Синдром Аспергера

Синдром Аспергера — это врожденное расстройство психологического развития. У человека с таким синдромом возникают серьезные затруднения в общении: он не может эффективно взаимодействовать с окружающими, ясно выражать свои мысли и понимать эмоции других.

У людей с синдромом Аспергера наблюдается зацикленность на определенных интересах, стереотипных действиях и повторяющихся занятиях. Они часто неуклюжи в движениях, но при этом сохраняют речь и интеллектуальные способности — среди таких людей встречаются даже талантливые личности.

Синдром получил название в честь австрийского психиатра Ганса Аспергера. В 1944 году он опубликовал статью, где подробно описал поведение мальчиков с нормальным интеллектом и языковым развитием, которые имели трудности в общении с другими людьми.

Эти малыши не стремились к общению с другими детьми своего возраста, их выражения лица и жесты были ограниченными, а речь — не очень естественной. Согласно Аспергеру, они почти не обращали внимание на окружающий мир, зато могли быть полностью поглощены какой-то узкой темой или занятием. Например, их интересовали цифры, и они с легкостью выполняли сложные арифметические операции в уме, хотя никто не специально учил их этому и не просил так делать. Аспергер именовал их «маленькими профессорами» и считал их поведение легкой формой аутизма.

Однако работа детского психиатра не стала широко известной и не нашла применения в медицинской практике. В 1981 году британская психиатр Лорна Винг снова представила миру труд австрийского врача и предложила использовать термин «синдром Аспергера» для описания особенностей психического развития. Именно в 80-х годах прошлого века начались исследования синдрома, и тема стала активно обсуждаться в научных кругах.

В 1989 году шведский детский психиатр Кристофер Гиллберг сформулировал диагностические критерии, которые совпадали с классическим описанием Аспергера и были озвучены по всему миру.

Специалисты начали рассматривать синдром Аспергера как отдельное заболевание. В 1990 году он был включен в Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятое издание (МКБ-10) в раздел «Общие расстройства психологического развития» и получил код F84.5 — синдром Аспергера.

В 1994 году синдром был включен в четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV) как расстройство Аспергера.

Классификация

Для определения и лечения любых нарушений психики и поведения врачи всего мира используют две системы классификации:

• Один из документов, разработанных ВОЗ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);
• Американская психиатрическая ассоциация создала Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).

В МКБ-10 и в DSM-IV синдром Аспергера — это отдельный диагноз, включенный в группу расстройств аутистического спектра (РАС).

Все эти расстройства имеют общие признаки, которые проявляются в разной степени. Среди них нарушение социального взаимодействия и способов общения, а также стереотипные, ограниченные интересы и занятия.

В свежих, обновленных версиях классификаций ( МКБ-11 и DSM-V) отсутствует как самостоятельный диагноз синдрома Аспергера. В МКБ-11 ему присвоен код 6A02.0 — расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и лёгким нарушением речевой функции или без него.

В России пока ещё не введена новая Международная классификация болезней, однако этот переход возможен к 2025 году. За границей, где уже используют МКБ-11, диагноз «синдром Аспергера» не поставляют. Тем не менее, этот термин все ещё широко используется в обществе и литературе. Пациенты и их родственники нуждаются в поддержке (медицинской, социальной, психологической) и поэтому выступают против исключения синдрома из классификации.

Сторонники концепции нейроразнообразия выступают за исключение синдрома Аспергера из классификаций, считая, что этот диагноз только стигматизирует группу людей с аномалиями развития нейронов мозга. По их мнению, мозг нейроотличных людей функционирует несколько иначе, чем у других, что делает их нейротипичными. Приверженцы данной теории делают различие между нейротипичными и нейроотличными личностями.

Причины

Пока нет точного ответа на вопрос о причинах появления у детей синдрома Аспергера или других расстройств аутистического спектра (РАС).

