Синдром Мендельсона

Синдром Мендельсона (аспирационный пневмонит) — опасное состояние, которое возникает в результате попадания содержимого желудка в лёгкие. Обычно это происходит во время операций с применением наркоза у пациентов с полным желудком.

Синдром Мендельсона — чаще всего ятрогенное, то есть вызванное медицинскими вмешательствами, состояние. Поэтому данная патология распространена в больницах.

Впервые о синдроме рассказал акушер и кардиолог Кёртис Лестер Мендельсон в 1946 году. Он отметил частое появление у рожениц под наркозом химического аспирационного пневмонита — воспаления лёгочной ткани из-за действия желудочного сока.

Поскольку вероятность возникновения синдрома Мендельсона во время операции очень высока, пациентам, которые готовятся к плановым операциям, запрещено употреблять пищу и жидкость за 6–8 часов до наступления наркоза. Беременным женщинам не рекомендуется употреблять твёрдую пищу во время родов по той же причине.

Причины появления синдрома Мендельсона

Чаще всего синдром возникает при наркозе. Например, если пациент не соблюдал рекомендации врача перед планируемой операцией или если у человека возникла неотложная потребность в хирургическом вмешательстве, и должная подготовка невозможна. Риск развития синдрома также высок при потере сознания из-за употребления большого количества алкоголя и психотропных веществ, острой нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы или других патологий.

Одной из главных причин синдрома Мендельсона является игнорирование рекомендаций врача до операции, неправильный транспорт пациента без сознания или недостаточная подготовка к хирургическому вмешательству.

Факторы, способствующие возникновению синдрома Мендельсона:

• Потеря сознания, вызванная наркозом, алкоголем или наркотическим опьянением, или кома, может привести к ослаблению или «отключению» рефлексов, которые предотвращают попадание содержимого желудка при рвоте;
• Повышенное давление в брюшной полости заставляет желудок подняться и сжаться, что может спровоцировать рвоту. Частое увеличение внутрибрюшного давления может наблюдаться у людей с ожирением, у беременных и у пациентов с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• Патологии пищевода, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, связаны с нарушением работы нижнего сфинктера пищевода, который предотвращает самопроизвольное возвращение содержимого желудка в ротовую полость;
• Наполненный желудок может быть причиной, если пациент ел или пил в течение последних 6-8 часов, так как в желудке могут оставаться остатки пищи и желудочного сока.

Механизм развития синдрома Мендельсона

Пищевод — верхняя часть пищеварительной системы. Это полый канал, по которому пища из ротовой полости попадает в желудок. Сверху и снизу пищевода расположены два клапана, известные как сфинктеры. Они предотвращают обратное движение пищи из желудка наружу, однако при активации рвотного рефлекса и рвоте они раскрываются.

Пищевод проходит от горла вниз, параллельно трахее — трубке из хрящей, по которой воздух попадает в бронхи и в лёгкие. Наверху трахея переходит в гортань — расширенную часть, где находятся голосовые связки. Для предотвращения попадания пищи или содержимого желудка в дыхательные пути над гортанью расположен надгортанник — хрящ, который, подобно крышке, закрывает гортань во время глотания и рвоты.

Пищевод находится позади трахеи. Для того чтобы пища не попадала в нижние дыхательные пути, хрящ-надгортанник перекрывает их.

После применения лекарств, которые применяют для наркоза и седации, у пациента часто возникает спазм мышц живота, которые сдавливают желудок. Если он полон, его содержимое перемещается в пищевод и в глотку.

Поскольку во время наркоза, а также при потере сознания (кома, сильном опьянении) рефлексы ослабевают, надгортанник не закрывается, и может произойти аспирация — вдыхание рвотных масс. Так возникает синдром Мендельсона.

Начальная стадия синдрома проявляется при контакте кислотного содержимого желудка с слизистой оболочкой бронхов, вызывая её раздражение. Проникающие в бронхи кусочки пищи способствуют их закупорке, препятствуя доступу воздуха. Вследствие химического ожога в первые минуты после ингаляции происходит спазм, что приводит к резкому сужению бронхов и приступу удушья. В случае, если дыхательные пути забиты большим количеством рвотных масс или если пациент не получает немедленной медицинской помощи, смерть неизбежна.

