек пытается сесть и наклониться вперед.

При появлении этих признаков необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Хроническая недостаточность сердца может развиваться в течение длительного времени. На ранней стадии болезни организм пытается бороться с ней самостоятельно. Мозг воспринимает ухудшение работы сердца как стресс и реагирует на это сигналом к выработке адреналина и норадреналина — гормонов, которые стимулируют сердечную деятельность и кровообращение в периоды опасности. Однако это лишь усугубляет ситуацию: симптомы болезни не проявляются, а гормональная нагрузка еще больше подавляет сердце.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

• Проблемы с дыханием, возникающие даже при небольшой физической активности, а иногда и после плотного обеда или ужина. Человек быстрее утомляется, дольше восстанавливает дыхание и силы после ходьбы, физических упражнений, подъёма по лестнице;
• Хрипы в лёгких, кашель, кровохарканье;
• Отёки, которые начинаются со стоп и постепенно поднимаются;
• Скопление жидкости в грудной и брюшной полости;
• Синюшный оттенок слизистых оболочек, стоп, мочек ушей;
• Редкое мочеиспускание из-за ухудшения работы почек;
• Тяжесть и боль в правом подреберье, которые вызывает застой крови в сосудах печени;
• Увеличение массы тела из-за снижения двигательной активности, отёков и нарушения обмена веществ;
• Спутанность сознания и ухудшение когнитивных способностей.

Осложнения при наличии сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность негативно сказывается на функционировании практически всех внутренних органов и способна привести к развитию опасных заболеваний и состояний.

Основные осложнения хронической сердечной недостаточности:

• острая сердечная недостаточность,
• отёк лёгких,
• инфаркт миокарда,
• кардиогенный шок,
• закупорка тромбом сосудов головного мозга и лёгочной артерии.

Какой врач специализируется на лечении сердечной недостаточности

Лечение хронической недостаточности сердца проводят специалисты — кардиолог и терапевт. При посещении врача пациент рассказывает о своих симптомах, после чего специалист проводит осмотр. Доктор измеряет давление и пульс, определяет частоту и ритм сердечных сокращений, а также частоту дыхания. Также врач исследует состояние вен, осматривает грудную клетку, живот и конечности, чтобы выявить возможные отеки. Для точного уточнения диагноза и состояния пациента назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Для спасения пациента с острой недостаточностью сердца требуется совместное усилие бригады скорой помощи, включая реаниматолога.

Лабораторные анализы

Анализ мозгового натрийуретического пептида является важным показателем — это гормон, который создается в левом желудочке сердца. Даже при незначительных проявлениях сердечной недостаточности его уровень увеличивается.

По рекомендациям Минздрава, все пациенты, у которых есть подозрения на хроническую сердечную недостаточность, должны пройти общий анализ крови и проверить уровень ферритина, натрия, калия и креатинина в крови.

Им также назначаются исследования на содержание гликированного гемоглобина, триглицеридов, холестерина и липопротеинов в крови.

Диагностические мероприятия

Для выявления сердечной недостаточности обычно начинают с проведения электрокардиограммы. Для проверки диагноза, оценки функции и повреждений сердца проводят УЗИ сердца. Это ультразвуковое исследование помогает отслеживать прогресс заболевания и корректировать лечение. Также могут назначить рентгенографию грудной клетки, коронарографию (исследование сосудов сердца), МРТ сердца.

О лечении и реабилитации при сердечной недостаточности

Выбор методов лечения определяется формой и степенью тяжести заболевания. При возникновении острой сердечной недостаточности требуется вызов скорой помощи. Для стабилизации состояния таких пациентов врачи используют нитроглицерин, диуретики, кардиотоники, ингаляции кислорода. После восстановления жизненно важных функций пациентам назначается поддерживающая терапия.

Для улучшения качества жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью применяют медикаментозное и хирургическое лечение.

Лекарственное лечение

Пациентам с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» назначают определенные лекарственные средства.

Категории препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности:

• лекарства для нормализации артериального давления;
• препараты на основе растительных компонентов, улучшающие функцию сердечной мышцы;
• мочегонные средства, способствующие удалению лишней жидкости из организма и снижению давления;
• средства, уменьшающие риск образования тромбов;
• лекарства, улучшающие функцию сердца (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина II).

