Симфизиопатия (симфизит)

Симфизиопатия (симфизит) — это нарушение совпадения лобковых костей или увеличение их подвижности относительно друг друга, сопровождающееся болевыми ощущениями в районе лобка. Эта проблема обычно возникает во втором триместре беременности или во время родов и значительно ухудшает качество жизни.

Дискомфорт в области лобка, от умеренного до невыносимого, возникает как в состоянии покоя, так и при движениях (ходьбе, подъеме по лестнице, наклонах). Неприятные ощущения могут быть местными или отдавать в тазобедренный сустав, поясницу.

Симфизит — это устаревший термин, который использовали, предполагая, что основной причиной заболевания является воспалительный процесс. Однако позже стало известно, что основой патологии лежит целый ряд не воспалительных изменений. Поэтому термин «симфизиопатия» более точно описывает сущность проблемы: он указывает на болевой синдром.

Анатомия таза

В полости, образованной двумя большими тазовыми костями, располагаются органы мочеполовой системы и частично кишечник. Кости сходятся сзади в области крестца и соединены спереди лобковым симфизом — волокнисто-хрящевой тканью, которая прочно прикреплена к костям таза связками. Лобковый симфиз также называется лонным сочленением.

Расположение тазовых костей

Тазовые кости в норме и при расхождении лобкового симфиза

Почему развивается симфизит: причины

Во время беременности у женщины происходят изменения не только в гормональном фоне и кровообращении, но также происходит перестройка опорно-двигательного аппарата. Одним из таких изменений является подвижность костей в области лобкового симфиза.

Обычно эти изменения обратимы, и после родов кости и связки постепенно возвращаются в привычное положение. Однако некоторые индивидуальные особенности, например, патология соединительной ткани, могут вызвать слишком сильное и болезненное раздвижение костей, что в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Механизм развития симфизита

Во время беременности структура лобкового симфиза изменяется, он становится более подвижным — это необходимо для того, чтобы кости таза могли расширяться во время родов. Обычно за это отвечают гормоны прогестерон и релаксин (их уровень увеличивается).

Однако, если расстояние между лобковыми костями превышает 10 мм, то говорят о патологическом разъединении тазовых костей, что называется симфизиопатией. Несколько факторов способствуют развитию этого состояния.

Факторы, влияющие на симфизиопатию:

• дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани;
• нехватка кальция и магния из-за увеличения потребности плода в микроэлементах;
• застой жидкости в тканях;
• биомеханические нарушения, такие как гиперлордоз (перекручивание) поясницы;
• избыточный прирост веса;
• крупный ребенок (весом более 4 кг при рождении);
• многоплодная беременность;
• ослабление мышц;
• быстрые или слишком длительные роды;
• узкий таз у матери;
• патологии костной ткани и суставов (остеомаляция, хондромаляция, ревматоидный артрит).

Дисплазия соединительной ткани – это изначально встречающееся отклонение, которое образуется еще до рождения и характеризуется необычной комбинацией белков, из которых состоит структура ткани. Соединительная ткань присутствует почти в каждом внутреннем органе, и данное отклонение может проявляться на различных уровнях. Часто это совокупность нескольких симптомов, включая значительный рост и худобу, сколиоз, излишнюю подвижность суставов (таких людей часто называют очень гибкими), близорукость, множество родинок на теле, аллергические реакции, повышенную усталость.

Нехватка витаминов и минеральных веществ во время беременности встречается довольно часто. Это происходит потому, что большая часть питательных веществ необходима для правильного развития плода. Если дефицит минеральных веществ не будет возмещен, это также может привести к нарушениям структуры соединительной ткани. Исследователи определили, что наибольшее воздействие на нее оказывает недостаток магния. Недостаток кальция также является одним из факторов симфизиопатии: он вредно влияет на плотность костей.

Различные нарушения в биомеханике могут воздействовать на функционирование и состояние суставов, связок и мышц, которые контролируют положение и движение позвоночника и таза. Например, если имеется увеличенный изгиб позвоночника в области пояснично-крестцового отдела (этот изгиб называется лордозом), это приводит к неправильному распределению нагрузки на тазовые кости. При увеличении массы тела это может стать опасным фактором для развития симфизиопатии.

Задержка жидкости в тканях, которая характерна для периода беременности, приводит к увеличению влажности и размягчению хрящевой ткани, включая лобковый симфиз.

Симптомы симфизита

Признаки симфизиопатии могут возникать во время беременности, во время родов (обычно они менее заметны из-за общей болезненности процесса или благодаря обезболиванию) и в послеродовом периоде. Чаще всего симптомы патологии ощущаются в послеродовом периоде по мере ослабления действия анестезии.

Возможные признаки симфизиопатии:

• Постоянная боль в области лобкового симфиза, возможно в сочетании с болезненными ощущениями в области крестца;
• боль, излучающая в ноги или тазобедренные суставы;
• невозможность устоять на одной ноге;
• боль, усиливающаяся при поднятии тяжелых предметов;
• боль, возникающая при поднимании ноги или изменении положения таза в положении лежа;
• боль при ходьбе;
• боль при пальпации;
• затрудненное мочеиспускание;
• возможны отечность и гематома в области лобка и промежности;
• при пальпации может быть заметна щель между тазовыми костями в области лобка.