В следующей стадии синдрома происходит после предоставления помощи и проходит с улучшением симптомов — бронхи частично расширяются, признаки становятся менее выраженными. Обычно стабилизация недолга и через некоторое время состояние пациента резко ухудшается. Из-за химического ожога начинается отек бронхов, отмирание их слизистых оболочек и возникает ателектаз — прекращение обмена газов в легких и их «сдувание».

Следующим этапом при синдроме Мендельсона становится респираторный дистресс-синдром — отек легких и полное нарушение дыхания, что приводит к нарушению мозга, отказу внутренних органов и летальному исходу.

Риск возникновения синдрома Мендельсона у беременных может сильно изменяться в зависимости от объема попавшего в бронхи содержимого желудка и кислотности желудочного сока. Чем эти показатели выше, тем опаснее для жизни. Также на исход играют возраст женщины, ее общее состояние и хронические заболевания.

Особенности синдрома Мендельсона у беременных

В период беременности происходят своеобразные физиологические изменения в организме женщины. Увеличивается внутрибрюшное давление из-за роста матки. Желудок поднимается, его тонус снижается, а выработка желудочного сока в конце беременности увеличивается, что может приводить к изжоге.

Кроме того, у женщин, находящихся в ожидании ребенка, содержится значительное количество прогестерона — это вещество, которое обеспечивает нормальное протекание беременности и способствует расслаблению мышц. Под его воздействием функции ЖКТ уменьшаются. Из-за этого, например, беременные часто сталкиваются с проблемами в виде запоров.

Из-за таких физиологических особенностей считается, что желудок беременной женщины всегда находится в наполненном состоянии, даже если она была голодной в течение 6-8 часов. Риск задыхания и развития синдрома Мендельсона очень высок, поэтому при родах врачи чаще всего используют местную анестезию, такую как эпидуральная. Она, в отличие от общей анестезии, не вызывает нежелательных побочных эффектов, так как женщина остается при сознании.

Использование эпидуральной анестезии помогает уменьшить болевые ощущения во время схваток и родов, а также уменьшает вероятность аспирации содержимого желудка

При проведении кесарева сечения чаще всего выбирают спинальную или эпидуральную анестезию. Исключение составляют лишь особые случаи, когда у будущей матери имеется аллергия на определенные препараты. В таких ситуациях используется эндотрахеальный наркоз с интубацией, то есть врач вставляет специальную трубку с манжетой в трахею, которая надувается и закрывает гортань. Это значительно снижает вероятность аспирации желудочного содержимого.

Используется специальная трубка с манжетой для введения в гортань, а также ларингоскоп для удобства процесса

Мягкая манжета надувается в трахее, что предотвращает попадание в желудок в нижние дыхательные пути

Признаки синдрома Мендельсона

Одним из ключевых признаков заболевания является попадание содержимого желудка в область глотки. У пациентов, находящихся под наркозом, это может проявляться вытеканием изо рта с характерными булькающими звуками. Именно по этой причине для проведения анестезии предпочтительно использовать прозрачные маски, которые позволяют врачу контролировать верхние дыхательные пути (рот, нос) и вовремя замечать возможные нарушения.

Медицинская маска для наркоза обеспечивает визуальный контроль за состоянием пациента

После аспирации у пациента появляются следующие признаки:

• кашель;
• одышка с тяжёлым удлинённым выдохом;
• цианоз — посинение кожных покровов из-за недостатка кислорода в крови;
• тахикардия — учащённое сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• свистящие хрипы в лёгких.

Осложнения при синдроме Мендельсона

Если взрослый человек вдохнёт более 25–30 мл содержимого желудка с кислотным значением (pH) ниже 2,5, развившийся синдром Мендельсона может привести к спазму бронхов, резкому ухудшению состояния и смерти от удушения. Для ребёнка критический объём аспирационной жидкости может быть меньше.