Обычно начинают принимать их в малых дозах, постепенно увеличивая до оптимальной.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности лекарственной терапии врач может предложить хирургические методы лечения. В зависимости от формы и степени тяжести заболевания может потребоваться операция.

Возможные вмешательства в случае необходимости:

• Процедуры, направленные на восстановление нормального кровотока по коронарным артериям, которые обеспечивают сердце кровью. Эти процедуры включают в себя стентирование сосудов и аортокоронарное шунтирование. При стентировании с помощью специальных инструментов расширяются и чистятся сосуды, которые забиваются холестериновыми бляшками из-за атеросклероза. При шунтировании создаются искусственные коронарные артерии из сосудистой ткани пациента, обеспечивающие нормальный кровоток в обход пораженных сосудов;
• Ресинхронизирующая терапия. Подходит для пациентов с нарушением сердечного ритма. Пациентам имплантируются дефибрилляторы или кардиостимуляторы, которые через электроды отправляют импульсы к желудочкам сердца и помогают совместить их сокращения;
• Установка искусственных желудочков сердца. Это снижает нагрузку на сердце и восстанавливает сократительную способность настоящих желудочков;
• Трансплантация сердца. Применяется, когда другие методы не приводят к решению проблемы.

Питание и стиль жизни

Людям, у которых поставлен диагноз «хроническая сердечная недостаточность», рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, правильно и разнообразно питаться, избегать стрессов. При сердечной недостаточности важно ограничить потребление соли и жидкости. Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуется умеренные физические нагрузки, которые не вызывают перетренировки, такие как спортивная ходьба, лечебная гимнастика, плавание.

Прогноз

Хроническая недостаточность работы сердца – это болезненное состояние, при котором здоровье пациента может периодически критически ухудшиться. В большинстве случаев прогноз печален, уровень смертности колеблется от 6 до 12 процентов. В период до 1990-х годов до 70 процентов пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирало в течение 5 лет после установления диагноза, но в последние годы этот показатель постепенно снижается. Тем не менее, хроническая недостаточность работы сердца по-прежнему остается сложным и трудно лечимым заболеванием.

Прогноз на долгий срок зависит от общего состояния пациента, формы и степени тяжести заболевания. Если хроническую сердечную недостаточность обнаружили на ранней стадии, эффективное лечение подобрано, а пациент строго следует рекомендациям врача, продолжительность жизни с ХСН может достигать 6-10 лет. Прогноз острой сердечной недостаточности зависит от скорости медицинской помощи, оказанной пациенту. Без такой помощи большинство людей с острой сердечной недостаточностью умирают.

Меры по предотвращению

Для предотвращения возникновения сердечной недостаточности следует придерживаться здорового образа жизни, избегая ишемической болезни сердца, гипертонии и атеросклероза. Регулярные аэробные нагрузки, такие как гимнастика, ходьба и плавание, могут помочь снизить риск развития ХСН. Важно также рекомендовать людям старше 30 лет проходить регулярное профилактическое обследование, включающее:

• измерение артериального давления;
• электрокардиограмму;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, тесты на содержание глюкозы и холестерина.

Источники

1. Минздрав РФ. «Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации». 2022.
2. Fine N. M. «Heart Failure» // MSD. 2022.
3. Гуревич М. А. «Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста» // Российский кардиологический журнал. 2008. №4(72). С. 93–99.
4. Ларина В. Н. «Хроническая сердечная недостаточность в практике врача: учебное пособие». М., 2016.
5. Зимина Ю. Д., Горбунова А. М., Толмачева А. А. и др. «Современные генетические маркеры хронической сердечной недостаточности» // Атеросклероз. 2023. №19(2). С. 140–144.

Сердечная недостаточность у детей и престарелых

Исследования показывают, что сердечная недостаточность может возникнуть как у маленьких детей, так и у пожилых людей. Без своевременного лечения эта серьезная проблема может иметь серьезные последствия для организма.

Дети Дети могут столкнуться с сердечной недостаточностью по различным причинам, таким как врожденные пороки сердца, инфекции, аномалии в строении сердца. Важно уделить особое внимание детям с неврологическими заболеваниями, так как они также часто высоким риском сердечных заболеваний.