Предполагается, что генетика играет свою роль. Хотя конкретные гены пока не установлены, известно, что синдром Аспергера чаще встречается в семьях, где уже есть люди с расстройствами аутистического спектра (например, с классическим детским аутизмом).

Еще одним возможным фактором является внешнее воздействие, которое может повлиять на неврологическое развитие ребенка во время беременности. Чаще всего такие проблемы связаны со здоровьем женщины во время беременности и родов:

• Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности может привести к гестационному диабету;
• Прием некоторых лекарств в период беременности, таких как вальпроевая кислота, может нанести вред нервной системе плода;
• Состояние внутриутробной гипоксии может вызвать кислородное голодание мозга плода;
• Ребенок, рожденный на сроке от 22 до 37 недель, считается недоношенным.

Факторы риска только увеличивают вероятность развития синдрома Аспергера или других расстройств аутистического спектра, но не означают, что эти состояния обязательно возникнут.

С середины 90-х годов прошлого века в СМИ активно обсуждалась теория о том, что прививки способствуют появлению расстройств аутистического спектра. Однако современные исследования не подтвердили связь между прививками и риском возникновения данных расстройств.

Как происходит развитие синдрома Аспергера

Отсутствует единая концепция о том, как развивается синдром Аспергера. Большинство специалистов полагают, что психические неполадки возникают из-за нарушения процессов созревания центральной нервной системы. Эти нарушения приводят к неправильному формированию связей между различными участками мозга, отвечающими за социальное взаимодействие и общение.

Некоторые исследования указывают не только на нарушение связей между нервными клетками (нейронами), но и на изменения в их структуре. Также отмечается количественный дисбаланс биологически активных веществ (нейромедиаторов), ответственных за передачу нервных импульсов, например, увеличение уровня серотонина.

Симптомы синдрома Аспергера

Подобно всем другим расстройствам аутистического спектра, признаки синдрома Аспергера проявляются у малышей (до года) или в раннем детском возрасте (от года до трех лет). В большинстве случаев это расстройство выявляется в школьные годы.

Хотя отдельные симптомы могут быть разными у разных детей, есть общие признаки, характерные именно для синдрома Аспергера.

Неспособность понимать других

Детям с синдромом Аспергера тяжело понимать чувства, мысли и эмоции других людей. Когда у обычного человека возникает желание предсказать поведение другого, он внутренне становится на его место и пытается определить, как тот поступит и что при этом почувствует.

Люди с синдромом Аспергера могут казаться бесчувственными для собеседника, быть слишком прямыми в разговоре и не понимать, почему некоторые слова могут оскорбить окружающих. Например, почему оскорбительно назвать кого-то глупым, если ему нравится синий цвет. Иными словами, у людей с синдромом Аспергера проблемы с социальным интеллектом.

Из-за таких особенностей детям с синдромом Аспергера трудно устанавливать контакты и заводить друзей, а значит, развивать социальные навыки. Это приводит к социальной изоляции. Однако исследования показали, что внутренне такие дети стремятся к отношениям, страдают от одиночества и не понимают, почему не нравятся сверстникам.

Проблемы с невербальными сигналами

Невербальные сигналы, такие как визуальный контакт, мимика, жесты и язык тела, представляют сложность для людей с синдромом Аспергера.

Согласно общественным стандартам, у человека с синдромом Аспергера наблюдаются нарушения невербальных сигналов в разной степени. Например, во время разговора он может не смотреть собеседнику в глаза или, наоборот, смотреть слишком пристально. Обычный человек уже бы заметил и удивился такому поведению, в то время как человек с синдромом Аспергера не придаст этому значения.

Людям с синдромом Аспергера сложно трактовать выражения лиц окружающих. При этом у них самих мимика бывает невыразительной, что делает их выглядеть безразличными во всех ситуациях: окружающим непонятно, рады они или огорчены.

Выражение человеком может быть сдержанным или, наоборот, черезчур активным. Иногда индивиды с синдромом Аспергера принимают странные позы — они плохо владеют языком тела. Из-за этого такие дети часто становятся объектами насмешек со стороны сверстников.