Помимо этого, попадание содержимого ЖКТ является благоприятной средой для размножения бактерий. В данном случае говорят об аспирационной пневмонии, а не о пневмонии. Без эффективного лечения такое осложнение, сочетающееся с химическим ожогом, может привести к образованию абсцесса легкого и общему заражению организма — сепсису.

Основные осложнения, возникающие на третьей стадии синдрома Мендельсона, — острая респираторная недостаточность и развивающийся на фоне сильного воспаления острый дистресс-синдром дыхания (ОРДС). Даже при выживании человека после этого качество его жизни ухудшается из-за нарушений работы легких.

После прохождения острого респираторного дистресс-синдрома у человека возможно развитие фиброза — замены пораженной функциональной ткани легких на волокнистую, то есть соединительную, можно сказать, шрамовую. Эта ткань не участвует в газообмене, как здоровая, и значительно снижает способность легких к почтиванию кислорода. Это приводит к трудностям с дыханием у человека даже после восстановления и выздоровления.

Диагностика синдрома Мендельсона

Когда симптомы синдрома Мендельсона похожи на другие заболевания, например на бронхиальную астму, врач обязательно учитывает риск развития этого состояния. Диагноз синдрома Мендельсона ставится, если приступ произошел после введения анестезии. Также подозрение на него возникает, если пациент находится в бессознательном состоянии, коме или находится в сильном алкогольном или наркотическом опьянении – по этой причине таких людей рекомендуется помещать в боковое положение, чтобы предотвратить удушение рвотными массами.

Фактически диагноз установлен врачом на месте исходя из клинической картины и сопутствующих факторов:

• нарушение дыхания либо ОРДС;
• сокращение бронхов или отёк лёгких — в зависимости от этапа синдрома;
• присутствие рвотных масс или их следы в гортани;
• успокоение, наркоз, а также потеря сознания, кома или опьянение;
• факторы риска: избыточный вес, беременность и другие.

Во второй и третьей стадиях (расслабление и резкое ухудшение из-за отёка лёгких) может возникнуть затруднение в постановке диагноза и запутать специалиста, если признаки, указывающие на вероятный синдром Мендельсона, не были замечены.

Рентгенологическое обследование обычно назначается после развития синдрома для оценки серьезности последствий — обычно правое лёгкое страдает больше всего от аспирации. На снимке видно участки, не участвующие в газообмене, и «сдувание лёгкого» — ателектаз.

Также проводят бронхоскопию — проверку состояния бронхов изнутри с помощью специального устройства. Она помогает врачу обнаружить признаки воспаления, отёки и участки некроза тканей.

Также делают анализы крови — для определения состояния пациента и степени развития патологического процесса. В лаборатории Гемотест проводят такие исследования, но в экстренной ситуации их, конечно, проводят уже в больнице.

Методы лечения синдрома Мендельсона

Основной метод лечения состоит в переводе пациента в позицию Тренделенбурга — положение, при котором человек лежит на спине под наклоном 15–45°, головой вниз. Это необходимо для быстрого освобождения пищевода и дыхательных путей. Кроме того, через глотку пациента удаляют рвотные массы с помощью медицинского аспиратора (отсасывателя) — поэтому в операционной всегда должен быть готов к использованию.

Изображение позиции Тренделенбурга. Фото: Glynda Rees Doyle and Jodie Anita McCutcheon

После очистки дыхательных путей врач использует ларингоскоп для удаления рвотных масс из трахеи. Затем следует введение трахеального канюлирования — специальной трубки с манжетой, которая надежно закрывает гортань и трахею, предотвращая попадание новых рвотных масс. Воздух поступает только через эту трубку.

После введения трубки в дыхательные пути пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких в режиме повышенного давления на выдохе. Подают концентрированный 100%-й кислород. Дальнейшее лечение, включая промывание бронхов щелочными растворами, проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии под контролем анестезиолога-реаниматолога и врача-пульмонолога исходя из тяжести состояния пациента и по индивидуальным показаниям. Основное заболевание пациента и сопутствующие хронические патологии также могут оказывать влияние на терапию и ее результаты.