Пожилые У пожилых людей частота сердечной недостаточности значительно выше, чем у других возрастных групп. Это связано с возрастными изменениями в сердце, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и другими заболеваниями. Поэтому для пожилых людей необходимо внимательное наблюдение и профилактика болезни.

Физическая активность и сердечная недостаточность

В данном разделе мы рассмотрим влияние физической активности на развитие сердечной недостаточности. Известно, что умеренные физические нагрузки способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, но какие именно методы диагностики могут помочь в оценке состояния сердца при сердечной недостаточности?

• Эхокардиография — один из основных методов диагностики, позволяющий оценить работу сердца и его структуру с помощью ультразвуковых волн.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — эффективный способ получения трехмерного изображения сердца и оценки его функций.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет выявить нарушения в работе сердца и определить причины сердечной недостаточности.

Важно отметить, что правильно подобранная физическая активность может быть как профилактикой сердечной недостаточности, так и составной частью комплексного лечения. Следует учитывать индивидуальные особенности каждого пациента при разработке программы физических упражнений, а также регулярно проводить диагностические исследования для контроля состояния сердца.

Современные методы диагностики сердечной недостаточности

Сущность данного раздела состоит в том, чтобы рассмотреть современные подходы и техники, которые используются для выявления сердечной недостаточности. Эффективная диагностика играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении этого серьезного заболевания.

Один из основных методов диагностики сердечной недостаточности – это электрокардиография, которая позволяет оценить электрическую активность сердца. Кроме того, для более точного определения состояния сердечной мышцы могут применяться ультразвуковое исследование (эхокардиография) или магнитно-резонансная томография сердца.

• Биомаркеры – это такие вещества в крови, которые являются индикаторами сердечной недостаточности. Они помогают врачам диагностировать и классифицировать это заболевание, а также отслеживать его прогресс.
• Стресс-тестирование – это метод, при котором пациенту предлагается физическая нагрузка под контролем врачей, чтобы оценить реакцию сердца на усилие.
• Катетеризация сердца – процедура, во время которой катетер вводится в сердце пациента для измерения давления в его полостях и сосудах.

Современные методы диагностики сердечной недостаточности позволяют не только точно установить диагноз, но и определить степень тяжести заболевания. Это помогает врачам выбрать наиболее эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Психическая стабильность при заболевании сердца

При сердечной недостаточности психологическое состояние играет значительную роль в процессе лечения и выздоровления. Эмоциональное равновесие и психическая устойчивость могут влиять на эффективность лечения и общее состояние пациента.

• Выявление и управление стрессом. Стресс является одним из важных факторов, способствующих ухудшению состояния сердца. Пациентам важно научиться распознавать стресс и эффективно справляться с ним.
• Поддержка со стороны близких. Поддержка со стороны семьи, друзей и медицинского персонала имеет большое значение для пациентов с сердечной недостаточностью. Это помогает им чувствовать себя не такими одинокими и более уверенными в процессе лечения.
• Положительное мышление. Оптимистичный настрой и вера в выздоровление могут оказать положительное воздействие на психическое состояние и общее самочувствие.

Поддержка со стороны психолога или психотерапевта также может быть полезной для пациентов с сердечной недостаточностью. Разговоры о чувствах, эмоциях и стрессах могут помочь улучшить состояние пациента и повысить его мотивацию к лечению.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность характеризуется состоянием, при котором сердце начинает хуже выполнять свою основную функцию перекачивания крови.

Что происходит при работе сердца как своего рода сдвоенного насоса?

Правая часть сердца получает кровь из организма по венам и нагнетает ее в сосуды легких, где она обогащается кислородом. Левая часть, в свою очередь, направляет кровь по всему телу через артерии.

Что такое малый и большой круг кровообращения?

Малый круг кровообращения — это направление циркуляции крови, когда правая часть сердца нагнетает кровь в сосуды легких. Большой круг кровообращения — это направление кровотока, когда левая часть сердца направляет кровь через артерии по всему телу.

Что происходит при сокращении и расслаблении сердца?

При сокращении сердца кровь из него выталкивается, а при расслаблении возвращается обратно, обеспечивая циркуляцию крови по организму.