Проблемы с речью и языком

У людей с синдромом Аспергера обычно нормально развита речь, нет проблем с подбором слов и построением предложений. Однако есть свои особенности в языковом поведении.

Личность с расстройством Аспергера использует речь как средство обмена информацией, а не для общения. Поэтому он говорит монотонно и ритмично — это так называемая «роботизированная» речь. Произнесенное им понимается буквально: он не улавливает значения аллегорий, метафор, сарказма и намеков. Также неверно использует интонацию и тон голоса, например, разговаривая громко в тех местах, где это не принято.

Обычно у людей с синдромом Аспергера бывает особенная манера выражения, которая может быть очень формальной или структурированной. Например, даже ребенок дошкольного возраста может говорить так, как будто он профессор университета. Некоторые люди с Аспергером употребляют в речи устаревшие слова или используют их в необычной комбинации. Есть те, кто отлично пишет, но испытывает сложности с устной речью.

Проблемы с сенсорным восприятием

У людей с синдромом Аспергера часто наблюдаются нарушения сенсорного восприятия, которое может быть либо гиперчувствительным, либо гипооппниям, затрагивая один или несколько органов чувств.

Наиболее распространена сенситивность к звукам. Для человека с синдромом Аспергера какой-то звук может быть невыносимым, в то время как окружающие его даже не обращают на него внимания, например, шум пылесоса, звонок телефона или щелчок ручки.

Прикосновения и объятия могут вызывать неприятные ощущения у человека, в то время как другие тактильные воздействия, например вибрация стиральной машины, могут приносить удовольствие.

Иногда люди испытывают стресс от касания определенных видов ткани. Родители часто не могут понять, почему их ребенок капризничает и отказывается носить новую рубашку. Они считают это просто прихотью, в то время как сам малыш просто не может переносить эти ощущения физически.

Люди с синдромом Аспергера могут быть очень привередливы в еде — они могут отказываться от продуктов определенной текстуры, запаха, температуры или вкуса. Некоторые сначала трогают еду пальцами, прежде чем положить ее в рот. Для кого-то разница в текстуре одного блюда может вызвать рвотные позывы (комочки в каше, лапша с овощами).

Искажение зрительного восприятия может проявляться различными способами: один цвет кажется слишком ярким и насыщенным, другой, наоборот, невыразительным и тусклым. У некоторых людей существует особое увлечение визуальными деталями: они могут долго изучать рисунок на ковре или наблюдать за пылинками в солнечных лучах. Описываются случаи, когда человек не способен увидеть предмет, находящийся прямо перед его глазами — ребенок может не замечать книгу, лежащую перед ним на столе, даже если окружающие указывают на нее.

Ограниченные интересы

Дети с синдромом Аспергера могут проводить целые дни, занимаясь повторяющимися и стереотипными играми. Они часто увлекаются коллекционированием различных предметов, которые занимают все их время и внимание. Коллекции могут быть обычными (марки, этикетки, монеты, упаковки от конфет) или уникальными (желтые карандаши, унитазные щетки).

В школьном возрасте дети могут менять свои увлечения — от сбора различных предметов до изучения определённых тем. Вместо коллекционирования марок они могут начать интересоваться фактами и датами, которые кажутся им бесполезными с практической точки зрения. Они могут увлечённо беседовать на эту тему, не обращая внимания на интересы собеседника. В комнате такого ребёнка обычно находятся предметы, связанные с его увлечениями. Он разочаровывается, если кто-то из близких выбрасывает или перемещает их.

Люди с синдромом Аспергера начинают развивать свои навыки в своей области интереса с самого детства и успешно продолжают совершенствоваться в этом взрослой жизни. Независимо от выбранного направления деятельности, они отличаются удивительной настойчивостью: там, где другие могут податься назад после неудачи, человек с синдромом Аспергера будет настойчиво двигаться к цели.