Профилактика синдрома Мендельсона

В отличие от большинства других заболеваний, профилактика синдрома Мендельсона гораздо более эффективна, чем лечение его последствий. Перед плановой операцией врачи рекомендуют пациентам воздерживаться от еды на протяжении 6–8 часов до вмешательства, а также воздерживаться от питья воды в среднем за 2 часа до введения анестезии. Перед операцией врач может повторно уточнить, выполнил ли пациент данные рекомендации. В случае невыполнения плановую операцию следует отложить. В крайних ситуациях выполняют промывание и омытание желудка водой и специальными растворами.

С 22-й недели беременности женщины начинают расценивать как пациентов с полным желудком. Для лечебных процедур и хирургических вмешательств рекомендуется использовать спинальную или эпидуральную анестезию — это затрагивает только нижнюю половину тела, и пациентка остается в сознании на протяжении операции.

В соответствии с рекомендациями американского колледжа акушеров и гинекологов, во время акта родов женщинам разрешается пить воду и употреблять нежирную пищу. Ограничение еды может быть опасным для беременных: оно значительно увеличивает кислотность содержимого желудка и делает возможность аспирации более непредсказуемой при необходимости использования наркоза.

Для снижения риска аспирации и развития соответствующего синдрома в современной области анестезиологии и реаниматологии используют специальные препараты от рвоты, а также специальное оборудование, например, интубационные трубки с манжетой, которая закрывает гортань.

Сотрудники скорой помощи для перевозки пациентов с высоким риском аспирации рвотных масс (в случае комы, отравления, черепно-мозговой травмы) также применяют интубационные трубки с манжетой или ларингеальные маски. Эти средства частично предотвращают развитие соответствующего синдрома.

Ларингеальная маска надёжно покрывает гортань и предотвращает задыхание человека при рвоте

В критических ситуациях, когда человек сильно опьянел или потерял сознание и началась рвота, его нужно перевернуть на бок. Однако при серьёзных травмах, например при подозрении на перелом шеи после аварии, это делать не рекомендуется: даже небольшое смещение может привести к мгновенной смерти пострадавшего. Лучший вариант – дождаться прибытия скорой помощи, если нет другой угрозы для жизни человека (пожар, задымление).

Прогноз синдрома Мендельсона

Исход у пациентов с синдромом Мендельсона зависит от множества факторов: объема рвотных масс, которые попали в легкие, уровня кислотности желудочного сока, наличия предрасполагающих факторов, наличия хронических заболеваний и этапа, на котором была предоставлена медицинская помощь. В среднем смертность составляет около 30%. Развитие аспирационного пневмонита и острого дистресс-синдрома может увеличить риск летального исхода до 70%.

Источники

1. Salik I., Doherty T. M. Mendelson Syndrome / StatPearls. 2022.
2. Mendelson C. L. Аспирация содержимого желудка в легкие во время акушерской анестезии // Американский журнал акушерства и гинекологии. 1946. Том 52. С. 191–205. doi:10.1016/s0002-9378(16)39829-5
3. Bynum L. J., Pierce A. K. Аспирация содержимого желудка // Американский журнал респираторных заболеваний. 1976. Том 114(6). С. 1129-1136. doi:10.1164/arrd.1976.114.6.1129
4. Kalil A. C., Metersky M. L., Klompas M., и др. Управление пациентами с госпитальной и вентиляторно-ассоциированной пневмонией у взрослых: 2016 клинические рекомендации Инфекционного общества Америки и Американского торакального общества // Клинические инфекционные болезни. 2016. Том 63(5). С. e61—e111. doi:10.1093/cid/ciw353
5. Авдеев Н. С. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии // Пульмонология. 2009. №2. С. 5–19.

Лечение осложнений при синдроме Мендельсона

При обнаружении синдрома Мендельсона у пациента, важно провести дифференциальный диагноз для определения возможных осложнений и выбора подходящей стратегии лечения. Подобные осложнения могут возникнуть из-за различных факторов, требующих комплексного подхода к их лечению.