Расхождение в области лобкового симфиза не всегда вызывает явные симптомы: патология может протекать незаметно или сопровождаться незначительной болью.

Виды симфизита

Расхождение костей может быть стабильным, условно-стабильным или нестабильным.

Небольшое изоляционное расхождение не превышает 20 мм. Кости таза не подвижны, болей нет или они минимальны.

Условно-стабильное смещение составляет от 20 до 50 мм. Присутствует некоторая подвижность костей таза, движения ограничены и вызывают боль.

Нестабильное разъединение превышает 50 мм. Таз неустойчив, ходьба, изменение положения ног и таза сопровождаются сильными болями или невозможны.

Как определить степень тяжести симфизита при беременности

Степень расхождения тазовых костей врач определяет на основе физического осмотра и результатов инструментальных исследований.

Диагностика

Если возникла подозрительная ситуация с разъединением тазовых костей во время беременности, необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу. Он проведет осмотр, назначит необходимые исследования и при необходимости направит к другим специалистам — травматологу и урологу. При появлении болей после родов в области лобка стоит обратиться к травматологу или ортопеду-хирургу.

Для диагностики симфизиопатии важно первоначально собрать информацию о жалобах и анамнезе, провести физический осмотр, а также назначить инструментальные и лабораторные исследования.

При физическом осмотре врач бережно прощупывает область лобка, проверяет наличие отеков и гематом, анализирует положение таза и позвоночника, а также осматривает походку пациентки.

При установлении диагноза важно исключить другие заболевания, с симптомами похожими на симфизиопатию — такие как мочеполовые инфекции, защемление седалищного нерва, тромбоз вен, остит и остеомиелит (воспаление костной ткани), бактериальный артрит.

Для выявления различий между инфекционными заболеваниями применяют различные лабораторные исследования: анализ крови и определение уровня С-реактивного белка.

Для исключения недостатка питательных веществ проводится анализ минерального обмена.

Инструментальная диагностика включает проведение УЗИ лонного сочленения. После родов проводится рентгенография (включая функциональные пробы — специальные позы для получения рентгеновских снимков) или компьютерная томография. Для исключения повреждений связок, хрящей, мягких тканей или опухолей назначается МРТ.

Для предотвращения облучения плода во время беременности рекомендуется использовать УЗИ и МРТ.

Когда проявляется и как часто встречается симфизит

По различным данным, до 2,8% беременных женщин сталкиваются с проявлениями симфизиопатии. Точной статистики по этому заболеванию нет, поскольку не существует общих критериев для оценки симфизита, а осторожность врачей относительно патологии снижена — множество случаев симфизиопатии остаются недиагностированными.

Симфизит в первом триместре беременности

В первом триместре беременности, а также непосредственно перед родами, гормоны наиболее активны, поэтому вероятность растяжения тканей высока. В силу того, что повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат в первом триместре беременности пока нет, вероятность симфизиопатии невелика.

Симфизит во втором и третьем триместре беременности

Симфизиопатия чаще всего возникает во время третьего триместра беременности, когда все вышеперечисленные факторы (нагрузка на опорно-двигательный аппарат, воздействие гормонов, увеличенная потребность плода в питательных веществах) достигают наибольшей выраженности. Однако каждая беременность индивидуальна: у некоторых женщин эти факторы становятся значимыми уже во втором триместре, и с ними может начаться развитие симфизиопатии.

Симфизит в родовом и послеродовом периодах

Патологическое раздвигание тазовых костей может произойти во время родов или после них (имеются случаи, когда симптомы симфизита возникали через полгода после родов).

Во время родов у женщин с многоплодной беременностью, долгими или быстрыми родами, большим плодом (свыше 4 кг), застреванием плеч младенца в родах, а также травматическими методами акушерской помощи, например применением щипцов или Мак-Робертса, увеличивается риск развития симфизиопатии.

У многих женщин симфизит проходит самостоятельно после родов, однако в некоторых случаях требуется лечение.

Симфизит без беременности и родов

Эта патология может возникнуть независимо от показателей беременности и родов. Например, она может появиться при выраженной дисплазии соединительной ткани в сочетании с повышенными физическими нагрузками, такими как занятия спортом.

Методы лечения симфизита

Для излечения симфизиопатии необходимо устранить болевые ощущения и восстановить устойчивость тазовых костей. Восстановление их физиологического положения обычно требует значительного времени.

Для обезболивания врач может назначить препараты на основе парацетамола и кратковременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Следует помнить, что они противопоказаны при грудном вскармливании. Холод может помочь уменьшить отек на поврежденном участке.

Во время лечения рекомендуется ограничить нагрузку на связки. Врач может посоветовать строгий постельный режим с предпочтительным положением — на боку. При наступлении улучшений важно начинать осторожные движения, чтобы избежать осложнений от длительного лежания (возможно развитие множества опасных состояний, начиная от пневмонии и заканчивая закупоркой кровеносных сосудов тромбом).