Моторика

У детей с синдромом Аспергера иногда наблюдается отставание в развитии моторики и неуклюжесть в движениях. Из-за этого им сложно взаимодействовать с другими детьми. Они могут испытывать затруднения с занятиями спортом, ловлей мяча или игрой на детской площадке, даже если видят, как их сверстники выполняют эти же действия.

Возможно, им бывает непросто застегивать пуговицы, завязывать шнурки, пользоваться столовыми приборами или ножницами. Из-за проблем с осознанием тела в пространстве человек с синдромом Аспергера часто спотыкается, задевает разные предметы, разливает напитки, двигается необычной походкой, которой не хватает гладкости или синхронности движений.

Интересно, что у некоторых людей неуклюжесть и расстройство движений исчезают во время занятий плаванием или верховой ездой.

Познавательные особенности

Вопреки распространенному мнению, не все люди с синдромом Аспергера — гении. Хотя часто они проявляют продвинутые способности в языках, математике, пространственном мышлении, музыке, это может быть сбалансировано заметными задержками развития в других областях. Например, им трудно удерживать и переключать внимание.

Если занятие совпадает с тем, что заинтересует человека с синдромом Аспергера, то уровень внимания может быть выше обычного — он полностью погружается в выполнение задачи и не отвлекается на внешние раздражители. Когда необходимо переключиться на другое дело, отреагировать на комментарий, просьбу или указание, ему очень сложно прервать полную концентрацию на интересном занятии, сделать паузу в размышлениях, сходить с одного пути и переключиться на другой. Это часто приводит к проблемам в учебе и работе.

Интересной чертой личности людей с синдромом Аспергера является их феноменальная способность запоминать события, даты, факты на долгий срок, в то время как сохранить актуальную информацию может быть проблематично. Уровень рабочей памяти у них часто ниже, чем у других людей. Кроме того, часто возникают затруднения с гибкостью мышления, что проявляется в сложностях при поиске альтернативных путей решения проблем. Однако из-за проблем с общением у них возможно больше свободного времени для более продуктивных занятий, так как они тратят меньше времени на взаимодействие с другими людьми. Именно это может стать объяснением их экспертных знаний в интересующих их областях.

Процесс диагностики синдрома Аспергера

Существует не один универсальный тест для диагностики синдрома Аспергера. Специалист проводит наблюдение за поведением, анализирует взаимодействие с окружающими и изучает историю развития расстройства у каждого пациента. После этого происходит сравнение клинических данных с установленными диагностическими критериями.

Чем ярче проявляются проблемы в общении и стереотипные действия у ребенка, тем раньше родители обращаются за помощью специалистов.

В случае синдрома Аспергера симптомы обычно менее выраженные, что может привести к недооценке родителями. Например, некоторые родители не обращают внимание на поведение ребенка, описывая его как: «не играет с другими, но читает энциклопедии с утра до ночи».

Некоторые дети блестяще справляются с чтением и счетом еще на раннем этапе, легко запоминают информацию, обладают широким кругозором и без труда усваивают иностранные языки.

Родители и взрослые с восхищением наблюдают за способностями детей, проявляющимися с самого детства, они порой считают их чудесными детьми. Однако лишь в начальных классах начинают обращать внимание на то, что ребенок не умеет взаимодействовать с другими людьми, не находит общий язык с окружающими. В некоторых случаях это становится заметно лишь в средней или старшей школе. У девочек симптомы выражены менее явно, поэтому синдром Аспергера у них обнаруживают позднее или вовсе не диагностируют.

Исследования показывают, что у девочек и девушек с расстройствами аутистического спектра узкие интересы чаще связаны с людьми, чем с неодушевленными предметами или науками. Поэтому они более социально адаптированы. Могут быть заинтересованы в персонажах мультфильмов, музыкантах или актерах. У девочек также реже встречается стереотипное поведение, а социальные навыки у них лучше развиты. Даже существует понятие «женский фенотип РАС» в медицинской литературе.