• При диагностике синдрома Мендельсона необходимо учитывать возможные осложнения, такие как поражение внутренних органов, нарушение функций пищеварительной системы и другие проблемы, связанные с этим заболеванием.
• Лечение осложнений синдрома Мендельсона обычно включает в себя применение современных методов медикаментозной терапии, физиотерапии, а также реабилитационных мероприятий.
• Особенное внимание стоит обратить на генетические факторы, влияющие на развитие осложнений при данном синдроме, для выбора оптимальной стратегии лечения и предотвращения возможных проблем в будущем.

В общем, лечение осложнений при синдроме Мендельсона требует комплексного подхода и индивидуального подбора методов, учитывая все особенности пациента и его состояния здоровья. Своевременная диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в процессе борьбы с осложнениями данного заболевания.

Дифференциальный диагноз синдрома Мендельсона

При проведении дифференциального диагноза синдрома Мендельсона необходимо учитывать медицинскую историю пациента, клинические проявления синдрома, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание следует обратить на наличие высыпаний, зуда, отеков, температуры тела и других симптомов.

• Синдром Мендельсона часто путают с аллергическими реакциями, инфекционными заболеваниями и другими патологиями кожи. Поэтому важно провести дифференциальный диагноз исключительно под контролем опытного врача.
• Существуют определенные критерии для диагностики синдрома Мендельсона, включающие в себя биохимические анализы крови, генетические исследования, аллергологические тесты и другие методы исследования.
• При обнаружении синдрома Мендельсона необходимо сразу начать лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения и минимизировать проявление симптомов.

Современные методики реабилитации при синдроме Мендельсона

• Индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его возраст, состояние здоровья и особенности развития.
• Комплексное лечение, включающее физиотерапию, речевую терапию, логопедические занятия и психологическую поддержку.
• Применение инновационных методик, таких как цифровые технологии и виртуальная реабилитация, для улучшения моторики и координации движений.
• Регулярное медицинское наблюдение и коррекция программы реабилитации в зависимости от динамики заболевания.
• Развитие самостоятельности и социализации пациентов через интеграцию в специализированные группы и занятия спортом.

Благодаря применению современных методик реабилитации у детей с синдромом Мендельсона наблюдается значительное улучшение качества жизни и возможность полноценного участия в общественной жизни. Это подтверждает важность и необходимость дальнейшего исследования в этой области для улучшения результатов лечения и поддержки пациентов с этим генетическим синдромом.

Влияние генетических факторов на развитие синдрома Мендельсона

Дальнейшие исследования показывают, что у детей с синдромом Мендельсона часто выявляют генетические отклонения, которые могут быть связаны с возникновением данного состояния. Это подчеркивает важность изучения генетических факторов при диагностике и лечении этого синдрома.

Понимание генетической основы заболевания может помочь в разработке более эффективных методов лечения и профилактики. Изучение влияния генетических факторов на развитие синдрома Мендельсона позволит создать персонализированные подходы к лечению пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен синдром Мендельсона?

Синдром Мендельсона, или аспирационный пневмонит, опасен тем, что может привести к развитию тяжелого легочного заболевания, вплоть до летального исхода. Это происходит из-за попадания содержимого желудка в легкие, что вызывает различные воспалительные реакции и нарушение функций дыхательной системы.

Почему синдром Мендельсона чаще возникает во время операций с применением наркоза?

Синдром Мендельсона чаще возникает во время операций с применением наркоза у пациентов с полным желудком, потому что наркоз вызывает расслабление мышц и снижение защитных рефлексов организма, что увеличивает риск аспирации желудочного содержимого во время процедуры.

Какие симптомы сопутствуют развитию синдрома Мендельсона?

При развитии синдрома Мендельсона пациент может испытывать кашель, одышку, боль в груди, лихорадку, синюшность кожи из-за кислородного голодания, а также возможны различные симптомы нарушения функций дыхательной системы и общего состояния организма.

Каковы методы профилактики синдрома Мендельсона у пациентов перед операциями?

Для профилактики синдрома Мендельсона у пациентов перед операциями необходимо соблюдать правильный режим приема пищи (не употреблять пищу за 8-10 часов до операции), учитывать особенности пациента (например, рвотный рефлекс), обеспечивать адекватную анестезию и наблюдение за пациентом во время послеоперационного периода.