Лечебные методики включают использование остеопатических и мануальных процедур, физиотерапии, прогревания (при отсутствии воспаления) и лечебной физкультуры.

Для фиксации костей таза используют специальные бандажи. Врач поможет подобрать подходящую модель и размер, а также объяснит, как правильно носить бандаж, чтобы не повредить развитию плода.

Рекомендуется также проведение физиотерапевтических процедур, способствующих более быстрому восстановлению тканей.

В случае, если консервативное лечение в послеродовом периоде не дает результатов, может понадобиться операция.

Показания к хирургическому вмешательству:

• постоянная болезненность;
• нет результата от консервативного лечения;
• улучшение состояния после отмены терапии или прекращения использования бандажа;
• неустойчивость костей таза;
• серьезные повреждения лобкового сочленения во время родов;
• нарушение функционирования органов мочеполовой системы.

При операции удаляется растянутая ткань и устанавливается фиксирующая пластина. Такое лечение помогает эффективно справиться с болезнью и восстановить стабильность костей. Однако есть и минусы – период реабилитации, во время которого женщина не может полноценно заботиться о младенце.

Процесс восстановления

Обычно симптомы симфизиопатии исчезают сами после родов. Физиологическое раздвижение костей (до 3-5 мм) обычно восстанавливается до нормы в течение 5 месяцев после родов.

Однако при серьезных повреждениях боль и ограничение движений не проходят самостоятельно. В таком случае, помимо терапии, необходим строгий постельный режим и постоянный контроль врача.

В тяжелых ситуациях, если женщина не способна ходить, возможно использование костылей или ходунков.

При правильно подобранной терапии значительное улучшение наступает в течение 1–1,5 месяцев. Полное восстановление может занять до полугода.

Какова опасность симфизита

Разрыв лобкового симфиза во время естественных родов является одним из наиболее опасных осложнений симфизиопатии. Он может произойти, если измененные ткани не выдержат давления, которое оказывает плод, проходя через родовые пути.

При нестабильности симфиза возможно развитие воспаления крестцово-подвздошного сустава и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Это происходит из-за неправильного распределения нагрузки на кости и суставы.

Соединение тазовых костей с позвоночником осуществляется через крестцово-подвздошный сустав

Меры предотвращения

Не существует специальных мер, которые помогли бы избежать развития симфизиопатии во время беременности или при родах. Однако, чтобы уменьшить вероятность патологии, следует придерживаться ряда рекомендаций.

Очень важно своевременно выявлять и компенсировать дефицит витаминов и минеральных веществ. Кроме того, рекомендуется укреплять мышцы спины, чтобы снизить излишнюю нагрузку на кости и суставы, которая возникает по мере роста плода.

Упражнения по гимнастике для беременных женщин помогут укрепить мышцы и снизить риск развития симфизиопатии

При наличии дисплазии соединительной ткани рекомендуется использовать специальный бандаж и избегать резких, неестественных движений.

Симфизиопатия не всегда означает необходимость кесарева сечения. Вопрос о методе родов принимается врачом индивидуально, основываясь на результаты обследования.

Публикации

Физиотерапия при симфизите

Хирургические методы лечения симфизита

Операционное лечение симфизита направлено на восстановление нормального функционирования симфиза. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента, может применяться различные методы хирургического вмешательства.

• Одним из методов лечения симфизита является артродез симфиза, когда суставные поверхности сращиваются друг с другом для устойчивости и стабилизации.
• Другим вариантом хирургического лечения может быть резекция симфиза, когда часть или весь сустав удаляется для снижения боли и восстановления мобильности.
• Иногда при симфизите проводится артроскопия симфиза, чтобы точно установить диагноз и устранить патологические изменения в суставе.

Важно подчеркнуть, что выбор метода хирургического лечения зависит от множества факторов, включая степень повреждения симфиза, общее состояние пациента и его индивидуальные показатели. Поэтому обращение к квалифицированному специалисту для консультации и назначения оптимального метода лечения является ключевым шагом на пути к выздоровлению.

Рекомендации по профилактике симфизита

В данном разделе представлены основные рекомендации по предотвращению возникновения симфизита — серьезного заболевания, характеризующегося воспалением сустава лонно-тазового сочленения. Профилактика этого заболевания играет важную роль в сохранении здоровья и жизненной активности человека. Для предупреждения симфизита необходимо соблюдать определенные меры и рекомендации, направленные на укрепление суставов и общее укрепление организма.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем проявляется симфизиопатия?

Симфизиопатия проявляется расхождением лонных костей или увеличением их подвижности относительно друг друга, сопровождающимся болью в области лобка.

Когда обычно развивается симфизиопатия?

Патология обычно развивается во второй половине беременности или в родах.

Какие последствия может иметь симфизиопатия для качества жизни?

Симфизиопатия может сильно ухудшить качество жизни из-за боли в области лобка и ограничения подвижности.

Какие методы лечения симфизиопатии существуют?

Лечение симфизиопатии может включать физиотерапию, ношение специального пояса и применение противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.