В России с 2019 года проводятся профилактические осмотры (скрининг) детей, достигших двухлетнего возраста, для раннего выявления РАС. Исследования показывают, что такой подход эффективнее, чем диагностика только по клиническим признакам.

Методы лечения синдрома Аспергера

Для лечения синдрома Аспергера, а также других расстройств аутистического спектра (РАС), не применяются лекарственные средства. Основное внимание уделяется улучшению социальных навыков, коррекции навязчивых стереотипных действий и физической неуклюжести.

Существует несколько комплексных целевых программ, которые помогают детям развивать необходимые навыки и улучшать качество жизни. Обучение проводится дома, в специализированных или образовательных учреждениях при участии психологов, логопедов, педагогов и родителей.

Воспитательное вмешательство — это персонализированные прогрммы, направленные на развитие социальных навыков, необходимых для общения с другими. Ребятам помогают осознавать и исправлять поведенческие ошибки, учат понимать социальный контекст и следовать правилам, работают над управлением своими чувствами, а также сокращением навязчивых интересов и повторяющихся действий.

Речевые и языковые мероприятия — это специальная речевая терапия, направленная на улучшение восприятия речи на слух, анализ услышанного и делание выводов. Детям помогают преодолевать трудности с пониманием невербальных средств общения (мимика, жесты) и переходными значениями слов и выражений, их обучают правильно задавать вопросы и отвечать на них в соответствии с темой разговора и настроением собеседника, а также корректируют высоту, громкость и ритм речи.

Интервенции по развитию — это специальные программы, направленные на улучшение когнитивных способностей детей, страдающих расстройствами аутистического спектра. Такие занятия способствуют усвоению и обработке информации о окружающем мире, а также развивают внимание, память и мышление.

Для улучшения качества жизни людей с синдромом Аспергера иногда используют трудотерапию для развития практических навыков и физиотерапию для содействия развитию физических функций (баланс, координация движений, осанка) и сенсорного восприятия.

Важным компонентом в лечении детей с РАС является обучение родителей. Они учатся взаимодействовать с детьми, у которых диагностирован синдром Аспергера. Поддержка со стороны родителей помогает детям приобрести необходимые навыки и создает благоприятную среду для их развития.

Прогноз при синдроме Аспергера

Прогноз различен для разных людей с расстройством Аспергера. У некоторых с возрастом симптомы уменьшаются: они успешно адаптируются в обществе, хотя могут не всегда соблюдать общепринятые социальные нормы или проявлять недостаток эмпатии, но это не мешает им общаться с окружающими и развиваться в выбранной сфере деятельности.

Однако у некоторых людей трудности социальной адаптации остаются на протяжении всей жизни, что может привести к серьезным депрессивным и тревожным расстройствам.

Однако большинство индивидов с синдромом Аспергера находится в серединном положении между позитивным и отрицательным прогнозом. Они стремятся войти в общество, но часто не понимают, как это сделать, и остаются изолированными и отчужденными. Хоть они могут иметь семью и детей, ответственность за социальное взаимодействие взваливается на их партнеров.

Некоторые люди с диагнозом Аспергера в зрелом возрасте могут быть крайне общительными и считаться эксцентричными. Однако несмотря на свою активность, они склонны к неподходящему общению и поведению, редко проявляют эмоции по отношению к другим людям и ставят свои интересы выше интересов окружающих.

Для людей, которым был поставлен диагноз в детстве, наиболее оптимистичный прогноз связан с социальной адаптацией и качеством жизни. Специальные образовательные программы помогают им освоить навыки, необходимые для успешного взаимодействия с окружающими людьми.

Источники

1. Расстройства аутистического спектра : клинические рекомендации / Ассоциация психиатров и психологов за научно-обоснованную практику. 2020.
2. Hosseini S. A., Molla M. Asperger Syndrome // StatPearls. 2023.

Особенности поведения и взаимодействия с окружающими

Человек с синдромом Аспергера может выделяться своим уникальным способом общения и поведения. Он может проявлять необычные реакции на различные ситуации и трудно поддаваться взаимодействию с окружающими. Это может создавать определенные сложности как для самого человека, так и для его окружения.

Один из ключевых аспектов поведения человека с синдромом Аспергера — это тенденция к монотонности и повторяемости. Он может склоняться к однообразным действиям и общению, избегая изменений и неожиданных ситуаций. Это может создавать трудности во взаимодействии с окружающими, особенно если они ожидают обычных норм социального поведения.

Для человека с синдромом Аспергера может быть характерна также трудность в понимании чувств и эмоций других людей. Он может иметь ограниченную способность к эмпатии и пониманию социальных ситуаций, что также может создавать препятствия во взаимодействии с окружающими.

Эти особенности поведения и взаимодействия с окружающими могут быть вызваны нейрологическими особенностями, характерными для синдрома Аспергера. Понимание этих особенностей позволяет более успешно поддерживать человека с этим синдромом и помогать ему интегрироваться в общество.

Влияние синдрома Аспергера на психическое здоровье

Люди с синдромом Аспергера часто испытывают затруднения с пониманием чувств других людей и выражением собственных эмоций. Это может привести к социальной изоляции, низкому самооценке и депрессии. Также возможны проблемы с адаптацией к изменениям и неожиданным ситуациям, что усиливает чувство беспокойства и неуверенности.

Важно помнить, что люди с синдромом Аспергера нуждаются в дополнительной поддержке и понимании со стороны окружающих. Психическое здоровье таких людей может значительно улучшиться при наличии поддерживающей среды, где они могут чувствовать себя принятыми и понятыми.

Как помочь человеку с синдромом Аспергера успешно интегрироваться в общество

Синдром Аспергера может представлять определенные трудности в общении и адаптации в социуме. Однако, с правильной поддержкой и пониманием окружающих, люди с этим синдромом могут успешно интегрироваться в общество и обрести свое место в нем.

Для того чтобы помочь человеку с синдромом Аспергера успешно адаптироваться к социуму, необходимо учитывать его особенности поведения и коммуникации. Важно быть терпимым, дружелюбным и проявлять понимание к их особенностям. Поддерживающая среда сможет облегчить процесс социализации и интеграции.

Особое внимание следует уделить психическому здоровью человека с синдромом Аспергера. Поддержка со стороны близких, друзей и специалистов, а также доступ к профессиональным консультациям и терапии могут помочь им справиться с возможными трудностями и улучшить качество жизни.

Немаловажным фактором успешной адаптации в общество является обучение навыкам социального взаимодействия и самостоятельности. Поддержка в процессе обучения и развития личности способствует формированию уверенности и самоопределения, что важно для успешной интеграции в общество.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Аспергера?

Синдром Аспергера – это врожденное расстройство психологического развития, которое проявляется в трудностях при социальном взаимодействии.

Какие трудности испытывает человек с синдромом Аспергера?

Человек с синдромом Аспергера испытывает значительные трудности в общении с другими людьми, выражении своих мыслей и распознавании чужих эмоций.

Можно ли улучшить социальные навыки у человека с синдромом Аспергера?

Социальные навыки у человека с синдромом Аспергера можно улучшить с помощью специальных программ и тренировок, которые направлены на развитие коммуникативных умений.

Какие признаки помогают выявить синдром Аспергера у человека?

Признаки синдрома Аспергера могут включать в себя проблемы с социальным взаимодействием, повторяющееся поведение, ограниченные интересы и стремление к рутине.

Каковы основные методы лечения синдрома Аспергера?

Лечение синдрома Аспергера направлено на развитие социальных навыков, обучение эмоциональной компетенции и поддержку пациента в адаптации к окружающей среде.

Что такое синдром Аспергера?

Синдром Аспергера — это врожденное расстройство психологического развития, которое влияет на способность человека к социальному взаимодействию. Люди с этим синдромом испытывают трудности в общении, выражении мыслей и распознавании эмоций других.